Suy gan

　　Hiện nay ở Trung Quốc, nguyên nhân chính gây suy gan vẫn là virus viêm gan,其次是 thuốc hoặc các chất độc gan như rượu, hóa chất; trong khi đó, ở các quốc gia châu Âu và Mỹ, thuốc là nguyên nhân chính gây suy gan cấp tính và subacute, rượu thường gây suy gan mạn tính. Ngoài ra, bệnh gan mỡ cấp tính do thai, bệnh gan tự miễn, nhiễm trùng ký sinh trùng cũng có thể gây suy gan.

　　Nguyên nhân gây suy gan ở trẻ em chưa rõ phổ biến,朱世殊等人分析120 trường hợp suy gan ở trẻ em, trong nhóm trẻ sơ sinh và1trên nhóm tuổi, nguyên nhân không rõ đều chiếm vị trí đầu tiên, chiếm40.6％ và 30.7％ nguyên nhân gây suy gan có thể là một yếu tố duy nhất, như nhiễm virus viêm gan một loại nào đó, say rượu, sử dụng một loại thuốc nào đó, cũng có thể là nhiều yếu tố cùng gây ra, như nhiễm virus khác trên nền tảng viêm gan mạn tính, nhiễm virus trên nền tảng say rượu mạn tính.

　　(1) Thần kinh gan:Hội chứng suy gan dẫn đến do toàn bộ rối loạn chức năng gan, có thể gây ra các triệu chứng rối loạn thần kinh ở mức độ khác nhau, chủ yếu表现为 rối loạn ý thức, rối loạn hành vi và hôn mê, cuối cùng có thể dẫn đến tử vong.

　　(2) Rối loạn cân bằng nước, điện giải và acid-base:Doanh nhân có các triệu chứng tiêu hóa nghiêm trọng và việc sử dụng thuốc lợi niệu, có thể xảy ra tình trạng thiếu natri, thiếu kali, tăng kali máu và rối loạn acid-base.

　　(3) Thận yếu:由于有效循环血容量不足、内毒素等原因，造成功能性肾功能不全，如不及时有效纠正，可进而导致器质性肾功能不全，最终肾衰竭。

　　(4do thiếu hụt thể tích máu tuần hoàn hiệu quả, nội độc tố等原因, gây ra suy thận chức năng, nếu không được điều chỉnh kịp thời và hiệu quả, có thể dẫn đến suy thận tổ chức, cuối cùng là suy thận.)Nhiễm trùng nội khoa nghiêm trọng:

　　(5do chức năng miễn dịch cơ thể bệnh nhân yếu, rối loạn sinh thái vi sinh vật ruột, giảm tác dụng bảo vệ niêm mạc ruột, nhiều thao tác xâm lấn, trong thời gian nằm viện có thể phát sinh nhiều nhiễm trùng nội khoa, làm nặng thêm bệnh tình, bao gồm cả các loại nấm và vi khuẩn.)Các rối loạn xuất huyết do rối loạn cung cấp năng lượng đông máu:

　　(6như chảy máu mũi, xuất huyết niêm mạc, thậm chí xuất huyết nội tạng.)Rối loạn chuyển hóa glucose:

　　Triệu chứng điển hình của suy gan là gì

　　Các triệu chứng lâm sàng chung: mệt mỏi nghiêm trọng, các triệu chứng tiêu hóa nghiêm trọng (đau bụng, đầy bụng, nôn mửa, mất cảm giác thèm ăn, buồn nôn), da và niêm mạc yellowing tiến triển sâu hơn, nước tiểu tiến triển sâu hơn, rối loạn đông máu nghiêm trọng (출혈 da và niêm mạc, chảy máu mũi, chảy máu lợi, xuất huyết tiêu hóa, xuất huyết niệu, v.v.).

　　(1Cụ thể biểu hiện lâm sàng thay đổi tùy thuộc vào loại suy gan khác nhau.2)Suy gan cấp tính: Bắt đầu bệnh cấp tính,

　　(2)Suy gan subacute: Bắt đầu bệnh nhanh, thời gian phát bệnh là15Ngày～26Tuần, ngoài các đặc điểm tương tự như suy gan cấp tính, vàng da nhanh chóng加深, do病程 kéo dài, tần suất xuất hiện các biến chứng tăng cao, như: nước bụng, nhiễm trùng ổ bụng, bệnh não gan, v.v., bệnh nhân có thể xuất hiện đầy bụng, phù, rối loạn ý thức.

　　(3)Suy gan mạn tính kèm cấp tính (subacute): Trước đây có biểu hiện bệnh gan mạn tính, trong thời gian ngắn xảy ra biểu hiện mất bù chức năng gan cấp tính hoặc subacute, các triệu chứng lâm sàng nặng hơn so với viêm gan cấp tính.

　　(4)Suy gan mạn tính: Trên cơ sở xơ gan, chức năng gan tiến triển giảm và mất bù, có rối loạn đông máu, có các biểu hiện biến chứng như nước bụng, xuất huyết tiêu hóa, bệnh não gan, v.v.

　　Phòng ngừa suy gan, trước tiên nhấn mạnh việc phòng ngừa nguyên nhân:

　　(1)Đối với những bệnh nhân nhiễm virus viêm gan mạn tính, cần kiểm tra chức năng gan và trạng thái nhân lên của virus viêm gan B định kỳ hàng năm, nếu phát hiện chức năng gan bất thường, cần thực hiện các biện pháp điều trị hiệu quả dưới hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa. Khi bệnh nhân suy gan mạn tính xuất hiện vàng da, cần nhập viện kịp thời, cảnh giác với suy gan.

　　(2)Đối với những bệnh nhân đã uống thuốc kháng virus, không được tự ý ngừng thuốc, nếu ngừng thuốc sẽ gây ra sự nhân lên lớn của virus, phản ứng miễn dịch gây ra suy gan cấp tính. Cần kiểm tra lại chức năng gan và lượng virus viêm gan B định kỳ, để biết có xuất hiện sự biến đổi của virus hay không, nếu xuất hiện cần điều chỉnh治疗方案 kịp thời.

　　(3)Đối với những người nghiện rượu, việc cai rượu là bắt buộc, đồng thời phải kiên trì cai rượu.

　　(4)Sử dụng thuốc nên cẩn thận, không thể bỏ qua suy gan do thuốc, không thể loại trừ suy gan do thuốc y học cổ truyền là vô hại.

　　一、kiểm tra血清 học

　　1、sự tăng tổng bilirubin trong máu: tổng bilirubin trong máu thường vượt quá171.0μmol/L(10mg/dl)，mỗi ngày tăng trưởng trung bình17.1μmol/L(1mg/dl) hoặc nhiều hơn, với sự tăng cao của bilirubin trực tiếp.

　　2、Tách enzyme và bilirubin: bệnh gan重症 alanine aminotransferase (ALT) và aspartate aminotransferase (AST) giảm rõ ràng, có hiện tượng tách enzyme và bilirubin, tức là “tách enzyme và bilirubin”.

　　3、Đo amino axit máu: hỗ trợ/Khi tỷ lệ giá trị của amino axit thơm bình thường thì tỷ lệ mol là3∶1～4∶1, bệnh nhân viêm gan重症 giảm xuống1∶1～1.5∶1Dưới. Tryptophan tự do tăng明显, có vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy sự phát triển của bệnh gan não.

　　4、Đo protein tiền trước: phản ứng sớm của suy gan. Suy gan ảnh hưởng đến sự tổng hợp protein, albumin trong cơ thể có thời gian bán sinh của khoảng20 ngày, protein tiền trước chỉ còn1.9Ngày, vì vậy nồng độ trong máu của bệnh nhân giảm sớm.

　　II. Kiểm tra nguyên nhân

　　Sử dụng phương pháp ELISA hoặc phương pháp miễn dịch radio để检测 huyết thanh các抗原 hoặc kháng thể liên quan đến viêm gan virus, hoặc sử dụng DNA probe hybridization để kiểm tra nucleic acid của virus xác định nguyên nhân, nếu cần thiết thì sử dụng phương pháp miễn dịch hóa học của gan và hybridization in situ để kiểm tra抗原 và nucleic acid của virus. Đối với bệnh nhân có nhiễm trùng vi khuẩn hoặc nấm, cần thực hiện nhiều lần kiểm tra máu nuôi cấy, v.v.

　　Kiểm tra siêu âm loại B

　　Có thể theo dõi kích thước của gan, gan, túi mật, đường mật, hình ảnh siêu âm, và có dịch màng bụng, khối u, v.v.

　　Kiểm tra điện đồ não

　　Ở giai đoạn sớm của bệnh gan não, bệnh nhân đã có biểu hiện bất thường.

　　Kiểm tra tổ chức gan sống

　　Sử dụng1s kỹ thuật吸引 bơm hút chân không để kiểm tra tổ chức gan sống, thao tác đơn giản, an toàn, tỷ lệ thành công cao. Đối với viêm gan và bệnh gan chuyển hóa di truyền, có thể giúp chẩn đoán xác định, hoặc giúp đánh giá tiên lượng. Bệnh nhân viêm gan virus có tổn thương hoại tử tế bào gan nặng thì tiên lượng không tốt; tế bào phù nề thì tiên lượng tốt hơn.

　　Qua việc đo chuyển hóa năng lượng tĩnh của bệnh nhân suy gan khác nhau và ghi chép chế độ ăn uống phát hiện ra: bệnh nhân suy gan phổ biến có tình trạng thiếu dinh dưỡng và rối loạn chuyển hóa ba chất dinh dưỡng chính, kết hợp với loại suy gan lâm sàng và đặc điểm của các biến chứng khác nhau, chế độ ăn uống của bệnh nhân nên chú ý đến một số điểm sau:

　　(1Bệnh nhân suy gan phải kiêng ăn đồ cứng, cay, nóng, nhanh, thực phẩm nên nhẹ nhàng, tươi mới, dễ tiêu hóa, chủ yếu là thực phẩm lỏng và bán lỏng; hạn chế nghiêm ngặt việc hút thuốc và uống rượu.

　　(2Trong giai đoạn đầu bệnh, dinh dưỡng tĩnh mạch là chính, uống là phụ, trong giai đoạn phục hồi thì dinh dưỡng uống là chính, tĩnh mạch là phụ.

　　(3Bảo đảm mỗi ngày1500 kcal以上的 tổng lượng calo hấp thụ, lượng calo cụ thể phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ của bệnh. Với những bệnh nhân có hội chứng não gan, lượng protein hấp thụ nên được hạn chế, có thể sử dụng chế phẩm axit amin.

　　(4Ngoài việc ăn uống bình thường trong ngày, nhấn mạnh việc ăn thêm vào buổi tối200-300 kcal) là cần thiết, nghiên cứu cho thấy việc ăn thêm vào buổi tối có thể50g carbohydrate giúp cải thiện tình trạng 'tình trạng đói' của cơ thể, cải thiện tình trạng chuyển hóa của bệnh nhân.

　　1. Điều trị hỗ trợ cơ bản

　　(1Khép kín chặt chẽ: Trẻ em cần ở trong phòng cách ly, phòng cách ly cần được khử trùng, có nhân viên chăm sóc riêng, thực hiện theo dõi bằng điện đồ não, áp lực trong não, siêu âm loại B và các biện pháp giám sát khác.

　　(2Chỉnh sửa chế độ ăn uống: Với những người có triệu chứng rõ ràng của viêm gan và hệ tiêu hóa, nên hạn chế lượng protein hấp thụ; với những người có dấu hiệu tiền mê thì nên kiêng ăn hoàn toàn, thời gian kiêng ăn phụ thuộc vào tình trạng bệnh, thường là3～5ngày, sau khi tình trạng hôn mê cải thiện, việc ăn uống nên bắt đầu từ lượng carbohydrate nhỏ, sau khi tình trạng bệnh ổn định thì dần dần tăng lượng thực phẩm giàu protein.

　　(3) Điều chỉnh cân bằng nước và điện giải: Cần phải điều chỉnh kịp thời đối với những người bị thiếu kali, thiếu canxi, thiếu magie. Theo xét nghiệm natri máu, nếu không có dấu hiệu thiếu natri rõ ràng, không nên bổ sung quá nhiều muối natri, chỉ cần duy trì nhu cầu sinh lý là được, để tránh phù não. Trong thời gian không ăn uống, lượng dịch cần được hạn chế nghiêm ngặt, truyền dung dịch glucose để duy trì dinh dưỡng và cung cấp năng lượng. Khi thiếu canxi, mỗi ngày nên dùng10％ canxi gluconat5～10ml truyền tĩnh mạch, mỗi lần truyền200ml máu citric, cần bổ sung canxi thêm1g. Với bệnh nhân bị độc tính axit bázơ chuyển hóa, cần cung cấp25％ arginin20～60ml truyền tĩnh mạch. Thiếu kali máu dễ gây độc tính axit bázơ chuyển hóa, gây ra hoặc nặng thêm bệnh não gan, trong tình trạng lượng nước tiểu bình thường, cần phải bù kali kịp thời.

　　2. Thúc đẩy sự tái tạo tế bào gan

　　(1) Glucagon-Liệu pháp insulin (G-I liệu pháp): Ngăn ngừa tế bào gan bị hoại tử, thúc đẩy sự tái tạo tế bào gan, cải thiện bệnh tăng amôn máu và điều chỉnh cân bằng chuyển hóa axit amin. Cả hai được phối hợp sử dụng với tỷ lệ thích hợp, phát huy tác dụng tương hỗ, liều lượng thay đổi theo độ tuổi. Thường sử dụng glucagon 0.2～0.8mg, insulin2～8U (tỷ lệ1∶8～1∶10) thêm vào10％ dung dịch glucose100～200ml truyền tĩnh mạch1～2lần/d. Lượng glucose nên là mỗi đơn vị insulin4g, liệu trình thường là10～14ngày.

　　(2) Albumin huyết thanh hoặc血浆: Khi gan suy yếu và chức năng tổng hợp albumin bị rối loạn, truyền albumin huyết thanh giúp tế bào gan tái tạo và có thể tăng cường áp suất thẩm thấu colloid trong血浆, giảm phù thũng và phù não; albumin còn có thể kết hợp bilirubin, giảm bệnh tăng bilirubin máu. Truyền血浆 tươi có thể bổ sung điều chỉnh và bổ thể, tăng cường khả năng kháng nhiễm trùng. Albumin huyết thanh mỗi lần 0.5～1.0g/kg,血浆 mỗi lần25～100ml, hai chất này truyền song song, hàng ngày hoặc cách ngày1lần.

　　(3) HGF thúc đẩy sự phát triển của tế bào gan (HGF): Liều dùng là HGF hàng ngày 40～80mg thêm vào10％ glucose100～200ml, truyền tĩnh mạch1lần/d, liệu trình1～2tháng.

　　3. Điều trị điều chỉnh miễn dịch

　　Thymosin có thể tăng cường khả năng kháng bệnh, giảm thiểu nhiễm trùng nghiêm trọng. Mỗi ngày10～40mg tiêm cơ hoặc truyền tĩnh mạch, hoặc40～80mg, mỗi tuần2～3Lần truyền tĩnh mạch tiếp theo.