Insufficienza epatica

　　In Cina, le principali cause dell'insufficienza epatica sono ancora i virus epatite, seguiti da farmaci o sostanze epatotossiche come l'alcol, i preparati chimici, ecc.; negli Stati Uniti e in Europa, i farmaci sono la principale causa di insufficienza epatica acuta e subacuta, mentre l'alcol spesso porta all'insufficienza epatica cronica. Inoltre, la malattia epatica grassa acuta durante la gravidanza, le malattie epatiche autoimmuni, le infezioni parassitarie e altre possono anche causare l'insufficienza epatica.

　　Le cause dell'insufficienza epatica nei bambini sono spesso sconosciute, secondo l'analisi di Zhu Shishu e altri120 casi di insufficienza epatica nei bambini, nel gruppo dei neonati e1Sopra i40.6％e 30.7％Le cause dell'insufficienza epatica possono essere un singolo fattore, come l'infezione da un virus epatite, l'intossicazione da alcol, l'assunzione di farmaci, ecc., o possono essere causate da più fattori concomitanti, come l'infezione con altri virus sullo sfondo di una epatite cronica, l'infezione virale concomitante su uno sfondo di intossicazione cronica da alcol, ecc.

　　(1)Encefalopatia epatica:La insufficienza epatica può causare sindromi di disordine neurologico di vari gradi a causa dell'intero disordine della funzione epatica, che si manifestano principalmente come disordini di coscienza, comportamento anormale e coma, che possono portare alla morte finale.

　　(2)Disordine dell'equilibrio acido-basico idrico e elettrolitico:A causa dei sintomi gastrointestinali gravi del paziente e dell'uso di diuretici, possono verificarsi iponatremia, ipokaliemia, iperkaliemia e squilibrio acido-basico.

　　(3)Insufficienza renale:A causa della mancanza di volume circolatorio efficace, delle tossine endotiche e altri motivi, può causare una disfunzione renale funzionale, se non corretta in tempo, può portare a una disfunzione renale organica, infine portare a insufficienza renale.

　　(4A causa della mancanza di volume circolatorio efficace, delle tossine endotiche e altri motivi, può causare una disfunzione renale funzionale, se non corretta in tempo, può portare a una disfunzione renale organica, infine portare a insufficienza renale.)Infezione ospedaliera grave:

　　(5A causa della bassa immunità del corpo del paziente, dell'equilibrio microbico intestinale disturbato, della riduzione dell'azione di barriera mucosa intestinale e di molte operazioni invasive, durante il ricovero possono verificarsi varie infezioni ospedaliere, aggravare la malattia, inclusi vari funghi e batteri.)Emorragie causate da disfunzione di alimentazione e fornitura di energia della coagulazione:

　　(6Come emorragia, ematoma mucoso anche emorragia interna.)Disordine metabolico del glucosio:

　　Sintomi tipici della sindrome epatica acuta

　　Sintomi clinici comuni: debolezza estrema, sintomi gastrointestinali gravi (dolore addominale, gonfiore addominale, nausea, anedonia, vomito), il giallo della pelle e delle mucose si intensifica progressivamente, il colore dell'urina si intensifica progressivamente, disfunzione della coagulazione grave (emorragia delle mucose cutanee, emorragia nasale, emorragia delle gengive, emorragia gastrointestinale, emorragia urinaria, ecc.).

　　(1Le manifestazioni cliniche specifiche differiscono a seconda della classificazione della sindrome epatica acuta.2)Sindrome epatica acuta acuta: insorge acutamente,

　　(2)Sindrome epatica acuta subacuta: l'insorgenza è più acuta, il periodo di insorgenza è15Giorni～26Settimane, oltre ai sintomi e segni delle caratteristiche della sindrome epatica acuta acuta, l'ittero si intensifica rapidamente, a causa della lunga durata della malattia, l'incidenza di varie complicazioni aumenta, come l'ascite, l'infezione intra-addominale, l'encefalopatia epatica, ecc., i pazienti possono avere gonfiore addominale, edema, disturbi della coscienza.

　　(3)Sindrome epatica acuta cronica acuta (subacuta): ci sono espressioni di malattia cronica epatica, manifestazioni di disfunzione epatica acuta o subacuta in breve tempo, i sintomi clinici sono più gravi rispetto all'epatite acuta.

　　(4)Sindrome epatica acuta cronica: sulla base della cirrosi epatica, la funzione epatica si deteriora progressivamente e non è compensata, esiste una disfunzione della coagulazione, ci sono sintomi di complicazioni variate come ascite, emorragia gastrointestinale, encefalopatia epatica e altri.

　　La prevenzione della sindrome epatica acuta, prima di tutto, enfatizza la prevenzione delle cause:

　　(1)Per i pazienti con infezione cronica del virus epatite B, è necessario eseguire esami regolari della funzione epatica e dello stato di replicazione del virus epatite B ogni anno, rilevare l'anomalia della funzione epatica, e adottare misure di trattamento efficaci sotto la guida del medico specialista. Una volta che i pazienti con epatite cronica si manifestano ittero, devono essere ricoverati in tempo e essere vigili sulla sindrome epatica acuta.

　　(2)Per i pazienti che hanno già assunto farmaci antivirali per via orale, non è possibile interrompere spontaneamente il trattamento, poiché ciò potrebbe causare una riproduzione massiccia del virus, con reazioni immunitarie che possono portare a una sindrome epatica acuta acuta. È necessario controllare regolarmente la funzione epatica, la quantità del virus epatite B e altri, per capire se ci sono variazioni virali, e adattare prontamente il trattamento una volta scoperte.

　　(3)Per gli alcolisti, è necessario smettere di bere e mantenere il digiuno dall'alcol.

　　(4)L'uso dei farmaci deve essere fatto con cautela, non trascurare la sindrome epatica acuta farmacologica, non abbandonare l'idea di 'erbe medicinali innocue'.

　　一、serologico

　　1、serum bile pigmenti：il livello totale di bilirubina nel siero è generalmente superiore a171.0μmol/L(10L(/dl)，giornalmente in aumento17.1μmol/L(1L(/mg

　　2dl) o più, principalmente in aumento del colesterolo diretto.

　　3, separazione enzimatica: nei pazienti con malattie epatiche gravi, l'alanina aminotransferasi (ALT) e l'aspartato aminotransferasi (AST) sono significativamente diminuiti, e ci sono fenomeni di separazione tra bilirubina e enzimi, chiamati 'separazione enzimatica-bilirubina'./, la misurazione degli amminoacidi nel sangue: il supporto3∶1～4∶1Quando il rapporto tra amminoacidi aromatici è normale, il loro rapporto molare è1∶1～1.5∶1Maggiore, che nel paziente con epatite grave scende a

　　4, la misurazione della prealbumina: risposta precoce all'insufficienza epatica. L'insufficienza epatica influisce sulla sintesi proteica, e la mezza vita della albumina nel corpo è di circa2Giorni, la prealbumina è solo1.9Giorni, quindi la concentrazione nel sangue del paziente diminuisce più presto.

　　Secondo, la diagnosi di patogenesi

　　Utilizzare il metodo ELISA o il metodo di immunoradiografia per rilevare antigeni o anticorpi correlati all'epatite virale nel siero, o utilizzare il metodo di杂交 di DNA probe per determinare il patogeno virale, se necessario, utilizzare il metodo di immunohistochemistry e in situ hybridization del fegato per rilevare antigeni virali e DNA virale. In caso di infezione batterica o fungina concomitante, è necessario effettuare più volte la coltura del sangue.

　　Esame ecografico B

　　Può monitorare le dimensioni degli organi come fegato, milza, colecisti, dotto biliare, ecc., immagini ultrasoniche, e la presenza di ascite, masse, ecc.

　　Esame EEG

　　Nei primi stadi della encefalopatia epatica, i pazienti mostrano già sintomi anormali.

　　Esame istologico del fegato

　　Utilizzando1La tecnica di aspirazione a vuoto con ago di agopuntura per l'esame istologico del fegato è semplice, sicura e ha un tasso di successo alto. Può assistere nella diagnosi di epatite e malattie epatiche metaboliche ereditarie, o aiutare a giudicare la prognosi. I pazienti con epatite virale con necrosi diffusa grave del cellula epatica hanno una prognosi peggiore; i pazienti con cellule ipertrofiche hanno una prognosi migliore.

　　Attraverso la misurazione della metabolismo energetico di riposo e la registrazione alimentare di diversi pazienti con insufficienza epatica, è stato scoperto che i pazienti con insufficienza epatica hanno un insufficiente apporto nutrizionale e un disequilibrio metabolico tra i tre principali nutrienti, tenendo conto del tipo clinico di insufficienza epatica e delle caratteristiche delle diverse complicanze, l'alimentazione dei pazienti deve prestare attenzione ai seguenti punti:

　　(1I pazienti con insufficienza epatica devono evitare cibi duri, piccanti, caldi, cibi veloci e altri, i cibi devono essere leggeri, freschi, facili da digerire, preferibilmente in forma liquida e semi-liquida; limitare rigorosamente l'assunzione di tabacco e alcol.

　　(2Nella fase iniziale della malattia, la nutrizione parenterale è la principale, mentre quella orale è secondaria, nella fase di recupero, la nutrizione orale è la principale e quella parenterale è secondaria.

　　(3Garantire l'apporto quotidiano1500 calorie di energia totale, la quantità specifica di energia varia a seconda della gravità della malattia. Nei pazienti con encefalopatia epatica, la quantità di proteine assunte deve essere limitata, è possibile assumere preparati di amminoacidi.

　　(4Oltre al pasto normale durante il giorno, si enfatizza l'aggiunta di spuntini prima di andare a letto (200-300 calorie) è necessaria, studi mostrano che l'aggiunta di spuntini prima di andare a letto50 grammi di carboidrati come principale) aiuta a migliorare lo stato di 'sotto nutrizione' del corpo, migliorare lo stato metabolico del paziente.

　　1. Terapia di supporto di base

　　(1Isolamento strettissimo: i bambini devono essere ricoverati in una stanza isolata, la stanza deve essere disinfettata, il personale deve essere dedicato, e devono essere effettuati monitoraggi EEG, pressione intracranica, ultrasuoni B, ecc.

　　(2Regolazione alimentare: nei pazienti con sintomi gastrointestinali evidenti di epatite, la reintroduzione di proteine deve essere limitata; nei pazienti con segni pre-comaici, l'astensione dal cibo deve essere rigorosa, il tempo deve essere diverso a seconda della malattia, generalmente3～5giorno, dopo che la situazione di incoscienza migliora, l'alimentazione dovrebbe iniziare con piccole quantità di carboidrati, e aumentare gradualmente i cibi proteici quando la situazione clinica è stabile.}}

　　(3)regolare l'equilibrio idrico e elettrolitico: per quelli con ipokaliemia, ipocalcemia, ipomagnesemia, è necessario correggere in tempo. Secondo la misurazione del sangue sodico, se non c'è iponatremia significativa, non è necessario somministrare troppo sale di sodio, mantenere solo le esigenze fisiologiche, per prevenire l'edema cerebrale. Durante il periodo di astinenza, la quantità di liquidi deve essere limitata strettamente ogni giorno, somministrare soluzione di glucosio per mantenere la nutrizione e fornire calore. Quando c'è ipocalcemia, ogni giorno con10％calcio gluconato5～10ml in infusione statica, ogni volta che si inserisce200ml di sangue citrato, è necessario aggiungere calce1g. Per i pazienti con acidosi metabolica, somministrare25％arginina20～60ml in infusione statica. L'ipocaliemia è facile a causare l'acidosi metabolica, scatenare o aggravare la sindrome epatica encefalopatica, è necessario somministrare potassio in tempo quando la quantità di urina è normale.

　　2.Promuovere la rigenerazione epatica

　　(1)ormone iperglicemico-Terapia insulinica (G-Iterapia): prevenire la necrosi epatica, promuovere la rigenerazione epatica, migliorare l'ipernatremia e regolare l'equilibrio metabolico degli amminoacidi. Entrambi sono applicati in proporzioni appropriate, esercitando un effetto sinergico, la dose varia in base all'età. L'ormone iperglicemico comune è 0.2～0.8mg, insulina2～8U (in proporzioni1∶8～1∶10)aggiunto10％soluzione di glucosio100～200ml in infusione endovenosa,1～2volta/d. La quantità di glucosio dovrebbe essere ogni unità di insulina4g, la durata del trattamento è generalmente10～14giorno.

　　(2)Albume umano o plasma: quando la funzione di sintesi dell'albume del fegato in caso di insufficienza epatica è compromessa, l'iniezione di albume umano aiuta la rigenerazione delle cellule epatiche e può aumentare la pressione osmotica del plasma, ridurre l'edema addominale e l'edema cerebrale; l'albume può anche legare il bilirubina, ridurre l'iperbilirubinemia. L'iniezione di plasma fresco può补充regolatori e complementi, migliorare la capacità di resistenza alle infezioni. L'albume umano ogni volta 0.5～1.0g/kg, plasma ogni volta25～100ml, alternati in input, ogni giorno o ogni due giorni1)volta.

　　(3)Somatotropina ormonale epatica (HGF): il metodo di somministrazione è HGF ogni giorno 40～80mg aggiunto10％glucosio100～200ml, infusione statica,1volta/d, durata del trattamento1～2mesi.

　　3.Trattamento di regolazione immunitaria

　　Il thymosina può migliorare la capacità di resistenza alle malattie e ridurre le infezioni gravi complesse. Ogni giorno10～40mg iniezione intramuscolare o infusione statica, o40～80mg, ogni settimana2～3Seconda infusione statica.