Insuffisance hépatique

　　Actuellement en Chine, la principale cause de l'insuffisance hépatique reste le virus hépatite, suivi des médicaments ou des substances hépatotoxiques telles que l'alcool, les produits chimiques, etc.; tandis que dans les pays d'Europe et d'Amérique, les médicaments sont la principale cause de l'insuffisance hépatique aiguë et subaiguë, et l'alcool provoque souvent une insuffisance hépatique chronique. De plus, la foie gras aiguë pendant la grossesse, la maladie hépatique autoimmune, l'infection parasitaire, etc. peuvent également entraîner l'apparition de l'insuffisance hépatique.

　　Les causes de l'insuffisance hépatique infantile ne sont pas claires, selon l'analyse de Zhu Shishu et al.120 cas d'insuffisance hépatique infantile, dans le groupe des nourrissons et1Dans le groupe d'âge supérieur à40.6％et 30.7％Les causes de l'insuffisance hépatique peuvent être un facteur unique, comme l'infection par un virus hépatite, l'intoxication par l'alcool, la prise de certains médicaments, etc., ou peuvent être causées par plusieurs facteurs, tels que l'infection par d'autres virus sur la base d'une hépatite chronique, l'intoxication chronique par l'alcool avec une infection virale, etc.

　　(1)Encéphalopathie hépatique :L'insuffisance hépatique peut entraîner une dysfonction neurologique de divers degrés en raison d'une dysfonction complète des fonctions hépatiques, principalement manifestée par des troubles de la conscience, des comportements anormaux et le coma, pouvant entraîner la mort finale.

　　(2)Déséquilibre acido-basique et électrolytique de l'eau :En raison des symptômes digestifs graves du patient et de l'utilisation de diurétiques, il peut y avoir une hyponatrémie, une hypokaliémie, une hyperkaliémie et un déséquilibre acido-basique, etc.

　　(3)Insuffisance rénale :En raison d'un volume circulant suffisant, des endotoxines et d'autres raisons, elle cause une insuffisance rénale fonctionnelle, et si elle n'est pas corrigée à temps et efficacement, elle peut entraîner une insuffisance rénale organique, aboutissant finalement à une insuffisance rénale.

　　(4En raison d'un volume circulant suffisant, de la toxine endotoxique et d'autres raisons, elle cause une insuffisance rénale fonctionnelle, et si elle n'est pas corrigée à temps et efficacement, elle peut entraîner une insuffisance rénale organique, ultimately entraînant une insuffisance rénale.)Infection nosocomiale sévère :

　　(5En raison de l'immunodéficience du patient, de l'altération de l'écosystème microbien intestinal, de la réduction de l'effet de barrière de la muqueuse intestinale et d'un grand nombre d'opérations invasives, pendant la période d'hospitalisation, ils peuvent développer diverses infections nosocomiales, aggravant l'état des malades, y compris divers champignons et bactéries, etc.)Hémorragies due à une altération de l'apport énergétique de la coagulation :

　　(6comme les saignements nasaux, les ecchymoses muqueuses, et même les hémorragies internes.)Troubles du métabolisme du glucose :

　　肝衰竭有哪些典型症状

　　Les symptômes cliniques communs : extrême faiblesse, symptômes gastro-intestinaux graves (douleurs abdominales, distension abdominale, nausées, perte d'appétit, vomissements), jaunissement progressif de la peau et des muqueuses, urine foncée progressivement, troubles graves de la coagulation (hémorragies des muqueuses cutanées, saignements nasaux, saignements des gencives, hémorragies gastro-intestinales, hémorragies urinaires, etc.).

　　(1Les manifestations cliniques spécifiques varient en fonction des classifications de l'insuffisance hépatique.2)Insuffisance hépatique aiguë : elle commence soudainement,

　　(2)Insuffisance hépatique subaiguë : elle se développe rapidement, la période de début est15Jusqu'à26Semaine, en plus des caractéristiques des symptômes et des signes de l'insuffisance hépatique aiguë, l'ictère s'aggrave rapidement, en raison de l'allongement de la durée de la maladie, l'incidence des diverses complications augmente, telles que l'ascite, l'infection péritonéale, l'encéphalopathie hépatique, etc., les patients peuvent présenter une distension abdominale, une oedème, une altération de la conscience.

　　(3)Insuffisance hépatique chronique et aiguë (subaiguë) : il y a eu des manifestations de maladie hépatique chronique, et des manifestations aiguës ou subaiguës de la décompensation de la fonction hépatique sur une courte période, les symptômes cliniques sont plus graves que ceux de l'hépatite aiguë.

　　(4)Insuffisance hépatique chronique : sur la base de la cirrhose, la fonction hépatique se dégrade progressivement et est compensée, il y a des troubles de la coagulation, des manifestations de diverses complications, telles que l'ascite, les hémorragies gastro-intestinales, l'encéphalopathie hépatique, etc.

　　La prévention de l'insuffisance hépatique, d'abord, met l'accent sur la prévention des causes:

　　(1)Pour les patients atteints d'infection virale hépatique chronique, il est nécessaire de faire des examinations réguliers de la fonction hépatique et de l'état de reproduction du virus HBV chaque année, et de prendre des mesures de traitement efficaces à temps sous la direction d'un médecin spécialiste si des anomalies de la fonction hépatique sont découvertes. Les patients atteints de hépatite chronique doivent être hospitalisés à temps une fois qu'ils apparaissent icterus, et il faut être vigilant face à l'insuffisance hépatique.

　　(2)Pour les patients qui ont déjà pris des médicaments antiviraux par voie orale, ils ne doivent pas arrêter les médicaments sans autorisation, car l'arrêt des médicaments entraînerait une multiplication massive du virus, et les réactions immunitaires entraîneraient une insuffisance hépatique aiguë. Il est nécessaire de surveiller régulièrement les fonctions hépatiques et la quantification du virus HBV, pour comprendre si il y a une mutation virale, et ajuster le traitement à temps une fois qu'il y a eu une mutation.

　　(3)Pour les ivrognes, l'abstinence de l'alcool est nécessaire, et il faut persévérer dans l'abstinence de l'alcool.

　　(4)l'utilisation des médicaments doit être traitée avec prudence, les hépatites médicamenteuses courantes ne doivent pas être négligées, et l'idée que les herbes médicinales sont inoffensives doit être écartée.

　　一、examen sérologique

　　1、la bilirubine sérique : la bilirubine totale sérique est généralement supérieure à171.0μmol/L(10mg/dl)，chacun jour voit une augmentation moyenne17.1μmol/L(1mg/dl) ou plus, principalement avec une augmentation de la bilirubine directe.

　　2, séparation enzymatique hépatique : chez les patients atteints de maladie hépatique grave, l'ALT (transaminase alanine) et l'AST (transaminase aspartat) sont significativement baissés, et présentent un phénomène de séparation avec l'augmentation du bilirubine, c'est-à-dire 'séparation enzymatique hépatique'.

　　3, dosage des acides aminés sanguins :/L'indice de ratio des acides aminés aromatiques est normal lorsque le rapport molaire est3∶1～4∶1, chez les patients atteints de hepatitis aiguë sévère1∶1～1.5∶1Avec une augmentation significative de la tryptophane libre, ce qui joue un rôle important dans la promotion de la survenue de la maladie cérébrale hépatique.

　　4, la préalbumine est un indicateur précoce de la faillite hépatique. La faillite hépatique affecte la synthèse des protéines, et l'albumine a une demi-vie dans le corps d'environ20 jours, la préalbumine n'est que1.9Jours, donc leur concentration dans le sang du patient diminue plus tôt.

　　Deuxièmement, les tests de virologie

　　Détection des antigènes ou des anticorps associés à la hepatitis virale dans le sérum par méthode ELISA ou méthode d'immunoradiométrie, ou détection des acides nucléiques viraux par hybridation de sondes DNA, et en cas de nécessité, détection des antigènes viraux et des acides nucléiques viraux par immunohistochimie hépatique et hybridation in situ. Pour les infections bactériennes ou fongiques concomitantes, des tests de culture sanguine doivent être effectués plusieurs fois.

　　Examen par ultrasons B

　　Il peut surveiller la taille des organes tels que le foie, le spleen, la vésicule biliaire, les voies biliaires, ainsi que la présence de liquide ascitique, de tumeurs, etc. par l'ultrasons B.

　　Examen par électroencéphalogramme

　　Chez les patients atteints de maladie cérébrale hépatique, les symptômes anormaux apparaissent dès le début de la maladie cérébrale hépatique.

　　Biopsie hépatique vivante

　　En utilisant1La technique d'aspiration par aspiration sous vide par aiguille permet de faire une biopsie de tissu hépatique vivant, elle est simple, sécurisée et a un taux de succès élevé. Elle peut aider à diagnostiquer la hepatitis et les maladies hépatiques métaboliques héréditaires, ou aider à juger du pronostic. Les patients atteints de hepatitis virale avec une nécrose extensive et grave des cellules hépatiques ont un pronostic défavorable; ceux avec un type de cellules en ballonnement ont un bon pronostic.

　　En mesurant la métabolisme énergétique au repos et en enregistrant l'alimentation de différents patients atteints de faillite hépatique, il a été découvert que les patients atteints de faillite hépatique souffrent généralement d'un apport insuffisant en nutriments et d'un déséquilibre métabolique des trois nutriments principaux. En tenant compte du type clinique de la faillite hépatique et des caractéristiques des différentes complications, l'alimentation des patients doit prendre en compte les points suivants :

　　(1)L'alimentation des patients atteints de faillite hépatique doit éviter les aliments durs, épicés, brûlants, rapides, etc., les aliments doivent être légers, frais, faciles à digérer, principalement en alimentation liquide et semi-liquide; l'apport en tabac et en alcool doit être strictement limité.

　　(2)Durant la phase initiale de la maladie, l'alimentation intraveineuse est principalement utilisée, avec l'alimentation orale en tant que complément, et pendant la phase de rétablissement, l'alimentation orale est principalement utilisée, avec l'alimentation intraveineuse en tant que complément.

　　(3)Assurer chaque jour1500 kilocalories de calories totales, la quantité spécifique de calories dépend de la gravité de la maladie. Pour les patients atteints de maladie cérébrale hépatique, la quantité d'apport en protéines doit être limitée, et ils peuvent prendre des préparations d'acides aminés.

　　(4)En plus de l'alimentation normale pendant la journée, il est mis l'accent sur la collation avant le coucher (200-300 kilocalories) est nécessaire, les études montrent que la collation avant le coucher est50 grammes de glucides) est utile pour améliorer l'état de 'faim' du corps, améliorer l'état métabolique du patient.

　　1.Thérapie de soutien de base

　　(1)Isolement strict : les enfants atteints de la maladie doivent être placés dans une chambre d'isolement, la chambre doit être désinfectée, un personnel soignant dédié doit s'occuper de eux, et des监护如脑电图、颅内压、B型超声等。

　　(2)Ajuster l'alimentation : chez les patients atteints de hepatitis avec des symptômes digestifs graves, il est recommandé de limiter l'apport en protéines; pour les patients présentant des signes prémonitoires de coma, une restriction stricte de l'alimentation est nécessaire, et la durée dépend de la gravité de la maladie, généralement3～5jours, après que l'état de coma s'améliore, le repas doit commencer par des glucides en petite quantité, et augmenter progressivement les aliments riches en protéines après que l'état de la maladie est stabilisé.

　　(3)régulation de l'équilibre hydrique et électrolytique : ceux qui souffrent de hypokaliémie, hypocalcémie, hypomagnésémie doivent être corrigés à temps. Selon la mesure du sodium dans le sang, s'il n'y a pas de hyponatrémie, il ne faut pas trop补充sodium, maintenir les besoins physiologiques seulement, pour éviter l'œdème cérébral. Pendant la période d'abstinence alimentaire, la quantité de liquide doit être strictement limitée, l'administration de glucose pour maintenir la nutrition et fournir de l'énergie. Lorsque le calcium est faible, chaque jour10％calcium gluconate5～10ml, chaque perfusion200ml de sang citrate, il est nécessaire de supplémenter du calcium1g. Les patients souffrant d'acidose métabolique, donner25％arginine20 à60ml, l'hypokaliémie peut entraîner une acidose métabolique, déclencher ou aggraver l'encéphalopathie hépatique, il est nécessaire de corriger le potassium en temps opportun lorsque la quantité d'urine est normale.

　　2.Promouvoir la régénération des cellules hépatiques

　　(1)Glycogonate-Thérapie d'insuline (G-Thérapie (I) : Prévenir la nécrose des cellules hépatiques, promouvoir la régénération des cellules hépatiques, améliorer l'hémolysemie élevée et ajuster l'équilibre métabolique des acides aminés. Les deux sont appliqués en proportion appropriée pour jouer un effet synergétique, la dose varie selon l'âge. La glycosurie courante est 0.2～0.8mg, insuline2～8U (le rapport est1∶8～1∶10)ajouté10％solution de glucose100 à200ml, perfusion intraveineuse1～2fois/d. La quantité de glucose doit être proportionnelle à l'insuline4g, la durée du traitement est généralement10～14jours.

　　(2)Protéine albumine humaine ou plasma : lorsque la fonction de synthèse d'albumine du foie est altérée en cas de faillite hépatique, l'administration d'albumine humaine peut aider à la régénération des cellules hépatiques, améliorer la perméabilité colloïdale du plasma, réduire l'ascite et l'œdème cérébral; l'albumine peut également lier la bilirubine, réduire l'hémolysemie élevée. L'administration de plasma frais peut complémenter les régulateurs et les compléments, renforcer la capacité de résistance aux infections. L'albumine humaine est de 0.5～1.0g/kg, plasma chaque fois25～100ml, alternés, chaque jour ou tous les deux jours1)fois.

　　(3)Facteur de croissance des cellules hépatiques (HGF) : l'utilisation quotidienne de HGF 40 à80mg ajouté10％glucose100 à200ml, infusion intraveineuse1fois/d, durée du traitement1～2mois.

　　3.Thérapie de régulation immunitaire

　　La thymosine peut renforcer la capacité de résistance aux maladies et réduire les infections graves. Chaque jour10～40mg injection intramusculaire ou intraveineuse, ou40 à80mg, chaque semaine2～3Infusion intraveineuse