Hépatite virale

　　Le type de pathogène de l'hépatite virale, actuellement reconnu, comprend les cinq types d'hépatites A, B, C, D et E, respectivement notés HAV, HBV, HCV, HDV et HEV. Sauf le virus de l'hépatite B, qui est un virus DNA, les autres sont des virus RNA. L'hépatite G a été signalée, mais jusqu'à présent, la séparation du pathogène n'a pas réussi. Ces dernières années, il existe des controverses sur la relation entre le virus de l'hépatite E, appartenant à la famille des flavivirus, et le virus de transfusion de l'ADN monocaténaire (TTV) avec l'hépatite humaine.

　　L'hépatite virale est une maladie systémique, le virus, en plus d'infecter le foie, peut également infecter d'autres organes. Les complications fréquentes de l'hépatite B incluent l'arthrite (12%27%), glomérulonéphrite (26.5%), polyarteriite nodulaire, etc., les complications rares incluent le diabète, la steatose hépatique, l'anémie aplastique, la polyneuropathie, la péritonite, l'endocardite et l'épithélite cardiaque, dont le diabète et la steatose hépatique méritent d'être pris en compte, quelques patients peuvent présenter une hyperbilirubinémie post-hépatite.

　　Les symptômes de l'hépatite virale varient en fonction de la gravité de la maladie, et leurs manifestations cliniques spécifiques sont décrites ci-dessous.

　　Première partie, hépatite aiguë

　　divisés en hépatite aiguë jaunâtre et hépatite aiguë sans jaunisse, la période d'incubation est15jours à45jours entre25jours, avec une durée totale de la maladie2mois à4mois.

　　1、黄疸前期 Avec de la fièvre, de la faiblesse, de la perte d'appétit, des nausées, une aversion à l'huile, un malaise abdominal, une douleur à la zone hépatique, la couleur de l'urine s'assombrit progressivement, cette période dure en moyenne5jours à7jours.

　　2、黄疸期 Fièvre disparaît, sclère et peau jaunies, la jaunisse apparaît et les symptômes se sentent quelque peu améliorés, le foie est grand et douloureux, certains patients ont une légère augmentation de la rate, cette période2semaines à6semaines.

　　3、恢复期 Jaunisse s'atténue progressivement, symptômes diminuent jusqu'à disparaître, foie et rate reviennent à la normale, les fonctions hépatiques se restaurent progressivement, cette période dure2semaines à4mois, avec une moyenne de1mois.

　　Deuxième partie, hépatite chronique

　　Il y a eu un historique d'hépatite B, C, D ou d'antigène surface du HBV (HBsAg) porté ou une maladie aiguë hépatite dont la durée dépasse6mois, mais il y a encore des symptômes, des signes et des anomalies fonctionnelles hépatiques hépatiques à l'heure actuelle, qui peuvent être diagnostiqués comme hépatite chronique. Les symptômes communs incluent la faiblesse, un malaise général, une diminution de l'appétit, un mal de côté hépatique ou une douleur, une augmentation de l'abdomen, une fièvre basse, les signes incluent une peau et une sclère jaunies, peuvent y avoir des angiomes spider ou des mains palmares, un foie élargi, une texture moyenne du foie, avec des douleurs à la percussion. Chez les patients avec une augmentation sévère de la rate, il peut y avoir une jaunisse s'aggravant, une ascite, un oedème des membres inférieurs, une tendance à saigner et une encéphalopathie hépatique, selon l'étendue des lésions hépatiques, elles peuvent être cliniquement divisées en plusieurs types.

　　1、轻度 La maladie est légère, les symptômes ne sont pas évidents ou bien, même si il y a des symptômes et des signes, mais les indicateurs biochimiques ne sont que1à2un léger anomaly.

　　2、中度 symptômes et signes se situent entre la légère et la grave. Les fonctions hépatiques montrent des anomalies.

　　3、重度 Il existe des symptômes hépatiques apparents ou persistants, tels que la faiblesse, la perte d'appétit, l'augmentation de l'abdomen, la diarhée, etc., qui peuvent être accompagnés d'une apparence faciale hépatique, de la palmarisation, des angiomes spider ou une hypertrophie hépatosplénique, tandis que d'autres causes sont exclues et qu'il n'y a pas de hypertension portale. Les analyses de laboratoire montrent une augmentation répétée ou persistante de l'ALT: diminution de l'albumine ou de l'albumine/globulines (A/G) anormal, augmentation significative des gamma-globulines, l'albumine totale ≤32g/L, bilirubine>85.5μmol/L, activité de prothrombine60%～40%, si l'un des trois tests est positif, il peut être diagnostiqué comme une hépatite chronique sévère.

　　Troisièmement, hépatite sévère

　　1、hépatite sévère aiguë La maladie commence rapidement, évolue rapidement, l'ictère est profond, le foie est petit. Après le début de la maladie10Dans les40% et exclure d'autres causes, le cholestérol est faible, la fonction hépatique est significativement anormale.

　　2、hépatite sévère aiguë subaiguë Au début de la maladie10Après171μmol/L)、dilatation de l'abdomen et formation de liquidité péritonéale, avec des symptômes de saignement évidents, généralement le foie ne se rétrécit pas, la maladie cérébrale hépatique est souvent observée dans les stades tardifs de la fonction hépatique sévère. L'ALT plasmatique (ALT) est élevé ou ne monte pas suffisamment, tandis que la bilirubine totale monte fortement, c'est ce qu'on appelle la séparation des enzymes et des bilirubines./Le rapport G est inversé, la gamma-globuline est élevée. Le temps de coagulation du facteur de coagulation est prolongé, l'activité du facteur de coagulation
　　3、hépatite sévère chronique Avec une hépatite chronique, une cirrhose ou une histoire de portage de l'antigène surface de l'hépatite B, une imagerie, une laparoscopie ou une biopsie hépatique qui soutient une manifestation d'hépatite chronique, et des manifestations cliniques et des changements de laboratoire d'hépatite sévère aiguë subaiguë sont des hépatites sévères chroniques.

　　Quatrièmement, l'hépatite cholestasique

　　Le début est similaire à l'hépatite jaune aiguë, mais les symptômes subjectifs sont souvent légers, avec un grossissement明显 du foie, démangeaisons de la peau, selles claires. L'ALP plasmatique, γ-L'alpha-glucosidase et le cholestérol sont tous deux significativement élevés, l'ictère est profond, l'augmentation de la bilirubine est principalement due à l'augmentation directe, l'augmentation de l'ALT est minime, le temps de coagulation du facteur de coagulation et l'activité du facteur de coagulation sont normaux. Les symptômes cliniques légers et l'ictère profond ne sont pas proportionnés en est sa caractéristique.

　　Cinquièmement, la cirrhose post-hépatite

　　La cirrhose post-hépatite doit dépendre de la diagnose pathologique, de l'échographie et de la tomodensitométrie, etc., l'examen laparoscopique est de la plus grande valeur de référence.

　　L'hépatite virale A est causée par l'infection par le virus de l'hépatite A contaminé par les aliments, donc le taux d'incidence de l'épidémie dépend en grande partie de l'état de l'environnement sanitaire local, de la gravité de la transmission et est étroitement lié aux conditions économiques et de vie et au niveau de connaissances en matière d'hygiène. Le virus de l'hépatite B est principalement transmis par le sang, donc la principale méthode de transmission est la transmission verticale mère-enfant et l'infection iatrogène, les mesures de prévention sont décrites ci-dessous.

　　1、gérer les sources de transmission

　　Isoler les patients atteints d'hépatite A aiguë jusqu'à ce que la transmissibilité disparaisse, interdire les donneurs de sang et les activités de nourrisson et d'enfant pour les porteurs asymptomatiques de l'hépatite B et C, et les porteurs asymptomatiques de l'hépatite B et C, selon les symptômes, les signes et les résultats des examens de laboratoire, des traitements et des conseils de gestion doivent être administrés individuellement.

　　2、couper la voie de transmission

　　L'hépatite A et E, la prévention principale est la prévention de la contamination fécale-La propagation orale, renforcer la protection des aliments et de l'hygiène personnelle des sources d'eau, renforcer la gestion des excréments. En ce qui concerne l'hépatite A, B, C et D, la prévention de la transmission par le sang et les fluides corporels est essentielle, renforcer le filtrage des donneurs de sang, contrôler strictement l'application du sang et des produits sanguins, comme pour les cas où il y a des blessures ou des infections suspectées par le virus de l'hépatite B par piqûre, l'injection de globuline immunoglobuline HBV haute teneur peut être utilisée pour les examens et traitements interventionnels, les instruments doivent être désinfectés strictement pour contrôler la transmission mère-enfant.

　　3Protéger les populations vulnérables

　　L'immunisation artificielle, en particulier l'immunisation active, est la mesure fondamentale pour prévenir l'hépatite, mais certains virus hépatiques (comme le HCV) en raison de l'hétérogénéité génétique, il n'existe pas encore de vaccins largement applicables. Le vaccin contre l'hépatite A a commencé à être utilisé, et le vaccin HBV a été largement utilisé en Chine avec un bon effet, pour les femmes enceintes positives pour l'HBsAg et l'antigène E de l'hépatite B (HBeAg), les bébés nés24Environ une heure après l'injection d'immunoglobuline anti-HBV (HBIG) de haute teneur en anticorps, vacciner une fois avec le vaccin HBV, après la naissance1Mois après l'injection HBIG et le vaccin.

　　Il est important de détecter, diagnostiquer, isoler, signaler, traiter et traiter rapidement les hépatites virales pour prévenir la propagation.

　　Les examens de l'hépatite virale incluent l'hématologie, l'examen des urines, la fonction hépatique et l'examen virologique, etc., et les méthodes d'examen spécifiques sont décrites ci-dessous.

　　1Hématologie

　　Chez les patients atteints d'hépatite aiguë, les leucocytes sont normaux ou légèrement élevés. Chez les patients atteints d'hépatite sévère, les leucocytes peuvent augmenter. Chez les patients atteints de cirrhose, il peut y avoir une diminution des leucocytes, des érythrocytes et des thrombocytes.

　　2Examen des urines

　　L'examen des urines bilirubine et bilirubine urinaire est une méthode simple et efficace pour détecter l'hépatite, et aide également à la鉴别诊断 de l'ictère.

　　3Fonction hépatique

　　L'augmentation de l'ALT (transaminase glutamique pyruvique) et de l'AST (transaminase aspartatique) a une grande valeur diagnostique. L'augmentation du bilirubine dans le sang sérique est caractéristique de l'hépatite jaunâtre. Chez les patients atteints de hépatite chronique modérée à sévère, de cirrhose et d'hépatite sévère, la diminution de l'albumine peut survenir.

　　4Examen virologique de l'hépatite

　　Les patients atteints de hépatite virale devraient manger des aliments riches en protéines, en vitamines, en minéraux et faciles à digérer, éviter les aliments gras et difficiles à digérer, riches en sel et en graisses, et les détails des précautions diététiques sont décrits ci-dessous.

　　1Éviter les aliments riches en graisses et en cholestérolLes patients atteints de hépatite, en raison de la fonction hépatique médiocre, la sécrétion de bile diminue, affectant la digestion des graisses, ce qui conduit à une accumulation dans le foie, ce qui est facile à former une hépatite graisseuse. Les patients atteints de hépatite devraient éviter les viandes grasses, les graisses animales, les jaunes d'œufs, les organes internes des animaux, etc., en plus, ces aliments peuvent endommager le système digestif, entraîner une aggravation du syndrome d'humidité, rendant la maladie difficile à guérir.

　　2Éviter les aliments épicés et刺激性Les aliments piquants tels que le piment, la sauce piquante, l'oignon, le poudre de poivre, le curry en poudre peuvent aider à l'incendie, endommager les cellules hépatiques et aggraver l'inflammation. Les boissons刺激性 telles que le café, le cacao, le thé fort ont une action excitante, tandis que les patients atteints de hépatite ont une fonction hépatique faible et une fonction de détoxication affaiblie, donc ils devraient être évités.

　　3Éviter les aliments frits, sautés ou cuites à la fritureEn raison de la combustion des graisses, l'acroleine est produite, qui est un gaz à odeur piquante, capable de circuler dans le système circulatoire sanguin jusqu'au foie, stimulant les cellules du parenchyme hépatique, et pouvant également provoquer une contraction spasmodique des voies biliaires et stimuler les voies biliaires, réduisant la sécrétion de bile, ce qui est défavorable à l'activité métabolique du foie, donc ils devraient être évités.

　　4Éviter les aliments riches en fibresComme les choux de Bruxelles, le chou chinois, le poireau, etc., ces aliments peuvent promouvoir la production de la cholecystokinin, entraînant une contraction forte de la vésicule biliaire, empêchant le sphincter de l'orifice biliaire de se relâcher, ce qui affecte l'évacuation de la bile, interférant avec le métabolisme normal du foie et la fonction du système digestif, donc ils devraient être évités.

　　5Ne pas boire de vin de soja, de bière, etc. :La principale composante de l'alcool est l'alcool, et la détoxication de l'alcool se produit principalement dans le foie, environ95Plus de % de l'alcool est oxydé et décomposé dans le foie. Les patients atteints d'hépatite virale ont une fonction hépatique imparfaite et une capacité de détoxication réduite. L'alcool peut promouvoir la formation et l'accumulation de graisse dans le foie, entraînant une hépatite graisseuse. De plus, il peut encore endommager les cellules hépatiques déjà endommagées, perdre progressivement la capacité de détoxication, et après une consommation prolongée d'alcool, une intoxication par accumulation d'alcool peut survenir, aggravant la maladie et même provoquant une cirrhose du foie. La consommation excessive d'alcool par les patients atteints de maladies du foie comporte également un risque de mort subite.

　　6Ne pas consommer trop de sucre, de glucose, etc. :Les virus de l'hépatite endommagent à la fois le foie et les îlots pancréatiques dans le pancréas. Si trop de sucre est consommé, le fardeau des îlots endommagés est trop lourd, il est facile de provoquer le diabète. La consommation excessive de sucre peut également synthétiser des graisses neutres dans le foie, entraînant une hépatite graisseuse et aggravant la défaillance fonctionnelle du foie. Par conséquent, les patients atteints d'hépatite doivent limiter leur consommation de sucre.

　　Il est possible de choisir un traitement médicamenteux, il existe de nombreux types de médicaments hépatoprotecteurs et hypotenseurs, mais ceux qui sont vraiment efficaces ne sont pas nombreux. Dans le processus de traitement, il ne faut en aucun cas abuser des médicaments, mais trouver véritablement la cause de l'augmentation des transaminases, traiter cette cause, afin d'obtenir de bons résultats. Le patient doit suivre les instructions suivantes pendant le traitement et l'utilisation des médicaments3Principe :

　　1Choisir correctement et efficacement les médicaments hépatoprotecteurs et hypotenseurs pour traiter l'augmentation des transaminases causée par diverses causes. Les médicaments efficaces principaux sont les herbes médicinales et leurs extraits actifs, généralement choisis parmi les médicaments contenant des composants chimiques tels que la schisandrine, la glycyrrhizine, l'acide oleanolique, la silymarine, etc. Si le patient utilise correctement les médicaments hypotenseurs, les transaminases peuvent être contrôlées efficacement.

　　2Le traitement doit être assuré. Une fois que les médicaments hypotenseurs ont ramené les taux d'aminotransférase à la normale, la dose des médicaments hypotenseurs doit être réduite progressivement, sans arrêter brusquement les médicaments. La durée du traitement par les médicaments hypotenseurs devrait être1ans, même si la fonction hépatique est revenue à la normale, elle doit être maintenue à un niveau minimum par un traitement de consolidation.

　　3En même temps que la protection du foie et la réduction des enzymes, il est nécessaire de prendre des mesures de traitement de la cause fondamentale. En résumé, pour résoudre le problème complexe du taux d'aminotransférase élevé, il est nécessaire de bien comprendre les causes, d'administer des médicaments appropriés et d'obtenir ainsi des résultats efficaces.