Insuficiencia hepática

　　En China, la causa principal de la insuficiencia hepática sigue siendo el virus de la hepatitis, seguido de medicamentos o sustancias hepatotóxicas como el alcohol, los productos químicos, etc.; mientras que en los países de Europa y América, los medicamentos son la principal causa de insuficiencia hepática aguda y subaguda, y el alcohol a menudo conduce a la insuficiencia hepática crónica. Además, la enfermedad hepática grasa aguda durante el embarazo, la enfermedad hepática autoinmune, la infección por parásitos y otros también pueden causar la aparición de insuficiencia hepática.

　　La etiología de la insuficiencia hepática infantil no es clara, según el análisis de Zhu Shishu y otros120 casos de insuficiencia hepática infantil, en el grupo de lactantes y1En el grupo de edad superior a40.6％ y 30.7．La causa de la insuficiencia hepática puede ser un solo factor, como la infección por un virus de hepatitis, intoxicación por alcohol, uso de ciertos medicamentos, etc., o puede ser causada por varios factores juntos, como la superinfección de otros virus en la base de hepatitis crónica, la combinación de infección viral en la base de intoxicación crónica por alcohol, etc.

　　(1Enfermedad cerebral hepática:La insuficiencia hepática puede causar síndromes de desequilibrio neurológico de diferentes grados debido a la disfunción completa de la función hepática, que se manifiesta principalmente como trastornos de la conciencia, trastornos del comportamiento y coma, que pueden llevar a la muerte.

　　(2Desequilibrio de agua, sales minerales, ácido y base:Debido a los síntomas graves del tracto gastrointestinal del paciente y el uso de diuréticos, puede ocurrir hiponatremia, hipokalemia, hiperkalemia y desequilibrio ácido-básico, entre otros.

　　(3Insuficiencia renal:debido a una deficiencia en el volumen de sangre circulante efectiva, endotoxinas y otros factores, se causan insuficiencia renal funcional funcional, si no se corrige de manera oportuna y efectiva, puede llevar a insuficiencia renal orgánica, y finalmente insuficiencia renal.

　　(4debido a una deficiencia en el volumen de sangre circulante efectiva y endotoxinas, se causan insuficiencia renal funcional funcional, si no se corrige de manera oportuna y efectiva, puede llevar a insuficiencia renal orgánica, y finalmente insuficiencia renal.)Infección hospitalaria grave:

　　(5debido a que el sistema inmunológico del paciente es deficiente, el ecosistema microbiano intestinal está desequilibrado, la función de la mucosa intestinal se reduce y se realizan muchas operaciones invasivas, durante el período de hospitalización pueden desarrollarse varias infecciones hospitalarias, lo que empeora la enfermedad, incluyendo varios hongos y bacterias.)Hemorragias debido a la disfunción de la energía de la coagulación:

　　(6como la epistaxis, hematomas mucosos e incluso hemorragia interna.)Anomalía del metabolismo de la glucosa:

　　Síntomas típicos de insuficiencia hepática

　　Síntomas clínicos comunes: extrema debilidad, síntomas graves de tracto gastrointestinal (dolor abdominal, distensión abdominal, náuseas, falta de apetito, vómitos), ictericia de la piel y mucosas que se profundiza progresivamente, orina oscura que se profundiza, disfunción de la coagulación grave (hemorragia de la piel y mucosas, epistaxis, hemorragia gingival, hemorragia gastrointestinal, hemorragia urinaria, etc.).

　　(1Las manifestaciones clínicas específicas varían según la clasificación de la insuficiencia hepática.2)La insuficiencia hepática aguda: la aparición es aguda,

　　(2)Insuficiencia hepática subaguda: la aparición es más aguda, el período de aparición es15Día～26Semana, además de las características clínicas y de signos específicas de la insuficiencia hepática aguda, la ictericia se profundiza rápidamente, debido a la prolongación de la duración de la enfermedad, la tasa de aparición de varias complicaciones aumenta, como: ascitis, infección abdominal, encefalopatía hepática, etc., los pacientes pueden presentar distensión abdominal, hinchazón, trastornos de la conciencia.

　　(3)Insuficiencia hepática crónica-aguda (subaguda): con manifestaciones clínicas de enfermedad hepática crónica, se desarrollan síntomas de descompensación de la función hepática aguda o subaguda en un corto período de tiempo, los síntomas clínicos son más graves que los de la hepatitis aguda.

　　(4)Insuficiencia hepática crónica: en el fondo de la cirrosis hepática, la función hepática se deteriora progresivamente y pierde la compensación, existe disfunción de la coagulación, se presentan varios síntomas de complicaciones como ascitis, hemorragia gastrointestinal, encefalopatía hepática, etc.

　　La prevención de la insuficiencia hepática, primero se enfatiza la prevención de la etiología:

　　(1)Para los pacientes con infección crónica por virus de la hepatitis, se debe realizar un examen periódico anual de la función hepática y el estado de replicación del virus de la hepatitis B, y tomar medidas de tratamiento efectivas a tiempo bajo la guía de un médico especialista si se detecta una función hepática anormal. Los pacientes con hepatitis crónica deben ser hospitalizados a tiempo si aparecen ictericia, y tener la precaución de la insuficiencia hepática.

　　(2)Los pacientes que ya han comenzado el tratamiento antiviral oral no deben suspender el medicamento por su propia cuenta, ya que la suspensión del medicamento causará una replicación masiva del virus, lo que provocará una reacción inmunitaria aguda de insuficiencia hepática. Es necesario revisar periódicamente la función hepática, la cuantificación del virus de la hepatitis B, etc., para entender si ha habido una variación viral, y ajustar el tratamiento de manera oportuna una vez que se detecte.

　　(3)Para los alcohólicos, es necesario abstenerse del alcohol, y se debe persistir en la abstinencia del alcohol.

　　(4)El uso de medicamentos debe ser prudente, no se puede ignorar la insuficiencia hepática farmacológica común, y se debe abandonar la idea de que los medicamentos a base de hierbas son inofensivos.

　　一、exámenes serológicos

　　1、la bilirrubina sérica: la bilirrubina total sérica generalmente supera171.0μmol/L(10mg/dl)，promedio de crecimiento diario17.1μmol/L(1mg/dl) o más, principalmente con el aumento de la bilirrubina directa.

　　2, separación enzimática y bilia: en enfermedades hepáticas graves, la alanina aminotransferasa (ALT) y la transaminasa glutámica (AST) son significativamente bajas, y se presentan fenómenos de separación con la elevación de la bilirrubina, es decir, 'separación enzimática y bilia'.

　　3, medición de aminoácidos en sangre: el/Cuando la proporción de aminoácidos aromáticos es normal, la proporción molar es3∶1～4∶1, los pacientes con hepatitis grave grave se reducen a1∶1～1.5∶1A continuación.

　　4, medición de prealbumina: respuesta temprana a la insuficiencia hepática. La insuficiencia hepática afecta la síntesis de proteínas, y la vida media de la albúmina en el cuerpo es de aproximadamente2Día, el prealbumina es solo1.9Día, por lo que su concentración en la sangre del paciente disminuye más temprano.

　　Dos, detección de patógenos

　　Se utiliza el método de inmunofluorescencia enzimática o el método de inmunoradiografía para detectar antígenos o anticuerpos relacionados con la hepatitis viral en suero, o la detección de ácidos nucleicos virales mediante hibridación de sondas de ADN; si es necesario, se puede detectar antígenos virales y ácidos nucleicos virales mediante inmunohistoquímica hepática y hibridación in situ. Se deben realizar análisis de cultivo de sangre múltiples para la infección bacteriana o micótica concomitante.

　　Examen de ultrasonido B

　　Puede monitorear el tamaño de órganos como el hígado, el bazo, la vesícula biliar, los conductos biliares, etc., y la imagen de ultrasonido, y是否存在 ascitis, tumores, etc.

　　Examen de electroencefalograma

　　En la etapa temprana de la encefalopatía hepática, los pacientes ya muestran síntomas anormales.

　　biopsia hepática en vivo

　　Utilizar1La técnica de吸引负压吸引针进行肝活检，操作简单、安全，成功率很高。对于肝炎、遗传代谢性肝病可以协助确诊，或有助于判断预后。病毒性肝炎肝细胞广泛严重坏死者预后不佳；细胞肿胀型者预后较好。

　　A través de la medición de la代谢测定 y el registro de la dieta de diferentes pacientes con insuficiencia hepática en reposo y la observación de los fenómenos de deficiencia nutricional y desequilibrio metabólico de los tres nutrientes en el cuerpo, se debe prestar atención a los siguientes puntos en la dieta del paciente:

　　(1) La dieta de los pacientes con insuficiencia hepática debe evitar alimentos duros, picantes, calientes, comida rápida, etc., los alimentos deben ser ligeros, frescos, fáciles de digerir, principalmente en alimentos líquidos y semilíquidos; se debe limitar estrictamente la ingesta de tabaco y alcohol.

　　(2) En las etapas tempranas de la enfermedad, la nutrición intravenosa es la principal, y la oral es la secundaria; en el período de recuperación, la nutrición oral es la principal y la intravenosa es la secundaria.

　　(3) Asegurar la ingesta diaria1500 kcal de energía total, la cantidad específica de energía debe determinarse según la gravedad de la enfermedad. Para los pacientes con encefalopatía hepática, se debe limitar la ingesta de proteínas, y se pueden tomar preparados de aminoácidos.

　　(4) Además de las comidas normales durante el día, se enfatiza la cena adicional antes de dormir (200-300 kcal) es necesaria, las investigaciones muestran que la cena adicional antes de dormir50 gramos de carbohidratos) ayuda a mejorar el estado de 'falta de alimento' del organismo, mejorando el estado metabólico del paciente.

　　1.Tratamiento de apoyo básico

　　(1Aislamiento estricto: los niños deben estar en una habitación de aislamiento, la habitación debe ser desinfectada, y el cuidado debe ser proporcionado por una persona designada, realizando electroencefalogramas, monitoreo de la presión intracraneal, ultrasonidos B, etc.

　　(2Ajuste de la dieta: para los pacientes con síntomas digestivos de hepatitis graves, se debe limitar la ingesta de proteínas; para los que tienen signos de coma, se debe evitar completamente la ingesta de alimentos, y el tiempo debe variar según la enfermedad, generalmente3～5d, después de que la condición de coma mejora, la ingesta de alimentos debe comenzar con carbohidratos en pequeñas cantidades, y luego aumentar gradualmente los alimentos ricos en proteínas cuando la condición esté estable.

　　(3) ajustar el equilibrio de agua y electrolitos: los que tienen hipokalemia, hipocalcemia y hipomagnesemia deben corregirlos a tiempo. Según la medición de la concentración de sodio en sangre, si no hay hiponatremia clara, no se debe reponer excesivamente sales de sodio, solo se debe mantener la necesidad fisiológica, para evitar el edema cerebral. Durante el ayuno, la cantidad de líquido debe limitarse estrictamente cada día, se debe infundir líquido de glucosa para mantener la nutrición y proporcionar calorías. Cuando hay hipocalcemia, cada día se debe aumentar gradualmente la cantidad de calcio10％ gluconato de calcio5～10ml de infusión, cada vez que se infunde200ml de sangre de citrato, se necesita suplementar calcio adicional1g. Los pacientes con trastornos alcalinos metabólicos deben recibir25％ arginina20～60ml de infusión intravenosa. La hipokalemia es propensa a causar trastornos alcalinos metabólicos, desencadenar o agravar la encefalopatía hepática, y debe reponer potasio a tiempo cuando la cantidad de orina es normal.

　　2. Promover la regeneración de las células hepatocíticas

　　(1) glucagón-Terapia de insulina (G-I terapia): la acción de prevenir la necrosis de las células hepatocíticas, promover la regeneración de las células hepatocíticas, mejorar la anemia hiperglicémica y ajustar el equilibrio de la代谢 de aminoácidos. Ambos se aplican en proporción adecuada para lograr un efecto sinérgico, la dosis varía según la edad. La glucagón usualmente utilizada es 0.2～0.8mg, insulina2～8U (proporción de1∶8～1∶10) se añade10％ solución de glucosa100～200ml de infusión intravenosa,1～2vez/d. La cantidad de glucosa debe ser cada unidad de insulina4g, la duración del tratamiento generalmente es10～14d. La dosis generalmente es

　　(2) albúmina humana o plasma: cuando la función de síntesis de albúmina del hígado falla debido a la insuficiencia hepática, la infusión de albúmina humana ayuda a la regeneración de las células hepatocíticas y puede aumentar la presión osmótica coloidal del plasma, aliviar la ascitis y la edema cerebral; la albúmina también puede unirse a la bilirrubina, aliviar la anemia bilirrubinémica. La infusión de plasma fresco puede suplementar los reguladores y complementos, mejorar la capacidad de resistencia a infecciones. La albúmina humana se infunde 0.5～1.0g/kg, plasma cada vez25～100ml, alternar la infusión de ambos, cada día o cada dos días1) vez.

　　(3) Factor de crecimiento hepatocitario (HGF): la forma de uso es HGF diaria 40～80mg se añade10％ glucosa100～200ml, infusión intravenosa,1vez/d, duración del tratamiento1～2meses.

　　3. Tratamiento de regulación inmunológica

　　La tirotropina puede mejorar la capacidad de resistencia a enfermedades y reducir la infección grave concomitante. Cada día10～40mg inyección intramuscular o infusión, o40～80mg, cada semana2～3Infusión subcutánea.