فشل الكبد

　　في الصين حاليًا، السبب الرئيسي لفشل الكبد هو فيروس الكبد، تليه الأدوية أو المواد الكبدية السامة مثل الكحول والمركبات الكيميائية، وفي دول أوروبا وأمريكا الشمالية، يعتبر الدواء السبب الرئيسي لفشل الكبد الحاد أو الشبه الحاد، بينما يؤدي الكحول غالبًا إلى فشل الكبد المزمن. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي مرض الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل، والأمراض الالتهابية المناعية للكبد، والعدوى الطفيلية إلى حدوث فشل الكبد.

　　من غير المعروف سبب فشل الكبد لدى الأطفال، وفقًا لتحليل 朱世殊120 حالة فشل الكبد لدى الأطفال، في مجموعة الأطفال1في المجموعة العمرية فوق40.6النسبة المئوية 30.7السبب في فشل الكبد يمكن أن يكون عاملاً واحداً، مثل الإصابة بفيروس الكبد، التسمم بالكحول، تناول دواء معين، وما إلى ذلك، أو يمكن أن يكون سببًا متعددًا، مثل الإصابة بفيروسات أخرى على أساس التهاب الكبد المزمن، أو التسمم بالكحول المزمن بالإضافة إلى الإصابة بفيروس.

　　(1) مرض الكبد الدماغي:فشل الكبد يؤدي إلى انسداد وظيفة الكبد الكاملة، مما قد يؤدي إلى اضطرابات الجهاز العصبي المختلفة درجات متفاوتة، وتظهر أعراض رئيسية مثل انعدام وعي، تغييرات في السلوك، والغيبوبة، وقد يؤدي في النهاية إلى الموت.

　　(2) عدم التوازن الحمضي القلوي والمعادن المعدنية:بسبب أعراض الجهاز الهضمي الشديدة والاستخدام المضاد للإحتباس السويداني، قد يحدث انخفاض في مستوى الصوديوم، انخفاض في مستوى البوتاسيوم، ارتفاع في مستوى البوتاسيوم، عدم التوازن الحمضي القلوي وغيرها.

　　(3) انسداد وظيفة الكلى:بسبب نقص كمية الدم الدائرة الفعالة،والمواد السامة،وغيرها،يؤدي إلى فشل وظيفة الكلى الوظيفية،إذا لم يتم تصحيحها بشكل فعال في الوقت المناسب،فقد يؤدي إلى فشل الكلى المناعي،وفي النهاية،فشل الكلى.

　　(4بسبب نقص كمية الدم الدائرة الفعالة،والمواد السامة،وغيرها،يؤدي إلى فشل وظيفة الكلى الوظيفية،إذا لم يتم تصحيحها بشكل فعال في الوقت المناسب،فقد يؤدي إلى فشل الكلى المناعي،وفي النهاية،فشل الكلى.)عدوى مستشفى شديدة:

　　(5)بسبب ضعف مناعة الجسم،واضطراب التوازن المجتمعي للاكتينيكا،وتقليل تأثير حاجز المخاطية للقناة الهضمية،والعمليات التدخلية العدوانية،وغيرها،يمكن أن يحدث خلال فترة العلاج في المستشفى مجموعة متنوعة من العدوى في المستشفى،زيادة من شدة المرض،بما في ذلك الفطريات والبكتيريا المختلفة.)نزيف ناتج عن انقطاع التزويد بالطاقة للجسم

　　(6مثل نزيف الأنف،وآفات الجلد المخاطية،وحتى نزيف داخلي.)اضطراب استقلاب الجلوكوز:

　　ما هي الأعراض المميزة لفشل الكبد

　　الأعراض السريرية الرئيسية المشتركة:الضعف الشديد،الأعراض الهضمية الشديدة (الآلام البطنية،تورم البطن،الغثيان،فقدان الشهية،الغثيان،القيء)،وظهور تغير تدريجي في لون الجلد والغشاء المخاطي،وظهور تغير تدريجي في لون البول،واضطراب في وظيفة التجلط الشديد (نزيف الجلد والغشاء المخاطي،نزيف الأنف،نزيف اللثة،نزيف الجهاز الهضمي،نزيف المثانة،وغيرها).

　　(1الأعراض السريرية تختلف قليلاً بناءً على تصنيف فشل الكبد المختلفة.2)فشل الكبد الحاد:يبدأ بسرعة،

　　(2)فشل الكبد الحاد المزمن:يبدأ بسرعة،ويمكن أن يكون مدة الإصابة15اليوم إلى26الأسابيع،إضافة إلى أن الأعراض والآثار الجانبية تشترك في نفس الخصائص كما في فشل الكبد الحاد،تتعمق黄疸 بسرعة،وما يحدث من طول فترة المرض،يزداد معدل حدوث جميع الأعراض المختلفة مثل السائل في البطن،والعدوى الباطنية،ومرض الكبد الدماغي،وغيرها،ويظهر المرضى تضخم البطن،وتورم،واضطراب في الوعي.

　　(3)فشل الكبد المزمن المضاف إلى الحاد (الجزئي):يظهر سابقاً أعراض مرض الكبد المزمن،ويحدث فقدان التوازن في وظائف الكبد الحادة أو الجزئية في فترة قصيرة،وتبدو الأعراض أكثر شدة من أعراض التهاب الكبد الحاد.

　　(4)فشل الكبد المزمن:على أساس تصلب الكبد،يتراجع وظائف الكبد بشكل مستمر ويكون غير متوازن،يوجد اضطراب في وظيفة التجلط،ويظهر جميع الأعراض المختلفة مثل السائل في البطن،ونزيف الجهاز الهضمي،ومرض الكبد الدماغي،وغيرها.

　　وقاية فشل الكبد،أولاً،يتم التأكيد على الوقاية من السبب:

　　(1)بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابة بفيروس التهاب الكبد المزمن،يجب إجراء فحوصات دورية للوظائف الكبدية ووضع فيروس التهاب الكبد B بانتظام كل سنة،وإذا تم اكتشاف انحراف في وظائف الكبد،يجب اتخاذ تدابير علاجية فعالة تحت إشراف طبيب متخصص.إذا ظهرت黄疸 يجب على المرضى الدخول إلى المستشفى بشكل عاجل،واحتذار فشل الكبد.

　　(2)للمرضى الذين تم علاجهم بجرعات الفيروسات المضادة للفيروسات عن طريق الفم،لا يمكن التوقف عن الدواء بشكل غير قانوني،إلا أنه إذا تم التوقف عن الدواء،فسيؤدي إلى تكرار كبير للفيروسات،وقد يظهر رد فعل مناعي حاد يؤدي إلى فشل الكبد الحاد.يجب فحص وظائف الكبد والكميات المحددة للفيروسات الوبائية بانتظام،للتحقق مما إذا كان هناك تحول في الفيروس،وإذا حدث ذلك،يجب تعديل خطة العلاج بشكل عاجل.

　　(3)بالنسبة للمدمنين على الكحول،يجب التوقف عن الشرب،والمثابرة على التوقف عن الشرب.

　　(4)استخدام الأدوية يجب أن يكون حذراً،لا يمكن التغافل عن فشل الكبد الدوائي الشائع،ولا يمكن القول بأن الأدوية التقليدية غير ضارة.

　　أولاً،فحوصات الدم

　　1،مستوى الكوليسترول الدموي الكلي للدم عادة ما يكون أعلى من171.0ميكرومول/L(10mg/دل)،زيادة في المعدل اليومي17.1ميكرومول/L(1mg/dl) أو أكثر، ويكون الارتفاع في الكوليسترول البيليروبيني هو الأساس.

　　2، إنزيم الكبد المنفصل: في حالة مرض الكبد الشديد، ينخفض مستوى أنزيم الألانين转移از (ALT) والأنزيم الكبد الصفراوي (AST) بشكل ملحوظ، ويظهر التمزج بين الصفراء والأنزيمات، وهو "التمزج بين الأنزيمات والصفراء".

　　3قياس الأحماض الأمينية الدموية: دعم/عندما يكون معامل الأحماض الأمينية العطرية الطبيعية3∶1～4∶1، ويصل إلى1∶1～1.5∶1مرة.

　　4قياس البروتين المسبق: رد الفعل المبكر للفشل الكبدي. يمكن أن يؤثر الفشل الكبدي على إنتاج البروتين، ويكون نصف حياة البروتين في الجسم حوالي2يوم، البروتين المسبق هو فقط1.9يوم، لذا فإن مستوى تركيزه في الدم ينخفض بشكل أسرع.

　　الشق الثاني: الفحص الجيني

　　استخدام طريقة ربط الأنزيم المناعي أو طريقة الفحص الإشعاعي المناعي لتحليل الأجسام المضادة أو الأجسام المضادة للهيبيت في الدم، أو استخدام تقنية التشابك بالتسلسل لتحليل الحمض النووي المرضي، والتحقق من الضرورة من خلال طريقة الأنسجة الكبدية المناعية والهجينة المنحية للتحقق من الأجسام المضادة والحمض النووي المرضي. يجب إجراء اختبارات ثقافة الدم بشكل متكرر للعدوى البكتيرية أو الفطرية.

　　تحليل الأشعة فوق الصوتية البصرية B

　　يمكن مراقبة حجم الكبد والكبدة والكبدة والقناة الصفراوية، والصور الديناميكية، ووجود السوائل في البطن أو الأورام، وما إلى ذلك.

　　تحليل الأمواج الكهربائية للدماغ

　　في المراحل المبكرة من مرض الكبد الوبائي، يظهر المرضى تغيرات غير طبيعية.

　　تحليل النسيج الحي للكبد

　　استخدام1استخدام تقنية التحقق من النسيج الحي للكبد باستخدام تقنية الصرف بالثقوب الدقيقة، وهي عملية بسيطة وآمنة، ويمكن تحقيق معدل نجاح مرتفع. يمكن أن يساعد في التشخيص التفريقي للأمراض الكبدية مثل الهيبيت والكبد الوراثي المعدلي، أو المساعدة في التنبؤ بالنتائج.

　　من خلال قياس استهلاك الطاقة الكامنة للجسم والسجلات الغذائية للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكبدي المختلفة، وجد أن المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي يعانون بشكل عام من نقص استهلاك الغذاء وتخريب التمثيل الغذائي الثلاثي للنواقل الغذائية، يجب الانتباه إلى النقاط التالية في التغذية للمرضى بناءً على نوع الفشل الكبدي المحدد وخصائص التعقيدات المختلفة:

　　(1) يجب تجنب الأطعمة الصلبة، الحارة، الحارة، والمأكولات السريعة للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكبدي، ويجب أن تكون الأطعمة خفيفة، جديدة، وسهلة الهضم، ويجب أن تكون الغذاء أساسًا من السوائل والنصف سوائل؛ يجب تقليل استهلاك التبغ والكحول بشكل صارم.

　　(2) في المراحل المبكرة من المرض يتم استخدام التغذية الوريدية كأساس، والاستخدام الفموي كدعم، وفي مرحلة الشفاء يتم استخدام التغذية الفموية كأساس، والاستخدام الوريدي كدعم.

　　(3) تأمين كل يوم15كالورى من السعرات الحرارية الإجمالية، ويجب تحديد السعرات الحرارية بشكل دقيق بناءً على شدة الحالة الطبية. بالنسبة للمرضى المصابين بمرض الكبد الوبائي، يجب تقليل استهلاك البروتين، ويمكن تناول مستحضرات الأحماض الأمينية.

　　(4) بالإضافة إلى تناول الطعام الطبيعي خلال اليوم، يتم التأكيد على وجبة إضافية قبل النوم (2كالورى-3كالورى قبل النوم، والدراسات تظهر أن تناول وجبة إضافية قبل النوم5كيلوغرام من الكربوهيدرات) يساعد في تحسين حالة الجسم "في حالة الجوع"، وتحسين حالة التمثيل الغذائي للمرضى.

　　1.علاج الدعم الأساسي

　　(1عزل تام: يجب أن يعيش المرضى في غرفة عزل، ويجب تعقيم الغرفة، وتقديم الرعاية من قبل شخص مخصص، والقيام بالمراقبة بالأمواج الكهربائية للدماغ، ومقياس ضغط الدماغ، والتصوير بالأشعة فوق الصوتية البصرية B.

　　(2تعديل النظام الغذائي: يجب تقليل استهلاك البروتين للأشخاص الذين يعانون من أعراض الهيبيت بالجهاز الهضمي، ويجب منع تناول الطعام بشكل صارم للأشخاص الذين يظهر عليهم علامات الهلوسة، ووقت ذلك يعتمد على الحالة الطبية، وعادة ما يكون3～5يوم، بعد تحسن حالة السكر، يجب البدء في تناول الكربوهيدرات بكمية صغيرة، ويجب زيادة تناول الأطعمة البروتينية بعد استقرار الحالة.

　　(3) تنظيم توازن الماء والمعادن: يجب تصحيح نقص الكالسيوم، الكالسيوم والمغنيسيوم. بناءً على قياس مستوى النترات، إذا لم يكن هناك نقص في النترات، لا يجب زيادة إدخال ملح النترات بشكل كبير، للحفاظ على الحاجة الفسيولوجية فقط، لتجنب تسمم الدماغ. يجب تقييد كمية السوائل في فترة الحمية بشكل صارم، وإدخال محلول السكر لتحسين التغذية وتزويد الطاقة. في حالة نقص الكالسيوم، يجب أن يتم تناول الكربوهيدرات بكمية قليلة كل يوم، ويجب زيادة تناول الأطعمة البروتينية بعد استقرار الحالة.10％ كالسيوم الغلوسيسيد5～10ml حقن، كل مرة يتم إدخالها200ml من الدم المعدني، يجب تعويض الكالسيوم بشكل منفصل1g. يجب إعطاء المرضى المصابين بالتسمم الحاد بالقاعدة25％ аргينین20～60ml حقن. نقص الصوديوم في الدم يمكن أن يؤدي إلى التسمم الحاد بالقاعدة، يسبب أو يزيد من تسمم الدماغ الكبدي، في حالة أن الكمية المتاحة للبول طبيعية، يجب أن يتم تعويض الكالسيوم في الوقت المناسب.

　　2. يشجع على تجديد الخلايا الكبدية

　　(1) الأنسولين-علاج الأنسولين (G-I疗法): يمنع موت الخلايا الكبدية، ويشجع على تجديد الخلايا الكبدية، ويحسن فقر الدم المرتبط بالأمونيا ويحسن توازن التمثيل الغذائي للأحماض الأمينية. يمكن أن يعمل كلاهما بتناسب مناسب، مما يؤدي إلى تأثير متكامل، ويعتمد الجرعة على العمر. الأنسولين المستخدم عادة هو 0.2～0.8mg، الأنسولين2～8U (نسبة1∶8～1∶10) إضافة10％ محلول السكر100～200ml من الحقن الوريدي،1～2مرة/d. كمية السكر يجب أن تكون لكل وحدة من الأنسولين4g، مدة العلاج العادية10～14يوم.

　　(2) بروتين الدم البشري أو الدم الحيواني: عند فشل الكبد في تكوين البروتين، يساعد إدخال بروتين الدم البشري في تجديد الخلايا الكبدية، ويمكن أن يزيد من ضغط الجسم الكوليسترولي في الدم، يقلل من الماء في البطن وتراكم الماء في الدماغ; يمكن أن يربط البروتين أيضًا الكوليسترول، يقلل من فقر الدم المرتبط بالكوليسترول العالي. يمكن أن يمد الدم الحيواني الجديد المضادات المناعية والمكملات، ويقوي قدرة المقاومة للأمراض. بروتين الدم البشري 0.5～1.0g/kg، الدم الحيواني كل مرة25～100ml، يتم إدخالها بشكل متناوب، كل يوم أو كل يومين1مرة.

　　(3) مركب تحفيز نمو الخلايا الكبدية (HGF): الاستخدام هو HGF كل يوم 40～80mg إضافة10％ السكر100～200ml، حقن،1مرة/d، مدة العلاج1～2شهر.

　　3. العلاج المناظم للمناعة

　　Thymosin يمكن أن يزيد من قدرة المقاومة للأمراض، ويعزز من الإصابة بالعدوى الشديدة. كل يوم10～40mg وحقن العضل أو الحقن الوريدي، أو40～80mg، مرة في الأسبوع2～3الحقن الثانوي.