I. Traitement
1L'opération chirurgicale reste le moyen le plus efficace pour traiter le cancer des voies biliaires extra-hepâtiques, mais la biologie du cancer des voies biliaires détermine des caractéristiques cliniques telles que le taux de résection est faible, en particulier pour le cancer des voies biliaires intrahépatiques, en raison de sa position à l'extérieur des voies biliaires et dans une position spéciale, une fois diagnostiqué, il est souvent déjà à un stade avancé, donc la résection chirurgicale est plus difficile. Les rapports de la littérature montrent que les cancers des voies biliaires qui peuvent être résectés chirurgicalement sont environ5％～50％，平均为20％。
（1）术前准备：由于肝门部胆管癌切除手术范围广，很多情况下需同时施行肝叶切除术，且病人往往有重度黄疸，营养不良，免疫功能低下，加上胆管癌患者一般年龄偏大，所以良好的术前准备是十分重要的。
①一般准备：系统的实验室和影像学检查，了解全身情况，补充生理需要的水分，电解质等，并在术前和术中使用抗菌药物，术前必须确认心肺功能是否能够耐受手术，轻度心肺功能不良术前应纠正，凝血功能障碍也应在术前尽量予以纠正。
②保肝治疗：对较长时间，严重黄疸的病人，尤其是可能采用大范围肝，胆，胰切除手术的病人，术前对肝功能的评估及保肝治疗十分重要，有些病变局部情况尚可切除的，因为肝脏储备状态不够而难以承受，丧失了手术机会，术前准备充分的病人，有的手术复杂，时间长，范围大，仍可以平稳渡过围术期，术前准备是保证手术实施的安全和减少并发症，降低病死率的前提，有下列情况时表明肝功能不良，不宜合并施行肝手术，尤其禁忌半肝以上的肝或胰切除手术：A、血清总胆红素在256μmol/L以上；B、人血白蛋白在35g/L以下；C、凝血酶原活动度低于60％，时间延长大于6s，且注射维生素K1周后仍难以纠正，
③吲哚氰绿廓清试验(indigocyanogreentest)异常，术前应用CT测出全肝体积，拟切除肝体积，计算出保留肝的体积，有助于拟行扩大的肝门胆管癌根治性切除的肝功能评估，另外，糖耐量试验，前蛋白(prealbumin)的测定等都有助于对患者肝功能的估计，术前保肝治疗是必须的，但是如果胆道梗阻不能解除，仅依靠药物保肝治疗效果不佳，目前常用药物目的是降低转氨酶，补充能量，增加营养，常用高渗葡萄糖，人血白蛋白，支链氨基酸，葡醛内酯(葡萄糖醛酸内酯)，泛癸利酮(辅酶Q10，维生素K，大剂量维生素C等，术前保肝治疗还要注意避免使用对肝脏有损害的药物。
④营养支持：术前给予合适的营养支持能改善病人的营养状况，使术后并发症减少，研究表明，肠外营养可使淋巴细胞总数增加，改善免疫机制，防御感染，促进伤口愈合，目前公认围术期营养支持对降低并发症发生率和手术死亡率，促进病人康复有肯定的效果，对一般病人，可采用周围静脉输入营养；重症病人或预计手术较大者，可于手术前5～7jours de pose de cathéter veineux central, pour les patients avec une légère lésion hépatique, le soutien nutritionnel, l'apport calorique2000～2500kcal/d, la protéine1.0～1.5g/(kg·d), le sucre occupe la part des calories non protéiques60% à70%, la graisse occupe30% à40%, lorsque la glycémie est élevée, l'insuline exogène peut être administrée, pour les patients atteints de cirrhose, l'apport calorique est1500～2000kcal/d, en l'absence de maladie cérébrale hépatique, la dose de protéines est1.0～1.5g/(kg·d); en cas de maladie cérébrale hépatique, la dose de protéines doit être limitée, en fonction de la gravité de la maladie, limitée à30～40g/d, on peut donner37％～50% des acides aminés à chaîne ramifiée, pour fournir de l'énergie, augmenter le rapport des acides aminés à chaîne ramifiée et des acides aminés aromatiques dans le sang, atteindre les deux objectifs de soutien nutritionnel et de traitement de la maladie hépatique, la dose d'acides aminés à chaîne ramifiée1g/(kg·d), la graisse est 0.5～1.0g/(kg·d), en plus, il est nécessaire de fournir suffisamment de vitamines et de micro-éléments, pour les patients avec une jaunisse obstructive, l'apport calorique doit être25～30kcal/(kg·d), la quantité de sucre est4～5g/(kg·d), la protéine est1.5～2.0g/(kg·d), la quantité de graisse doit être limitée à 0.5～1.0g/(kg·d), la préparation lipidique devrait être un mélange de lipides à chaîne moyenne et de lipides à chaîne longue, il est nécessaire de fournir suffisamment de vitamines, en particulier des vitamines liposolubles, si la bilirubine sérique>256μmol/L, une draineur biliaire peut être pratiqué pour配合营养支持的进行. La thérapie de réduction de l'hyperbilirubinémie: pour la réduction de l'hyperbilirubinémie avant l'opération, il y a toujours des controverses, les raisons de ne pas réduire l'hyperbilirubinémie sont: A, le taux de mortalité et le taux de complications après la réduction de l'hyperbilirubinémie n'ont pas été réduits; B, la drainage biliaire endoscopique par nasobiliaire (ENBD) est difficile à réussir; C, la drainage biliaire externe percutanée hépatique (PTCD) présente un grand risque de complications, en particulier le risque d'infection biliaire occlusive.
Les raisons de réduire l'hyperbilirubinémie sont les suivantes: A, l'expansion de l'opération curative nécessite une bonne préparation préopératoire, la réduction de l'hyperbilirubinémie est nécessaire; B, la décompression préopératoire3Semaine, par rapport à1Semaine2Semaine, C, la fonction endothéliale et la fonction de coagulation ont été améliorées de manière significative; D, au niveau cellulaire, comme la métabolisation des prostaglandines, sont favorables à la relaxation des lésions hépatiques; E, favorable à la sécurité de la résection hépatique en grande quantité, en Chine, généralement, le total bilirubine sérique est supérieur à256μmol/Des cas de L, avant l'exécution d'une grande opération curative ou d'une grande résection hépatique, préfèrent souvent réduire l'hyperbilirubinémie et drainer, on pense généralement que pour l'hyperbilirubinémie grave et de longue durée (1Plus de un mois), une fonction hépatique déficiente, et nécessitant une grande opération, il est bénéfique et nécessaire de réduire d'abord l'hyperbilirubinémie, et de pratiquer une drainage, si l'hyperbilirubinémie est réduite par le drainage, mais que l'état général ne s'améliore pas significativement, et que la récupération de la fonction hépatique n'est pas satisfaisante, la décision de procéder à une grande opération doit être prise avec prudence. Des personnes à l'étranger ont réussi à réduire l'hyperbilirubinémie tout en utilisant une embolie endovasculaire du tronc porte latéral de la maladie, ce qui favorise l'atrophie du foie malade et l'hyperplasie du foie sain, ce qui est avantageux pour la chirurgie et pour réduire les complications de compensation hépatique après la chirurgie, ce qui peut être pris comme exemple.
⑤Évaluation de la possibilité de résection des lésions : est une étape importante de la préparation pré-opératoire du cancer biliaire du pôle hépatique, favorable à l'établissement d'un plan chirurgical可行, réduire l'aveuglement, principalement basé sur l'examen radiologique pour juger, mais il est très difficile d'atteindre un jugement précis avant l'opération, parfois il est nécessaire de faire une laparotomie pour être sûr, donc il faut insister sur le complément de diverses méthodes d'examen, pour le jugement de la possibilité de résection du cancer biliaire, généralement selon la PTC pré-opératoire, CT et SCAG pour une estimation initiale, mais最终还是需要依赖术中观察和术中超声，还可以采用术中经肝穿刺胆道造影进行判断，有作者提出具有以下条件的胆管癌有切除的可能性：
A, la veine porteuse non envahie par la tumeur.
B, la veine porteuse et l'artère hépatique latérales non envahies par la tumeur.
C, le tronc biliaire terminal doit avoir une longueur suffisante de tronc biliaire normal pour permettre la résection.
D, l'envahissement du canal biliaire latéral du côté proximal au moins d'un segment biliaire primaire avec une jonction normale des branches secondaires bilatérales.
Si l'examen radiologique montre que la tumeur atteint4Ou plus de segments biliaires hépatiques, la probabilité de résection est nulle ; si la veine biliaire envahie est3Sous le segment hépatique, il y a environ50％ peut être résecté ; si la veine biliaire atteinte ne couvre qu'un segment hépatique, le taux de résection peut atteindre83％, si l'artère hépatique, l'artère épiploïque supérieure ou la veine porteuse est enveloppée, le taux de résection reste35％, mais si les vaisseaux sanguins sont complètement bouchés, le taux de résection est de zéro, les cas suivants doivent être considérés comme des contre-indications à la résection chirurgicale : A, la métastase de plantation péritonéale ; B, la métastase lymphatique extensive du pôle hépatique ; C, la métastase bilatérale intra-hépatique ; D, bilatérale2Les voies biliaires de niveau supérieur à la catégorie sont envahies ; E, l'artère hépatique naturelle ou les artères hépatiques gauche et droite sont envahies en même temps ; F, les troncs principaux des veines porteuses bilatérales ou les troncs principaux des veines porteuses sont directement envahis par la tumeur.
⑥Si les cas suivants se produisent, il ne convient pas d'effectuer une résection curative :
A, la métastase locale de la tumeur, comme des nodules de métastase tumorale sur la surface péritonéale ou le grand omentum.
B, les voies biliaires hépatiques et du duodénum situées à l'extérieur du ligament hépatoduodénal sont atteintes.
C, l'angiographie montre que les troncs principaux des veines porteuses bilatérales sont atteints.
（2Les méthodes chirurgicales : les méthodes de résection des cancers biliaires dépendent généralement de la localisation et du type de la tumeur, selon Bismuth-La classification clinique de Corlette, pour le type I de tumeur, la résection de la tumeur et des voies biliaires extra-hepato-gallbladder peut être réalisée (y compris la section basse de l'ampoule biliaire, la résection de la vésicule biliaire, la décontamination des ganglions lymphatiques du pôle hépatique) ; pour le type II, la résection de la tumeur et la résection de la lobe caudal, pour faciliter la visualisation, la lobe quadrilatéral peut être résecté, le reste est le même que pour le type I ; pour le type IIIa, la moitié droite du foie doit être résectée en même temps que ce qui précède, pour le type IIIb, la moitié gauche du foie doit être résectée en même temps ; pour le type IV, la tumeur envahit une grande gamme, la difficulté de résection est grande, la résection totale du foie et la transplantation hépatique peuvent être envisagées, la lobe caudal est situé derrière le premier pôle hépatique, ses voies biliaires sont courtes, proches de la jonction biliaire de la porte hépatique, les deux2Les voies biliaires caudales des lobes droit et gauche s'unissent respectivement aux voies biliaires droites et gauches ou aux voies biliaires gauche et postérieure, la métastase à distance du cancer des voies biliaires à la porte hépatique se produit plus tard, mais l'invasion et la diffusion des tissus autour des voies biliaires est très courante, les cancers des voies biliaires au-dessus de l'union des voies biliaires peuvent également envahir les voies biliaires caudales hépatiques et les tissus hépatiques, un groupe de rapports indique que97Pour cette raison, l'excision de la lobe caudal doit être l'un des principaux objectifs de l'excision curative du cancer des voies biliaires à la porte hépatique, les cellules cancéreuses des voies biliaires peuvent non seulement s'infiltrer directement, mais aussi se propager par les vaisseaux sanguins, les vaisseaux lymphatiques ou par les espaces péri-neuraux, pour transférer à l'intérieur et à l'extérieur des voies biliaires et dans les tissus conjonctifs du ligament hépatoduodénal, par conséquent, lors de l'excision du cancer des voies biliaires, il est nécessaire de bien anatomiser, d'exciser les fibres nerveuses de la porte hépatique, les ganglions nerveux, parfois même le ganglion péritonéal droit, qui doit être l'un des principaux objectifs de l'excision curative du cancer des voies biliaires, en même temps, il est nécessaire de nettoyer complètement les tissus conjonctifs du ligament hépatoduodénal et les tissus adipeux lymphatiques, pour réaliser la 'squelettisation' des vaisseaux sanguins de la porte hépatique, ces dernières années, le taux d'excision du cancer des voies biliaires à la porte hépatique a augmenté considérablement, le taux d'excision a déjà augmenté par rapport au passé10Pour atteindre5Environ 0%.
① Incision: on utilise souvent une incision oblique sous-costale droite ou une incision en forme de toit dans l'abdomen supérieur, ce qui permet une bonne exposition.
② Exploration: couper le ligament hépatogastrique, explorer systématiquement l'abdomen, déterminer la portée de la lésion, si il y a des métastases de la paroi péritonéale ou une métastase généralisée, la chirurgie curative n'est plus possible, il ne faut pas s'y forcer, en cas de nécessité, il est nécessaire de prélever des échantillons de lésions suspectes pour une biopsie et une analyse de coupe froide de tissu, l'exploration du tumor de la porte hépatique peut être ouverte vers le haut pour ouvrir le lobe hépatique quadrilatéral, séparer la plaque de la porte hépatique, entrer dans le sillon transversal de la porte hépatique et le séparer des deux côtés, on peut généralement trouver des nodules durs profonds dans le sillon transversal, souvent fixes, qui s'étendent vers l'intérieur du foie, à ce moment-là, il faut vérifier l'état d'atteinte des voies biliaires droites et gauches, ensuite, le chirurgien introduit son pouce ou son index dans le foramen omentale, le pouce devant le ligament hépatoduodénal, palpant la voie biliaire extrahépatique complète, l'artère hépatique, la veine porte principale, pour comprendre la situation d'invasion tumorale des vaisseaux sanguins, il peut être combiné avec l'échographie intraopératoire, l'angiographie intraopératoire, etc., et comparé aux données d'examens d'imagerie avant l'opération, pour mieux comprendre le type, le stade et le type de tumor, en fonction des résultats de l'exploration, ajuster ou changer le mode opératoire prévu avant l'opération.
③ Excision du cancer des voies biliaires de type I: après avoir décidé de l'excision tumorale, il faut d'abord anatomiser les tissus du ligament hépatoduodénal, couper la paroi péritonéale en avant du ligament hépatoduodénal à la partie supérieure du duodénum, séparer la voie biliaire extrahépatique située en avant à droite, puis anatomiser et séparer l'artère hépatique propre et ses branches, puis anatomiser et séparer la veine porte principale située à l'arrière.3Après la séparation des tubes, tous sont tirés par des tubes en silicone fins, puis l'anatomie du triangle de Calot est découpée et ligaturée, l'artère cystique est coupée et ligaturée, le rein du胆囊 est séparé du lit cystique, et le conduit cystique peut être laissé intact temporairement.
Sectionner le cholédoque au-dessus ou en dessous de l'ampoule du duodénum, ligaturer l'extrémité distale; utiliser l'extrémité proximale du cholédoque comme traction, soulever le cholédoque et les tissus lymphatiques, graisseux, nerveux et fibres du ligament hépatogastroduodénal vers le haut, jusqu'au-dessus du tumor hépatique, à ce moment-là, le ligament hépatogastroduodénal est déjà atteint du 'squelettisation', parfois, il est nécessaire de révéler la convergence des canaux biliaires droits et gauches et de les séparer de la bifurcation postérieure de la veine porte, puis, à une distance d'environ1Sectionner le canal biliaire proximal à 0,0 cm, enlever l'échantillon, envoyer à l'examen pathologique, si il y a un résidu de cancer à la marge supérieure du canal biliaire, il est nécessaire d'élargir le champ de résection, si il n'y a pas de résidu de cancer à la marge, si la tension de l'anastomose biliaire n'est pas grande, on peut procéder directement à l'anastomose de bout en bout du canal biliaire; mais généralement, le cholédoque coupé est très bas, l'anastomose directe est souvent difficile, il est préférable d'utiliser le cholédoque haut et l'intestin grêle en Roux-en-L'anastomose Y est recommandée.
④ Résection du cancer biliaire de type II: après juger que le tumor peut être enlevé, procéder selon les étapes pertinentes du cancer biliaire de type I au niveau du portail hépatique, puis anatomiquement séparer la plaque du portail hépatique, tirer le胆囊 et le cholédoque vers le bas, ouvrir le bas du lobe hépatique en forme de S avec un crochet de traction en S, couper le pont de tissu hépatique entre les lobes hépatiques gauche et droit, on peut révéler le bord supérieur du sillon transversal du portail hépatique, si le cancer biliaire est limité et n'a pas besoin d'une résection lobaire, on peut ouvrir la capsule hépatique en avant du portail hépatique, séparer le tissu hépatique de la plaque du portail hépatique le long de la capsule pour réduire la plaque du portail hépatique, à ce moment-là, le point de convergence des canaux biliaires droits et gauches et les canaux biliaires droits et gauches sont déjà exposés, si le canal biliaire de la convergence ou les canaux biliaires droits et gauches ne sont pas bien exposés, on peut couper une partie du lobe hépatique en forme de S avant de retirer le tumor biliaire.
La quantité de résection du lobe caudal et le site de résection dépendent de l'étendue d'invasion du tumor, la plupart des cas insistent sur une résection complète, on prévoit habituellement des bandes de blocage au-dessus et en dessous des segments hépatiques supérieur et inférieur de la veine cave inférieure au premier portail hépatique pour prévenir les saignements graves de la veine porte et de la veine cave, la résection du lobe caudal a des types gauche, central, et droit3Ces voies, le chemin de gauche (paroi omentale) consiste à sectionner complètement le ligament gastrohépatique, tourner le foie vers la droite pour révéler la margem gauche de la veine cave inférieure; le chemin de droite consiste à libérer complètement le foie droit, tourner-le vers la gauche pour révéler complètement la veine cave inférieure postérieure; le chemin central consiste à couper le tissu hépatique par le sillon médian hépatique,直达 le portail hépatique, puis combiner les voies latérales pour enlever complètement le lobe caudal hépatique, il est nécessaire de libérer complètement le foie, tourner le foie droit et le lobe caudal vers la gauche, séparer les tissus conjonctifs laxes entre le lobe caudal et la veine cave inférieure, on peut voir des veines biliaires courtes en nombre indéterminé, près de l'extrémité de la veine cave inférieure, les prélever d'abord par pince ou nouer avec fil, puis couper, dans quelques cas, le nœud de la veine biliaire courte peut être pratiqué par la voie latérale gauche, puis, sous le sillon transversal du premier portail hépatique, couper la capsule hépatique, révéler et séparer la structure de Glisson vers le lobe caudal, ligaturer le proximal et brûler le distal, lorsque la voie médiane est pratiquée, après la section des veines biliaires courtes, on peut commencer à couper le sillon médian hépatique, afin de descendre au premier portail hépatique, révéler clairement les tiges biliaires droites et gauches, à ce moment-là, on peut libérer et ligaturer les structures du système de Glisson vers le lobe caudal un par un, couper la connexion entre le lobe caudal et les lobes droits et gauches du foie, enlever le lobe caudal.
Après la séparation des canaux biliaires droits et gauches, à une distance du tumor1Section de plus de 0,0 cm, après la résection tumorale, la成形 des extrémités des canaux biliaires droits et gauches, il est possible de coudre les parois postérieures des ouverts des canaux biliaires hépatiques gauche et droit adjacents, ce qui en fait des ouverts plus grands, les canaux biliaires droits et gauches sont connectés respectivement à l'intestin grêle en Roux-en-Y anastomose, et placez un tube de support interne pour le drainage si nécessaire.
⑤ Résection du cancer du canal biliaire de type III : Si le cancer du canal biliaire de type III agresse la partie intrahépatique des canaux biliaires droits et gauches à une courte distance et qu'il n'est pas nécessaire de réaliser une résection bilatérale du foie, le mode opératoire est similaire à celui du type II, mais la plupart des cancers du canal biliaire de type III agressent les branches secondaires des canaux biliaires droits et gauches ou l'épithélium hépatique, nécessitant une résection du foie droit (type IIIa) ou du foie gauche (type IIIb) pour assurer l'efficacité de la résection curative.
Le traitement du cancer du canal biliaire de type IIIa : A, comme les méthodes mentionnées pour les types I et II, libérer le canal biliaire commun et le canal biliaire de la porte hépatique; B, à une distance de1.0 cm au-dessus, couper l'artère hépatique gauche; C, conserver la branche gauche de l'artère hépatique, couper à l'origine de l'artère hépatique droite, ligaturer et couper; D, séparer le tumor de la paroi antérieure de la veine porte, ligaturer et fermer, puis couper; conserver la branche gauche de la veine porte; E, couper les ligaments péritonéaux droits, libérer pleinement le foie droit, séparer la veine hépatique droite, ligaturer et couper à la racine; F, retourner latéralement le foie droit pour révéler la veine hépatique courte entre le lobe caudal et la veine cave, ligaturer et couper séparément; bloquer la première porte hépatique pour réaliser une résection trilobée droite régulière.
Le traitement du cancer du canal biliaire de type IIIb est correspondant au type IIIa, en conservant la branche droite de l'artère hépatique et de la veine porte, en ligaturant et sectionnant à leur début, en ligaturant et sectionnant l'artère hépatique gauche et la veine porte gauche près de la confluence de la veine hépatique gauche et de la veine hépatique moyenne, en libérant la moitié gauche du foie, en enlevant le lobe caudal par l'approche latérale, en retournant le foie vers la droite, en ligaturant et sectionnant les branches de la veine hépatique courte, puis en bloquant la première porte hépatique pour réaliser une résection bilatérale du foie gauche.
Après une résection bilatérale du foie, le reste du foie peut encore contenir le canal biliaire gauche ou droit, qui peut être anastomosé avec l'intestin grêle. Parfois, le premier canal biliaire du reste du foie inférieur a également été résecté, et il peut y avoir plusieurs ouverts de canaux biliaires sur la surface de la coupe du foie, qui peuvent être formés et anastomosés avec l'intestin grêle. Pour ceux qui ne peuvent pas être formés, une partie de la substance hépatique peut être grattée entre les deux canaux biliaires pour communiquer les deux orifices en une dépression, puis anastomosés avec l'intestin grêle; si il y a trop d'ouverts et qu'ils sont petits, ils ne peuvent pas être anastomosés individuellement, alors une partie de la substance hépatique autour peut être grattée pour former une dépression contenant plusieurs ouverts de canaux biliaires, et l'anastomose hépatique-entérique peut être réalisée autour.
⑥ Résection palliative du cancer du canal biliaire de type IV : Selon la présence ou non de cellules cancéreuses résiduelles à la marge de la résection lors de l'élimination du tumor, le mode opératoire peut être divisé en : Résection R0 - Aucune cellule cancéreuse à la marge, R1Résection - Les cellules cancéreuses visibles à la microscopie à la marge de la résection, R2Résection - La lésion cancéreuse visible à l'œil nu à la marge de la résection doit chercher à atteindre un retrait R0, mais l'invasion extensive du cancer du canal biliaire du type IV au niveau de la porte hépatique rend la résection R0 impossible. Dans le passé, pour ce type de patients, on utilisait souvent des opérations de drainage. Actuellement, on considère que, même si on ne peut pas atteindre une résection curative, la survie après une résection palliative est encore significativement supérieure à celle après une simple opération de drainage. Par conséquent, il faut toujours essayer de réaliser une résection palliative du tumor, si on ne peut pas réaliser le drainage biliaire, il ne faut plus réaliser d'opération de résection. Lors de la résection palliative, il est souvent ajouté une résection de la lobe hépatique quadrilatéral ou une résection du segment hépatique IV, si le canal biliaire des deux lobes hépatiques peut être anastomosé avec l'intestin grêle, on effectue une anastomose Roux.-en-Y吻合，如不能吻合或仅为R2切除，应该在肝内胆管插管进行外引流，或将插管的另一端置入空肠而转为胆管空肠间“搭桥”式内引流，但要特别注意胆道逆行感染的防治问题。
⑦相邻血管受累的处理：肝门部胆管癌有时浸润生长至胆管外，可侵犯其后方的肝动脉和门静脉主干，若肿瘤很大，转移又广，应放弃切除手术；若是病变不属于特别晚期，仅是侵犯部分肝动脉和(或)门静脉，血管暴露又比较容易，可以行包括血管部分切除在内的肿瘤切除。
如胆管癌侵犯肝固有动脉，可以切除一段动脉，将肝总动脉，肝固有动脉充分游离，常能行断端吻合，如侵犯肝左动脉或肝右动脉，需行肝叶切除时自然要切除病变肝叶的供血动脉；不行肝叶切除时，一般说来，肝左动脉或肝右动脉切断，只要能维持门静脉通畅，不会引起肝的坏死，除非病人有重度黄疸，肝功能失代偿，如胆管癌侵犯门静脉主干，范围较小时，可先将其无癌侵犯处充分游离，用无损伤血管钳控制与癌肿粘连处的门静脉上下端，将癌肿连同小部分门静脉壁切除，用5-0无损伤缝合线修补门静脉，如果门静脉受侵必须切除一段，应尽量采用对端吻合，成功率高；如切除门静脉长度超过2cm，应使用去掉静脉瓣的髂外静脉或GoreTex人造血管搭桥吻合，这种方法因为吻合两侧门静脉的压力差较小，闭塞发生率较高，应尽量避免。
⑧肝门部胆管癌的肝移植：肝门部胆管癌的肝移植必须严格选择病例，因为肝移植后癌复发率相对较高，可达20% à80％。
影响肝移植后胆管癌复发的因素有：
A、周围淋巴结转移状况：肝周围淋巴结有癌浸润的受体仅生存7.25个月，而无浸润者为35个月；
B、肿瘤分期：UICC分期Ⅲ，Ⅳ期者移植后无1例生存达3年，而Ⅰ，Ⅱ期病人移植后约半数人生存5年以上；
C、血管侵犯情况：有血管侵犯组和无血管侵犯组肝移植平均生存时间分别为18个月和41个月，因此，只有在下列情况下胆管癌才考虑行肝移植治疗：
a、剖腹探查肯定是UICCⅡ期；
b、术中由于肿瘤浸润，不能完成R0切除只能做R1或R2切除者；
c、肝内局灶性复发者，肝移植术后，病人还必须采用放射治疗才能取得一定的疗效。
⑨肝门部胆管癌的内引流手术：对无法切除的胆管癌，内引流手术是首选的方案，可在一定时期内改善患者的全身情况，提高生活质量，适用于肝内胆管扩张明显，无急性感染，而且欲引流的肝叶有功能，根据分型不同手术方式也不同。
A、左侧肝内胆管空肠吻合术：适用于BismuthⅢ型和少数Ⅳ型病变，经典的手术是Longmire手术，但需要切除肝左外叶，手术创伤大而不适用于肝管分叉部的梗阻，目前常采用的方法是圆韧带径路第Ⅲ段肝管空肠吻合术，此段胆管位于圆韧带和镰状韧带左旁，在门静脉左支的前上方，在肝前缘，脏面切开肝包膜后逐渐分开肝组织应先遇到该段肝管，操作容易，可沿胆管纵轴切开0.5～1.0cm，然后与空肠做Roux-en-Y吻合，此方法创伤小，简便，安全，当肝左叶有一定的代偿时引流效果较好，缺点是不能引流整个肝脏，为达到同时引流右肝叶的目的，可加U形管引流，用探子从第Ⅲ段肝管切开处置入，通过汇合部狭窄段进入右肝管梗阻近端，然后引入一根硅胶U管，右肝管的胆汁通过U管侧孔进入左肝管再经吻合口进入肠道。
B、右侧肝内胆管空肠吻合术：右侧肝内胆管不像左侧的走向部位那样恒定，寻找相对困难，最常用的方法是经胆囊床的肝右前叶胆管下段支的切开，与胆囊-十二指肠吻合，或与空肠行Roux-en-Y吻合，根据肝门部的解剖，此段的胆管在胆囊床处只有1～2cm的深度，当肝内胆管扩张时，很容易在此处切开找到，并扩大切口以供吻合，手术时先游离胆囊，注意保存血供，随后胆囊也可作为一间置物，将胆囊与右肝内胆管吻合后，再与十二指肠吻合或与空肠行Roux-en-Y吻合，这样使操作变得更容易。
C、双侧胆管空肠吻合：对Ⅲa或Ⅲb型以及Ⅵ型胆管癌，半肝引流是不充分的，理论上引流半肝可维持必要的肝功能，但是实际上半肝引流从缓解黄疸，改善营养和提高生活质量都是不够的，因此，除Ⅰ，Ⅱ型胆管癌外，其他类型的如果可能均应作双侧胆管空肠吻合术，暴露和吻合的方法同上述。
2、中下段胆管癌的外科治疗位于中段的胆管癌，如果肿瘤比较局限，可采取肿瘤所在的胆总管部分切除，肝十二指肠韧带淋巴结清扫和肝总管空肠Roux-en-Y吻合术；下段胆管癌一般需行胰头十二指肠切除术(Whipple手术)，影响手术效果的关键是能否使肝十二指肠韧带内达到“骨骼化”清扫，然而，有些学者认为，中段和下段胆管癌的恶性程度较高，发展迅速，容易转移至胰腺后和腹腔动脉周围淋巴结，根治性切除应包括胆囊，胆总管，胰头部和十二指肠的广泛切除，加上肝十二指肠韧带内的彻底清扫，对此问题应该根据“个体化”的原则，针对不同的病人而做出相应的处理，不能一概而论，手术前准备及切口，探查等与肝门部胆管癌相同。
（1）中段胆管癌的切除：对于早期，局限和高分化的肿瘤，特别是向管腔内生长的乳头状腺癌，可以行胆总管切除加肝十二指肠韧带内淋巴，神经等软组织清扫，可参见肝门部胆管癌的手术方法，但上端胆管切除范围至肝总管即可，最好能距肿瘤上缘2.0cm切除，胆道重建以肝总管空肠Roux-en-Y吻合为好，也可采用肝总管-间置空肠-十二指肠吻合的方式，但后者较为繁琐，疗效也与前者类似，故一般不采用。
（2）下段胆管癌的切除：
①Whippie手术及其改良术式：1935年Whippie首先应用胰头十二指肠切除术治疗Vater壶腹周围肿瘤，取得了良好效果，对胆管癌病人，此手术要求一般情况好，年龄
胰头十二指肠切除后消化道重建方法主要有：A、Whippie法：顺序为胆肠，胰肠，胃肠吻合，胰肠吻合方法可采取端侧方法，胰管与空肠黏膜吻合，但在胰管不扩张时，难度较大，并容易发生胰瘘，B、Child法：吻合排列顺序是胰肠，胆肠和胃肠吻合，Child法胰瘘发生率明显低于Whippie法，该法一旦发生胰瘘，则仅有胰液流出，只要引流通畅，尚有愈合的机会，Whippie与Child法均将胃肠吻合口放在胰肠，胆肠吻合口下方，胆汁与胰液经过胃肠吻合口酸碱得以中和，有助于减少吻合口溃疡的发生，C、Cattell法：以胃肠，胰肠和胆肠吻合顺序。
② Excision du pancréas et du duodénum avec préservation du pylore (PPPD) : conservation de l'estomac complet, du pylore et de la boule du duodénum, à l'extérieur du pylore2～4cm, sectionner le duodénum, aligner la fin du tronçon avec le début de l'intestin grêle, le reste de la gamme est la même que la technique de Whippie,1978En2siècle8Depuis les années 0, en raison de l'importance accordée à la qualité de vie, l'application de cette technique a progressivement augmenté. Les avantages de cette technique opératoire consistent en : simplification des opérations chirurgicales, raccourcissement du temps opératoire, préservation des fonctions digestives et de stockage de l'estomac, promotion de la digestion, prévention des symptômes de malabsorption et amélioration de la nutrition, évitement des complications associées à l'ablation de la grande partie de l'estomac, et la condition préalable à l'exécution de cette opération est que la gravité du cancer est faible, et qu'il n'y a pas de métastase des ganglions lymphatiques supérieurs et inférieurs du pylore. Pour le traitement du cancer du bas段胆管, ce mode opératoire ne pose généralement pas de débat sur l'efficacité curative, mais il faut noter la prévention et le traitement des complications, principalement le retard de l'évacuation gastrique après l'opération, le retard de l'évacuation gastrique après l'opération est défini comme une10si le patient ne peut toujours pas avaler des aliments liquides par la bouche après27％～30％, dont la raison peut être la section de l'artère gastro-pancréatique droite, qui affecte l'apport sanguin à la pylore et au duodénum, la destruction de l'intégrité du griffon vagal, l'ablation du point de pacemaker de la peristaltisme duodénal et l'inhibition du point de pacemaker de la motilité gastrique, le retard de l'évacuation gastrique peut être guéri par des thérapies non chirurgicales telles que la décompression gastro-entérique et le soutien métabolique nutritionnel, mais parfois, un gastrostomie peut être nécessaire en cas de non guérison à long terme.
③ Excision locale de la papille duodénale :
A, indication : le cancer biliaire distal est limité à l'ampoule de Vater ou à la papille duodénale ; l'âge du patient est plus élevé ou il a des maladies systémiques, il ne faut pas pratiquer l'excision biliaire, pancréatique et duodénale, il est nécessaire de prouver par l'examen d'imagerie et l'endoscopie duodénale que le tumor biliaire est limité à la fin.
B, méthode chirurgicale : il est nécessaire de further explorer et prouver la faisabilité de cette technique, coupez la péridurale latérale du duodénum, libérez pleinement le duodénum, avec le pouce et l'index de la main gauche en dehors de la paroi intestinale, on peut toucher l'hyperplasie de la papille, à l'autre côté de la papille (paroi antérieure latérale du duodénum), coupez longitudinalement la paroi du duodénum, on voit qu'il y a une papille duodénale hypertrophique, coupez longitudinalement le canal cholédoquame et insérez un dilatateur biliaire par l'incision biliaire, essayez de faire sortir le dilatateur biliaire de l'orifice de la papille, explorer en combinaison de haut en bas, déterminer la taille et la mobilité du tumor, après avoir déterminé que cette opération peut être effectuée, suturez les deux côtés du canal biliaire au-dessus de la papille.2pincette à aiguille, suivant la ligne de traction au-dessus de 0.5cm, coupez transversalement le mur postérieur du duodénum avec un scalpel à haute fréquence jusqu'à ce que le canal biliaire dilaté soit coupé, on voit que le bile sort, tirez doucement le papille vers le bas, suturez avec des fils absorbables le mur postérieur du duodénum et le segment distal du canal cholédoquame à prévoir; continuez à faire une incision circulaire autour de la papille duodénale vers la gauche, en coupant et en suturent le duodénum et le canal biliaire, jusqu'à l'orifice du pancréas, après avoir vu l'orifice du pancréas, suturez son mur supérieur avec le canal cholédoquame commun pour former une ouverture commune, suturez le mur avant avec le mur du duodénum, de la même manière, coupez le mur postérieur du duodénum sous la papille et le côté droit, en coupant et en suturent, attendre que le tumor soit complètement enlevé, l'anastomose de l'intérieur et du bas du mur postérieur du duodénum avec le canal cholédoquame commun et l'orifice du pancréas est également terminée, insérez un tube en silicone de diamètre adapté à l'orifice du pancréas dans l'orifice du pancréas et suturez-le solidement, placez l'autre extrémité du tube en silicone dans l'intestin, d'environ15cm, la pose d'un tube T conventionnel pour drainer le canal cholédoquame est pratiquée dans le canal cholédoquame commun.
④ Technique de drainage biliaire intraintestinal pour le cancer biliaire du segment moyen et inférieur : par rapport au cancer biliaire du segment de la porte hépatique, il est plus facile, généralement, le segment biliaire au-dessus de l'obstruction et l'intestin grêle sont choisis pour faire une anastomose Roux.-en-Y correspond, lorsque l'obstruction biliaire est présente au bas du segment, l'anastomose cholédo-entérique est plus simple, mais la jonction de la胆囊 avec le canal hépatique est facilement envahie par le cancer biliaire et bouchée, même si elle n'est pas bouchée, la clinique montre que son effet de drainage est médiocre, donc il est préférable d'éviter d'utiliser, l'endroit de l'anastomose doit être choisi le plus haut possible du canal hépatique commun, et le canal biliaire doit être coupé, le segment distal ligaturé, le segment proximal anastomosé à l'intestin grêle, il ne faut pas choisir l'anastomose cholédo-duodénale, car l'inversion excessive du duodénum peut augmenter la tension de l'orifice d'anastomose, ajouté à la présence du tumor cancéreux, il peut rapidement atteindre l'orifice d'anastomose, le cancer biliaire du segment moyen et inférieur, avec la croissance du tumor, peut entraîner une obstruction du duodénum, en fonction de la situation, une anastomose gastro-entérique peut être faite pour isoler le duodénum qui pourrait être bouché par le tumor.
⑤ Prudence dans l'utilisation de la PTCD : concernant l'application de la PTCD avant la chirurgie chez les patients atteints de cancer du pancréas biliaire, il existe deux opinions différentes, les chercheurs japonais pensent que le drainage préalable des voies biliaires peut réduire la concentration totale de bilirubine, prolonger la survie après la chirurgie, mais les résultats des études cliniques prospectives en Angleterre, aux États-Unis et en Afrique du Sud ne soutiennent pas l'idée que la décompression biliaire avant la chirurgie peut améliorer le pronostic des patients atteints de cancer du pancréas biliaire extra-hepato-cholangien, Huang Zhiqiang en Chine aussi prône l'utilisation prudente de la PTCD avant la chirurgie pour le cancer du pancréas biliaire extra-hepato-cholangien, les raisons étant :
A, la PTCD peut entraîner une infection des voies biliaires, une cholangite purulente sévère pouvant entraîner la perte de l'opportunité d'une chirurgie complète.
B, les voies biliaires intra-hepato-cholangiennes sont bloquées en segments, le drainage unilatéral ne peut pas atteindre l'effet escompté de drainer toutes les voies biliaires intra-hepato-cholangiennes.
C, bien que la concentration de bilirubine dans le sang diminue après drainage, elle ne peut pas restaurer la fonction des cellules hépatiques.
D, la PTCD peut entraîner une perte importante de bile, une fistule biliaire, une péritonite, des hémorragies intra-abdominales, une douleur et des inconforts lors de l'insertion du cathéter.
Pour cette raison, il est recommandé d'exercer une prudence extrême dans l'utilisation de la PTCD pour les patients atteints de cancer du pancréas biliaire extra-hepato-cholangien.
3d'autres traitements
（1Le traitement par radiothérapie du cancer du pancréas biliaire : on croyait auparavant que le cancer du pancréas biliaire n'était pas sensible à la radiothérapie, et même que la radiothérapie a été abandonnée cliniquement pendant un certain temps, récemment20 ans, la radiothérapie du cancer du pancréas biliaire a été largement étudiée, certains documents rapportent que la radiothérapie peut atténuer les symptômes des patients atteints de cancer du pancréas biliaire et peut prolonger la survie, obtenir des résultats, la radiothérapie peut être utilisée comme moyen principal de traitement du cancer du pancréas biliaire, ou comme traitement adjoint de la chirurgie, ses principales méthodes incluent la radiothérapie externe traditionnelle, la radiothérapie术中, la radiothérapie intraveineuse et la radioimmunothérapie4des, l'objectif de la radiothérapie étant : A, réduire la taille de la tumeur, aider à la réintroduction des voies biliaires et à atténuer la jaunisse ; B, alléger la compression tumorale, atténuer la douleur du patient ; C, ralentir la croissance tumorale ou réduire la taille de la tumeur, maintenir la perméabilité du cathéter de support intraveineux dans les voies biliaires, à travers ces effets, prolonger la survie du patient.
① Radiothérapie externe du cancer du pancréas biliaire : il existe plusieurs formes de radiothérapie externe, généralement utilisée60 cobalt ou accélérateur linéaire, en fonction de la localisation déterminée par la tomodensitométrie, utiliser3～4des champs de rayonnement en dehors du corps à raison de2.0 Gy pour le rayonnement, la dose totale atteint45～60 Gy, en raison de l'organe important comme le foie, le rein droit, la moelle épinière, le duodénum, l'estomac, etc., situés dans la zone de rayonnement, il est nécessaire d'utiliser des plaques personnalisées pour protéger le rayonnement, afin de réduire au maximum les lésions radiologiques de ces organes, si la radiothérapie est administrée après la chirurgie, un indicateur métallique doit être placé lors de l'opération pour indiquer la zone de rayonnement, ce qui permet une localisation plus précise, peut réduire la zone de rayonnement, réduire les lésions secondaires, pour les patients avec un cathéter de support métallique en place dans les voies biliaires, l'effet de rayonnement en travers est bon, mais en raison de l'obstruction fréquente des extrémités des supports par les tumeurs, la zone de rayonnement doit dépasser le support, il y a des rapports utilisant60 cobalt extérieur peut être50% des patients ont obtenu un effet significatif, y compris l'atténuation de la douleur, la diminution de la jaunisse ou la réduction des tumeurs, en particulier pour les patients avec des résidus de cellules cancéreuses dans les extrémités des voies biliaires après l'ablation de la tumeur, qui peuvent prolonger significativement la survie, il y a également des rapports sur le traitement du cancer du pancréas biliaire par rayonnement stereotactique, la tomodensitométrie pour la localisation et la planification tridimensionnelle, l'indication CTV (volume tumoral clinique) et PTV (volume tumoral planifié), en fonction des courbes d'équidistance et des doses-histogramme de volume pour ajuster la direction d'entrée et le poids de chaque aire d'irradiation, généralement disposé5～6aires d'irradiation,80% à90% des lignes d'équidistance autour de PTV et normalisées, dose de tumeur irradiée35Gy14jours en tout pour l'irradiation7fois, ou la dose de tumeur36Gy12jours en tout pour l'irradiation6fois, les observations montrent que la tumeur diminue, ce qui a un bon effet sur la diminution de l'ictère et d'autres symptômes1997ans, Pederson et al. ont rapporté la chimiothérapie moléculaire+radiothérapie sensibilisation à la cytotoxicité des cellules cancéreuses biliaires expérimentale in vitro et animale, cette méthode utilise des méthodes de biologie moléculaire pour construire une toxine gène/complexe précurseur, de sorte que5-précurseur de FU5-fluorocytosine est convertie en5-FU, pour renforcer5-l'effet cytotoxique intracellulaire de FU, pour atteindre l'effet de tuer en grande quantité les cellules cancéreuses biliaires, en même temps, en utilisant5-l'effet de sensibilisation radiothérapie de FU, suivi par60 cobalt radiothérapie, selon les rapports, les résultats sont significatifs, ce qui est une radiothérapie basée sur le gène toxique/Précurseur de médicament moléculaire de chimiothérapie+La méthode de radiothérapie pourrait devenir une nouvelle stratégie dans le traitement combiné du cancer du foie biliaire.
Les effets secondaires aigus ne sont généralement pas très graves, comme les nausées, l'entérite du duodénum, etc., mais parfois, la cholangite et les hémorragies biliaires peuvent survenir, nécessitant un traitement immédiat, et principalement des lésions du duodénum et une sténose biliaire à long terme.
② Radiothérapie intraluminale du cancer du foie biliaire : l'avantage est qu'il est possible de réaliser une irradiation à haute dose locale de l'adénopathie sans nuire presque aux tissus normaux adjacents.
thérapie d'irradiation intraluminale est généralement réalisée par PTC ou ERCP, ou par un tube T ou U placé par chirurgie, le tube U transporte le source de rayonnement192Ir est placé à proximité de la tumeur biliaire pour l'irradiation, généralement7～8Gy/fois, avec un intervalle5～7jours1fois, au total4fois, total28～36Gy, si l'on utilise le chemin de passage du canal post-opératoire pour la radiothérapie, il est possible de prévoir une voie à l'opération, en étendant progressivement vers le rétrécissement du canal biliaire à travers le canal biliaire principal, jusqu'à ce que le diamètre interne atteigne6～9mm, insérer un tube en silicone simple pour le soutien et le drainage, le tube de drainage est directement sorti de la cicatrice de la sonde biliaire principale, de sorte que l'angle entre le canal biliaire principal et le tube de soutien de drainage,12degrés, ce qui facilite l'entrée du source de rayonnement dans le canal biliaire jusqu'au cancer, après l'opération2après que la situation clinique soit stabilisée, la radiothérapie peut être effectuée, selon les rapports, les résultats sont bons, même si dans certains cas, après l'opération,2～3fois d'irradiation, après quoi une fibroscopie biliaire est réalisée pour vérifier la disparition de la tumeur.
Inconvénients : A, la radiothérapie intraluminale seule ne peut pas fournir suffisamment de dose pour tuer les cellules cancéreuses, B, si une dose élevée est utilisée, comme2durant la journée20 Gy peut entraîner la nécrose des cellules épithéliales du canal biliaire et provoquer une sténose et une sclerosis du canal biliaire, C, pour les tissus tumoraux situés à une certaine distance du canal, la radiothérapie est inefficace.
③ Radiothérapie combinée du cancer du foie biliaire : l'utilisation de la radiothérapie externe et intraluminale en association pour utiliser les avantages complémentaires des deux pour améliorer l'efficacité et réduire les effets secondaires, la radiothérapie intraluminale pour ceux qui n'ont pas subi d'opération peut être réalisée par le biais des canaux PTC ou ERCP ; pour les patients qui ont laissé une voie de radiothérapie après l'opération, la radiothérapie combinée est particulièrement appropriée, elle devrait obtenir un meilleur effet que l'utilisation isolée d'une seule thérapie.
④ Radiothérapie chirurgicale du cancer du foie biliaire :
Avantages : A, peut réaliser une radiothérapie directe et efficace sur les tumeurs, dose d'irradiation unique élevée, B, peut couvrir les parties non irradiées, protège les organes importants adjacents, C, utilise des faisceaux électroniques, dose d'irradiation à la surface est plus grande, la radioactivité disparaît plus rapidement, D, la profondeur d'irradiation peut être ajustée à volonté,6～22MeV的能量通常可以治疗6cm厚度的肿瘤。
局限性：A、设备条件要求比较高，在手术室进行开腹后到放疗科进行放射治疗，然后病人回手术室继续手术，非常繁琐且病人有一定的危险，B、一些组织不能耐受单次大剂量的放射，肝动脉和门静脉能耐受单次45Gy的放射治疗，而胆管在单次15Gy的放疗后就可以出现纤维化，大于30～40Gy的放射治疗可以导致胆管继发性硬化，C、尽管采用单次高剂量照射，但仍然可能不足以控制肿瘤。
改进：A、将相对低剂量的术中放疗和外放射治疗结合进行，B、术中放疗结合放射增效剂的使用，可使缺氧细胞对放疗更敏感。
（2）胆管癌的化学治疗：胆管癌较其他胃肠道肿瘤例如结肠癌化疗敏感性差，原因尚不清楚，可能是由于胆管癌的耐药性，肿瘤内药物浓度低等因素有关，因而目前对胆管癌的化疗仍无确实有效的方案，有报告用MTT法检测10例肝门部胆管癌细胞对化疗药物的敏感性，结果8种药物的敏感率分别为：表柔比星(表阿霉素)60％，多柔比星(阿霉素)40％，顺铂30％，卡铂30％，丝裂霉素20％，甲氨蝶呤10％，氟尿嘧啶(FU)，5-Fu)0％，环磷酰胺0％，但实际上大多病例临床应用效果并未达到以上有效率，1997年Lersch报告，单剂化疗的缓解率只有12％，而联合化疗缓解率达23％。
①晚期胆管癌的治疗性化疗：常用的化疗药物与其他消化道癌相似，主要有氟尿嘧啶(FU)，5-FU)，多柔比星(阿霉素)，丝裂霉素(MMC)及亚硝基尿素等，可全身应用，也可经动脉插管应用，由于胆管的血液供应来自于肝动脉，故动脉化疗可能较前者有更好的疗效，有一些研究的确表明化疗可能缓解胆管癌所引起的症状，提高患者生活质量，还可能延长存活期，一组报告49例患者，以氟尿嘧啶(FU)，5-FU)为主要药物化疗，另一组41例只作一般护理，治疗组有36％，而未治疗组只有10％的患者延长高质量的生活4mois，前者中位生存期为6mois，而后者只有2.5mois。
②辅助手术治疗：新辅助放化疗法即对实体瘤首先应用化疗和放疗，随后再予以手术，术后辅助以化疗及放疗，理论基础为术前或放疗之前行有效的联合化疗，杀死大量敏感肿瘤细胞，降低肿瘤细胞的活力，然后再用手术切除或放疗破坏残存的包括对化疗不敏感的癌细胞，达到治愈肿瘤的目的，有学者将此方案用于治疗肝门部胆管癌，通常于术前静脉滴注氟尿嘧啶(FU)，5-FU)[300mg/(m2·d)] en tout5Jours, puis la radiothérapie externe au site tumorale est effectuée (1.8Gy/d, la dose totale ne dépasse pas50Gy), ont augmenté le taux de résection, réduit le taux de résidus cellulaires cancéreux à la marge du canal biliaire observés sous le microscope, réduisant ainsi la récidive locale, mais il n'y a pas encore de conclusion sur l'amélioration de la survie.
③ En association avec la radiothérapie: certains agents sensibilisants à la radiothérapie reconnus tels que le 5-fluorouracile (5-FU) peut améliorer l'efficacité de la radiothérapie, les recherches expérimentales in vitro et in vivo sur l'effet de l'association de la chimiothérapie moléculaire et de l'augmentation de la sensibilité à la radiothérapie sur la destruction des cellules cancéreuses du cancer du canal biliaire ont obtenu des résultats expérimentaux satisfaisants, fournissant de nouvelles voies pour le traitement combiné du cancer du canal biliaire, Minsky utilise le 5-fluorouracile (5-FU) et la mitomycine en association avec la radiothérapie: la dose d'irradiation du lit tumorale et des ganglions lymphatiques est50Gy, la plupart des patients ont également reçu15Gy de radiothérapie intracavitaire, tous les patients peuvent tolérer,3L'année de survie atteint50％, en plus de l'utilisation de la radiothérapie externe après la chirurgie et de la 5-fluorouracile (5-FU) chimiothérapie, peut réduire la dose de radiothérapie.
Deuxièmement, pronostic
Le pronostic du cancer du canal biliaire est très mauvais, lié au type clinique, aux caractéristiques pathologiques et aux méthodes de traitement, sans chirurgie ou drainage pour le cancer du canal biliaire, la plupart des patients décèdent peu après le diagnostic.3Mois de décès, la résection tumorale est plus complète,1et3L'année de survie respective est90％ et40％, et les chirurgies palliatives ne représentent que55％ et10％, les patients avancés traités par simple drainage ont rarement une survie supérieure à1Années, selon les rapports de la littérature, la survie du cancer du canal biliaire dans les segments supérieur, moyen et inférieur est respectivement (8.75±6.31)，(10.31±8.01) et (14.48±12.95Mois, la survie du cancer du canal biliaire est la plus courte dans le segment supérieur, la plus longue dans le segment inférieur, appartenant au type infiltratif, faible différenciation, avec métastase ganglionnaire et métastase hépatique, la survie est significativement raccourcie, ce qui indique une mauvaise pronostic, tandis que le cancer du canal biliaire extra-hepatique appartenant au type papillaire, de haute à moyenne différenciation, sans métastase ganglionnaire et métastase hépatique, le pronostic est relativement bon, la comparaison du pronostic des différentes méthodes de traitement, la chirurgie curative est la meilleure, nettement supérieure à la chirurgie de débridement simple, par conséquent, pour les patients avec cancer du canal biliaire extra-hepatique ayant des conditions, il devrait être fait une ablation curative le plus tôt possible, bien que la chirurgie curative puisse obtenir un effet à court terme, mais l'effet à long terme n'est pas encore satisfaisant, le taux de récidive locale est très élevé, par conséquent, il faut attendre une nouvelle percée pour se défaire de la situation actuelle et avancer.
