Blessures pancréatiques

　　Les lésions pancréatiques représentent environ % des lésions abdominales1% à2Pourcentage, mais sa position est profonde et cachée, difficile à découvrir à l'heure actuelle, même lors de l'examen chirurgical, il y a un risque de diagnostic manqué. Après une lésion pancréatique, une fuite de pancréatique ou une fistule pancréatique est souvent observée. En raison de l'agressivité de la sécrétion pancréatique, elle affecte également la fonction digestive, donc le taux de mortalité des lésions pancréatiques atteint2Environ 0 %. Les blessures pancréatiques sont de deux types : ouvertes et fermées.

　　Première partie :

　　1、Fermeture des blessures

　　La position du pancréas est relativement fixe, sa partie postérieure est voisine de la colonne vertébrale rigide, donc, lorsque une violence brusque directe agit sur l'abdomen supérieur, le pancréas est sujet à des blessures de compression ou de déchirure, par exemple, dans un accident de la route, le patient, sans prévenir, est comprimé par le volant ou le support de l'abdomen supérieur, lors de la chute d'une hauteur, l'abdomen supérieur frappe le poteau transversal, etc.

　　2、Ouverture des blessures

　　(1Blessures de coupe : les couteaux et autres instruments tranchants coupent directement le pancréas, accompagnées souvent de blessures d'autres organes abdominaux tels que le foie, l'estomac, le duodénum.

　　(2Blessures par balle : assez fréquentes pendant la guerre, le pancréas peut être touché par des balles ou des éclats de projectiles, entraînant des blessures de fragmentation des tissus pancréatiques, le débris de balle ou plusieurs éclats peuvent causer des blessures de fragmentation des tissus pancréatiques, le traitement est assez complexe et le pronostic est très mauvais.

　　(3Blessures iatrogènes : assez rares, certaines opérations sur les organes abdominaux tels que l'estomac, le duodénum, la rate et le côlon peuvent endommager le tissu pancréatique.

　　Deuxième partie :Mécanisme de pathogenèse

　　1、Degree of injury

　　Selon l'importance de la lésion pancréatique, elle peut être divisée en blessures légers, blessures graves et blessures partielles ou complètes, l'importance de la lésion pancréatique est la base de la classification des types de lésions pancréatiques traumatiques.

　　(1Blessures légers : ne provoquent que des oedèmes des tissus pancréatiques et une petite hémorragie, ou peuvent former de petites hémorragies sous la capsule pancréatique, parfois quelques cellules acinar et petites canaux pancréatiques peuvent être endommagés, entraînant une petite extravasation de suc pancréatique et une auto-digestion légère des tissus pancréatiques, cliniquement, cela peut se manifeste par une pancréatite traumatique, les petites blessures superficielles des pancréas sans lésions graves des canaux pancréatiques devraient être classées comme des blessures légers, ce type de blessure ne provoque généralement pas de conséquences graves et peut guérir spontanément.

　　(2)Severe contusion and laceration injuries: Local contusion and laceration of the pancreas are severe, and part of the pancreatic tissue has lost vitality. At the same time, there are relatively extensive or thick pancreatic duct ruptures causing a large amount of pancreatic juice to exude. After the digestive enzymes in the exuded pancreatic juice are activated, they can further digest the pancreatic tissue itself, causing more necrosis of the pancreatic tissue and corrosion of the surrounding tissue, saponification, etc. If the digestive enzymes corrode the larger blood vessels around the pancreas and cause rupture, it can lead to severe internal hemorrhage. If the exudation of pancreatic juice is relatively slow and is wrapped by surrounding tissues, it can form a pseudocyst of the pancreas. For relatively large pancreatic lacerations or deep pancreatic lacerations with large pancreatic duct injury (such as stab wounds), although there is no extensive and severe local contusion and necrosis of the pancreatic tissue, they should also be classified as severe contusion and laceration injuries.

　　(3) less than the circumference of the pancreas1/3The lacerations: are classified as severe contusion and laceration injuries, exceeding the circumference of the pancreas1/3The lacerations are classified as partial rupture injuries, exceeding the circumference of the pancreas2/3The lacerations are classified as complete rupture injuries, and the location of the rupture is generally in front of the spine, on the left side of the superior mesenteric artery, that is, near the neck or body of the pancreas. Sometimes it can also occur at the junction of the body and tail of the pancreas. Some partial rupture sites can be on the dorsal or ventral side of the pancreas. If it is on the dorsal side of the pancreas, it is difficult to be discovered during surgery. The pancreatic tissue near the plane of the rupture may be contused and lacerated, with mild necrosis, showing a neat rupture surface. It may also be more severe. The main problem of this type of pancreatic injury is the involvement of the major pancreatic duct (main pancreatic duct or a larger accessory duct), causing partial or complete rupture, resulting in a large amount of pancreatic juice exuding. The more the rupture site is close to the pancreatic head, the more the pancreatic juice exudes, and the more serious the secondary self-organ digestion and infection caused.

　　2, injury location

　　Similarly, pancreatic injuries of the same pathological degree occurring at different locations of the pancreas have different degrees of threat to life, incidence of complications, and prognosis, thus their severity is different, and different surgical methods need to be adopted, such as for severe lacerations involving only the tail of the pancreas, simple tail resection of the pancreas can be performed, and the prognosis is usually good. However, for severe contusions and lacerations of the pancreatic head, the treatment is more complex. According to the location of pancreatic injury, it can be divided into head injury, neck-body injury, and tail injury of the pancreas.

　　3, whether there is duodenal injury

　　According to whether there is duodenal injury, it can be divided into simple pancreatic injury and combined injury of pancreatic head and duodenum. The combined injury of pancreatic head and duodenum is often caused by direct trauma to the upper right abdomen, commonly involving the pancreatic head and duodenum. It is a relatively serious condition among pancreatic injuries. After injury, the mixture of pancreatic juice, duodenal juice, and bile is extensively exuded into the abdominal cavity. Pancreatic enzymes are rapidly activated, exerting a strong digestive effect on the surrounding tissues, resulting in a high mortality rate.

　　The above-mentioned3These factors can be randomly combined, resulting in complex types.

　　After pancreatic injury, the incidence of complications is relatively high, reaching20% à40%, the occurrence of complications is mainly related to the location, extent, clinical pathological type of pancreatic injury, whether there is shock, whether there are injuries to other organs and their severity, surgical methods, the clinical experience and skills of the surgeon.

　　Les principales complications incluent :

　　1、Fistule pancréatique

　　La fistule pancréatique est la complication la plus courante après une blessure pancréatique, également connue sous le nom de fistule pancréatique extracellulaire ou fistule pancréatique cutanée. Les blessures à la tête pancréatique sont plus fréquentes que les blessures à la queue pancréatique. Cela est dû à la plus grande taille du canal pancréatique principal de la tête pancréatique, à la grande quantité de liquide pancréatique drainé dans le canal pancréatique et à la difficulté de la chirurgie de la tête pancréatique à être complète. Une fistule pancréatique est plus fréquente après une blessure pancréatique, mais chez les patients atteints de pancréatite chronique ou de pancréatite fibrosée, la fistule pancréatique est moins fréquente.

　　2、Abcès péritonéal

　　L'incidence des abcès péritonéaux est d'environ25Pour cent, lié à l'étendue et à l'importance de la blessure pancréatique, aux blessures gastro-intestinales associées, à un drainage péritonéal insuffisant et à une fistule pancréatique.

　　3、Saignement intrapéritonéal

　　Les saignements récents proviennent principalement de saignements de la plaie pancréatique, les saignements tardifs sont souvent causés par la corrosion et la rupture des grandes artères intrapéritonéales par le liquide pancréatique. Parfois, des fistules pancréatiques persistantes et des infections intrapéritonéales peuvent survenir simultanément avec des saignements intrapéritonéaux, ce qui est difficile à traiter et a un taux de mortalité extrêmement élevé.

　　4、Pancréatite traumatique

　　Après une blessure pancréatique, les patients peuvent présenter des douleurs abdominales supérieures, des signes de sténose intestinale paralytique, une augmentation de la concentration d'amylase plasmatique, ce qui nécessite une considération pour une pancréatite traumatique.

　　5、Cystite pancréatique pseudo-tumorale

　　Le taux de incidence est2Pour cent, principalement en raison du non-dépistage des lésions des canaux pancréatiques ou de la non-drainage adéquat de l'exsudat pancréatique qui s'est accumulé dans la substance pancréatique endommagée lors de l'intervention.

　　6、Insuffisance pancréatique

　　En raison de blessures pancréatiques graves ou de résections trop importantes, une insuffisance pancréatique peut survenir. Une insuffisance exocrine se manifeste principalement par une distension abdominale, une diarrhée graisseuse; une insuffisance endocrinique se manifeste par une hyperglycémie, une hyperglycémie urinaire.

　　Une blessure pancréatique simple est rare en clinique, ne représentant que10Pour cent, et la plupart des blessures pancréatiques sont associées à des blessures d'autres organes abdominaux et des blessures dans d'autres parties du corps, comme des blessures crâno-encéphaliques, des blessures thoraciques ou des blessures de grandes artères, les symptômes et signes de blessures pancréatiques sont souvent masqués par les symptômes et les signes d'autres organes, en particulier avec des blessures crâno-encéphaliques ou des blessures de grandes artères, et sont liés à l'étendue et au type pathologique de la blessure.

　　1、Légère blessure pancréatique

　　La plupart des symptômes sont légers, comme dans les blessures闭合性 abdominales, on peut voir des éraflures locales de la peau, des ecchymoses; si c'est une blessure ouverte, on peut voir une plaie abdominale et des saignements, les patients peuvent avoir des douleurs mineures dans l'abdomen supérieur, des symptômes mineurs de stimulation péritonéale; ou sans aucun symptôme, mais apparaître quelques semaines, quelques mois ou quelques années plus tard des symptômes de tumeur abdominale supérieure ou d'obstruction gastro-intestinale (causée par une cystite pancréatique pseudo-tumorale), certains patients peuvent avoir une pancréatite chronique, une fibrose pancréatique, etc., entraînant des symptômes tels que des douleurs abdominales supérieures à long terme, une fièvre basse et des douleurs dans les épaules et le dos.

　　2、Grave blessure pancréatique

　　La plupart des symptômes se manifestent par une douleur aiguë dans l'abdomen supérieur, des nausées, des vomissements, des hiccups, causés par l'exsudat pancréatique qui s'est répandu dans la cavité péritonéale. Chez certains patients, l'exsudat pancréatique s'est局限 dans la cavité rétropéritonéale ou dans la poche de la vesicule biliaire minime, entraînant des douleurs dans les épaules et le dos, mais sans douleur abdominale notable. Les douleurs et les hémorragies internes peuvent provoquer un choc, avec une agitation, une confusion mentale, une peau pâle, des extrémités humides et froides, une respiration brusque, un rythme cardiaque accéléré, une baisse de la tension artérielle; l'examen physique révèle une distension abdominale, une respiration abdominale marquée ou absente; une douleur à la pression abdominale, des réactions de rebond et une tension musculaire, un bruit flottant mobile positif, une diminution ou une disparition des bruits intestinaux, et une aspiration intrapéritonéale sans coagulation.

　　3Les lésions pancréatiques pénétrantes

　　On peut supposer l'existence d'une lésion pancréatique en fonction de la localisation, de la direction et de la profondeur de la plaie, les blessures pénétrantes sont souvent associées à des lésions d'autres organes, la lésion pancréatique peut être négligée, par conséquent, si la blessure abdominale n'a pas de perte de sang importante mais des symptômes de choc明显的, il faut considérer qu'il y a une lésion pancréatique.

　　4Les lésions pancréatiques causées par la chirurgie

　　Le diagnostic est difficile, car les symptômes cliniques sont très différents, la plupart des patients présentent des douleurs épigastriques persistantes à court terme après l'opération, des nausées; fièvre, tachycardie; douleur abdominale, tension musculaire, la sonnerie intestinale tarde à se rétablir; une masse abdominale apparait, l'écoulement de la plaie est abondant, la peau est corrodée et brûlée, si le niveau d'amylase dans le liquide de drainage ou le liquide puncé de la masse est très élevé, le diagnostic peut être confirmé.

　　Comme cette maladie est causée par des blessures, il n'existe actuellement aucune mesure de prévention.

　　Les précautions post-opératoires sont les suivantes :

　　1Les lésions pancréatiques traumatiques sont principalement traitées par chirurgie, et des traitements adjutifs de divers médicaments sont nécessaires, principalement des traitements par liquides, antibiotiques et médicaments inhibant la sécrétion pancréatique.

　　2Il est nécessaire de donner des fluides intraveineux avant l'opération, et de transfuser du sang si nécessaire, pour prévenir le choc et les déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques, et d'augmenter la résistance du patient et la tolérance à l'opération.

　　3Le temps d'abstinence alimentaire et de décompression gastro-intestinale après l'opération est plus long que celui des autres blessures abdominales, généralement besoin4-5Jours, il est également nécessaire d'injecter des liquides intraveineux, des sels minéraux, du glucose, des vitamines, etc., pour maintenir l'équilibre énergétique et hydro-électrolytique.

　　4Les patients atteints de maladies graves, qui ne peuvent pas manger après l'opération et qui développent des complications, ont besoin d'un soutien nutritionnel actif.

　　5Les complications graves principales des lésions pancréatiques traumatiques sont les fistules pancréatiques, leur incidence est32Pourcent, le taux de mortalité est élevé. Par conséquent, les médicaments inhibant la sécrétion pancréatique doivent être appliqués dès le début de l'opération.

　　6Antibiotiques doivent être appliqués avant, pendant et après l'opération, en particulier pour les patients avec une péritonite sévère ou d'autres lésions internes associées, un traitement combiné est nécessaire.

　　7Continuer le traitement antibiotique après l'opération, effectuer des contrôles réguliers des analyses de sang et d'urine, jusqu'à ce que la température et les signes vitaux reviennent à la normale.2-3jusqu'au jour.

　　Si après l'opération3-4Le jour, la température ne diminue pas progressivement mais augmente progressivement, la cause doit être déterminée et les mesures appropriées doivent être prises, sans utiliser d'antibiotiques à l'aveugle.

　　8En fonction de la situation de laparotomie et de la contamination abdominale, des sécrétions post-opératoires, des fluides de drainage, des cultures bactériennes et des résultats de la sensibilité aux médicaments, des médicaments sensibles sont sélectionnés pour le traitement de l'infection.

　　Le diagnostic des lésions pancréatiques ouvertes n'est pas difficile, les blessures par balle à la région abdominale supérieure ou près de l'ombilic doivent être considérées comme potentielles, et lors de la laparotomie, il est facile de découvrir la zone de lésion. Le diagnostic des lésions pancréatiques fermées est très difficile, moins de la moitié des diagnostics corrects sont obtenus avant l'opération, à ce moment-là, il est possible d'utiliser des examens complémentaires pour确诊.

　　Premièrement, les examens de laboratoire

　　1、examen sanguin

　　le nombre de globules rouges diminue, l'hémoglobine et le volume de globules rouges diminuent, tandis que le nombre de globules blancs augmente显著, l'augmentation précoce du nombre de globules blancs est due à la réaction inflammatoire.

　　2、mesure de l'amylase sérique

　　Il n'existe pas encore d'examen de laboratoire spécifique capable de diagnostiquer précisément les lésions pancréatiques, l'amylase sérique des lésions闭合性 pancréatiques est plus élevée que celle des lésions pénétrantes, mais les rapports indiquent que la valeur de la mesure de l'amylase sérique pour le diagnostic des lésions pancréatiques reste controversée, une partie des patients avec des lésions pancréatiques ne voit pas l'augmentation précoce de l'amylase sérique, actuellement, la plupart pensent que l'amylase sérique au-delà de300unités Svedberg, ou mesurer en continu et dynamiquement l'amylase sérique après la blessure, si il y a une tendance à augmenter progressivement, elle doit être considérée comme une base importante pour le diagnostic des lésions pancréatiques.

　　3、mesure de l'amylase urinaire

　　Après une lésion pancréatique12～24hL'amylase urinaire augmente progressivement, bien que plus tard que l'amylase sérique, mais la durée est plus longue, donc la mesure de l'amylase urinaire peut aider au diagnostic des lésions pancréatiques, pour observer les patients soupçonnés de lésions pancréatiques pendant une période plus longue, si l'amylase urinaire>500unités Svedberg a une certaine signification diagnostique.

　　4、mesure de l'amylase du liquide de ponction péritonéale

　　Dans les patients avec des lésions pancréatiques précoce ou légère, la ponction péritonéale peut être négative, chez les patients avec des lésions pancréatiques graves, le liquide de ponction péritonéale est hémorragique, l'amylase augmente, peut être supérieure à la valeur de l'amylase sérique, quelqu'un pense que plus de100unités Svedberg peuvent être utilisées comme critère diagnostique.

　　5、mesure de l'amylase du liquide de lavage péritonéal

　　Pour les patients soupçonnés de lésions pancréatiques, les symptômes et signes abdominaux ne sont pas évidents, la situation générale est stable, si la ponction péritonéale est négative, elle peut être lavée péritonéale après lavage et la concentration de l'amylase dans le liquide de lavage peut être déterminée, ce qui a une certaine valeur diagnostique pour les lésions pancréatiques.

　　Deuxièmement, d'autres examens

　　1、radiographie en plaine

　　on peut voir une grande ombre de tissu mou dense dans l'abdomen supérieur, la masse musculaire lombaire gauche et l'image rénale disparaissent, la ligne de graisse abdominale avant est proéminente ou disparaît, ce qui est dû à l'œdème pancréatique et à l'hémorragie péri-pancréatique; si il y a une rupture de l'estomac et du duodénum, on peut voir des bulles costovertebrales ou des gaz libres sous diaphragme.

　　2、échographie

　　peut juger des lésions des organes solides intrapéritonéaux (foie, rein, pancréas, etc.), le site, la gravité et la portée, ainsi que les infections limitées intrapéritonéales après la blessure, les abcès, et peut détecter l'augmentation limitée ou diffuse de la pancréatite, l'amplification ou la faiblesse de l'écho, la formation de hémorragie et de kyste pseudo, et peut également localiser l'aiguille diagnostique, les lésions de rupture peuvent voir des zones hypersonores en ligne ou en bande, mais cette examination est sensible à l'hyperpression intestinale.

　　3、IRM

　　L'IRM a une haute valeur pour le diagnostic précoce des lésions pancréatiques, car elle n'est pas affectée par l'hyperpression intestinale, l'IRM montre une augmentation diffuse ou limitée de la pancréatite, une accumulation de liquide inhomogène non uniforme autour de la pancréatite, la valeur CT dans20～50Hu, œdème pancréatique ou hydropisie péri-pancréatique, épaisseur accrue de la fascia antérieure rénale gauche, sur les images CT renforcées, on peut voir des fissures présentant des defeits en ligne ou en bande à faible densité, et chez les patients avec des lésions du duodénum, on peut également voir des gaz extraintestinaux ou du contraste.

　　4、endoscopie rétrograde pancréatique et cholédocho-pancréatique (ERCP)

　　Cette examination peut avoir une certaine valeur diagnostique pour les lésions pancréatiques causées par des lésions abdominales aiguës, et peut détecter le déversement du contraste ou la section de l'ampoule pancréatique, ce qui est une méthode fiable pour diagnostiquer les lésions de l'ampoule pancréatique principale, mais cette examination peut apparaître4% à7% de complications, le taux de mortalité est1%, et les opérations de reconstruction gastro-œsophagodéniens, les sténoses sévères de l'œsophage, du stomach et du duodénum, et les patients gravement malades qui ne peuvent pas tolérer cette examination, les patients avec des traumatismes abdominaux fermés qui passent l'examen après la phase aiguë, peuvent clarifier l'état pathologique des canaux pancréatiques, ce qui a une grande valeur pour la détermination des plans de traitement.

　　5、IRM pancréatique et cholégraphique (MRCP)

　　L'IRMCP est une technique de diagnostic la plus récente, non invasive pour observer l'anatomie et la morphologie pathologique du système pancréatobiliaire, elle peut afficher l'état naturel de la morphologie et de la structure des canaux pancréatobiliaires et des tissus, sans influence de la pression du contraste injectable, elle peut être complémentaire avec l'ERCP, et est l'un des moyens diagnostiques importants des maladies du système biliaire et pancréatique.

　　6、laparoscopie diagnostique

　　Les avantages de la laparoscopie diagnostique sont qu'elle permet de observer directement les organes endommagés et de juger de la présence d'une hémorragie active, non seulement fournissant un diagnostic précis, mais aussi aidant à choisir un plan de traitement approprié, en évitant ainsi les laparotomies inutiles, réduisant les complications et la mortalité术后, il peut54% à57% des patients évitent l'examen chirurgical; mais il s'agit toujours d'une méthode de diagnostic et de traitement invasif, le diagnostic des organes rétropéritonéaux n'est pas aussi bon que celui de l'IRM, les lésions intestinales peuvent être manquées, et en cas de grandes hémorragies internes et de péritonite évidente, cela peut retarder le moment de l'intervention chirurgicale, par conséquent, la sélection rationnelle des cas est très importante, il a été rapporté que la laparoscopie diagnostique télévisée est adaptée aux patients soupçonnés d'avoir des lésions internes腹腔内脏器 ou déjà confirmés avec des lésions internes腹腔内脏器, mais avec une stabilité hémodynamique relative, des traumatismes abdominaux; des troubles de la conscience à différents degrés entraînant des manifestations cliniques et des signes flous, nécessitant l'exclusion des lésions internes abdominales graves; hypotension inexplicable, une hémorragie腹腔内 grande entraînant une instabilité hémodynamique extrême, une histoire de chirurgie abdominale antérieure, la grossesse, les traumatismes abdominaux avec une hernie abdominale, sont des contre-indications, l'incidence des complications de la laparoscopie diagnostique télévisée en chirurgie générale est de 0％ à3%, les principales complications incluent la perforation des organes creux, l'œdème sous-cutané, l'œdème omental, l'infection des incisions, etc.

　　Pour les lésions pancréatiques, en plus du traitement en temps opportun, nous ne devons pas négliger la nutrition.

　　En matière de nutrition, il est impératif de limiter les graisses, les graisses et les aliments gras stimulent la sécrétion pancréatique, aggravant la charge pancréatique. En raison de la forte consommation des patients atteints de pancréatite, leur poids peut diminuer considérablement, donc il faut faire attention à l'apport nutritionnel.

　　Il s'agit principalement de aliments riches en glucides, comme les gâteaux, le riz, les sucreries, etc., la protéine doit être consommée en grande quantité de protéines de haute qualité, les protéines de haute qualité proviennent principalement des œufs, du lait, de la viande, des poissons, des produits laitiers, des légumineuses.

　　Boire beaucoup d'eau, ne pas manger trop de sucreries, le soja et le lait sont bons, mais ils peuvent produire beaucoup de gaz intestinaux, pour les patients atteints de pancréatite, il est conseillé de manger moins de gras, et de ne pas manger trop ou trop peu.

　　Les lésions pancréatiques représentent environ % des lésions abdominales1% à2Pourcentage, mais sa position est profonde et cachée, difficile à découvrir à l'heure actuelle, même lors de l'examen chirurgical, il y a un risque de diagnostic manqué. Après une lésion pancréatique, une fuite de pancréatique ou une fistule pancréatique est souvent observée. En raison de l'agressivité de la sécrétion pancréatique, elle affecte également la fonction digestive, donc le taux de mortalité des lésions pancréatiques atteint2Environ 0%.

　　Par conséquent, pour chaque cas de blessure à l'abdomen supérieur, il faut envisager la lésion pancréatique. Une fois qu'il est décidé de procéder à une opération, il est nécessaire de le faire une exploration complète pour comprendre l'état des blessures pancréatiques. Cela inclut l'exploration de la face ventrale du pancréas en coupant le ligament gastrocolique, en soulevant le deuxième segment du duodénum selon la méthode de Kocher pour explorer le dos de la tête pancréatique et du duodénum, et éventuellement en coupant le ligament de Treitz pour explorer le pancréas et le troisième et quatrième segments du duodénum. Outre l'exploration de la localisation et de l'étendue des lésions pancréatiques, il est plus important de déterminer s'il y a une rupture ou une fissure du canal pancréatique principal, afin de formuler un plan de traitement correct.

　　Méthodes de traitement :

　　1L'objectif de l'opération est de stopper le saignement, de nettoyer les plaies, de contrôler la sécrétion pancréatique externe et de traiter les blessures associées.

　　2Dans le cas de contusions pancréatiques avec capsule intacte, il suffit de drainer localement.

　　3Dans le cas de fractures partielles du pancréas, mais sans bris du canal pancréatique principal, il est possible de réparer les fissures avec des fils de soie.

　　4Dans le cas de fractures graves ou transversales de la queue pancréatique, il est préférable de suturer le pancréas à proximité et d'effectuer une résection distale.

　　5Dans le cas de fractures graves ou de fractures de la tête pancréatique, pour préserver la fonction pancréatique, il est préférable d'effectuer une anastomose principale du canal pancréatique, ou de ligaturer le canal pancréatique principal, de soudure de l'adénopectomie proximale et de l'anastomose distale avec l'intestin grêle Roux.-en-Y anastomose.

　　6Dans le cas d'une lésion combinée de la tête pancréatique et d'une rupture du duodénum, la gravité de la blessure est la plus élevée. Si le canal biliaire de la tête pancréatique est rompu mais que le canal pancréatique est intact, les extrémités brisées du canal biliaire peuvent être soudées, les fissures du duodénum et du pancréas réparées, et une anastomose pancréatique intestinale Roux en anastomose.-en-Y anastomose. Si les canaux biliaires et pancréatiques sont rompus en même temps mais que le paroi postérieure du pancréas est intacte, on peut utiliser l'intestin grêle Roux en anastomose.-en-Y recouvrement et anastomose avec l'orifice de la papille pancréatique et du duodénum; l'excision de la papille pancréatique et du duodénum n'est réalisée que lorsque la destruction de la tête pancréatique est grave et ne peut pas être réparée.

　　7Après diverses opérations pancréatiques, des drains doivent être laissés dans l'abdomen, car il y a un risque de fistules pancréatiques après une opération pancréatique. Les drains doivent non seulement assurer une bonne irrigation, mais ne doivent pas être retirés trop tôt, il est préférable d'utiliser à la fois le drainage par tubage et l'aspiration par tube double sous vide.

　　8Les fistules pancréatiques se produisent souvent4-6Il guérira spontanément dans la semaine, mais dans certains cas où les fuites sont importantes, il peut falloir drainer pendant plusieurs mois, mais rarement une nouvelle opération est nécessaire.

　　La somatostatine a une forte inhibition sur la sécrétion exocrine du pancréas et de tout le tube digestif, et peut être utilisée pour la prévention et le traitement des fistules pancréatiques traumatiques. Les fistules pancréatiques devraient être fasting et traitées par nutrition intraveineuse entérale complète.