肝衰竭

　　目前在中国，引起肝衰竭的主要病因仍然是肝炎病毒，其次是药物或肝毒性物质如酒精、化学制剂等；而在欧美国家，药物是引起急性亚急性肝衰竭的主要原因，酒精则常导致慢性肝衰竭。另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生虫感染等也可导致肝衰竭的发生。

　　儿童肝衰竭的病因未明多见，朱世殊等分析120例肝衰竭患儿,在婴儿组和1岁以上组中病因不明均占第一位，分别占40.6％和 30.7．造成肝衰竭的病因可以是单一因素，如感染某种肝炎病毒、酒精中毒、服用某种药物等，也可以是多种因素共同所致，如在慢性肝炎基础上重叠感染其他病毒、慢性酒精中毒基础上合并病毒感染等。

　　(1)肝性脑病：肝衰竭导致由于肝脏功能的全面障碍，可引起不同程度的神经系统失调综合症，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷，最终可导致死亡。

　　(2)水、电解质酸碱平衡失调：由于患者严重的消化道症状及利尿剂的使用，可能出现低钠、低钾、高钾血症以及酸碱失调等。

　　(3)肾功能不全：Επειδή η αποδοτικότητα της κυκλοφορίας του αίματος είναι ανεπαρκής, οι τοξίνες εντός του σώματος, μπορεί να προκαλέσει την ανεπάρκεια της λειτουργίας των νεφρών, αν δεν διορθωθεί άμεσα και αποτελεσματικά, μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω την ανεπάρκεια της οργανικής λειτουργίας των νεφρών, και τελικά η νεφρική ανεπάρκεια.

　　(4)Σοβαρές νοσοκομειακές λοιμώξεις:Επειδή η ανοσολογική λειτουργία του οργανισμού του ασθενούς είναι χαμηλή, η μικροοικονομία του εντέρου είναι ανισορροπία, η μπαριέρα του εντέρου είναι μειωμένη και υπάρχουν πολλά επιθετικά χειρισμοί, κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο μπορεί να συμβεί η συνδυασμένη λοίμωξη του νοσοκομείου, η οποία μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση της νόσου, συμπεριλαμβανομένων διάφορων μυκήτων και βακτηρίων κ.λπ.

　　(5)Διαταραχή της αιμοσφαιρικής συνοχής που προκαλείται από την ανεπαρκή παροχή ενέργειας της αιμοσφαιρικής συνοχής που προκαλείται από την ανεπαρκή παροχή ενέργειας της αιμοσφαιρικής συνοχής:όπως αιμορραγία από το ρινόρρομα, εκδορές στο έντερο και εσωτερική αιμορραγία κ.λπ.

　　(6)Ασυνήθιστη μεταβολή της γλυκόζης:Απώλεια της όρεξης και διαταραχή της μεταβολής γλυκόζης του ήπατος μπορεί να προκαλέσει σοβαρή υπογλυκαιμία.

　　Κοινά κλινικά συμπτώματα: εξαιρετική αδυναμία, σοβαρές γαστρεντερικές διαταραχές (δυσπεψία, δυσφορία, εμετός, μειωμένη όρεξη, αδυναμία να φάει), progressive黄染 του δέρματος και των βλεννογόνων, progressive βαθύτητα της ούρων, σοβαρές διαταραχές της αιμοσφαιρικής συνοχής (αιμορραγία του δέρματος και των βλεννογόνων, αιμορραγία από το ρινόρρομα, αιμορραγία από τα δόντια, αιμορραγία από το γαστρεντερικό σύστημα, αιμορραγία από το ουροποιητικό σύστημα κ.λπ.).

　　Τα συγκεκριμένα κλινικά συμπτώματα διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο της ηπατικής ανεπάρκειας.

　　(1)Αιφνίδια ηπατική ανεπάρκεια: Αιφνίδια έναρξη2)Η εμφάνιση II βαθμού και άνω ηπατικής εγκεφαλοπάθειας εντός της εβδομάδας, με εκδηλώσεις αλλαγής της προσωπικότητας, ανωμαλιών της συμπεριφοράς, απερισκεψίας, θολής συνείδησης, διαταραχών του ύπνου, μείωση της κατεύθυνσης και κατανόησης κ.λπ.

　　(2)Υποακράτητος ηπατική ανεπάρκεια: Η έναρξη είναι πιο επιταχυνμένη, η διάρκεια της ασθένειας είναι15μέχρι26Εβδομάδες, εκτός από τα ίδια χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων και σημείων με την αιφνίδια ηπατική ανεπάρκεια, η κίτρινη κηλίδα γρήγορα βαθαίνει, λόγω της αύξησης της διάρκειας της νόσου, η συχνότητα των συνεπειών αυξάνεται, όπως ο υδροθόρυβος, η λοίμωξη του κοιλιακού χώρου, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια κ.λπ., οι ασθενείς θα εμφανίσουν κοιλιακή δυσφορία, οίδημα, διαταραχή της συνείδησης.

　　(3)Μακροχρόνιος-ακράτητος (υποακράτητος) ηπατική ανεπάρκεια: Υπάρχουν εκδηλώσεις χρόνιου ηπατίτιδας, και μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα εμφανίζονται εκδηλώσεις απώλειας της ισορροπίας της ηπατικής λειτουργίας, τα κλινικά συμπτώματα είναι πιο σοβαρά από αυτά της αιφνίδιας ηπατίτιδας.

　　(4)Χρόνιο ηπατική ανεπάρκεια: Στη βάση της σκληρωτικής ηπατίτιδας, η λειτουργία του ήπατος επιδεινώνεται και χάνει την ισορροπία, υπάρχει διαταραχή της αιμοσφαιρικής λειτουργίας, υπάρχουν διάφορες εκδηλώσεις συνεπειών όπως υδροθόρυβος, αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος, ηπατική εγκεφαλοπάθεια κ.λπ.

　　Η πρόληψη της ηπατικής ανεπάρκειας, πρώτα πρέπει να τονιστεί η πρόληψη της αιτίας:

　　(1)Για τους ασθενείς με χρόνιο ιό της ηπατίτιδας, πρέπει να γίνονται τακτικές επανεξετάσεις της λειτουργίας του ήπατος και της κατάστασης της αναπαραγωγής του ιού της ηπατίτιδας Β κάθε χρόνο, αν βρεθεί ότι η λειτουργία του ήπατος είναι ανώμαλη, πρέπει να ληφθούν άμεσα αποτελεσματικές θεραπευτικές measure υπό την καθοδήγηση του ειδικού γιατρού., Αν εμφανιστεί η κίτρινη κηλίδα, πρέπει να εισαχθούν άμεσα στο νοσοκομείο, και να προστατευτεί η ηπατική ανεπάρκεια.

　　(2)Για τους ασθενείς που έχουν λάβει αντιϊόγινα αντιβίωση, δεν πρέπει να διακόψουν το φάρμακο χωρίς άδεια, καθώς η διακοπή μπορεί να προκαλέσει την επαφή του ιού σε μεγάλο όγκο, η οποία μπορεί να προκαλέσει την αναπαραγωγή του ιού και την εμφάνιση της απόκρισης του ανοσοποιητικού συστήματος που μπορεί να προκαλέσει την αιφνίδια ηπατική ανεπάρκεια. Πρέπει να γίνονται τακτικές επανεξετάσεις της λειτουργίας του ήπατος, της ποσότητας του ιού της ηπατίτιδας Β κ.λπ., για να κατανοήσουν αν εμφανίζεται μεταβολή του ιού, και να προσαρμόσουν την θεραπεία εάν εμφανιστεί.

　　(3)Για τους αλκοολικούς, η αποχή από το αλκοόλ είναι απαραίτητη, και πρέπει να συνεχιστεί η αποχή από το αλκοόλ.

　　(4)Η χρήση φαρμάκων πρέπει να είναι προσεκτική, τα φαρμακευτικά ηπατικά ανεπαρκή δεν πρέπει να αγνοούνται, και να απορρίψουν την ιδέα ότι τα βότανα είναι αβλαβή.

　　Α': έλεγχος αίματος

　　1、πλασματικός σάκχαρες της χολής: ο συνολικός πλασματικός σάκχαρες της χολής είναι συχνά υπεράνω171.0μmol/L(10mg/dl), ημερησίως αυξάνεται17.1μmol/L(1mg/dl) or more, mainly with an increase in direct bilirubin.

　　2, enzyme-bilirubin separation: In severe liver disease, alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST) are significantly decreased, showing a separation phenomenon with the rise of bilirubin, that is, 'enzyme-bilirubin separation'.

　　3, blood amino acid determination: supports/When the ratio of aromatic amino acids is normal, its molar ratio is3∶1～4∶1, severe hepatitis patients decreased to1∶1～1.5∶1Below. Free tryptophan is significantly increased, which plays an important role in promoting the occurrence of hepatic encephalopathy.

　　4, prealbumin determination: early response to liver failure. Liver failure affects protein synthesis, and albumin has a half-life of about2Days, the prealbumin is only1.9Days, so its concentration in the patient's blood decreases earlier.

　　Second, pathogenetic detection

　　Enzyme-linked immunosorbent assay or radioimmunoassay is used to detect serum viral hepatitis-related antigens or antibodies, or DNA probe hybridization to detect viral nucleic acids to determine the pathogen. If necessary, liver immunohistochemistry and in situ hybridization methods are used to detect viral antigens and viral nucleic acids. Blood cultures should be performed multiple times for concurrent bacterial or fungal infections.

　　B-ultrasound examination

　　Can monitor the size of organs such as liver, spleen, gallbladder, bile ducts, and ultrasound images, as well as the presence of ascites, tumors, etc.

　　Electroencephalogram examination

　　In the early stage of hepatic encephalopathy, patients show abnormalities.

　　Liver biopsy

　　Adopt1Suction negative pressure aspiration technique for liver biopsy, simple, safe, and with a high success rate. It can assist in the diagnosis of hepatitis and hereditary metabolic liver disease, or help to judge the prognosis. The prognosis is poor for patients with widespread and severe necrosis of liver cells in viral hepatitis; the prognosis is better for those with cellular swelling.

　　Through the measurement of resting energy metabolism and dietary records in different liver failure patients, it was found that liver failure patients generally have insufficient dietary nutrition intake and an imbalance in the metabolism of the three major nutrients. In combination with the clinical type of liver failure and the characteristics of different complications, the following points should be paid attention to in the diet of patients:

　　(1)The diet of liver failure patients should avoid hard, spicy, hot, and fast food, and the food should be light, fresh, easy to digest, mainly in the form of liquid and semi-liquid diet; strictly limit the intake of tobacco and alcohol.

　　(2)In the early stage of the disease, intravenous nutrition should be the main treatment, with oral as the auxiliary, while in the recovery period, oral nutrition should be the main treatment, with intravenous as the auxiliary.

　　(3)Ensure daily1500 calories of total calorie intake, the specific amount of calories depending on the severity of the condition. For patients with concurrent hepatic encephalopathy, protein intake should be restricted, and amino acid preparations can be taken.

　　(4)In addition to normal meals during the day, emphasize adding a snack before bedtime (200-300 calories) is necessary, research shows that adding a snack before bedtime (50 grams of carbohydrates as the main component) helps to improve the body's 'starvation state' and improve the patient's metabolic state.

　　1.Basic supportive therapy

　　(1Strict isolation: The child should stay in an isolation ward, which should be disinfected, with dedicated nursing care, and undergo electroencephalogram, intracranial pressure, B-ultrasound, and other monitoring.

　　(2Adjustment of diet: For patients with significant digestive symptoms of hepatitis, protein intake should be restricted; for those with pre-comatose signs, strict fasting should be observed, and the duration should vary according to the condition, usually3～5ημέρα, όταν βελτιωθεί η κατάσταση κώματος, η πρόγνωση της διατροφής πρέπει να ξεκινήσει με μικρή ποσότητα υδατανθράκων, και όταν η κατάσταση είναι σταθερή, να αυξηθεί σταδιακά τα τρόφιμα με πρωτεΐνη.}}

　　(3) ρύθμιση της ισορροπίας υγράς και ηλεκτρολυτών: Αυτοί που έχουν χαμηλή ποσότητα κάλιου, ασβεστίου, μαγνησίου πρέπει να διορθώσουν άμεσα. Αν η συγκέντρωση του νατρίου στο αίμα δεν είναι χαμηλή, δεν πρέπει να προσθέσουμε πολύ αλάτι του νατρίου, διατηρώντας τις φυσικές ανάγκες, για να αποφύγουμε την εγκεφαλική οίδηση. Κατά τη διάρκεια της απομόνωσης, η ποσότητα των υγρών πρέπει να είναι αυστηρά περιορισμένη, να εισάγουμε γλυκόζη για να διατηρήσουμε την τροφή και να παρέχουμε θερμότητα. Όταν υπάρχει χαμηλή συγκέντρωση ασβεστίου, κάθε μέρα με10％ ασβεστίτη5～10ml ενδοφλέβια ένεση, κάθε φορά που εισάγεται200ml κίτρινο αίμα, χρειάζεται να συμπληρωθεί και το κάλιο1g. Οι ασθενείς με μεταβολική αλκαλοωση πρέπει να λάβουν25％ αργινίνη20～60ml ενδοφλέβια ένεση. Η έλλειψη καλίου μπορεί να προκαλέσει μεταβολική αλκαλοωση, προκαλέσει ή επιδεινώσει την ηπατική εγκεφαλική νόσο, πρέπει να συμπληρώσουμε άμεσα το κάλιο όταν η ποσότητα της ούρας είναι φυσιολογική.

　　2. Προώθηση της αναγέννησης των ηπατοκυττάρων

　　(1) γλυκογονιδία-θεραπεία ινσουλίνης (G-I θεραπεία): Προφύλαξη της νεκρωσης των ηπατοκυττάρων, προώθηση της αναγέννησης των ηπατοκυττάρων, βελτίωση της υπεργλυκεραιμίας και ρύθμιση της ισορροπίας της μεταβολής των αμινοξέων. Οι δύο χρησιμοποιούνται με κατάλληλη αναλογία, δρώντας συνεργατικά, η δόση διαφέρει ανάλογα με την ηλικία. Η συχνή γλυκογονιδία είναι 0.2～0.8mg, ινσουλίνη2～8U (σε αναλογία1∶8～1∶10) προστίθεται10％ λύση γλυκόζης100～200ml ενδοφλέβια ένεση1～2φορά/d. Η ποσότητα της γλυκόζης πρέπει να είναι κάθε μονάδα ινσουλίνης4g, ο κύκλος θεραπείας είναι συνήθως10～14ημέρα.

　　(2) Αλβουμίνη ή αίμα του ατόμου: Όταν η ηπατική ανεπάρκεια εμποδίζει τη σύνθεση της αλβουμίνης, η ένεση αλβουμίνης του ατόμου βοηθά στην αναγέννηση των ηπατοκυττάρων και μπορεί να αυξήσει την πυκνότητα της πλάσματος, μειώνοντας την κοιλιακή υδροδότηση και την εγκεφαλική οίδηση; Η αλβουμίνη μπορεί επίσης να συνδέσει την διοξείνο του βενζόλους, μειώνοντας την υπεργλυκεραιμία. Η ένεση του νέου αίματος μπορεί να συμπληρώσει τα υγρά και τα συμπληρώματα, ενισχύοντας την ανθεκτικότητα στη λοίμωξη. Η αλβουμίνη του ατόμου κάθε φορά 0.5～1.0g/kg, αίμα κάθε φορά25～100ml, αλληλοκαταναλώνουν, κάθε μέρα ή κάθε δύο ημέρες1φορά.

　　(3) Ενδείξεις του HGF (Ηορογονίδιο για την αύξηση της ανάπτυξης των ηπατοκυττάρων): Χρήση HGF κάθε μέρα 40～80mg προστίθεται10％ γλυκόζης100～200ml, ενδοφλέβια ένεση1φορά/d, κύκλος θεραπείας1～2μήνας.

　　3. θεραπεία ρύθμισης του ανοσοποιητικού

　　Η θυρεοκυτοτρόπος μπορεί να ενισχύσει την ανθεκτικότητα στη νόσο, να μειώσει τις σοβαρές συνδυασμένες λοιμώξεις. Κάθε μέρα10～40mg ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια ένεση, ή40～80mg, κάθε εβδομάδα2～3Μικρή ενδοφλέβια ένεση.