La胆囊炎 aiguë associée à la grossesse

　　Les causes de la胆囊炎 aiguë associée à la grossesse principalement incluent les aspects suivants :

　　1stagnation biliaire

　　9Plus de 0% de la stagnation biliaire est causée par l'obstruction des calculs biliaires. Les calculs peuvent causer un blocage de la sortie de la vésicule biliaire, entraînant une mauvaise circulation sanguine dans la paroi de la vésicule biliaire et une nécrose ischémique. La bile stagnante peut irriter la paroi de la vésicule biliaire, provoquant une inflammation chimique. Le reflux pancréatique peut faire que les enzymes digestives pancréatiques erosionnent la paroi de la vésicule biliaire, ce qui peut entraîner une胆囊炎 aiguë.

　　2、infection bactérienne

　　En raison de la stagnation biliaire, les bactéries peuvent se multiplier, et peuvent entrer dans la vésicule biliaire par le sang, les ganglions lymphatiques ou la rétrograde de la voie biliaire, provoquant une infection. L'infection est principalement due aux bactéries à Gram négatif,7Pour cent est E. coli, suivi de Staphylococcus, Proteus, etc.

　　3、l'effet de la grossesse

　　L'augmentation massive des hormones oestrogènes et gestagènes pendant la grossesse augmente la capacité de la vésicule biliaire2fois, l'évacuation de la vésicule biliaire est retardée, en plus de l'augmentation de la teneur en cholestérol de la bile, le rapport entre le cholestérol et la bile est modifié, la viscosité de la bile augmente, ce qui est susceptible de provoquer une acné biliaire.

　　Les complications principales de l'acné aiguë du pancréas pendant la grossesse incluent principalement les suivantes :

　　1、perforation de la vésicule biliaire

　　La perforation se produit généralement dans la base de la vésicule biliaire ou dans la paroi nécrosée de l'obstruction de la calculus, entraînant une péritonite biliaire.

　　2、cholangite aiguë nécrosante

　　L'obstruction biliaire et l'infection sont les facteurs fondamentaux de la maladie. Lorsque l'obstruction biliaire se produit, la stagnation de la bile est favorable à la reproduction bactérienne dans la bile, entraînant une infection bactérienne. Après l'infection bactérienne secondaire, l'hyperémie et l'oedème de la muqueuse biliaire, l'augmentation de la pression intrabiliaire, aggravent l'obstruction biliaire.

　　3、pancréatite biliaire

　　L'occlusion de la calculus dans le bas du cholédoque ou l'oedème de la papille du duodénum peut entraîner une occlusion temporaire du pancréas, avec un reflux de bile dans le pancréas, déclenchant une pancréatite aiguë.

　　L'acné aiguë du pancréas pendant la grossesse se produit généralement après un repas copieux ou après une fatigue excessive, principalement la nuit. Les douleurs sont soudaines, souvent dans la partie supérieure droite de l'abdomen, mais peuvent également se produire dans la partie centrale ou sous le xyphoïde de l'abdomen, s'aggravant par des crises. Les douleurs peuvent se propager à la partie supérieure droite de l'épaule, sous l'angle scapulaire droit ou dans la partie droite de la colonne lombaire, et quelques patients peuvent se propager à l'épaule gauche. Environ7de % à9environ % des patients peuvent avoir des nausées et des vomissements ;8environ % des patients présentent des frissons et de la fièvre ;25environ % des patients souffrent d'ictère, et une infection grave peut entraîner un choc.

　　Pour prévenir l'acné aiguë du pancréas pendant la grossesse, il faut faire les points suivants :

　　1、faire attention à l'alimentation. Les aliments légers sont recommandés, éviter de manger des aliments gras et frits.

　　2、garder les selles régulières.

　　3、modifier le mode de vie sédentaire, il est recommandé de faire plus d'exercices quotidiens.

　　4、la femme enceinte doit rester à l'aise émotionnellement.

　　Les méthodes d'examen pour l'acné aiguë du pancréas pendant la grossesse incluent principalement les suivantes :

　　1、examen du sang

　　L'examen montre une augmentation du nombre de leucocytes, accompagnée d'une migration vers la gauche des noyaux.

　　2、test enzymatique sérique

　　L'alanine aminotransférase (ALT) et l'aspartate aminotransférase (AST) sont légèrement élevées. Lorsque le cholédoque est obstrué, la bilirubine augmente.

　　3、échographie

　　En ultrasons, on peut voir une augmentation de la vésicule biliaire. Comme la plupart des cas d'acné aiguë du pancréas sont associés à des calculs biliaires, on peut voir des taches lumineuses et des ombres sonores. Lorsque le cholédoque est obstrué, on peut voir une dilatation du cholédoque, le diamètre est supérieur à 0.8cm, parfois on peut voir des calculs dans le cholédoque.

　　Les patients atteints d'acné aiguë du pancréas doivent faire attention aux points suivants dans l'alimentation :

　　1Choisir des aliments riches en protéines de haute qualité et faibles en cholestérol tels que le poisson, la viande maigre, les produits laitiers, les produits laitiers et les produits laitiers, et contrôler l'apport en aliments tels que le foie, les reins, le cerveau et d'autres aliments d'animaux.

　　2Assurer l'approvisionnement en légumes frais et en fruits. Les légumes verts peuvent fournir des vitamines nécessaires et une quantité appropriée de fibres, peuvent être consommés en grande quantité.

　　3Réduire l'apport en graisses animales, comme la viande grasse et les graisses animales, augmenter l'apport en huiles végétales telles que l'huile de maïs, l'huile de sésame, l'huile de sésame, l'huile de soja et d'autres huiles végétales.

　　4Éviter les aliments épicés, comme le piment et le curry, et éviter le café et le thé fort.

　　Le traitement des cholécystites aiguës chez la femme enceinte comporte principalement deux méthodes : le traitement conservateur et le traitement chirurgical.

　　Premièrement, traitement conservateur

　　1Contrôle de l'alimentation : les patients graves doivent être mis sous jeûne, et les patients légers doivent éviter les aliments gras pendant la période d'apparition des symptômes. Pendant la période de soulagement, une alimentation riche en sucres, en protéines, faible en graisses et en cholestérol peut être donnée. Ajouter des liquides de manière appropriée, corriger les déséquilibres hydriques et électrolytiques.

　　2Traitement symptomatique : les patients souffrant de douleurs peuvent utiliser des agents antispasmodiques et analgésiques, tels que l'atropine 0.5～1mg d'injection intramusculaire, ou pethidine (Dolantin)50 à100mg d'injection intramusculaire. Les nitroglycérines, les morphines, les indométhacines (anti-inflammatoires) et d'autres ont également une action antispasmodique et analgésique, peuvent être utilisés de manière appropriée. Pendant la période de soulagement des symptômes, les médicaments cholérétiques peuvent être utilisés de manière appropriée, comme50% de sulfate de magnésium, de désoxycholate, de ursodésoxycholate, de hydromorphone (salbutamol) et d'autres, pour promouvoir l'évacuation de la vésicule biliaire.

　　3Traitement anti-infectieux : il est recommandé d'utiliser des antibiotiques à large spectre pour le traitement anti-infectieux. Les céphalosporines ont une concentration plus élevée dans le bile que dans le sang4～12fois, et n'a pas d'effet néfaste sur le fœtus, doit être la première option.

　　Deuxièmement, traitement chirurgical

　　Le traitement chirurgical est principalement indiqué pour les patients dont les symptômes s'aggravent progressivement pendant le traitement, les traitements conservateurs échouent ou des complications graves se produisent, comme l'ictère obstructif, l'empyème de la vésicule biliaire, la péritonite biliaire perforée nécrosante, et les abcès périphériques associés à une péritonite disséminée. Sauf en cas d'urgence, les opérations doivent être choisies pendant la période moyenne de la grossesse, pendant laquelle le taux de fausse couche est5Environ %, inférieur aux autres périodes de grossesse. Si la période d'accouchement approche, il est préférable d'attendre après l'accouchement pour procéder à une opération chirurgicale. Après l'opération, un traitement de conservation du fœtus doit être administré. Les méthodes d'opération principales incluent la cholécystostomie drainante, la cholécystectomie, la drainage local des abcès et la drainage des abcès périphériques associés à une péritonite disséminée.