Falência hepática

　　Atualmente na China, a principal causa de falência hepática é o vírus hepatite, seguido por medicamentos ou substâncias hepatotóxicas como álcool, produtos químicos, etc.; enquanto na Europa e nos Estados Unidos, os medicamentos são a principal causa de falência hepática aguda e subaguda, e o álcool geralmente leva à falência hepática crônica. Além disso, a hepatite aguda de gordura gestacional, doença hepática autoimune, infecção por parasitas e outras também podem levar ao desenvolvimento de falência hepática.

　　A falência hepática em crianças é comum, como analisado por Zhu Shishu e outros120 casos de falência hepática em crianças, no grupo de bebês e1A病因 não identificada em grupos de idade superior a 0 anos representa o primeiro lugar, respectivamente, ocupando40.6％e 30.7％As causas da falência hepática podem ser um único fator, como infecção por um vírus hepatite, intoxicação alcoólica, uso de medicamentos, etc., ou múltiplos fatores, como infecção por outros vírus sobrepostos em uma hepatite crônica, infecção viral combinada com intoxicação alcoólica crônica, etc.

　　(1)Encefalopatia hepática:A falência hepática pode levar a síndromes de desordem neurológica de diferentes graus devido à disfunção completa da função hepática, que se manifestam principalmente por transtornos de consciência, comportamento anormal e coma, podendo levar à morte.

　　(2)Desequilíbrio de água, sais minerais e pH:Devido aos sintomas graves do trato gastrointestinal do paciente e ao uso de diuréticos, pode ocorrer hiponatremia, hiperkalemia, acidose e alcalose, entre outros.

　　(3)Insuficiência renal:)由于有效循环血容量不足、内毒素等原因，造成功能性肾功能不全，如不及时有效纠正，可进而导致器质性肾功能不全，最终肾衰竭。

　　(4)严重院内感染：由于患者机体免疫功能低下、肠道微生态失衡、肠黏膜屏障作用降低及侵袭性操作较多等，住院期间可合并各种院内感染，加重病情，包括各种真菌和细菌等。

　　(5)凝血供能障碍所致各种出血：如鼻出血、粘膜瘀斑甚至内出血等。

　　(6)血糖代谢异常：食欲差及肝脏对葡萄糖的代谢障碍，可出现严重低血糖。

　　主要共同临床症状：极度乏力、严重消化道症状(腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、呕吐)、皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深、严重凝血功能障碍(皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血等)。

　　具体临床表现因肝衰竭的不同分类存在一定差异。

　　(1)急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，表现为性格改变、行为异常、精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、定向力和理解力减低等。

　　(2)亚急性肝衰竭：起病较急，发病期限为15日～26周，除症状体征与急性肝衰竭相同特点外，黄疸迅速加深，由于疾病的病程延长，各种并发症的发生率增高，如：腹水、腹腔感染、肝性脑病等，患者会出现腹胀、浮肿、意识障碍。

　　(3)慢加急性(亚急性)肝衰竭：既往有慢性肝病表现，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿表现，临床症状比急性肝炎起病要重。

　　(4)慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿，存在凝血功能障碍，有腹水、消化道出血、肝性脑病等各种并发症表现。

　　肝衰竭的预防，首先强调病因的预防：

　　(1)对于存在慢性肝炎病毒感染的患者，每年定期检查肝功能和乙肝病毒复制状态，发现肝功能异常，在专科医生指导下及时采取有效治疗措施。慢性肝炎患者一旦出现黄疸就要及时住院，警惕肝衰竭。

　　(2)已经口服抗病毒药物治疗的患者，不可擅自停药，一旦停药会造成病毒大量复制，引起的免疫反应会出现急性肝衰竭。要定期复查肝功能、乙肝病毒定量等，了解是否出现病毒变异，一旦出现及时调整治疗方案。

　　(3)对于酗酒者，戒酒是必须的，还要坚持戒酒。

　　(4)药物使用应慎重，常见的药物性肝衰竭中药不可忽视，摒弃“中药无害”的想法。

　　一、血清学检查

　　1、血清胆红素：血清总胆红素一般均超过171.0μmol/L(10mg/dl)，平均每天增长17.1μmol/L(1mg/dl) ou mais, com aumento predominante do bilirrubina direta.

　　2, separação enzimática e biliar: na doença hepática grave, a alanina aminotransferase (ALT) e a aspartato aminotransferase (AST) diminuem significativamente, e apresentam fenômeno de separação com o aumento da bilirrubina, chamado 'separação enzimática e biliar'.

　　3, análise de aminoácidos sanguíneos: suporte/Quando a razão de aminoácidos aromáticos está normal, sua mola é3∶1～4∶1, os pacientes com hepatite grave diminuem para1∶1～1.5∶1Aumento significativo da tirosina livre, que desempenha um papel importante no desenvolvimento da encefalopatia hepática.

　　4, a prealbumina é um indicador inicial de insuficiência hepática. A insuficiência hepática afeta a síntese de proteínas, e a meia-vida da albúmina no corpo é de aproximadamente2Dias, a prealbumina é apenas1.9Dias, portanto, sua concentração no sangue do paciente diminui cedo.

　　Dois, detecção de etiologia

　　Aplicar métodos de imunofluorescência ligada a enzimas ou imunoradioensaio para detectar antígenos ou anticorpos relacionados à hepatite viral no soro, ou detectar ácido nucleico viral por hibridação de sondas de DNA, necessariamente detectar antígenos virais e ácido nucleico viral por imunohistoquímica hepática e hibridação in situ, para infecções bacterianas ou fúngicas concomitantes, deve ser realizada várias vezes cultura sanguínea e outros exames.

　　Exame de ultra-som B

　　Pode monitorar o tamanho dos órgãos como fígado, baço, vesícula biliar, ductos biliares, etc., imagem de ultra-som, e a presença de ascite, tumores, etc.

　　Exame de eletroencefalograma

　　No estágio inicial da encefalopatia hepática, os pacientes já apresentam anomalias.

　　Biópsia de tecido hepático vivo

　　Adota1Técnica de punção negativa de vácuo para biópsia de tecido hepático vivo, operação simples, segura e alta taxa de sucesso. Pode ajudar a diagnosticar hepatite e doença hepática metabólica hereditária, ou ajudar a julgar o prognóstico. Pacientes com hepatite viral com necrose hepática generalizada grave têm um prognóstico ruim; os pacientes com hepatite celular edematosa têm um prognóstico melhor.

　　Através da medição da metabolização de energia de repouso e do registro da dieta de diferentes pacientes com insuficiência hepática, foi descoberto que os pacientes com insuficiência hepática geralmente apresentam deficiência nutricional e desequilíbrio no metabolismo dos três principais nutrientes. Combinando o tipo clínico de insuficiência hepática e as características de diferentes complicações, a dieta dos pacientes deve prestar atenção aos seguintes pontos:

　　(1)A dieta dos pacientes com insuficiência hepática deve evitar alimentos duros, picantes, quentes, fast food e outros, os alimentos devem ser leves, frescos e fáceis de digerir, preferencialmente alimentos líquidos e semi-líquidos; limitar rigorosamente a ingestão de tabaco e álcool.

　　(2)No estágio inicial da doença, a nutrição intravenosa é a principal, e a oral é complementar; na fase de recuperação, a nutrição oral é a principal e a intravenosa é complementar.

　　(3)Garantir a ingestão diária1500 calorias de energia total, a quantidade específica de energia varia de acordo com a gravidade da doença. Para pacientes com encefalopatia hepática, a ingestão de proteínas deve ser limitada, e podem ser administrados aminoácidos.

　　(4)Além da ingestão normal de alimentos durante o dia, enfatiza-se a ingestão de refeições antes de dormir (200-300 calorias) é necessária, estudos mostram que comer antes de dormir (50g de carboidratos) ajudam a melhorar o estado de 'fome' do corpo, melhorando o estado metabólico do paciente.

　　1.Terapia de suporte básico

　　(1)Isolamento rigoroso: Os pacientes devem ser alojados em quartos isolados, que devem ser desinfetados, com cuidado especial pela equipe de enfermagem, e realizados monitoramentos como eletroencefalograma, pressão intracraniana, ultrassonografia B, etc.

　　(2)Ajuste alimentar: Os pacientes com sintomas digestivos graves de hepatite devem limitar a ingestão de proteínas; aqueles com sinais pré-coma devem evitar rigorosamente a ingestão de alimentos, o tempo deve ser variável de acordo com a gravidade da doença, geralmente3～5dia, quando a condição de coma melhorar, a alimentação deve começar com pequenas quantidades de carboidratos, e gradualmente aumentar os alimentos proteicos após a estabilização da condição.

　　(3) ajuste do equilíbrio de água e eletrólitos: pacientes com hipocalcemia, hipocalcemia, hipomagnesemia devem ser corrigidos a tempo. De acordo com a medição de sódio no sangue, se não houver hiponatremia significativa, não deve ser suplementado excessivamente com sais de sódio, para manter a necessidade fisiológica, a fim de evitar o edema cerebral. Durante o período de jejum, a quantidade de líquido deve ser rigorosamente limitada, a infusão de solução de glicose para manter a nutrição e fornecer calorias. Quando a calcemia estiver baixa, diariamente com10％glicato de cálcio5～10ml de infusão, a cada vez que for introduzido200ml de sangue cítrico, precisa ser complementado com cálcio1g. Pacientes com中毒 metabólica alcalina, dê25％arginina20～60ml de infusão. A hipocalcemia é fácil de causar中毒 metabólica alcalina, desencadear ou agravar a encefalopatia hepática, no caso de urina normal, deve ser reposto a potássio a tempo.

　　2. Promove a regeneração das células hepáticas

　　(1) tirosina-Insulina tratamento (G-I tratamento): previne a necrose das células hepáticas, promove a regeneração das células hepáticas, melhora a hipernatremia e ajusta o equilíbrio da metabolização de aminoácidos. Ambos são usados em proporções apropriadas para ter um efeito sinérgico, a dose varia com a idade. A tirosina comum é de 0.2～0.8mg, insulina2～8U (proporção de1∶8～1∶10) adicionado10％solução de glicose100～200ml, infusão venosa,1～2vezes/d. A quantidade de glicose deve ser equivalente a cada unidade de insulina4g, o tratamento geralmente é10～14dia.

　　(2) Albumina humana ou plasma: quando a função de síntese de albumina do fígado falha devido ao falência hepática, a infusão de albumina humana ajuda na regeneração das células hepáticas e pode aumentar a pressão oncótica do plasma, aliviar a ascite e a edema cerebral; a albumina pode ainda combinar com a bilirrubina, aliviar a hiperbilirrubinemia. A infusão de plasma fresco pode suplementar os reguladores e complementos, aumentando a capacidade de resistência às infecções. A albumina humana é de 0.5～1.0g/kg,血浆 a cada vez25～100ml, ambos introduzidos alternadamente, diariamente ou a cada dois dias1) vezes.

　　(3) Fator de crescimento de hepatócitos (HGF): a utilização é de HGF diário 40～80mg adicionado10％glicose100～200ml, infusão direta,1vezes/d, tratamento1～2mês.

　　3. Tratamento de regulação imunológica

　　A tirosina pode fortalecer a capacidade de resistência às doenças, reduzir infecções graves. Diariamente10～40mg de injeção intramuscular ou infusão, ou40～80mg, todas as semanas2～3Infusão subcutânea.