肝機能不全

　　現在、中国では肝機能不全を引き起こす主な原因は肝炎ウイルスであり、次に薬物や肝毒性物質（アルコール、化学物質など）が考えられます；欧米では薬物が急性亜急性肝機能不全の主な原因であり、アルコールは慢性肝機能不全を引き起こすことが多いです。また、妊娠性急性脂肪肝、自己免疫性肝疾患、寄生虫感染なども肝機能不全の発症を引き起こすことがあります。

　　小児の肝機能不全の原因は不明が多く、朱世殊らが分析しました120例の肝機能不全児が、乳児グループと1以上の年齢層で原因不明が第一位を占め、それぞれが40.6％および 30.7％。肝機能不全を引き起こす原因は、単一の要因、例えば特定の肝炎ウイルスの感染、アルコール中毒、特定の薬物の使用などが考えられます。また、慢性肝炎の基礎上での他のウイルスの重複感染や慢性アルコール中毒の基礎上でのウイルス感染など、複数の要因が共同で引き起こされることもあります。

　　(1)肝性脳病：肝機能不全は、肝機能の全体的な障害により、さまざまな程度の神経系統の障害症候群を引き起こすことがあります。主に意識障害、行動異常、昏睡が見られ、最終的には死亡に至ることがあります。

　　(2)水、電解質酸塩基平衡異常：患者が重い消化器症状と利尿剤の使用により、低ナトリウム血症、低カリウム血症、高カリウム血症および酸塩基平衡異常が発生する可能性があります。

　　(3)肾機能不全：)由于有效循环血容量不足、内毒素等原因，造成功能性肾功能不全，如不及时有效纠正，可进而导致器质性肾功能不全，最终肾衰竭。

　　(4)严重院内感染：由于患者机体免疫功能低下、肠道微生态失衡、肠黏膜屏障作用降低及侵袭性操作较多等，住院期间可合并各种院内感染，加重病情，包括各种真菌和细菌等。

　　(5)凝血供能障碍所致各种出血：如鼻出血、粘膜瘀斑甚至内出血等。

　　(6)血糖代谢异常：食欲差及肝脏对葡萄糖的代谢障碍，可出现严重低血糖。

　　主要共同临床症状：极度乏力、严重消化道症状(腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、呕吐)、皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深、严重凝血功能障碍(皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血等)。

　　具体临床表现因肝衰竭的不同分类存在一定差异。

　　(1)急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，表现为性格改变、行为异常、精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、定向力和理解力减低等。

　　(2)亚急性肝衰竭：起病较急，发病期限为15日～26周，除症状体征与急性肝衰竭相同特点外，黄疸迅速加深，由于疾病的病程延长，各种并发症的发生率增高，如：腹水、腹腔感染、肝性脑病等，患者会出现腹胀、浮肿、意识障碍。

　　(3)慢加急性(亚急性)肝衰竭：既往有慢性肝病表现，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿表现，临床症状比急性肝炎起病要重。

　　(4)慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿，存在凝血功能障碍，有腹水、消化道出血、肝性脑病等各种并发症表现。

　　肝衰竭的预防，首先强调病因的预防：

　　(1)对于存在慢性肝炎病毒感染的患者，每年定期检查肝功能和乙肝病毒复制状态，发现肝功能异常，在专科医生指导下及时采取有效治疗措施。慢性肝炎患者一旦出现黄疸就要及时住院，警惕肝衰竭。

　　(2)已经口服抗病毒药物治疗的患者，不可擅自停药，一旦停药会造成病毒大量复制，引起的免疫反应会出现急性肝衰竭。要定期复查肝功能、乙肝病毒定量等，了解是否出现病毒变异，一旦出现及时调整治疗方案。

　　(3)对于酗酒者，戒酒是必须的，还要坚持戒酒。

　　(4)药物使用应慎重，常见的药物性肝衰竭中药不可忽视，摒弃“中药无害”的想法。

　　一、血清学检查

　　1、血清胆红素：血清总胆红素一般均超过171.0μmol/L(10L(/dl)，平均每天增长170天，前白蛋白仅为1μmol/L(1L(/mg

　　2dl)或更多，以直接胆红素升高为主。

　　3、酶胆分离：重症肝病丙氨酸转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)显著下降，与胆红素上升呈分离现象，即“酶胆分离”。/、血氨基酸测定：支3∶1～4∶1芳氨基酸比值正常时其摩尔比为1∶1～10天，前白蛋白仅为5∶1，重症肝炎者降至

　　4以下。游离色氨酸明显增高，对促进肝性脑病的发生起重要作用。2、前白蛋白测定：早期反应肝衰竭。肝衰竭会影响蛋白质合成，白蛋白在体内半衰期约为10天，前白蛋白仅为9。

　　天，因而其在患者血中浓度下降出现较早。

　　二、病原学检测

　　应用酶联免疫法或放射免疫法检测血清病毒性肝炎相关抗原或抗体，或DNA探针杂交检测病毒核酸确定病原，必要时通过肝脏免疫组化和原位杂交方法检测病毒抗原和病毒核酸。对并发细菌感染或真菌感染应多次进行血培养等检查。

　　B型超声检查

　　可监测肝、脾、胆囊、胆管等器官大小、超声影像，及有无腹水、肿物等。

　　脑电图检查

　　肝性脑病早期，患者即表现异常。

　　肝活体组织检查1采用

　　肝衰竭病人的饮食宜忌

　　(1) 다양한 간질환 환자를 대상으로 한 휴식 에너지 대사 측정 및 식단 기록을 통해 발견되었음: 간질환 환자는 대체로 식단 영양 섭취 부족과 몸 내 세 가지 주요 영양소 대사 불균형 현상이 있으며, 환자의 간질환 임상 유형과 다양한 합병증 특성을 종합적으로 고려하여, 환자의 식단은 다음과 같은 점을 주의해야 합니다:

　　(2) 간질환 환자의 식단은 단단하고, 매운 것, 뜨거운 것, 패스트푸드 등을 피해야 하며, 음식은 맑고 신선하고 쉽게 소화되는 것을 중심으로 하여, 액체와 반액체 식단을 주로 하여야 합니다; 니코틴과 술의 섭취를 엄격히 제한해야 합니다.

　　(3) 질환 초기에는 주로 정맥 영양을 중심으로 하고, 구강 영양을 보조로 하며, 회복 기간에는 구강 영양을 중심으로 하고, 정맥 영양을 보조로 합니다.15) 매일

　　(4) 일상 식사 외에도 잠들기 전 식사를 강조하며, 00kcal 이상의 총 열량 섭취가 필요하며, 구체적인 열량은 질환의 무게에 따라 다릅니다. 간성 뇌병변을 동반한 환자의 경우, 단백질 섭취량을 제한해야 하며, 아미노산 제제를 복용할 수 있습니다.200-300kcal의 필요성을 강조하며, 연구에 따르면 잠들기 전 식사를 추가로 하면50g 탄수화물로 주로 이루어진 식단은 몸의 '고기 상태'를 개선하고, 환자의 몸의 대사 상태를 개선하는 데 도움이 됩니다.

　　1. 기본 지원 요법

　　(1) 긴밀한隔離: 환자는隔離병실에 머무르고, 병실은 소독되어야 하며, 전용 간호사가 간호해야 하며, 전기뇌도,颅内压, B형超음파 등의 모니터링을 수행해야 합니다.

　　(2) 식단 조정: 간염 소화기 증상이 명확한 경우에는 단백질 섭취를 제한해야 합니다; 잠들기 전 증상이 있을 경우에는 긴급한 식사를 금지하고, 시간은 질환에 따라 다를 수 있으며, 일반적으로3～5일, 혼수 상태가 개선되면 먼저 짧은 탄수화물을 먹고, 상태가 안정되면 점차 단백질 음식을 늘려야 합니다.

　　(3)수분, 전해질 균형 조절: 저칼륨, 저칼륨, 저마그네슘이 있는 경우에 시간이 지나면 시정해야 합니다. 혈 나트륨 측정 결과, 저나트륨이 없다면 나트륨 염을 과도하게 보충하지 않도록 해야 하며, 생리적 필요를 유지하면 됩니다. 뇌수종을 방지하기 위해.10％ 칼슘 글리케이트5～10ml 주사, 매 번 주사될 때마다200ml 졸레이산 혈액을 주사하면, 칼슘을 별도로 보충해야 합니다.1g. 메타병성硼산 중독이 있는 환자에게는25％ 아미노산20～60ml 주사. 저칼륨혈증은 메타병성硼산 중독을 촉진하거나 악화시킬 수 있으며, 소변량이 정상일 경우, 시간이 지나면 칼륨을 보충해야 합니다.

　　2. 간세포 재생 촉진

　　(1)인슐린-인슐린 치료법(G-I 치료법): 간세포坏死的 방지, 간세포 재생 촉진, 고암증과 아미노산 대사 균형 조정의 작용을 가집니다. 두 가지는 적절한 비율로 협력하여 상호작용을 발휘하며, 용량은 연령에 따라 다릅니다. 일반적으로 인슐린은 0.2～0.8mg, 인슐린2～8U(비율)1∶8～1∶10)에 추가10％ 구연산 용액100～200ml 중静滴,1～2회/d. 구연산의 양은 단위 당 인슐린4g, 치료 기간은 일반적으로10～14일.

　　(2) 인간 혈액 흰혈구 또는 혈청: 간 기능 부전이 발생하여 혈액 흰혈구 합성 기능이 장애된 경우, 인간 혈액 흰혈구를 주사하여 간세포 재생을 촉진하고 혈청의 colloidal osmotic pressure를 높여서 복수와 뇌수종을 줄일 수 있습니다; 흰혈구는 또한胆红소를 결합하여 고胆황혈증을 줄일 수 있습니다. 새鲜 혈청을 주사하여调理소와 보완물을 보충하여 감염 방어력을 강화할 수 있습니다. 인간 혈액 흰혈구는 매번 0.5～1.0g/kg, 혈액 상태에서 주사25～100ml, 둘 중 하나를 선택하여 매일 또는 간격을 두고 주사1회.

　　(3) 간세포 성장 인자(HGF)： 매일 HGF 사용법 40～80mg 추가10％ 구연산100～200ml 중, 주사,1회/d, 치료 기간1～2개월.

　　3. 면역 조절 치료

　　thyroxine은 항병력을 강화하고 중증 합병증 감소를 줄이는 데 도움이 됩니다. 매일10～40mg 근육 주사 또는 주사, 또는40～80mg, 매주2～3간단 주사