L'angite biliaire obstructive et purulente aiguë

　　本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓。大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。其中感染性休克、胆源性肝脓肿、脓毒败血症及多器官功能衰竭为导致病人死亡的主要原因。

　　本病主要并发症的发病率以肾功能衰竭(简称肾衰)最高(23.14％)，其次依次为呼吸功能衰竭(简称呼衰)(14.88％), l'insuffisance hépatique (13.22％), l'insuffisance circulatoire (9.92％) et la coagulation intravasculaire diffuse (DIC) (3.31％). Le taux de mortalité de la faillite d'organe multiple systémique est94.4％, beaucoup plus élevé que le taux de mortalité de la faillite d'organe unique (33.3％).L'angite biliaire obstructive et purulente aiguë. Le taux de mortalité des organes fonctionnels associés à la faillite est79.2％.Les cellules formant des anticorps. Lorsque la concentration de bilirubine totale sérique dépasse, elle est un facteur important influençant l'apparition de la faillite d'organe multiple systémique. Lorsque la concentration de bilirubine totale sérique>160μmol/Lorsque L, la faillite d'organe unique tend souvent à se développer en faillite d'organe multiple systémique.

　　Les symptômes principaux de l'angite biliaire aiguë sont en accord avec le processus pathologique principal, les manifestations spécifiques sont les suivantes :

　　Le1Étape

　　Les patients ont souvent des maladies des voies biliaires ou une histoire d'opérations biliaires, sur cette base, une obstruction biliaire et une infection se produisent, entraînant des symptômes aigus tels que des douleurs abdominales, de la fièvre, de l'ictère, etc., mais en raison de la différence de l'emplacement de l'obstruction biliaire entre intrahépatique et extrahépatique, la gravité des douleurs abdominales et de l'ictère est très différente, et les symptômes d'infection biliaire aiguë sont communs à tous les types d'angite biliaire.

　　Le2Étape

　　En raison de l'inflammation purulente grave des voies biliaires, de la hypertension biliaire, de la sepsémie endotoxique, de la sepsémie, les patients présentent une fièvre persistante avec des fluctuations, une jaunisse s'aggravant progressivement, indiquant que la fonction hépatique est endommagée, des changements de conscience, un pouls rapide et faible, et des symptômes de intoxication.

　　Le3Étape

　　À ce moment-là, l'évolution de la maladie s'aggrave, avec des troubles de la microcirculation, un déséquilibre hydrique et électrolytique, un déséquilibre acido-basique, avec des symptômes de choc infectieux, une baisse de la tension artérielle, une oligurie, une perte progressive de compensation de l'état interne stable, et des dysfonctionnements des principaux organes.

　　Le4Étape

　　À ce stade, les symptômes principaux sont les dysfonctionnements des systèmes organiques multiples, avec des lésions fonctionnelles consécutives ou alternées des foies, des reins, du cœur, des poumons, des intestins, de la coagulation, etc., constituant une combinaison grave. Si la maladie continue à évoluer, l'obstruction biliaire et la hypertension biliaire ne sont pas levées, cela met en danger la vie du patient.

　　Cette maladie nécessite des mesures de prévention de troisième niveau, voici les détails :

　　Prévention de premier niveau

　　L'angiocholite aiguë purulente est une complication grave des calculs biliaires et de l'ascaris biliaire, donc la prévention de premier niveau de cette maladie vise principalement à prévenir et traiter les calculs biliaires et les vers biliaires.

　　Prévention de deuxième niveau

　　Les cellules formant des anticorps. L'évolution de la maladie est rapide, et un choc toxique peut rapidement survenir. Par conséquent, la prévention de deuxième niveau de cette maladie est principalement le diagnostic et le traitement précoces. Selon l'histoire récurrente de la maladie biliaire, avec de la fièvre élevée, des frissons, de l'ictère, des symptômes systémiques de intoxication et des signes de péritonite, associés à l'examen par échographie, le diagnostic n'est pas difficile. Une fois le diagnostic confirmé, il faut agir de manière active contre l'infection et le choc, utiliser une quantité suffisante d'antibiotiques sensibles, corriger la déshydratation, prévenir la sepsis biliaire, et préparer une opération d'urgence. Le principe chirurgical est de dissoudre l'obstruction, de décompresser les voies biliaires et de garantir une引流 libre, cherchant à être simple et rapide. Pour les patients âgés et souffrant de mauvaise santé générale, il est possible de procéder d'abord à une drainage biliaire par sonde nasale, puis à une opération après l'amélioration de leur état général. Après l'opération, des traitements de soutien globaux actifs et des mesures d'antibiotiques doivent être continues.

　　Prévention de troisième niveau

　　Les cellules formant des anticorps. Un choc toxique et une sepsis biliaire peuvent se développer dès le début, et si elle n'est pas traitée à temps, l'évolution est très mauvaise et le taux de mortalité est extrêmement élevé.

　　Pour les patients souffrant d'angiocholite aiguë sévère, il est nécessaire de vérifier les quantités de plaquettes dans le sang veineux périphérique et le taux de coagulation des plaquettes (AGG). Les résultats montrent que la quantité de plaquettes et le taux de coagulation des plaquettes des patients souffrant d'angiocholite aiguë sévère sont significativement réduits, ce qui indique que les changements de quantité et de coagulabilité des plaquettes sont étroitement liés à l'étendue de la pathologie et à l'évolution de la maladie, et que la mesure de la quantité de plaquettes et du taux de coagulation des plaquettes a une grande importance pour l'évaluation de l'étendue de la maladie et de l'évolution.

　　1、échographie

　　L'échographie est la méthode d'assistance diagnostique la plus couramment utilisée, simple, rapide et non traumatisante, qui peut afficher l'extension et l'importance de l'augmentation des voies biliaires pour estimer la localisation de l'obstruction, et peut détecter des calculs, des vers, des abcès hépatiques de plus de 1 cm de diamètre, des abcès sous-costaux, etc.

　　2、radiographies thoraco-abdominales

　　Les radiographies thoraciques aident à diagnostiquer la pleurite purulente, la pneumonie, la pyéponge, l'épanchement pericardique purulent, l'épanchement sous-costal, la pleurisy, etc. Chez les patients souffrant d'angiocholite réfractaire après une anastomose bilio-entérique, les radiographies abdominales montrent une accumulation de gaz dans les voies biliaires, les examens de la digestion supérieure avec le baryum montrent un reflux bilio-entérique, et les radiographies abdominales peuvent également fournir des diagnostics différentiels, comme l'exclusion de l'obstruction intestinale et de la perforation gastro-intestinale, etc.

　　3Scanner par CT

　　L'image CT de cette maladie peut non seulement voir l'expansion des voies biliaires hépatiques, les calculs, les tumeurs, l'augmentation ou la réduction du foie, mais parfois, on peut découvrir une abcès hépatique. Si on soupçonne une pancréatite aiguë grave, on peut faire une échographie.

　　Les patients atteints de cette maladie doivent adopter une alimentation légère, boire plus de jus de légumes frais ou de fruits, tels que le jus de pastèque, le jus d'orange, le jus de carotte, etc., et augmenter la fréquence et la quantité de manger et de boire pour augmenter la sécrétion et l'excrétion de la bile, atténuer les réactions inflammatoires et la stagnation de la bile.

　　L'opération rapide pour libérer l'obstruction et drainer les voies biliaires est la mesure la plus importante pour traiter cette maladie. Les méthodes suivantes doivent être adoptées en fonction de la maladie :

　　Première partie : traitement non chirurgical

　　1Les patients en choc doivent être traités en priorité pour le choc, et attention doit être portée à la prévention et au traitement de l'insuffisance rénale aiguë.

　　2Corriger l'acidose métabolique, administrer de la bicarbonate de sodium en quantité appropriée en fonction des résultats des tests de biochimie sanguine.

　　3Administrer des antibiotiques à large spectre par perfusion intraveineuse, puis ajuster en fonction des résultats de la culture bactérienne des sécrétions biliaires et du sang ainsi que de la sensibilité aux antibiotiques.

　　4Administrer des analgésiques et des antispasmodiques, corriger la déshydratation, administrer par voie intraveineuse des doses élevées de vitamine C et de vitamine K.1et al.

　　5Si la situation le permet, il est possible de faire une fibroscopie du duodénum et une引流术 des voies biliaires nasales.

　　Après le traitement d'urgence mentionné ci-dessus, la maladie peut tendre à la stabilité, la tension artérielle reste stable, la douleur abdominale diminue, la température corporelle diminue. Une fois que la condition générale du patient s'est améliorée, une opération programmée est effectuée, sinon, une opération active doit être entreprise tout en traitant le choc.

　　Deuxième partie : traitement chirurgical

　　Les méthodes de traitement chirurgical de base consistent en une cholécystectomie avec drainage de la vésicule biliaire. Pour ceux qui ont une accumulation de pus et des calculs dans la vésicule biliaire, il est possible de retirer les calculs et d'effectuer une cholécystostomie avec drainage simultanément. Après l'amélioration de la maladie, une deuxième opération est effectuée. Il est recommandé de d'abord explorer la vésicule biliaire pendant l'opération, de retirer les calculs dans les voies biliaires, et de poser un tube de drainage en forme de T. Si l'orifice d'ouverture de la veine biliaire est obstrué, il doit être élargi ou la zone étroite doit être incisée. Il est préférable de retirer les calculs au-dessus de l'étroitesse, puis de placer l'un des bras du tube de drainage dans la veine biliaire au-dessus de l'étroitesse, afin de réaliser un drainage complet. Cependant, pour les patients gravement malades, il est déconseillé de faire une opération trop complexe.