Les calculs biliaires intra-hépatiques

　　Les causes de la maladie des calculs biliaires intra-hépatiques n'ont pas été élucidées jusqu'à présent. Car elles impliquent des problèmes pluridisciplinaires, tels que la géographie médicale, la biochimie, la microbiologie, la pathophysiology, etc. Récemment,2Au cours des 0 dernières années, avec l'avancement des sciences médicales et la recherche fondamentale approfondie, de nombreuses théories ont été proposées sur les causes des calculs biliaires intra-hépatiques. Il a été proposé que les causes de la maladie des calculs biliaires intra-hépatiques sont liées à l'infection bactérienne des voies biliaires, à l'infection parasitaire et à la stagnation de la bile.

　　1、l'infection

　　L'infection est le premier facteur contribuant à la formation des calculs biliaires; les causes courantes de l'infection sont l'infection parasitaire des voies biliaires et la cholangite récurrente. Presque tous les patients atteints de la maladie des calculs biliaires intra-hépatiques peuvent détecter des bactéries dans les cultures de bile; les bactéries infectieuses principalement proviennent de l'intestin, les bactéries courantes sont les Escherichia coli et les anaérobies. Lorsque des bactéries de la famille des Escherichia coli et des anaérobies infectent, ils produisent des B-L'enzyme de glucuronyltransférase et l'enzyme endogène de glucuronyltransférase produit lors de l'infection biliaire peuvent hydrolyser la bilirubine conjuguée en bilirubine libre et s'accumuler.

　　2、la stagnation de la bile

　　La stagnation de la bile est une condition nécessaire pour la formation des calculs biliaires intra-hépatiques; seulement sous les conditions de la stagnation de la bile, les composants de la bile peuvent s'accumuler et former des calculs. Les causes de la stagnation de la bile incluent les sténoses inflammatoires des voies biliaires et les anomalies biliaires. À la partie distale de l'obstruction, la pression dans les voies biliaires s'élève, les voies biliaires se dilatent, le flux biliaire est lent, ce qui est favorable à la formation des calculs. En outre, des substances macromoléculaires telles que des mucoprotéines, des polysaccharides acides, des immunoglobulines, des exsudats inflammatoires, des cellules épithéliales écaillées, des bactéries, des parasites, des ions métalliques dans la bile, etc., participent à la formation des calculs.

　　Les modifications pathologiques principales de la maladie des calculs biliaires intra-hépatiques sont l'obstruction et l'infection des voies biliaires; en raison de la relation directe entre le système biliaire hépatique et les cellules épithéliales du foie, la cholangite biliaire grave est souvent accompagnée de graves lésions cellulaires hépatiques, parfois même entraînant la nécrose massive des cellules hépatiques, devenant une des principales causes de mortalité des maladies biliaires bénignes. Les complications des calculs biliaires intra-hépatiques incluent les complications aiguës et les complications chroniques.

　　1、les complications aiguës

　　Les complications aiguës de la maladie des calculs biliaires intra-hépatiques sont principalement des infections des voies biliaires, y compris la cholangite grave, l'abcès hépatique biliaire et les complications infectieuses associées. Les causes d'infection sont liées à l'obstruction des calculs et aux sténoses inflammatoires des voies biliaires. Les complications aiguës non seulement ont un taux de mortalité élevé, mais aussi affectent gravement les résultats de l'intervention chirurgicale.

　　2Les complications chroniques

　　Les complications chroniques des calculs biliaires intra-hépatiques incluent l'anémie, l'hypoprotéinémie, l'insuffisance protéinée, la cholécystite chronique et la pyélonéphrite biliaire, les sténoses biliaires multiples, la fibrose et l'atrophie des lobes hépatiques, la cirrhose biliaire, la hypertension portale, la décompensation hépatique, et le cancer hépatique biliaire tardif lié à une infection biliaire chronique et à un stase biliaire. Les complications chroniques des calculs biliaires intra-hépatiques ajoutent à la difficulté de la chirurgie et affectent l'effet de la chirurgie.

　　Les calculs biliaires intra-hépatiques peuvent présenter une variété de symptômes en fonction de la maladie et de la pathologie, allant des calculs biliaires intra-hépatiques局限在某一段肝管内的无症状的早期病例，到后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，因此临床表现十分复杂。其特点为：

　　1Âge de début de la maladie30 à50 ans.

　　2La douleur abdominale supérieure peut être une douleur colique typique ou une douleur continue et gonflée, certains patients peuvent ne pas avoir de douleur, mais des frissons et une fièvre extrêmement graves, des crises cycliques,

　　3Il peut y avoir une histoire chronique des voies biliaires, ou une histoire aiguë de cholécystite avec frissons et fièvre, ou ictère.

　　4La région hépatique latérale et le bas thorax ont des douleurs et des inconforts constants, qui sont souvent irradiés vers le dos et les épaules.

　　5Lors d'une occlusion biliaire unilatérale, il peut y avoir une jaunisse absente ou très légère.

　　6Lorsqu'il y a une cholécystite grave associée, l'état général est grave et le rétablissement après une crise aiguë est lent.

　　7Lors de l'examen, la douleur à la pression et au coup de poing dans la région hépatique est évidente, le foie est asymétriquement hypertrophié et douloureux.

　　8L'état général est fortement affecté, la plupart des patients ont une hypoprotéinémie,1/3Les patients ont une anémie évidente.

　　9À un stade avancé, il y a une augmentation du foie, de la rate et de la pression portale.

　　Chez les patients atteints de calculs biliaires intra-hépatiques, pendant la période d'intermission de la maladie, il peut y avoir des symptômes asymptomatiques, ou des symptômes mineurs comme un inconfort léger dans l'abdomen supérieur. Mais pendant la période aiguë, des symptômes de cholécystite purulente aiguë peuvent survenir, ou des symptômes de la triade de Charcot de divers degrés, la plupart étant causés par des calculs biliaires extra-hépatiques associés. Les symptômes principaux sont une cholécystite aiguë, y compris le triadisme des voies biliaires (douleur, frissons et fièvre, ictère) et les cinq symptômes de la cholécystite grave.

　　L'augmentation du nombre de patients atteints de calculs biliaires intra-hépatiques pousse de plus en plus de personnes à commencer à s'intéresser à cette maladie, c'est précisément à cause de la compréhension continue des calculs biliaires intra-hépatiques par les personnes que les gens commencent à accorder de l'importance à la prévention des calculs biliaires intra-hépatiques.

　　1Les repas doivent être réguliers, les trois repas par jour doivent être pris à l'heure, en particulier le petit-déjeuner, un bon petit-déjeuner est extrêmement important pour les patients atteints de calculs biliaires intra-hépatiques, car l'organe du foie est responsable de la sécrétion de la bile, qui est stockée dans la vésicule biliaire. La fonction principale de la bile est de digérer les aliments gras. Si le petit-déjeuner n'est pas pris, la bile sécrétée la nuit ne peut pas être utilisée et reste dans la vésicule biliaire, ce qui peut entraîner une élimination insuffisante de la bile, irriter les canaux biliaires intra-hépatiques et former des calculs, ou augmenter et multiplier les calculs existants. Par conséquent, il est préférable de manger des aliments riches en graisses végétales pour le petit-déjeuner.

　　2Boire de l'eau, faire plus d'exercice, l'eau peut prévenir toutes les calculs rénaux, et l'exercice aide à éliminer les calculs.

　　3De maintenir un état d'esprit enjoué, d'organiser scientifiquement les heures de travail et de repos, de faire coïncider le travail et le repos, ainsi que le calme et l'activité, et d'éviter de s'asseoir pendant de longues périodes sans bouger.

　　4、Habitats alimentaires raisonnés, ajustement de l'alimentation, éviter les aliments à haute énergie, à haute teneur en sucre et en cholestérol, fournir suffisamment d'acides gras essentiels, de vitamine C et de nourriture riche en protéines, limiter les graisses, organiser raisonnablement les repas, éviter les phénomènes de dépassement de l'énergie et de prise de poids.

　　5、Prévention et traitement de la cholécystite, du diabète, de la néphrite et d'autres maladies et infections parasitaires, utilisation raisonnable des hormones et des médicaments hypolipédiés, éviter au maximum les facteurs déclenchants.

　　Les calculs biliaires intrahépatiques sont une maladie qui peut causer de graves dommages à la santé des patients, une maladie courante en clinique, c'est un type de calcul biliaire, qui se réfère aux calculs dans les voies biliaires des branches de la jonction des voies biliaires droites et gauches au-dessus. Ils peuvent exister seuls ou coexister avec des calculs biliaires extrahépatiques. Ils sont généralement des calculs biliaires biliaires. Les calculs biliaires intrahépatiques sont souvent associés à des calculs biliaires extrahépatiques. Les complications graves causées par cette maladie sont une cause importante de décès par maladie biliaire bénigne, les amis patients doivent y prêter attention, ne pas prendre cette maladie à la légère, et consulter un médecin à l'hôpital dès qu'ils trouvent des symptômes de cette maladie, pour faire des examens de diagnostic supplémentaires et diagnostiquer, afin de traiter à temps. Les examens de laboratoire à faire pour les calculs biliaires intrahépatiques sont les suivants:

　　(Un) Diagnostic par échographie

　　L'échographie est un examen non invasif, facile et pratique, qui est la méthode de diagnostic préférée des calculs biliaires intrahépatiques. Les images échographiques varient beaucoup, généralement, il est nécessaire que les voies biliaires distales à la pierre soient dilatées pour faire le diagnostic des calculs biliaires intrahépatiques, car la calcification des voies biliaires intrahépatiques a également des manifestations d'images similaires à celles des calculs.

　　(Deux) Diagnostic par CT

　　Les calculs biliaires intrahépatiques sont principalement des calculs pigmentaires contenant du calcium biliaire, avec une teneur en calcium élevée, donc ils peuvent être clairement visualisés sur les photos de CT. La CT peut également montrer la position de la porte hépatique, l'expansion des voies biliaires, ainsi que les changements de hypertrophie et d'atrophie du foie, et l'observation systématique des photos de CT de chaque couche peut comprendre la distribution des calculs dans les voies biliaires intrahépatiques.

　　(Trois) Angiographie biliaire radiographique

　　L'angiographie biliaire radiographique (y compris la PTC, l'ERCP, la TCG) est une méthode classique de diagnostic des calculs biliaires intrahépatiques, généralement capable de faire un diagnostic correct. L'angiographie biliaire radiographique doit répondre aux besoins du diagnostic et de l'opération, une bonne radiographie biliaire doit permettre de comprendre pleinement les variations anatomiques du système biliaire intrahépatique et la distribution des calculs.

　　(Quatre) Autres examens d'assistance

　　1、Mesure de la pression biliaire

　　La mesure de la pression biliaire dans les voies biliaires permet de comprendre si l'évacuation de la bile est normale. Pour un calcul biliaire intrahépatique dans une branche, la mesure de la pression biliaire n'a pas une grande signification clinique. Cependant, pour les calculs biliaires à proximité de la porte hépatique associés à une sténose des voies biliaires, on peut découvrir une mauvaise évacuation de la bile, entraînant une dilatation des voies biliaires au-dessus de la lésion, une stagnation de la bile et une augmentation de la pression biliaire. Il existe maintenant des appareils de mesure de la pression biliaire électroniques qui mesurent précisément la pression dans les voies biliaires, et leur utilisation doit être choisie en fonction de la situation de la maladie.

　　2、Scintigraphie des isotopes

　　Isotope commun99m Te, après injection veineuse, il est absorbé par le système reticulo-endothélial et excrété dans les voies biliaires. Lors de l'examen par scanner, il est possible de scanner en couches et en points spécifiques pour obtenir des images tridimensionnelles, montrant les relations avec les structures voisines, ce qui fournit une bonne base pour le diagnostic. Cependant, le diagnostic des calculs biliaires intrahépatiques n'est pas idéal.

　　3、Angiographie腹腔动脉 selective

　　Observation de la présence, de la déviation, de la compression, de la rupture et des ombres vasculaires anormales des artères. Il est efficace pour le diagnostic différentiel des cancers des voies biliaires intra-hépatiques et des cancers de la vésicule biliaire, mais il n'est pas idéal pour le diagnostic des calculs biliaires intra-hépatiques. De plus, l'angiographie nécessite un certain équipement, une manipulation complexe et des exigences techniques élevées, et ne doit pas être utilisé comme la méthode de choix pour les calculs biliaires intra-hépatiques.

　　Les foie et la vésicule biliaire sont des organes digestifs importants de l'homme, et la bile sécrétée et concentrée est une composante importante des fluides digestifs. Maintenir un bon état d'esprit, éviter diverses stimulations psychologiques négatives, et développer de bonnes habitudes de vie sont également des mesures efficaces pour prévenir et traiter les calculs biliaires intra-hépatiques.

　　1、Il est recommandé de réduire au maximum la consommation de graisses, en particulier les graisses animales, de ne pas manger de viande grasse et de produits frits, et de remplacer le plus possible les graisses animales par des graisses végétales.

　　2、Il est prouvé que la formation d'une grande partie des cholécystites et des calculs biliaires est liée à un taux de cholestérol élevé dans le corps et à des troubles métaboliques, par conséquent, il est recommandé de limiter la consommation de foie d'oeufs, de jaunes d'oeufs de toutes sortes, et des organes internes des animaux tels que le foie, les reins, le cœur et le cerveau, qui sont riches en cholestérol.

　　3、Il est recommandé de cuire les aliments à la vapeur, à la cuisson, à la mijoteuse, à la sauce, mais il est déconseillé de consommer en grande quantité des aliments frits, grillés, cuits à la cire, séchés ou salés.

　　4、Augmenter la consommation de poissons, de viande maigre, de produits laitiers, de légumes frais et de fruits riches en protéines de haute qualité et en glucides, pour assurer l'apport calorique, favoriser la formation de glycogène hépatique, et protéger le foie.

　　5、Il est recommandé de manger plus de tomates, de maïs, de carottes, etc., riches en vitamine A, pour maintenir l'intégrité des cellules épithéliales vésicules biliaires, éviter la détachement des cellules épithéliales pour former le noyau des calculs biliaires, déclencher la formation de calculs biliaires ou augmenter la taille et le nombre des calculs biliaires.

　　6、Si les conditions le permettent, il est recommandé de boire plus de jus de légumes frais ou de fruits, tels que le jus de pastèque, le jus d'orange, le jus de carotte, etc., et d'augmenter la fréquence et la quantité de repas, pour augmenter la sécrétion et l'excrétion de la bile, atténuer les réactions inflammatoires et l'accumulation de bile.

　　7、Il est recommandé de réduire la consommation de légumes riches en fibres, tels que le chou-rave et les épinards, pour éviter d'augmenter les mouvements gastro-intestinaux en raison de la difficulté à digérer, ce qui peut déclencher des coliques biliaires.

　　8、Arrêter de fumer et de boire de l'alcool, et de réduire la consommation de aliments épicés et irritants, tels que les sauces piquantes, pour éviter de stimuler le système gastro-intestinal, déclencher ou aggraver la maladie.

　　9、Il est recommandé de suivre une alimentation légère, facile à digérer, peu fibreuse, à température appropriée, sans irritabilité, et à faible teneur en graisse, sous forme de liquides ou de semi-liquides. Il ne faut pas chercher un plaisir temporaire en mangeant et buvant sans restriction, afin d'éviter des problèmes inutiles, voire des hémorragies biliaires graves qui mettent en danger la vie.

　　Aujourd'hui, avec l'amélioration continue du niveau médical, la méthode combinée de l'opération et de la dissolution des calculs biliaires, ainsi que de la dissolution des calculs biliaires et de l'évacuation des calculs biliaires, est largement utilisée en clinique, ce qui rend le traitement des calculs biliaires intra-hépatiques non seulement plus ciblé et précis, mais aussi plus sûr et efficace. Comparé au traitement des calculs biliaires cholangiels externes et des calculs biliaires vésiculaires, le traitement des calculs biliaires intra-hépatiques présente certainement de nombreux défis, tels que la difficulté à éliminer complètement les calculs biliaires, la dilatation des canaux biliaires intra-hépatiques qui rend le drainage biliaire difficile, et la réformation des calculs biliaires. Actuellement, le traitement des calculs biliaires intra-hépatiques repose principalement sur une méthode combinée de traitement, principalement chirurgical :

　　1、lithotripsy hépatoprotectrice non invasive

　　La lithotripsy hépatoprotectrice non invasive est basée sur l'endoscopie ERCP, en utilisant l'expansion du ballon de la papille du duodénum pour dilater l'orifice de la voie biliaire, en introduisant l'endoscope fibroscopique ERCP dans la voie biliaire commune, en passant directement par la voie biliaire intra-hépatique, en dilatant la voie biliaire intra-hépatique par le ballon intra-hépatique, en élargissant le diamètre de la voie biliaire intra-hépatique, en ouvrant la voie de retrait des calculs, en éliminant les calculs biliaires intra-hépatiques en une seule fois, en opérant sous vision vidéo endoscopique, sans douleur, sans traumatisme, sans saignement, en guérissant complètement les calculs biliaires intra-hépatiques en une seule fois, en préservant les tissus hépatiques normaux.

　　2、traitement chirurgical

　　Le but est de retirer le plus de calculs possible, de dissiper les obstructions et les rétrécissements des voies biliaires, d'éliminer les foyers infectieux intra-hépatiques, afin de permettre une écoulement biliaire fluide. Les méthodes chirurgicales principales sont :

　　①Ouverture de la vésicule biliaire haute pour enlever les calculs.

　　②Drainage bilio-entérique.

　　③Éliminer les foyers infectieux intra-hépatiques.

　　3、traitement des résidus de calculs

　　Une fois que les patients sont trouvés avec des résidus de calculs biliaires dans les voies biliaires après une angiographie T en post-opératoire, le tube T peut être retiré après la formation des sinus, et un endoscope fibroscopique des voies biliaires est inséré par le sinus, et les calculs sont retirés sous vision directe à l'aide de pincettes à éliminer les calculs et de paniers. Si les calculs sont trop grands, ils peuvent être brisés en petits morceaux par laser lithotripsy, microexplosion lithotripsy ou d'autres méthodes avant d'être retirés.

　　En règle générale, les patients atteints de calculs biliaires intra-hépatiques n'ont pas de symptômes cliniques évidents, mais cet état de statu quo ne restera pas invariant. Lorsque les patients sont confrontés à des stimuli négatifs tels que le froid, un travail excessif ou une mauvaise alimentation, les calculs biliaires dans les canaux biliaires intra-hépatiques peuvent passer de 'statique' à 'cinétique', entraînant ainsi des symptômes correspondants. Par conséquent, les patients devraient collaborer avec le médecin pour une observation et une prévention à long terme, peu importe qu'ils aient ou non des symptômes, et peu importe le nombre de calculs, leur taille ou s'ils causent des lésions hépatiques. Les patients qui le peuvent devraient également faire des examens réguliers des ultrasons hépatobiliaires et des tests biochimiques de la fonction hépatique, afin de pouvoir comprendre en temps réel la position, la nature des calculs et si la fonction hépatique a subi des lésions secondaires.