L'abcès hépatique

　　L'abcès hépatique est une inflammation purulente du foie, causée par une infection d'amibe ou de bactéries. L'épidémie d'abcès hépatique amibien est étroitement liée à la colite amibienne, et la plupart des abcès sont uniques; les voies d'invasion des bactéries de l'abcès hépatique, en plus de la sepsie, peuvent être causées par une infection intra-abdominale directe qui s'étend, ou par une infection du nombril qui pénètre dans le foie par les vaisseaux du nombril et la veine porte, les vers du foie peuvent également être une cause déclenchante de l'abcès hépatique bactérien. Les bactéries communes incluent le Staphylococcus aureus, le streptocoque, etc. De plus, lors des lésions hépatiques ouvertes, les bactéries peuvent pénétrer directement dans le foie à travers l'objet blessant ou la plaie; les bactéries peuvent également provenir de la rupture des canaux biliaires. Certains abcès hépatiques n'ont pas de cause connue, appelés abcès hépatiques cryptogéniques, qui pourraient être liés à des lésions latentes existantes dans le foie. Ces lésions latentes, lorsque la résistance de l'organisme est affaiblie, permettent la prolifération des agents pathogènes dans le foie, entraînant un abcès hépatique. Certains ont noté que dans les abcès hépatiques cryptogéniques25％accompagné de diabète.

　　La collection purulente hépatique peut entraîner trois types de complications principalement, à savoir la dissémination hémorragique, l'infection bactérienne secondaire et la rupture de la collection purulente. La plupart des cas présentent une perte de poids progressive, une perte de poids, une faiblesse, et une apparence de maladie maligne. Les cas avancés peuvent présenter des saignements gastro-intestinaux, une ascite et une insuffisance fonctionnelle hépatique en raison de la compression de la veine porte. L'obstruction de la vésicule biliaire par la collection purulente peut entraîner des collections purulentes multiples hépatiques, et la formation de collections purulentes autour de la cavité胆囊 ou dans la cavité tumorale est courante.

　　Le foie est souvent enflé, et la plupart des patients ont une édème localisé et une douleur pressive évidente dans l'intervalle costal correspondant à la collection purulente. Certains patients peuvent présenter une ictère. Si la collection purulente percute la cavité thoracique, elle peut entraîner une pleurésie, une pneumonie ou une péritonite. Une fièvre pyogénique atypique, en particulier dans les collections purulentes bactériennes, est plus marquée. La douleur persistante dans la région hépatique s'aggrave avec la respiration profonde et le changement de position. En fonction de la localisation de la collection purulente, des symptômes systémiques respiratoires et abdominaux peuvent survenir. Il y a souvent un historique de diarrhée.

　　Si l'on peut traiter prématurément l'origine de la maladie primaire et renforcer le traitement post-opératoire, la collection purulente hépatique peut être prévenue. Même si l'infection hépatique est précoce, si l'on peut donner un traitement intégré de la médecine traditionnelle et moderne en temps opportun, renforcer la thérapie de soutien générale, renforcer la résistance de l'organisme, appliquer raisonnablement les antibiotiques, on peut prévenir la formation de la collection purulente hépatique. Ces dernières années, l'infection biliaire est devenue une cause importante de la collection purulente hépatique, donc le traitement opportun des maladies biliaires peut réduire l'incidence de la collection purulente hépatique.

　　La collection purulente hépatique est une inflammation purulente du foie, causée par une infection par le protozoaire Amoeba ou des bactéries, et les examens spécifiques sont les suivants :

　　1、Examen de laboratoire

　　L'augmentation des leucocytes et des neutrophiles est évidente, en particulier dans les collections purulentes bactériennes, qui peuvent atteindre (20～30）×10/L', on peut trouver occasionnellement des cystes ou des trophozoïtes amibiens dans les selles des patients atteints de foie purulent amibien, et la détermination des anticorps amibiens dans le sang par ELISA peut aider à déterminer la nature de la collection purulente, avec un taux de positivité de85％～95％

　　2、Ponction hépatique

　　La collection purulente amibienne peut extraire un pus au chocolat; la collection purulente bactérienne peut extraire un pus vert jaune ou jaunâtre, et la culture peut obtenir des bactéries pathogènes. Le pus doit être testé pour le AFP pour exclure la liquidation du cancer du foie.

　　3、Test cutané de Kassonni

　　Elle peut exclure la maladie des vers du foie.

　　4、Radiographie

　　Il peut y avoir une élévation de la diaphragme droite, une restriction de la mobilité, et parfois une réaction pleurale ou une accumulation de liquide pleural.

　　5、Échographie Doppler

　　Il a une valeur certaine pour le diagnostic et la détermination de la localisation de la collection purulente, et doit être distingué de la tumeur hépatique lorsque la collection purulente est non complètement liquidée à un stade précoce.

　　6、Imagerie par résonance magnétique

　　On peut voir des zones hypodenses circulaires ou ovoïdes avec des limites claires et une densité inégale, à l'intérieur desquelles on peut voir des bulles. La densité de la cavité purulente ne change pas après l'augmentation de la densité par scanner, et les parois de la cavité ont une augmentation irégulière de la densité après l'augmentation, ce qui est appelé "signe de lune en anneau" ou "signe de halo solaire".

　　L'alimentation des patients atteints de foie purulent, comme toutes les autres maladies du foie, doit principalement se concentrer sur les aliments faibles en gras, riches en nutriments et faciles à digérer.

　　1、Interdiction de boire de l'alcool :En raison de la composition principale de l'alcool, le vin a un effet direct de dommage sur le foie, et si l'on boit en grande quantité, il alourdit la charge du foie, rendant la maladie plus grave. Par conséquent, il ne faut pas boire d'alcool dans l'alimentation des patients atteints de foie purulent.

　　2、Ne pas manger de gingembre:Les principaux composants volatils de l'ail, les composants piquants et le safrole peuvent provoquer la nécrose des cellules hépatiques et l'hyperplasie des tissus interstitiels chez les patients atteints d'abcès hépatique, entraînant une inflammation de l'infiltration et une altération de la fonction hépatique. Par conséquent, les patients atteints d'abcès hépatique doivent éviter de manger du gingembre.

　　3、Ne pas manger d'ail:Certains composants de l'ail peuvent irriter l'estomac et l'intestin, inhiber la sécrétion des sécrétions digestives intestinales, affecter l'appétit et la digestion des aliments, and aggravate the symptoms of anorexia, aversion aux graisses et nausées chez les patients atteints d'abcès hépatique.

　　Pour les abcès de grande taille, il est estimé qu'il y a un risque de perforation ou qu'il y a déjà une perforation avec péritonite, abcès cérébral et abcès hépatique biliaire ou abcès hépatique chronique, and it should be actively treated by incision and drainage. The commonly used methods of drainage are as follows:

　　1、Chirurgie de drainage par incision péritonéale:Cette méthode peut atteindre un drainage suffisant et efficace. Non seulement elle peut déterminer le diagnostic de l'abcès, mais she can also explore the primary lesion or complications and treat them accordingly. The method is to make a diagonal incision below the right rib, enter the abdomen, and clearly locate the site of the abscess. Use a saline pad to protect the surgical field around the abscess to prevent contamination of the peritoneal cavity. After aspiration of pus with a needle, insert a straight hemostat along the needle head into the abscess cavity to drain the pus. Then, insert your fingers into the abscess cavity and gently separate the intracavitary septal tissue. Rinse the abscess cavity with normal saline and aspirate it clean. Place a double lumen tube for negative pressure aspiration in the abscess cavity. Cover the surrounding area with omentum, and lead the drainage tube out of the incision or another wound. Send the pus for bacterial culture. This type of operation is commonly used.

　　2、Chirurgie de drainage d'incision d'abcès péritonéal:Un abcès hépatique localisé à la face antérieure du lobe droit ou à la face antérieure du lobe gauche peut être traité par un drainage extrapéritonéal par approche antérieure. La méthode consiste à faire une incision oblique sous le rebord droit costal, à ouvrir les différentes couches de la paroi abdominale pour atteindre la péritonée, mais sans ouvrir la péritonée, et à séparer dans l'espace extrapéritonéal. Atteignez directement le site de l'abcès, poncez et aspirez le pus après ponction, et then drain the pus.

　　3、Chirurgie de drainage d'incision de l'abcès postérieur:Une abcès localisé à la partie supérieure ou latérale postérieure du lobe droit du foie peut être traité par une incision et un drainage de l'abcès extrapéritonéal. En position latérale gauche, une incision est faite le long de l'extérieur de la douzième rib, exposant les muscles, et les doigts sont séparés vers le haut le long de la graisse postérieure rénale pour exposer l'espace post péritonéal sous le foie et atteindre l'abcès. Après ponction et aspiration du pus, l'abcès est ouvert et le pus est drainé, et un tube est placé pour le drainage.