胆管癌

　　至今，胆管癌的病因依然让学者们捉摸不定，下列因素在胆管癌的发病中可能会起到一定的作用：

　　1．胆道感染和胆管结石  专家普遍认为慢性胆道感染和胆汁淤积等因素会导致胆管壁慢性增生性炎症，进一步引起胆管黏膜上皮的不典型增生。病理学研究发现，胆管黏膜上皮的不典型性增生会逐渐转型成腺癌。此外，约1/3的胆管癌患者初期患有胆管结石，而胆管结石患者的5％～10％最终会发展成胆管癌。

　　2．肝吸虫感染  胆管癌在东南亚发病率最高，其主要元凶是华支睾吸虫。研究发现，胆管癌的发生与人们进食带有华支睾吸虫的生鱼有关。感染华支睾吸虫导致胆道感染、胆管周围纤维化和胆管增生，是导致胆管癌发生的因素之一。如果有吃富有亚硝酸食物习惯的地区，更增加诱癌的可能。

　　3．原发性硬化性胆管炎　专家普遍认为，原发性硬化性胆管炎是胆管癌的癌前病变，大多数病人在诊断为后的2年半内发现患有胆管癌。原发性硬化性胆管炎是自体免疫性疾病，是一种与炎症性肠病密切相关的慢性胆汁淤积性肝病。主要特征是肝内外胆管弥漫性炎症和纤维化破坏，最终导致肝硬化和肝功能衰竭。

　　4．其他　研究发现，结肠和直肠切除术后，结肠炎以及慢性伤寒带菌者都有可能与胆管癌的发病有关。

　　胆管癌常并发黄疸，晚期可出现脾肿大和腹水等门静脉高压等表现，并可发生肿瘤转移。

　　1、黄疸是胆道阻塞的结果，多呈进行性加深，其程度与梗阻部位和程度有关。

　　2、晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静脉，导致门脉高压，可出现腹水。胆管癌晚期转移:胆管癌初期呈现转移的患者较少，主要时沿胆管壁向上向下浸润直接扩散。

　　胆管癌最为多见的是肝门部淋巴结转移，也看到腹腔其他部位的淋巴结血路转移，排除晚期胆管癌患者在外，通常很少见。各部位的胆管癌以肝转移最为罕见，特别是高位胆管癌癌组织容易侵入门静脉，形成癌性血栓，会造成肝转移，同样也会向邻近器官胰腺胆囊转移。

　　1、黄疸  肝外胆管癌90％～98％的患者可出现黄疸，大多数是逐渐加深的持续的无痛性黄疸，大便灰白，尿色深黄。肝外胆管癌黄疸往往不伴腹痛，故称之为无痛性黄疸。

　　2ระบวนเกิดอาการหงุดตา ส่วนใหญ่ผู้ป่วยมะเร็งช่องเจาะทางด้านนอกต่อไปของตับมีอาการหงุดตา น้ำหนักก็จะลดลงเรื่อยๆ

　　3ระบวนเกิดไข้แตก, หน้าที่หนังสือแขนงท้อง ไข้แตกเป็นหนึ่งในอาการหลักของมะเร็งช่องเจาะทางด้านนอกต่อไปของตับ อาการหลักอื่น ๆ รวมถึง ความไม่อาหาร, รู้สึกหมายบาดหมาย, อ่อนแรง, ลดน้ำหนักและอื่น ๆ

　　4、胆囊肿大   中段、下段胆管癌患者表现为胆囊肿大，临床上可触及肿大的胆囊，但Murphy's征可能阴性，而肝门部胆管癌尽管皮肤深度黄染，但胆囊不可触及。

　　5、肝大  肋缘下可触及肝脏，黄疸时间较长患者因肝脏损害、肝功能失代偿可出现腹水，甚或双下肢水肿。

　　6、การเลือดไหลทางทางเดินอาหาร หากมะเร็งทำลายหรือกดดันทางเดินอาหารเมนทอริก สามารถทำให้เกิดความดันทางเดินอาหารสูง ทำให้เกิดการเลือดไหลทางทางเดินอาหาร

　　7、น้ำปัสสาวะน้อย ไม่มีน้ำปัสสาวะ คนไข้ในระยะหลังอาจมีการเกิดภาวะไตและตับอักเสบ ทำให้เกิดการปัสสาวะน้อย ไม่มีน้ำปัสสาวะ

　　8、การติดเชื้อทางช่องเลือดตับ　36％ ของคนไข้อาจมีการเกิดการติดเชื้อทางช่องเลือดตับ แบคทีเรียที่ติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือเบกอาโลบาคเตอร์ สเตฟโตโคโคคัส และบาคทีเรียอาโนไซส์ มีลักษณะเชิงอุปทานของภาวะชามไข้เนื้อเลือด อาการเจ็บท้องที่บริเวณท้องขวาของอก กำลังใจที่รุนแรง สีผิวเหลือง และในบางกรณีมีอาการโชคชัยทางช่องเลือดตับ

　　9、การเลือดไหลทางช่องเลือดตับ หากมะเร็งหลุดออกมาสามารถทำให้เกิดการเลือดไหลทางทางเดินอาหารบน แสดงเป็นปัสสาวะดำ ปัสสาวะที่มีเลือดและเลือดในปัสสาวะ และเลือดออกมา

　　ระหว่างปีที่ผ่านมา อัตราการเกิดมะเร็งในประเทศจีนที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง มะเร็งทางช่องเลือดตับก็ไม่ได้หลุดเลย ในชีวิตปัจจุบันของมนุษย์ ความกดดันใจที่สูง การทำงานที่ไม่มีระบบ และการต่อต้านอาการป่วยที่แย่ จึงควรทำการป้องกันด้วยตนเองเพื่อหลีกเลี่ยงมะเร็งทางช่องเลือดตับ

　　1、ให้สนใจความเรียบเรียงในชีวิตประจำวัน

　　เพื่อนๆ ต้องสนใจความเรียบเรียงในชีวิตประจำวัน รับประทานอาหารและพักผ่อนตามเวลา ให้สนใจการสร้างสมดุลกันระหว่างงานและการพักผ่อน ขณะที่ยังต้องสนใจการทำให้เกิดปฏิกิริยาปัสสาวะตามเวลาเพื่อช่วยการทำงานของระบบทางเดินอาหาร

　　2、ให้สนใจประมาณการอาหาร

　　การป้องกันมะเร็งทางช่องเลือดตับยังต้องให้สนใจประมาณการอาหารประจำวัน ผู้เชี่ยวชาญชี้ว่าผักและผลไม้ที่มีวิตามิน A และวิตามิน C นั้นช่วยทำให้ช่องเลือดตับสะอาดและทำให้หินไข่ตกออกมา มีประโยชน์ในการป้องกันมะเร็งทางช่องเลือดตับ และต้องกินอาหารที่ไม่มีไข่หรือน้ำมันมาก

　　3、ให้สนใจการออกกำลังกาย

　　เพื่อนๆ ต้องระวังและออกกำลังกายในชีวิตประจำวัน เพื่อเพิ่มกำลังใจในร่างกาย หลีกเลี่ยงการเกิดน้ำหนักเกิน และเพิ่มการต่อต้านอาการป่วย ขณะที่เรียบเรียงด้วย40 ปีขึ้นไปหญิงที่มีโอกาสเกิดมะเร็งทางช่องเลือดตับสูง และเพื่อนหญิงควรลดจำนวนการตั้งครรภ์ด้วย

　　1. การตรวจห้องแล็บ

　　ในห้องแล็บ สารเลือด CAl9-9การตรวจนี้มีประโยชน์ต่อการตรวจสอบโรค โดยมะเร็งทางช่องเลือดตับภายในตับที่มีการเปลี่ยนแปลงมาจากโรคซิลาโรซิสติกไข่และทางช่องเลือดตับเป็นตัวอย่างที่เฉพาะ ส่วนใหญ่มะเร็งทางช่องเลือดตับนอกตับ ในเลือดของคนไข้มีบิลิรูบิน (TBIL) อัลคาลีฟอสแฟต (ALP) และ γ-กาลามินทรานสเฟอร์ส (γ-GT) และดีบิลิรูบิน (DBIL) ที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก นี่เป็นการแสดงที่สำคัญที่สุดของห้องแล็บ และอัมมอนไทด์ ALT และ AST ส่วนใหญ่มีความผิดปกติเพียงเล็กน้อย การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินและอัมมอนไทด์ที่ไม่สมดุลกันนี้ช่วยแยกต่างกันกับไข้หวัดตับอักเสบ

　　2. การตรวจภาพเชิงรังสี

　　วัตถุประสงค์หลักของการตรวจภาพเชิงรังสีคือเพื่อระบุการตรวจว่ามีมะเร็งทางช่องเลือดตับหรือไม่ และเข้าใจว่ามีการฉายหรือไม่ และประเมินความเป็นไปได้ของการดำเนินการทางการแก้รักษาของมะเร็ง

　　1．มิเคอรอนิวมิเจอร์ไซออน ฝีไข่และทางช่องเลือดตับ: นี่เป็นวิธีการตรวจสอบทางภาพรายละเอียดที่สุดในการตรวจว่ามีมะเร็งทางช่องเลือดตับหรือไม่ และสามารถแสดงให้เห็นภาพทั้งหมดของต้นไม้ช่องเลือดตับภายในตับ การเข้าไปในร่างกายตับหรือการฉายมะเร็งตับ มิเคอรอนิวมิเจอร์ไซออน ฝีไข่และทางช่องเลือดตับไม่ได้ขึ้นอยู่กับจุดที่มีการบรรเทาทางช่องเลือดตับ และเป็นเทคนิคที่ไม่มีการทำร้ายร่างกายของการแสดงภาพทางช่องเลือดตับ

　　2．超声显像检查：这是一项简便、快捷、准确、经济的检查方式。超声显像不仅能直接检查出肝内胆管癌，还能根据肝内外胆管树扩张情况来推断肿瘤的部位。此外，彩超检查也可提供有关门静脉及肝动脉有无受侵犯的信息，有助于对肿瘤的可切除性做出评估。

　　3．CT：临床通常将超声显像作为第一线检查方式，对需要进一步检查的病人再进一步选用CT扫描。以提供更为清晰的立体断层图像。CT能较准确显示胆管扩张和梗阻部位、范围，对确定病变的的准确性较高。另外，腹部血管双源CT血管成像不仅可以直接检出肿瘤，也对胆管癌术前可切除性的评估和手术方式的选择有重要意义。

　　专家解析：胆管癌病人禁忌食物

　　(1)忌动物脂肪及油腻食物。

　　(2)忌暴饮暴食、饮食过饱。

　　(3)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

　　(4)忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。

　　(5)忌坚硬、粘滞不易消化食物。

　　1、均衡营养 “内虚”是胆管癌患者发病、恶化的主要矛盾。因此，营养充足是患者恢复健康的基本保障，而选择正确的食疗方法对补充营养也有着至关重要的作用。只有保证营养的充足，才能提高机体的抗病能力，进而促进病人的康复。故《内经》说：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”对胆管癌病人的食疗中，应做到均衡化、营养化、多样化。

　　2、有针对性的选择抗癌食品。 药食同源，有针对性的选择抗癌食品对预防和治疗胆管癌起到一定的作用。日常生活中的很多食物都具有抗癌作用，如大蒜、豆制品、绿茶等，都是抗癌良药。香蕈、莼菜、桂圆等都能在不同程度上提高免疫力，预防癌症。此外，无花果、银耳、蕺菜、荸荠、地耳、杏仁、黄精、乌梅、百合、蚌肉、田螺、山雀、燕窝等，都有抗癌效果。

　　3、在辨证施治的基础上可选用常用的抗癌中药，如藤梨根、野葡萄根、土茯苓、水杨梅根、败酱草、蛇舌草、红藤、八月扎、山豆根、龙葵等。茵陈是退黄良药，不论何种类型的黄疸都有效果，其他中药如田基黄、郁金、虎杖、大黄、金钱草、玉米须等均有退黄作用，可根据实际病情选用。

　　一、รักษา

　　1、ลิ้งช่องทางทางที่สำคัญของตับอ่อน การรักษาทางการแพทย์ต่อมะเร็งช่องทางทางภายนอกตับยังเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการรักษามะเร็งช่องทางทางภายนอกตับ แต่พฤติกรรมชีวภาพของมะเร็งช่องทางทำให้มีลักษณะที่การตัดทอดได้น้อย โดยเฉพาะที่มะเร็งช่องทางทางที่สำคัญของตับอ่อน ซึ่งตั้งอยู่ที่ช่องทางทางภายนอกตับและตำแหน่งพิเศษ หลังจากที่ได้รับการวินิจฉัยจะมักเป็นระยะสุดท้าย ดังนั้น การตัดทอดก็ยากยิ่งขึ้น ตามรายงานของข้อมูล มะเร็งช่องทางที่สามารถตัดทอดได้ประมาณ5％～50％，平均為20％。

　　ปรับปรุง: A、การผสมทำรังสีก่อนหน้านี้ที่มีระดับที่ต่ำกว่ากับการรักษาด้วยรังสีด้วยทางเครื่องแวดล้อมนอกและรังสีด้วยทางเครื่องแวดล้อมภายใน, B、การผสมทำรังสีด้วยการใช้สารที่เพิ่มประสิทธิภาพต่อรังสี ซึ่งทำให้เซลล์ที่ไม่มีอายุและเหลืออยู่ที่เป็นไปได้ที่จะตอบสนองต่อรังสี1）術前準備：由於肝門部膽管癌切除手術範圍廣，很多情況下需同時施行肝葉切除術，且病人往往有重度黃疸，營養不良，免疫功能低下，加上膽管癌患者一般年齡偏大，所以良好的術前準備是十分重要的。

　　①一般準備：系統的實驗室和影像學檢查，了解全身情況，補充生理需要的氾分，電解質等，並在術前和術中使用抗菌藥物，術前必須確認心肺功能是否能够耐受手術，輕度心肺功能不良術前應糾正，凝血功能障礙也應在術前盡量予以糾正。

　　②保肝治療：對較長時間，嚴重黃疸的病人，尤其是可能採用大範圍肝，膽，胰切除手術的病人，術前對肝功能的評估及保肝治療十分重要，有些變化局部情況尚可切除的，因為肝臟備存狀態不夠而難以承受，喪失了手術機會，術前準備充分的病人，有的手術複雜，時間長，範圍大，仍可以穩定渡過術前期，術前準備是保證手術實施的安全和減少並發症，降低病死率的前提，有下列情況時表明肝功能不良，不適合合併施行肝手術，尤其禁忌半肝以上的肝或胰切除手術：A、血清總膽紅素在256μmol/L以上；B、人血白蛋白在35g/L以下；C、凝血酶原活動度低於60％，時間延長大於6s，且注射維生素K1周後仍難以糾正，

　　③吲哚氰綠廓清試驗(indigocyanogreentest)異常，術前應用CT測出全肝體積，計算出預計切除肝體積，計算出保留肝的體積，有助於預行擴大的肝門膽管癌根治性切除的肝功能評估，另外，糖耐量試驗，前蛋白(prealbumin)的測定等都有助於對患者肝功能的估計，術前保肝治療是必需的，但是如果胆道阻塞性不能解除，僅依靠藥物保肝治療效果不佳，目前常用藥物目的是降低轉氨酶，補充能量，增加營養，常用高渗葡萄糖，人血白蛋白，支鏈氨基酸，葡醛內酯(葡萄糖醛酸內酯)，泛癸利酮(輔酶Q10)，維生素K，大劑量維生素C等，術前保肝治療還要注意避免使用對肝臟有損害的藥物。

　　④營養支持：术前給予適合的營養支持能改善病人的營養狀況，使術後並發症減少，研究表明，腸外營養可使淋巴細胞總數增加，改善免疫機制，防禦感染，促進傷口癒合，目前公認術前期營養支持對降低並發症發生率和手術死亡率，促進病人康復有肯定的效果，對一般病人，可采用周圍靜脈輸入營養；重症病人或預計手術較大者，可於術前5～7天留置深静脉输液管，对肝轻度损害的病人行营养支持时，热量供应2000～2500kcal/d，蛋白质1.0～1.5g/(kg·d)，糖占非蛋白质热量的60％～70％，脂肪占30％～40％，血糖高时，可给予外源性胰岛素，肝硬化病人热量供给为1500～2000kcal/d，无肝性脑病时，蛋白质用量为1.0～1.5g/(kg·d)；有肝性脑病时，则需限制蛋白质用量，根据病情限制在3Gy ของรังสีหลังจากการรักษาด้วยรังสี 0～40g/d，可给予37％～50％的支链氨基酸，以提供能量，提高血液中支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例，达到营养支持与治疗肝病的双重目的，支链氨基酸用量1g/(kg·d)，脂肪为0.5～1.0g/(kg·d)，此外，还必须供给足够的维生素和微量元素，对于梗阻性黄疸病人，热量供给应为25～30kcal/(kg·d)，ปริมาณเนียงเป็น4～5g/(kg·d)，โปรตีนเป็น1.5～2.0g/(kg·d)，จำกัดปริมาณน้ำมันในระดับ5～1.0g/(kg·d)，ให้ยาสายพิษที่ประกอบด้วยน้ำมันสายยาวและน้ำมันสายสั้น ต้องให้วิตามินเพียงพอ โดยเฉพาะวิตามินที่ละลายในไขมัน หากค่าเลือดบิลิรูบินในเลือดสูงกว่า256μmol/L สามารถทำการลดชีวิตเลือดสีทองด้วยการหายใจน้ำดิน ซึ่งสามารถใช้เป็นเครื่องมือที่ช่วยในการสนับสนุนอาหาร; การรักษาลดชีวิตเลือดสีทอง: สำหรับการลดชีวิตเลือดสีทองก่อนที่จะผ่าตัด มีการโต้แย้งเกี่ยวกับการลดชีวิตเลือดสีทอง ไม่เห็นด้วยกับการลดชีวิตเลือดสีทอง สาเหตุคือ: A, อัตราการเสียชีวิตหลังการลดชีวิตเลือดสีทองและอัตราการเกิดภาวะเสียชีวิตที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดยังไม่ลดลง; B, การลดชีวิตเลือดสีทองผ่านเอนโดสโคปิกเมาส์บายทางจมูก (ENBD) ยากที่จะประสบความสำเร็จ; C, การลดชีวิตเลือดสีทองผ่านทางผ่าตัดทางผิวหนังตับ (PTCD) ซึ่งมีความเสี่ยงในการเกิดภาวะการติดเชื้อทางช่องเลือดตับที่มีความเสี่ยงสูง

　　เห็นด้วยกับที่จะลดชีวิตเลือดสีทอง สาเหตุคือ: A, การทำการผ่าตัดที่ใหญ่เพื่อการรักษาทางรากต้องมีการเตรียมตัวก่อนที่จะดี; B, การปรับปรุงแรงดันก่อนที่จะผ่าตัด3สัปดาห์1สัปดาห์2สัปดาห์ทั้งหมดดี; C, ฟังก์ชันของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเจาะจงและฟังก์ชันเลือดเลือดมีการปรับตัวชัดเจน; D, ทางระดับเซลล์ เช่นการเมtabolismของโปรสแตกติดมีส่วนช่วยให้ตับไม่ดี; E, ช่วยเพิ่มความปลอดภัยในการตัดตับใหญ่; ประเทศจีนทั่วไปนิยมใช้ค่าเลือดบิลิรูบินทั้งหมดในเลือดที่สูงกว่า256μmol/L ของคนไข้ ในการวางแผนที่จะทำการผ่าตัดที่มีความฉุกเฉินหรือการเลิกมะเร็งตับใหญ่ หรือการตัดตับใหญ่ก่อน ส่วนใหญ่มักใช้วิธีลดชีวิตเลือดสีทองและลดสีทอง ยังคงเชื่อว่าสำหรับการเกิดสีทองหนักและระยะเวลายาวนาน1เวลาเกิน 1 เดือน)，ภาวะทางตับไม่ดี และต้องทำการผ่าตัดที่ใหญ่ ควรลดชีวิตเลือดสีทองก่อน ซึ่งเป็นขั้นตอนที่เหมาะสมและจำเป็น ถ้าการลดชีวิตเลือดสีทองได้ผล แต่สภาพทางกายภาพทั่วไปยังไม่มีการปรับตัวชัดเจน ภาวะฟังก์ชันตับไม่ดีนั้นยังไม่อยู่ในระดับที่น่าพึงพอใจ การเลือกที่จะทำการผ่าตัดที่ใหญ่ก็ควรระมัดระวัง มีบุคคลที่ทำการลดชีวิตเลือดสีทองสำเร็จ แล้วใช้วิธีเข้าใส่และ栓塞ของเส้นเลือดประสาทของฝ่ามือที่เป็นโรค ซึ่งช่วยให้ตับที่เป็นโรคตัวเดียวทำงานดีลงและตับที่ดีกว่าจะเติบโตขึ้น นั้นเป็นประโยชน์ต่อการผ่าตัด และยังช่วยลดการเกิดภาวะทางตับไม่ดีหลังผ่าตัดด้วย นี่สามารถนำมาเป็นตัวตั้งตารางได้

　　⑤การตัดสินความเป็นไปได้ของการตัดขาดตับไขมะ: เป็นส่วนสำคัญของการเตรียมพร้อมก่อนการผ่าตัดตับไขมะ มีประโยชน์ในการกำหนดแผนผังการผ่าตัดที่สามารถปฏิบัติได้ ลดความโม้งโม้ง หลักคือการตัดสินความเป็นไปได้จากการตรวจสอบภาพวิทยุ แต่การที่จะมีการตัดสินที่แน่นอนก่อนการผ่าตัดมีความยาก บางทีต้องต้องผ่าตัดท้องเพื่อที่จะมีความแน่นอน ดังนั้น ควรเน้นการประกอบการตรวจสอบแบบหลากหลายวิธี การตัดสินความเป็นไปได้ของการตัดขาดตับไขมะ สามารถทำการประเมินขั้นต้นจากการตรวจสอบ PTC และ CT และ SCAG แต่สุดท้ายก็ยังต้องขึ้นอยู่กับสิ่งที่เห็นในขณะผ่าตัดและการสแกนส่องภาพในขณะผ่าตัด ยังสามารถใช้ภาพวิทยุในขณะผ่าตัดทางตับสำหรับการตัดสินได้ มีผู้เขียนบอกว่ามะเร็งตับไขมะที่มีเงื่อนไขต่อนี้มีโอกาสที่จะตัดขาด:

　　A สายเลือดของตับที่ไม่ได้มะเร็ง

　　B สายเลือดของตับและสายเลือดของตับที่มีการรุกรานโดยไม่ได้มะเร็ง

　　C ท่อไขมะทั้งหมดของท่อไขมะที่เหลือของท่อไขมะทั้งหมดต้องมีความยาวที่เพียงพอเพื่อการตัดขาด

　　D มะเร็งไขมะท่อของตับที่รุกรานด้านข้างบนของตับอย่างน้อยหนึ่งด้านมีหนองหลอดเลือดสายย่อยของตับที่ปกติ

　　หากการตรวจสอบภาพวิทยุทางด้านทัศนศาสตร์ระบุว่ามะเร็งรุกราน4หนึ่งหรือมากกว่าส่วนตับของตับด้านล่าง โดยมี3หนึ่งส่วนตับของตับด้านล่าง โดยมี50% ที่สามารถตัดขาดได้; หากเพียงหลอดไขมะของตับส่วนหนึ่งที่เป็นเป้าหมาย โอกาสตัดขาดอาจมีถึง83ร้อยละ หากพบสายเลือดอาทิตย์ของตับ หรือสายเลือดของมดลูกเลี้ยงของตับ หรือเส้นเลือดของตับที่มีการเคลือบรอบๆ ยังมีโอกาสตัดขาดเพียง 0%35ร้อยละ แต่ถ้าการปิดหลอดเลือดทั้งหมด เรื่องตัดจะมีเพียง 0% ผู้ที่มีสถานการณ์ดังต่อนี้ควรมองว่าเป็นข้อห้ามการตัดขาดเพื่อแก้ไข: A การย้ายตัวทางท้องหลอดของเนื้อระบาด; B การย้ายตัวทางลิมบาลของตับปาก; C การย้ายตัวทางตับของตับทั้งสองด้าน; D การย้ายตัวทางเส้นเลือดของตับทั้งสองด้าน2ครึ่งตับของตับที่มีการรุกราน; E สายเลือดอาทิตย์ของตับหรือสายเลือดของตับซ้ายและขวาที่มีการรุกรานพร้อมกัน; F หลอดเลือดหลักของเส้นเลือดของตับทั้งสองด้านหรือหลอดเลือดหลักของเส้นเลือดที่มีการรุกรานโดยตรงและมีการเคลือบรอบๆ

　　⑥ถ้ามีสถานการณ์ดังต่อนี้ ไม่เหมาะสมที่จะทำการตัดขาดแบบเรียบร้อย:

　　A การย้ายตัวของตับไขมะท้องเนื้อ อาทิมีตัวโตมะเนื้อที่ย้ายตัวบนผิวหนังของท้องหรือมดลูกเลี้ยง

　　B ตับและสายเลือดของไขมะและตับด้านนอกของไขมะที่มีการรุกราน

　　C การฝึกภาพเลือดและเลือดแคร์บอนดายดินที่มีการรุกรานด้านหลังของหลอดเลือดสายหลักของเส้นเลือดของหน้าที่

　　ปรับปรุง: A、การผสมทำรังสีก่อนหน้านี้ที่มีระดับที่ต่ำกว่ากับการรักษาด้วยรังสีด้วยทางเครื่องแวดล้อมนอกและรังสีด้วยทางเครื่องแวดล้อมภายใน, B、การผสมทำรังสีด้วยการใช้สารที่เพิ่มประสิทธิภาพต่อรังสี ซึ่งทำให้เซลล์ที่ไม่มีอายุและเหลืออยู่ที่เป็นไปได้ที่จะตอบสนองต่อรังสี2วิธีการผ่าตัด: วิธีการผ่าตัดในการตัดไขมะท่อไขมะทั่วไปจะเลือกตามสถานที่และรูปแบบของตับไขมะที่แตกต่างกัน ตามที่บิสมิธ-Corlette ระบบแบ่งประเภทคลินิカルลูกข่าย สำหรับรูปแบบ Ⅰ จะนำทางการเอาหลังคาไขมะและอามของตับนอกออก (รวมถึงการตัดเส้นด้านล่างของท่อไขมะทั้งหมด การเอาหลังคาไขมะออก และการลบลิมบาลของตับปาก); รูปแบบ Ⅱ จะนำทางการเอาหลังคาไขมะออกและเอาหลังคาปางออก สำหรับการเห็นชัดเจนของการนำทางการเอาหลังคาปางออก อาจตัดหลังคากลางของตับ เหลือส่วนที่เหมือนกับรูปแบบ Ⅰ; รูปแบบ Ⅲa จะตัดครึ่งตับขวาของตับด้านขวา รวมถึงรูปแบบ Ⅲb จะตัดครึ่งตับซ้ายของตับด้านซ้าย; รูปแบบ Ⅳ มีการรุกรานของตับไขมะในบริเวณกว้าง การตัดของการตัดเยินยาวและการเอาตับออกทั้งหมดและการถ่ายตับของตับ ของหลังคาปางตั้งอยู่ด้านหลังของทางออกตับแรก ท่อของตับสั้น อยู่ใกล้กับการรวมของท่อไขมะทางตับปาก2ท่อหลังตับที่มีปากตายและหลังตับแยกออกมามาจากท่อเลือดตับทั้งสอง หรือท่อเลือดตับที่อยู่ที่ด้านหน้าและท่อเลือดตับที่อยู่ที่ด้านหลังของตับหลัง การแพร่กระจายที่อยู่ที่ห่างไกลของมะเร็งท่อหลังไตที่อยู่ที่ด้านปากตับเกิดขึ้นในช่วงเวลาหลัง แต่การขยายตัวโดยละเอียดของมะเร็งที่อยู่ที่ท่อหลังและเนื้อเยื่อที่อยู่รอบท่อหลังมีบ่อยครั้ง มะเร็งท่อหลังไตที่อยู่ที่ด้านบนของท่อเลือดที่มีปากตายและหลังตับทุกตัวที่มีความเป็นไปได้ที่จะขยายตัวเข้าท่อหลังตับที่อยู่ที่ด้านหลังและเนื้อเยื่อที่อยู่รอบท่อหลัง มีรายงานหนึ่งที่มีส่วนหนึ่ง97% ดังนั้น การตัดที่มีความสำคัญของเลือดตับหลังที่อยู่ที่ด้านปากตับเป็นส่วนหลักของการตัดที่มีความสำคัญของมะเร็งท่อหลังไตที่อยู่ที่ด้านปากตับ มะเร็งเซลล์ของท่อหลังไตสามารถขยายตัวโดยตรง หรือผ่านทางเลือด หรือหลอดเลือด หรือผ่านทางช่องว่างรอบเส้นประสาท และขยายตัวไปทางท่อหลังไตและเนื้อเยื่อที่อยู่รอบท่อหลังไต และเนื้อเยื่อของตับหลังไต ดังนั้น การตัดมะเร็งท่อหลังไตควรทำการปฏิสังขรณ์ละเอียดอ่อน ตัดเนื้อเยื่อที่อยู่ที่ด้านปากตับของเลือดตับ และเนื้อเยื่อที่อยู่ที่ด้านปากตับ บางทีเช่นนี้ยังต้องตัดเส้นประสาทที่อยู่ที่ด้านขวาของท้อง ซึ่งเป็นหนึ่งในข้อเกณฑ์ของการตัดที่มีความสำคัญของมะเร็งท่อหลังไต ขณะที่เราควรทำให้สร้างเนื้อเยื่อที่มีรูปร่างเหมือนกระดูกของเส้นเลือดที่อยู่ที่ด้านปากตับ ในช่วงที่ผ่านมา การตัดที่มีความสำคัญของมะเร็งท่อหลังไตที่อยู่ที่ด้านปากตับได้มีการเพิ่มขึ้นอย่างมาก และอัตราการตัดได้เพิ่มขึ้นจากยุคก่อน10%ขึ้น5ประมาณ0%

　　①การทำขวาง: ส่วนใหญ่ใช้ขวางคิ้วเขม่าที่มีรูปทรงหลังหรือขวางที่มีรูปทรงหลังที่อยู่ที่ด้านบนของท้อง ซึ่งสามารถทำให้มีการแสดงให้เห็นดี

　　②การตรวจสอบ: ตัดเส้นเลือดรอบตับ ตรวจสอบระบบท้องของเขตเนื้องอก แยกเขตที่เป็นปัญหา หากมีการแพร่กระจายของเนื้องอกผ่านเนื้อเยื่อที่มีเนื้องอกหรือแพร่กระจายทั่วไป การผ่าตัดที่เป็นรากของระบบยังไม่สามารถทำได้ ไม่ควรกระทำโดยความไม่พึงประสงค์ ในกรณีที่จำเป็น ต้องเอาส่วนที่สงสัยไปตรวจเนื้องอกและตัดต่อเนื้องอกด้วยตัดแบบหลังแข็งตาย การตรวจสอบเนื้องอกที่อยู่ที่ด้านปากตับสามารถหยิบทางด้านบนของตับที่มีทรงกระบอก แยกออกมาด้านปากตับ แยกออกมาเข้าปากตับที่แยกออกมา และแยกออกมาไปทั้งสองทาง โดยทั่วไปจะพบตับหลังที่มีหลายแบบ หลายที่ติดอยู่ โดยทั่วไปจะขยายไปทางด้านตับ ตอนนี้ควรตรวจสอบสถานะของท่อเลือดตับทั้งสอง ต่อมานักผ่าตัดใช้นิ้วที่มีในมือซ้ายหรือมือกลางแยกออกมาเข้าในจุดที่มีเนื้อเยื่อที่แยกออกมาของเนื้อเยื่อที่มีเนื้องอก และมือขวาในหลังเส้นเลือดไตและทางเดินอาหาร สัมผัสท่อหลังไตทั้งหมด หลอดเลือดหลัก หลอดเลือดสมทบ พยายามที่จะรู้สึกถึงสถานะของการทำลายเลือดของมะเร็ง สามารถผสมกับการสแกนอุลตราเสียงในระหว่างการผ่าตัด การสแกนเงาเงินในระหว่างการผ่าตัด และเปรียบเทียบกับข้อมูลทางการภาพเทคนิคก่อนผ่าตัด พยายามที่จะรับรู้ระดับของมะเร็ง แบบมะเร็งและช่วงเวลา ตามผลตรวจสอบ ปรับเปลี่ยนหรือเปลี่ยนแปลงวิธีผ่าตัดที่ได้วางแผนก่อน

　　③การตัดท่อมะเร็งของท่อหลังไตชนิดที่ 1: หลังจากตัดสินใจที่จะตัดมะเร็ง หลังจากนั้นเข้าปฏิสังขรณ์ออกมาเนื้อเยื่อในเส้นเลือดไตสิบแห่งของตับและทางเดินอาหาร ตัดออกมาเนื้อเยื่อที่ติดอยู่ที่ด้านบนของทางเดินอาหาร แยกออกมาท่อหลังไตที่อยู่ที่ด้านหน้าของตับและทางเดินอาหาร ต่อมาเข้าปฏิสังขรณ์และแยกออกมาหลอดเลือดและสาขาของเลือดสมทบ และเข้าปฏิสังขรณ์และแยกออกมาหลอดเลือดที่อยู่ที่ด้านหลังของหลอดเลือดสมทบ3ทั้งหมดที่มีการแยกท่อสายงานออกมาใช้ท่อซิลิคอนฟอมเล็กแยกออกมา หลังจากนั้นเข้าปฏิสังขรณ์และแยกคาโลต์ทรีแองก์ล์ ตัดและขวางหลอดเลือดของตับหลัง แยกตับหลังออกมาจากแผ่นตับหลัง หลอดเลือดตับหลังสามารถไม่ตัดออกมาได้เร็วๆนี้

　　在十二指肠上缘或更低部位切断胆总管，远端结扎；以近端胆总管作为牵引，向上将胆总管及肝十二指肠韧带内的淋巴，脂肪，神经，纤维组织整块从门静脉和肝动脉上分离，直至肝门部肿瘤上方，此时肝十二指肠韧带内已达到“骨骼化”，有时需将左，右肝管的汇合部显露并与其后方的门静脉分叉部分开，然后在距肿瘤上缘约1.0cm处切断近端胆管，去除标本，送病理检验，如胆管上端切缘有癌残留，应扩大切除范围，切缘无癌残留者，如果胆管吻合张力不大，可直接行胆管对端吻合；但是通常切断的胆总管很靠下方，直接吻合往往困难，以高位胆管和空肠Roux-en-Y吻合术为宜。

　　④Ⅱ型胆管癌的切除：判断肿瘤能够切除后，按Ⅰ型肝门部胆管癌的有关步骤进行，然后解剖分离肝门板，将胆囊和胆总管向下牵引，用S形拉钩拉开肝方叶下缘，切断肝左内外叶间的肝组织桥，便可显露肝门横沟的上缘，如果胆管癌局限，不需行肝叶切除，则可在肝门的前缘切开肝包膜，沿包膜向下分离使肝实质与肝门板分开，使肝门板降低，此时左右肝管汇合部及左右肝管已经暴露，如汇合部胆管或左右肝管显露不满意，可在切除胆管肿瘤之前先切除部分肝方叶。

　　尾状叶切除量的多少和切除部位视肿瘤的浸润范围而定，多数强调完整切除，常规于第一肝门和下腔静脉的肝上下段预置阻断带，以防门静脉和腔静脉凶猛出血，尾叶切除有左，中，右3种途径，左侧(小网膜)径路是充分离断肝胃韧带，把肝脏向右翻转，显露下腔静脉左缘；右侧径路是充分游离右半肝，向左翻转，全程显露肝后下腔静脉；中央径路是经肝正中裂切开肝实质，直达肝门，然后结合左右径路完整切除肝尾叶，应充分游离肝脏，把右半肝及尾叶向左翻起，在尾叶和下腔静脉之间分离疏松结缔组织，可见数目不定的肝短静脉，靠近下腔静脉端先予以钳夹或带线结扎，随后断离，少数病人的肝短静脉结扎也可从左侧径路施行，然后，在第一肝门横沟下缘切开肝被膜，暴露和分离通向尾叶的Glisson结构，近端结扎，远端烧灼，经中央径路时，在肝短静脉离断之后即可开始将肝正中裂切开，从而下达第一肝门，清楚显露左右肝蒂，此时即能逐一游离和结扎通向尾叶的Glisson系统结构，离断尾状叶与肝左右叶的连接处，切除尾叶。

　　หลังจากแยกเข็มทางฝั่งซ้ายและฝั่งขวาออกมา ห่างจากเนื้องอก1ขัดที่ .0cm ด้านบน และหลังจากที่ทำการเอาเนื้องอกได้ จะทำการทำรูปร่างของขอบของเข็มทางฝั่งซ้ายและฝั่งขวาของไต้หวันไข่ และจะสามารถนวดปิดผนังด้านหลังของช่องปากของเข็มทางฝั่งซ้ายและฝั่งขวาของไต้หวันไข่ที่เข้าด้วยกันด้วย จึงทำให้มีช่องปากใหญ่ขึ้น ฝั่งซ้ายและฝั่งขวาของเข็มทางฝั่งไข่จะนำไปผสมกับทางย่อยของของเนื้อมตะกร้า-en-Y吻合术，必要时放置内支撑管引流。

　　⑤Ⅲ型胆管癌的切除：Ⅲ型胆管癌如果侵犯左右肝管肝内部分的距离短，不需行半肝切除时，手术方式与Ⅱ型相似，但是大多数的Ⅲ型胆管癌侵犯左右肝管的二级分支，或侵犯肝实质，需要做右半肝(Ⅲa型)或左半肝(Ⅲb型)切除，以保证根治的彻底性。

　　Ⅲa型胆管癌的处理：A、同上述Ⅰ，Ⅱ型的方法游离胆总管及肝门部胆管；B、距肿瘤1.0cm以上处切断左肝管；C、保留肝动脉左支，在肝右动脉起始部切断，结扎；D、分离肿瘤与门静脉前壁，在门静脉右干的起始处结扎，缝闭并切断；保留门静脉左支；E、离断右侧肝周围韧带，充分游离右肝，分离肝右静脉，并在其根部结扎；F、向内侧翻转右肝显露尾状叶至腔静脉间的肝短静脉，并分别结扎，切断；G、阻断第一肝门，行规则的右三叶切除术。

　　Ⅲb型胆管癌的处理与Ⅲa型相对应，保留肝动脉和门静脉的右支，在起始部结扎，切断肝左动脉和门静脉左干，在靠近肝左静脉和肝中静脉共干处结扎，切断，游离左半肝，尾叶切除由左侧径路，将肝脏向右侧翻转，结扎，切断肝短静脉各支，然后阻断第一肝门行左半肝切除术。

　　半肝切除后余下半肝可能尚存左或右肝管，可将其与空肠吻合，有时余下半肝之一级肝管也已切除，肝断面上可能有数个小胆管开口，可以成形后与空肠吻合，无法成形者，可在两个小胆管之间将肝实质刮除一部分，使两管口沟通成为一个凹槽，然后与空肠吻合；如果开口较多，难以沟通，而开口又较小，不能一一吻合时，则可在其四周刮去部分肝组织，成为一个含有多个肝管开口的凹陷区，周边与空肠行肝肠吻合。

　　⑥Ⅳ型胆管癌的姑息性切除：根据肿瘤切除时切缘有无癌细胞残留可将手术方式分为：R0切除——切缘无癌细胞，R1切除——切缘镜下可见癌细胞，R2切除——切缘肉眼见有癌组织，对恶性肿瘤的手术切除应当追求R0，但是Ⅳ型肝门部胆管癌的广泛浸润使R0切除变得不现实，以往对此类病人常常只用引流手术，目前观点认为，即使不能达到根治性切除，采用姑息性切除的生存率仍然显著高于单纯引流手术，因此，只要有切除的可能，就应该争取姑息性切除肿瘤，如果连胆道引流都不能完成，则不应该再作切除手术，采取姑息性切除时，往往附加肝方叶切除或第Ⅳ肝段切除术，左右肝断面上的胆管能与空肠吻合则行Roux-en-Y吻合，如不能吻合或仅为R2切除，应该在肝内胆管插管进行外引流，或将插管的另一端置入空肠而转为胆管空肠间“搭桥”式内引流，但要特别注意胆道逆行感染的防治问题。

　　⑦相邻血管受累的处理：肝门部胆管癌有时浸润生长至胆管外，可侵犯其后方的肝动脉和门静脉主干，若肿瘤很大，转移又广，应放弃切除手术；若是病变不属于特别晚期，仅是侵犯部分肝动脉和(或)门静脉，血管暴露又比较容易，可以行包括血管部分切除在内的肿瘤切除。

　　如胆管癌侵犯肝固有动脉，可以切除一段动脉，将肝总动脉，肝固有动脉充分游离，常能行断端吻合，如侵犯肝左动脉或肝右动脉，需行肝叶切除时自然要切除病变肝叶的供血动脉；不行肝叶切除时，一般说来，肝左动脉或肝右动脉切断，只要能维持门静脉通畅，不会引起肝的坏死，除非病人有重度黄疸，肝功能失代偿，如胆管癌侵犯门静脉主干，范围较小时，可先将其无癌侵犯处充分游离，用无损伤血管钳控制与癌肿粘连处的门静脉上下端，将癌肿连同小部分门静脉壁切除，用5-0无损伤缝合线修补门静脉，如果门静脉受侵必须切除一段，应尽量采用对端吻合，成功率高；如切除门静脉长度超过2cm，应使用去掉静脉瓣的髂外静脉或GoreTex人造血管搭桥吻合，这种方法因为吻合两侧门静脉的压力差较小，闭塞发生率较高，应尽量避免。

　　⑧肝门部胆管癌的肝移植：肝门部胆管癌的肝移植必须严格选择病例，因为肝移植后癌复发率相对较高，可达20％～80％。

　　影响肝移植后胆管癌复发的因素有：

　　A、周围淋巴结转移状况：肝周围淋巴结有癌浸润的受体仅生存7.25个月，而无浸润者为35个月；

　　B、肿瘤分期：UICC分期Ⅲ，Ⅳ期者移植后无1例生存达3年，而Ⅰ，Ⅱ期病人移植后约半数人生存5年以上；

　　C、血管侵犯情况：有血管侵犯组和无血管侵犯组肝移植平均生存时间分别为18个月和41个月，因此，只有在下列情况下胆管癌才考虑行肝移植治疗：

　　a、การตรวจสอบทางท้องเป็นระดับ UICC 2 ของอาการระยะที่ 2

　　b、ในการผ่าตัด อันเนื่องมาจากการเจริญเต็มที่ของมะเร็ง ไม่สามารถทำการเลิกได้ทั้งหมดตามแนวทาง R0 และจำเป็นต้องทำการเลิกได้ทางแนวทาง R1หรือR2ที่ถูกเลิกไป

　　c、ผู้ป่วยที่มีการกลับมาที่ต่อมชาติตับในตัวเดียวในต่อมชาติตับ หลังการฝังต่อมชาติตับ คนไข้จำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยการทางเชื้อฝังเพื่อที่จะได้ผลประโยชน์บางประการ

　　⑨ การผ่าตัดระบายเชื้อชาติต่อมตับช่องทางต่อมชาติตับที่ไม่สามารถเลิกได้: การผ่าตัดระบายเชื้อชาติเป็นทางเลือกหลักสำหรับมะเร็งช่องทางต่อมชาติตับที่ไม่สามารถเลิกได้ และสามารถช่วยดูแลสภาพทางทั่วไปของคนไข้ได้ในช่วงเวลาที่เหมาะสม นำไปสู่การเพิ่มคุณภาพชีวิต เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการขยายต่อมชาติตับในตับในตัวมาก ไม่มีการติดเชื้อแบบอาจุทันที และต้องการหลั่งเลือดจากต่อมชาติตับที่มีฟังก์ชัน ตามการแบ่งประเภทต่างๆ ก็มีวิธีการผ่าตัดที่ต่างกัน

　　A、左侧肝内胆管空肠吻合术：适用于BismuthⅢ型和少数Ⅳ型病变，经典的手术是Longmire手术，但需要切除肝左外叶，手术创伤大而不适用于肝管分叉部的梗阻，目前常采用的方法是圆韧带径路第Ⅲ段肝管空肠吻合术，此段胆管位于圆韧带和镰状韧带左旁，在门静脉左支的前上方，在肝前缘，脏面切开肝包膜后逐渐分开肝组织应先遇到该段肝管，操作容易，可沿胆管纵轴切开0.5～1.0cm，然后与空肠做Roux-en-Y吻合，此方法创伤小，简便，安全，当肝左叶有一定的代偿时引流效果较好，缺点是不能引流整个肝脏，为达到同时引流右肝叶的目的，可加U形管引流，用探子从第Ⅲ段肝管切开处置入，通过汇合部狭窄段进入右肝管梗阻近端，然后引入一根硅胶U管，右肝管的胆汁通过U管侧孔进入左肝管再经吻合口进入肠道。

　　B、右侧肝内胆管空肠吻合术：右侧肝内胆管不像左侧的走向部位那样恒定，寻找相对困难，最常用的方法是经胆囊床的肝右前叶胆管下段支的切开，与胆囊-十二指肠吻合，或与空肠行Roux-en-Y吻合，根据肝门部的解剖，此段的胆管在胆囊床处只有1～2cm的深度，当肝内胆管扩张时，很容易在此处切开找到，并扩大切口以供吻合，手术时先游离胆囊，注意保存血供，随后胆囊也可作为一间置物，将胆囊与右肝内胆管吻合后，再与十二指肠吻合或与空肠行Roux-en-Y吻合，这样使操作变得更容易。

　　C、双侧胆管空肠吻合：对Ⅲa或Ⅲb型以及Ⅵ型胆管癌，半肝引流是不充分的，理论上引流半肝可维持必要的肝功能，但是实际上半肝引流从缓解黄疸，改善营养和提高生活质量都是不够的，因此，除Ⅰ，Ⅱ型胆管癌外，其他类型的如果可能均应作双侧胆管空肠吻合术，暴露和吻合的方法同上述。

　　2-en-Y หลักแหล่ง; มะเร็งทางเลือดช่องทางต่ำของช่องทางหลังไข่ทั่วไปต้องทำการเลือดหลังไข่และหลังเส้นเลือดทางเลือด (การผ่าตัด Whipple)，สาเหตุสำคัญที่จะส่งผลการผ่าตัดเป็นประมาณคือ ว่าจะทำให้สมองสมองและหลังเส้นเลือดทางเลือดได้รับการลบเชิงสรีระ อย่างเช่น

　　ปรับปรุง: A、การผสมทำรังสีก่อนหน้านี้ที่มีระดับที่ต่ำกว่ากับการรักษาด้วยรังสีด้วยทางเครื่องแวดล้อมนอกและรังสีด้วยทางเครื่องแวดล้อมภายใน, B、การผสมทำรังสีด้วยการใช้สารที่เพิ่มประสิทธิภาพต่อรังสี ซึ่งทำให้เซลล์ที่ไม่มีอายุและเหลืออยู่ที่เป็นไปได้ที่จะตอบสนองต่อรังสี1）中段胆管癌的切除：对于早期，局限和高分化的肿瘤，特别是向管腔内生长的乳头状腺癌，可以行胆总管切除加肝十二指肠韧带内淋巴，神经等软组织清扫，可参见肝门部胆管癌的手术方法，但上端胆管切除范围至肝总管即可，最好能距肿瘤上缘2เซนติเมตรตัดออก การซ่อมตัวทางหลอดน้ำสมอเวอร์ที้ด้วยทางหลอดอาหารต่อเนื่องของทางหลอดอาหารต่อเนื่องของทางหลอดอาหาร-en-ทำให้มีการผสมผสานทางหมวดเส้นเลือดอาหารยิ่งยาวได้ดี และยังสามารถใช้ทางหลอดอาหารหลังจากต่อเนื่อง-ระหว่างหมวดเส้นเลือดอาหาร-วิธีการผ่าตัดของทางหลอดอาหารตัดแบบฝ่ายของทางหลอดอาหาร แต่หลังจากนั้นที่แบบที่สับสน ผลการรักษาก็เหมือนกัน ดังนั้นปกติแล้วไม่ได้ใช้

　　ปรับปรุง: A、การผสมทำรังสีก่อนหน้านี้ที่มีระดับที่ต่ำกว่ากับการรักษาด้วยรังสีด้วยทางเครื่องแวดล้อมนอกและรังสีด้วยทางเครื่องแวดล้อมภายใน, B、การผสมทำรังสีด้วยการใช้สารที่เพิ่มประสิทธิภาพต่อรังสี ซึ่งทำให้เซลล์ที่ไม่มีอายุและเหลืออยู่ที่เป็นไปได้ที่จะตอบสนองต่อรังสี2ตัดออกซึ่งส่วนล่างของทางหลอดน้ำสมอเวอร์ที้:

　　① การผ่าตัด Whippie และรูปแบบการปรับปรุง:1935ปี Whippie ได้ใช้การผ่าตัดหัวไตอาหารและหมวดเส้นเลือดทางหลอดอาหารเพื่อรักษามะเร็งที่มีการตั้งแต่ทางหลอดน้ำสมอเวอร์ที้ เป็นทางหลอดอาหาร โดยได้ผลดีดี สำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อน การผ่าตัดนี้ต้องมีสภาพดีทั่วไป วัยของผู้ป่วย

　　วิธีการรักษาการซ่อมตัวของระบบทางเดินอาหารหลังจากการตัดหัวไตอาหารและหมวดเส้นเลือดทางหลอดอาหารประกอบด้วย: A วิธี Whippie: ลำดับเป็น ตับ-หมวดเส้นเลือดอาหาร หมวดเส้นเลือดอาหาร-หมวดเส้นเลือดอาหาร วิธีหมวดเส้นเลือดอาหาร-หมวดเส้นเลือดอาหารสามารถใช้วิธีทิ้งเพลิงหรือปลายแบบสมบูรณ์ หมวดเส้นเลือดอาหารสามารถตัดเส้นเลือดอาหารตรงด้านซ้ายกับหลอดอาหาร แต่ในกรณีที่หมวดเส้นเลือดอาหารไม่มีการขยายขนาด จะมีความยากลำบากมากและเกิดอาการฟอกหมวดเส้นเลือดอาหารเป็นประจำ หรือว่า Child มีความเป็นไปได้ต่ำกว่า Whippie ในกรณีที่เกิดอาการฟอกหมวดเส้นเลือดอาหาร การเกิดอาการฟอกหมวดเส้นเลือดอาหารเป็นน้ำเมล็ดหวาน และหากมีการรักษาน้ำดื่มเหนียวเข้มข้น ยังมีโอกาสการหายด้วย Whippie และ Child จะนำการรักษาการเคลือบทางหลอดอาหารของทางหลอดอาหาร ทางหลอดอาหาร และทางหลอดอาหารให้ตรงไล่หลังจากทางหลอดอาหาร ทางหลอดอาหาร และทางหลอดอาหารได้ผสมกันในหมวดเส้นเลือดอาหารและหมวดเส้นเลือดอาหารเพื่อปรับสมดุลเคมีและเมือง ช่วยลดโอกาสการเกิดหมวดเส้นเลือดอาหารในการรักษาการเคลือบ ซึ่งคือ Whippie และ Child จะนำการเคลือบทางหลอดอาหารให้ตรงไล่หลังจากทางหลอดอาหาร ทางหลอดอาหาร และทางหลอดอาหาร

　　② การผ่าตัดติดออกหัวไตอาหารและหมวดเส้นเลือดทางหลอดอาหาร (PPPD): รักษาทั้งหมดของหัวไตอาหาร ทางหลอดอาหารหลังจากปากของปากของหมวดเส้นเลือด ในตอนหลังจากปากของปากของหมวดเส้นเลือด2～4เซนติเมตรตัดหมวดเส้นเลือดมดลูกที่ตัดแบบฝ่ายนอกของทางหลอดอาหาร หยุดย่อยแบบสหภาพกับจุดเริ่มต้นของหมวดเส้นเลือดอาหาร ระยะทางอื่นๆ แบบตรงนี้เหมือนการผ่าตัด Whippie1978ปี Travetso และ Longmire ได้เสนอใช้ครั้งแรก20 ศตวรรษ8ตั้งแต่ศตวรรษ 0 ด้วยความสนใจในคุณภาพชีวิต การใช้งานนั้นเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ โดยข้อดีของการผ่าตัดนี้คือ: ระบบการผ่าตัดง่ายขึ้น ลดเวลาผ่าตัดลง รักษาฟังค์ชันการกินและเก็บสารของอาหารหลังเจ้าหน้าที่ ช่วยการดูดซึมอาหาร ป้องกันโรคเกี่ยวกับการสลายตัวเนื้อระเบิด มีประโยชน์ต่อการปรับปรุงสุขภาพทางอาหาร และป้องกันภาวะเกี่ยวกับการเคลือบที่เกิดจากการทำการเลื่อนรากหอบใหญ่ ดังนั้น หลักการของการผ่าตัดนี้คือไม่มีข้อพิพาทในการเคลือบนิรุกต์ ลิมบ์หลังหน้ามดลูกหมายและลิมบ์ด้านล่างไม่มีการกระจาย วิธีการรักษามะเร็งด้านล่างของอาชรามได้นำมาใช้เพื่อรักษามะเร็งของตับอ่อนซึ่งมักไม่มีการถกเถียงถึงการทำรักษานิรุกต์ แต่ต้องใส่ใจกับการป้องกันความป่วยที่เกิดขึ้นหลังผ่าตัด โดยเฉพาะแล้วคือการทำให้อาหารไหลออกช้าหลังผ่าตัด หรือว่าการทำให้อาหารไหลออกช้าหลังผ่าตัดเกิดขึ้นหลังผ่าตัด10天仍不能经口进流质饮食者，发生率为27％～30％，其原因可能是切断了胃右动脉影响幽门与十二指肠的血供，迷走神经鸦爪的完整性破坏，切除了十二指肠蠕动起搏点以及胃运动起搏点受到抑制，胃排空延迟大多可经胃肠减压与营养代谢支持等非手术疗法获得治愈，但有时长期不愈需要做胃造口术。

　　③十二指肠乳头局部切除：

　　A、适应证：远端胆管癌局限于Vater壶腹部或十二指肠乳头；病人年龄较大或合并全身性疾病，不宜施行胰十二指肠切除术，手术前必须经影像学检查及十二指肠镜检查证明胆管肿瘤局限于末端。

　　B、手术方法：应进一步探查证明本术式的可行性，切开十二指肠外侧腹膜，充分游离十二指肠，用左手拇指和食指在肠壁外可触及乳头肿大，在乳头对侧(十二指肠前外侧壁)纵行切开十二指肠壁，可见突入肠腔，肿大的十二指肠乳头，纵行切开胆总管，并通过胆管切口插入胆道探子，尽量将胆道探子从乳头开口处引出，上下结合探查，明确肿瘤的大小和活动度，确定行本手术后，在乳头上方胆管两侧缝2针牵引线，沿牵引线上方0.5cm用高频电刀横行切开十二指肠后壁，直至切开扩张的胆管，可见有胆汁流出，轻轻向下牵引乳头，用可吸收线缝合拟留下的十二指肠后壁和远端胆总管；继续绕十二指肠乳头向左侧环行扩大切口，边切边缝合十二指肠与胆管，直至胰管开口处，看清胰管开口后，将其上壁与胆总管缝合成共同开口，前壁与十二指肠壁缝合，相同方法切开乳头下方和右侧的十二指肠后壁，边切边缝合，待肿瘤完整切除，整个十二指肠后内壁与远端胆总管和胰管的吻合也同时完成，用一直径与胰管相适应的硅胶管，插入胰管并缝合固定，硅胶管另一端置于肠腔内，长约15cm ใช้T-tubeทั่วไปสำหรับการบรรจบท่อมมดลูก

　　④ การดำเนินการฝึกฝนท่อมดินัยในกลุ่มของท่อมมดลูกและท่อมตับสะดือ ที่เห็นว่าง่ายขึ้นเมื่อเทียบกับมะเร็งท่อมมดลูกที่ส่วนทางท้ายของท่อมมดลูก โดยทั่วไปจะเลือกท่อมมดลูกที่อยู่ข้างบนของท่อมมดลูกที่มีการขวางทาง และท่อมตับสะดือที่มีการผสมตัวRoux-en-Y คล้ายกัน ในขณะที่มีการบรรเทาการขวางทางของท่อมดินัย การผสมตัวมดลูกที่มีต่อของท่อมดินัยกับท่อมตับสะดือมีความเสี่ยงที่จะถูกเป็นเหยื่อของมะเร็งท่อมดินัยและบรรจบ แม้ว่าจะไม่บรรจบ การฝึกฝนที่ความประสงค์ในทางคลินิกก็ไม่ดีนัก ดังนั้นจึงเป็นที่ยอมรับว่าควรหลีกเลี่ยงใช้มัน ส่วนที่ต้องเลือกในการผสมตัวก็ควรที่จะเลือกที่สูงของท่อมตับสะดือทั้งหมด และตัดท่อมดินัย จับตัวติดที่ทางของท่อมตับสะดือ และผสมตัวกับท่อมตับสะดือที่เหลือ ไม่ควรที่จะเลือกใช้การผสมตัวท่อมดินัยกับท่อมหมู่แมลง เพราะการเลื่อนท่อมหมู่แมลงขึ้นมามากอาจเพิ่มความตึงที่ทางผสมตัว นอกจากนี้ การมีมะเร็งท่อมดินัยอาจเข้าไปที่ทางผสมตัวได้เร็ว ในขณะที่มะเร็งท่อมดินัยในช่วงกลางและล่างของท่อมดินัยก็อาจสร้างการขวางทางของท่อมหมู่แมลง ตามสถานการณ์ อาจทำการผสมตัวท่อมมดลูกกับท่อมตับสะดือเพื่อหลีกเลี่ยงท่อมหมู่แมลงที่อาจถูกมะเร็งขวางทาง

　　⑤应慎行PTCD：关于胆管癌患者术前是否施行PTCD，一直持有两种不同的观点，日本学者认为，术前先行胆道引流减压使总胆红素值下降，可延长术后生存期，但英，美，南非的前瞻性临床研究结果并不支持术前胆道减压能改善肝外胆管癌病人预后的观点，中国黄志强亦主张肝外胆管癌术前不行PTCD，其理由是：

　　A หลังจากทำ PTCD มีแนวโน้มที่จะเกิดการติดเชื้อทางท่อเจ็บ และมีการเกิดไข้หวัดน้ำเหลืองเจ็บปวดอย่างรุนแรง ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เสียโอกาสการผ่าตัดที่สมบูรณ์

　　B ท่อเจ็บในตับมีการบุกเข้ามาแบบแบ่งชนิด การดินทางด้านเดียวไม่สามารถทำให้การดินทางท่อเจ็บในตับทั้งหมดได้

　　C หลังจากการดินทาง ค่าด้วยเลือดชีวิตของบิลิรูบินนั้นลดลง แต่ไม่สามารถกู้คืนฟังก์ชันของเซลล์ตับได้

　　D การทำ PTCD มีแนวโน้มที่จะเกิดการสูญเสียเจ็บหลัง ซึ่งเป็นการหลุดเจ็บหลัง ไข้หวัดน้ำเหลือง การเลือดออกในช่องท้อง การเจ็บปวดและไม่สะดวกในการใส่สายท่อเจ็บ

　　ดังนั้น ควรระวังในการทำ PTCD สำหรับผู้ป่วยมะเร็งท่อเจ็บด้านนอกตับ

　　3อื่น ๆ

　　ปรับปรุง: A、การผสมทำรังสีก่อนหน้านี้ที่มีระดับที่ต่ำกว่ากับการรักษาด้วยรังสีด้วยทางเครื่องแวดล้อมนอกและรังสีด้วยทางเครื่องแวดล้อมภายใน, B、การผสมทำรังสีด้วยการใช้สารที่เพิ่มประสิทธิภาพต่อรังสี ซึ่งทำให้เซลล์ที่ไม่มีอายุและเหลืออยู่ที่เป็นไปได้ที่จะตอบสนองต่อรังสี1ในระยะที่ผ่านมา มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับการรักษามะเร็งท่อเจ็บด้วยรังสี ในช่วงเวลาที่ผ่านมามีการปฏิเสธการรักษาด้วยรังสีในทางการแพทย์ แต่เมื่อนี้มีการศึกษาใหม่ที่ชี้ว่า20 ปีมา การวิจัยเกี่ยวกับการรักษามะเร็งท่อเจ็บด้วยรังสีได้รับการทำงานอย่างกว้างขวาง บางบทความรายงานว่าการรักษาด้วยรังสีสามารถลดอาการของผู้ป่วยมะเร็งท่อเจ็บ และอาจขยายชีวิตของผู้ป่วยได้ มีผลลัพธ์ที่ดี การรักษาด้วยรังสีสามารถเป็นหลักการรักษาหลักของมะเร็งท่อเจ็บ หรือเป็นการรักษาเสริมหลังการผ่าตัด หลักการหลักของมันมีรังสีนอกกระแสแบบทางเก่าแก่ รังสีในระหว่างการผ่าตัด รังสีด้านใน และรังสีต่อเนื่อง4รูปแบบ จุดมุ่งหมายของการรักษาด้วยรังสีคือ: A ทำให้มะเร็งลดขนาด ช่วยให้ท่อเจ็บเปิดอีกครั้งและลดสีหนังหรือปรากฏอาการเจ็บปวด; B ลดการกดดันของมะเร็ง ลดระดับการเจ็บปวดของผู้ป่วย; C ลดความเต็มไปของมะเร็ง หรือลดขนาดของมะเร็ง ทำให้ท่อเจ็บในร่างกายสง่างาม ผ่านการมีผลดังกล่าว ขยายชีวิตของผู้ป่วย

　　① การรักษามะเร็งท่อเจ็บด้วยรังสีนอกกระแส: การรักษามะเร็งท่อเจ็บด้วยรังสีมีหลายรูปแบบ โดยทั่วไปใช้60โคบท์หรือเครื่องเร่งสัญญาณทางแสง เพื่อการตั้งตำแหน่งตาม CT การใช้3～4จุดรังสีในภายนอกด้วยวันละ2.0 จีเอ สำหรับการรังสี ทั้งหมด45～60 จีเอ ตามความเป็นจริง เนื่องจากตับ ไตขวา ลำพองแมงสายสงอม หรือ หมอบเมาที่สำคัญอยู่ในพื้นที่รังสี ดังนั้นในระหว่างการรังสี จะต้องใช้เผาษาเพื่อปกป้องอาคารดังกล่าว ตั้งแต่นั้นที่จะลดการทำลายอาคารดังกล่าวด้วยรังสีที่เหลืออยู่ ถ้ามีการรักษาด้วยรังสีหลังการผ่าตัด ต้องจัดการในการผ่าตัดด้วยการใส่สัญญาณโทรรังสีเหล็กในจุดที่จะรังสี ซึ่งทำให้การตั้งตำแหน่งเป็นไปได้ที่แน่นอนยิ่งขึ้น สามารถลดพื้นที่รังสีได้ ลดการทำลายระยะเวลา สำหรับผู้ป่วยที่มีการตั้งเครื่องสนับสนุนท่อเจ็บทางเชื้อเสื้อ การรังสีทั้งสองด้านที่ผ่านกลางมีผลดี แต่เนื่องจากส่วนทั้งสองของเครื่องสนับสนุนมักถูกมะเร็งบุกติด ดังนั้นพื้นที่รังสีควรขยายตัวเพิ่มขึ้น มีรายงานใช้60โคบท์นอกกระแสรังสีสามารถ50% ผู้ป่วยที่ได้รับผลลัพธ์ชัดเจน ซึ่งรวมถึงการลดอาการเจ็บปวด การลดลงของสีหนังหรือการลดขนาดของตัวรักษา โดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีเซลล์มะเร็งละเอียดที่เหลืออยู่ที่ด้านข้างของท่อเจ็บหลังจากการตัดมะเร็ง มีผลลัพธ์ดีขึ้น สามารถขยายชีวิตได้เป็นระยะเวลาที่ยาวนานขึ้น มีรายงานในการใช้เทคนิคนำทางทางสายฟ้ารังสีเพื่อรักษามะเร็งท่อเจ็บ โดยการสแกนโดยเครื่อง CT และทำแผนสามมิติ ที่แสดง CTV (clinical tumor volume) และ PTV (planned tumor volume) ตามแนวทางของโครงสร้างระดับโมเลกุลและระดับของปริมาณโมเลกุล-体积直方图来调整每照射野的入射方向及权重，一般布5～6个照射野，80％～90％等剂量线包绕PTV并归一，照射肿瘤量35Gy，14天共照射7次，或肿瘤量36Gy，12天共照射6次，观察表明肿瘤缩小，对减轻黄疸等症状有良好效果，1997年，Pederson等报告了分子化疗+放疗增敏对胆管癌细胞杀伤作用的体外及动物实验，该方法是利用分子生物学的方法构建一种毒素基因/前体复合物，使5-FU的前体5-氟胞嘧啶在细胞内转化为5-FU，以增强5-FU的细胞内毒性作用，达到大量杀伤胆管癌细胞的作用，同时利用5-FU的放射增敏作用，继以60钴放疗，据报道效果显著，这种以毒素基因/前体药物分子化疗+放疗方法可能会成为胆管癌综合治疗新的策略。

　　急性副作用通常不很严重，如恶心，十二指肠炎等，但有时可发生胆管炎和胆道出血，需及时治疗，后期主要有十二指肠损伤和胆道狭窄。

　　②胆管癌的腔内放射治疗：优点是能在局部对病灶高剂量照射，而几乎不损害周围正常组织。

　　内照射疗法通常是经PTCD或ERCP，或经手术放置的T管，U管将放射源192Ir置入胆管肿瘤附近照射，一般7～8Gy/次，间隔5～7天1次，共4次，总量28～36Gy，如利用术后的管道通路放疗，可在手术时预留通道，经胆总管逐步向胆管狭窄处进行扩张，至内径达6～9mm ใส่ท่อไซลิกอนสิงค์ท่อเดียวเพื่อสนับสนุนและไหลเสีย ท่อไหลเสียมีตัวออกจากขาดการตรวจสอบท่อทั้งเดิม ทำให้ท่อทั้งเดิมและท่อสนับสนุนไหลเสียระหว่างกันมีมุม120° ง่ายต่อการเข้าสู่ช่องเลือดต่อมลูกหมากในจุดมะเร็ง หลังจากการผ่าตัด2หลังจากการฉายเสียงกระจายตรงเสร็จสมบูรณ์ อาจทำได้ ตามรายงานแล้ว ผลลัพธ์ดีและบางครั้งที่เป็นตัวอย่าง หลังจากการผ่าตัด2～3ครั้ง ฉายเสียงกระจายตรงหลังจากครั้งที่แรก จะต้องทำการตรวจเยื่อเลือดต่อมลูกหมากด้วยเลนโซโปปีเลอร์ต่อมลูกหมากเพื่อตรวจสอบการสูญเสียของเนื้องอก

　　ข้อจำนμη: A ผู้ป่วยส่วนใหญ่ การฉายเสียงกระจายตรงภายในด้วยตัวเดียวไม่สามารถให้ดอสทำลายเซลล์มะเร็งได้เพียงพอ บ ถ้าใช้ดอสสูง อย่างเช่น2วัน20Gy อาจทำให้เซลล์เยื่อเยื่อช่องเลือดต่อมลูกหมากเสียชีวิตและเกิดการขวางช่องเลือดต่อมลูกหมากและกระตุ้นของเยื่อเยื่อเส้นเลือด ซี สำหรับเนื้องอกที่อยู่ห่างจากช่องเลือดต่อมลูกหมาก จะไม่มีประสิทธิภาพ

　　③ การรักษาโรคมะเร็งทางช่องเลือดต่อมลูกหมากด้วยการรักษาแบบร่วมกัน: การใช้รักษาแบบรักษาด้วยการฉายเสียงกระจายตรงนอกและภายในทางช่องเลือดต่อมลูกหมาก ใช้ประโยชน์ของทั้งสองแบบรักษากันด้วยกัน เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ ลดผลข้างเคียง สำหรับผู้ที่ยังไม่ได้รับการผ่าตัด การฉายเสียงกระจายตรงภายในสามารถทำผ่านทาง PTC หรือ ERCP สำหรับผู้ที่ผ่าตัดแล้วและมีช่องทางการรักษาที่ยังเหลืออยู่ การรักษาแบบร่วมกันเป็นทางเลือกที่เหมาะสมมาก ควรที่จะประสิทธิภาพดีกว่าการใช้แบบรักษาเดียว

　　④ การรักษาโรคมะเร็งทางช่องเลือดต่อมลูกหมากด้วยการอายุรากษา

　　ข้อบวก: A สามารถทำรักษามะเร็งโดยการอายุรากษาฉายเสียงกระจายตรงได้ ดอส์จากการฉายเสียงกระจายตรงหนึ่งครั้งมากขึ้น บ สามารถกันส่วนที่ไม่ได้รับการฉายเสียงกระจายตรงได้ ทำให้อวัยวะสำคัญรอบๆได้รับการปกป้อง ซี ใช้เอเล็กทรอนได้ ระดับฉายเสียงกระจายตรงที่เรียบร้อยมาก การสูญเสียกระแสวัฏกะทันที ด ความลึกของการฉายเสียงกระจายตรงสามารถปรับเปลี่ยนได้ตามต้องการ6～22MeV的能量通常可以治疗6cm厚度的肿瘤。

　　局限性：A、设备条件要求比较高，在手术室进行开腹后到放疗科进行放射治疗，然后病人回手术室继续手术，非常繁琐且病人有一定的危险，B、一些组织不能耐受单次大剂量的放射，肝动脉和门静脉能耐受单次45Gy的放射治疗，而胆管在单次15Gy的放疗后就可以出现纤维化，大于3Gy ของรังสีหลังจากการรักษาด้วยรังสี 0～4Gy หลังจากการรักษาด้วยรังสี 0～

　　Gy ของรังสีอาจทำให้เกิดการทำแข็งของทางต่องานช่องเข้าทางไตร่อที่เป็นธรรมชาติ, C、แม้จะใช้การยิงรังสีที่มีปริมาณสูงในการยิงรังสีเดียวครั้งเดียว แต่อาจไม่พอที่จะควบคุมมะเร็ง

　　ปรับปรุง: A、การผสมทำรังสีก่อนหน้านี้ที่มีระดับที่ต่ำกว่ากับการรักษาด้วยรังสีด้วยทางเครื่องแวดล้อมนอกและรังสีด้วยทางเครื่องแวดล้อมภายใน, B、การผสมทำรังสีด้วยการใช้สารที่เพิ่มประสิทธิภาพต่อรังสี ซึ่งทำให้เซลล์ที่ไม่มีอายุและเหลืออยู่ที่เป็นไปได้ที่จะตอบสนองต่อรังสี2（10）การรักษามะเร็งทางต่องานช่องเข้าทางไตร่อด้วยเคมีบำบัด: มะเร็งทางต่องานช่องเข้าทางไตร่อมีอัตราตอบสนองต่อเคมีบำบัดต่ำกว่ามะเร็งทางเมแทสต์อื่นๆ อย่างเช่นมะเร็งต่องานช่องเข้าทางไตร่อ, สาเหตุของการที่มีอัตราตอบสนองต่อเคมีบำบัดต่ำนี้ยังไม่เป็นที่แน่ชัด อาจเป็นเพราะความดื้อยาของมะเร็งทางต่องานช่องเข้าทางไตร่อ หรือการสูบยาไม่เข้าที่เซลล์มะเร็งที่ต่องานช่องเข้าทางไตร่อ, ดังนั้นขณะนี้ยังไม่มีแผนงานรักษาด้วยเคมีบำบัดที่มีประสิทธิภาพที่แน่นอน มีรายงานที่ใช้วิธี MTT ตรวจสอบ8รายงานของตัวอย่างเจาะจง6％ ของยาต่างๆ มีอัตราตอบสนองต่อยาต่างๆ คือ: แอโรมาโมโดซิน (แอโรมาโมโดราฟิน)40％，โดโมราฟิน (โมโดพิส)30％，เพลนาโบลาต30％，คารบาโปลาต20％，เคปาโมดีเอม100％，มิโทมาซิน5-Fu)0％，ซิโฟโคเซม 0％，1997ปี Lersch รายงานว่าประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาเคมีเดี่ยวเดียวเพียง12％ ของการรักษาร่วมกันที่สามารถปรับปรุง23％。

　　①การรักษามะเร็งทางต่องานช่องเข้าทางไตร่อที่อยู่ในขั้นตอนหลัง: ยาเคมีบำบัดที่ใช้บ่อยที่สุดคล้ายกับมะเร็งทางเมแทสท์อื่นๆ หรือมะเร็งทางหลอดอาหาร, หลักอย่างหลักคือเอฟยู (5-เอฟยู), โมโดพิส (โดโมราฟิน), มิโทมาซิน (MMC) และอะโนไซด์ยูรีเอ็ต, สามารถใช้เคลื่อนไหวทั่วร่างกายได้ หรือผ่านทางสายเลือดที่เข้าย่างแบบสายเลือด, เนื่องจากการส่งเลือดของช่องเข้าทางไตร่อมาจากอาทิตย์ของไต, ดังนั้นการเคมีบำบัดทางเลือดอาจมีประสิทธิภาพดีกว่ากลุ่มแรก, บางการวิจัยมีความชี้แจงว่าการเคมีบำบัดอาจลดอาการของมะเร็งทางต่องานช่องเข้าทางไตร่อ, ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและยังอาจขยายระยะชีวิตของผู้ป่วย, หนึ่งบันทึกที่รายงาน49ผู้ป่วยต่อมาที่ได้รับยาเอฟยู (5-เอฟยู (41คนที่ได้รับการดูแลเพียงทั่วไป36％ของกลุ่มที่ไม่ได้รับการรักษา，กลุ่มที่หนึ่งมี10％ของผู้ป่วยที่สามารถขยายชีวิตด้วยคุณภาพที่สูง4เดือน，และกลุ่มที่หนึ่งมีระยะเวลาประมาณที่ยาวนานเป็น6เดือน，และต่อมาเฉพาะตัวที่สองมีเพียง2.5เดือน

　　②เทคนิคการรักษาเพื่อเสริมระบบการแพทย์: การใช้เทคนิคเคมีบำบัดและการรักษาโดยการกำจัดรังสีก่อนระบบรักษาเป็นรูปร่างเชิงพลังงานของมะเร็งที่มีรูปร่างที่ไม่มีส่วนที่ยังเหลืออยู่, หลังจากนั้นจึงเริ่มต้นระบบรักษาด้วยการผ่าตัดหรือรักษาด้วยการกำจัดรังสี, หลังการผ่าตัดใช้ระบบรักษาด้วยเคมีบำบัดและรักษาด้วยการกำจัดรังสี, หลักฐานทฤษฎีคือการทำการเคมีบำบัดร่วมกันก่อนการผ่าตัดหรือก่อนรักษาด้วยรังสี, ซึ่งมีความมีประสิทธิภาพในการฆ่าเซลล์มะเร็งที่เป็นไปได้ดี, ลดความเคลื่อนไหวของเซลล์มะเร็ง, หลังจากนั้นจึงใช้การผ่าตัดหรือรักษาด้วยรังสีเพื่อทำลายเซลล์มะเร็งที่ยังเหลืออยู่หรือเซลล์มะเร็งที่ไม่มีประสิทธิภาพต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัด, มีนักวิทยาศาสตร์ที่ใช้แผนงานนี้เพื่อรักษามะเร็งทางต่องานช่องเข้าทางไตร่อ, ธิตีบันทึกการรักษาเบื้องต้นด้วยการเข้ายายาโดยเวียนฝายเอสโทริส (5-FU)[300mg/(m2·d)]，共5天，然后再行肿瘤部位外放射治疗(1.8Gy/Gy5d ทั้งหมดไม่เกิน

　　0Gy) ได้เพิ่มระดับการล้างเนื้องอกด้วยการผ่าตัด ลดลงอัตราการมีเนื้องอกในมุมของหอบหลอดอางกางที่ทำเนื้องอกด้วยแกนมอเตอร์ และลดลงอัตราการกลับมาเป็นโรคที่ติดตัว แต่ยังไม่มีการตั้งข้อสรุปเกี่ยวกับการเพิ่มโอกาสดีของชีวิต5-③ ใช้ร่วมกับรักษาด้วยคลื่นไฟฟ้า: บางสารที่เป็นตัวส่งเสริมคลื่นไฟฟ้าที่เป็นที่รับรู้กัน เช่น ฟูราโนยูริดีน(5-FU) และเมทโทรโซแลมีน ร่วมกับการรักษาด้วยคลื่นไฟฟ้าและเลือดขาว รายงานที่ฝายซาวนี่ได้ใช้ฟูราโนยูริดีน(50Gy และส่วนใหญ่ของผู้ป่วยยังได้รับ15Gy รักษาติดตามน้ำเหลือง ผู้ป่วยทุกคนสามารถทนทานได้3ปี อัตราการรอดชีวิตที่เข้าถึง50％ และการใช้รักษาด้วยการรักษานอกที่ระหว่างกายและเจาะในทางภายในต่อมน้ำเหลืองและฟูราโนยูริดีน(5-FU) การใช้รักษาโรคมะเร็งด้วยการรักษาติดตามน้ำเหลืองที่ช่วยลดระดับความเจ็บปวด

　　2. การรอดชีวิต

　　มะเร็งหอบหลอดอางกางมีโอกาสดีแย่มาก ขึ้นอยู่กับรูปแบบคลินิก ลักษณะทางพยาธิวิทยา และวิธีการบำบัด มะเร็งหอบหลอดอางกางที่ไม่มีการผ่าตัดและการทำท่อน้ำดินยังไม่มีความมีความยาวนานที่สูงขึ้น ส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นหลังจากที่ได้รับการวินิจฉัย3เดือน ผู้ป่วยที่ถูกล้างเนื้องอกด้วยวิธีที่ละเอียดและสมบูรณ์1ปี3ปี อัตราการรอดชีวิตในปี90％ และ40％ ในการผ่าตัดบำบัดให้ชั่วคราวเพียงเพียงน้อยๆ55％ และ10％ ผู้ป่วยในระดับล่างของปากเหล็กเพียงไม่มากที่มีชีวิตยาวเกิน1ปี รายงานในวิทยานิทานวิทยาวิจัยแบบเลื่อนช่วงวิสัย ชีวิตยาวของมะเร็งหอบหลอดอางกางในช่วงบน กลาง และล่าง ต่างกัน8.75±6.31)，(10.31±8.01)และ(14.48±12.95)เดือน ข้างต้นมีชีวิตยาวที่สุดในมะเร็งหอบหลอดอางกาง ข้างล่างมีชีวิตยาวที่น้อยที่สุด ถือว่าเป็นชนิดเนื้องอก ไม่แน่น มีการฝังเนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งในตับ ชีวิตยาวของมะเร็งหอบหลอดอางกางดังกล่าวจะลดลงอย่างชัดเจน แสดงว่าการผู้คนมีโอกาสดีน้อย ในขณะที่ชนิดดอกนม แบบแยกเนื้องอกสูงและกลาง ไม่มีการฝังเนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งในตับด้านนอก โอกาสดีของมะเร็งหอบหลอดอางกางด้านนอกดีของน้อย การเปรียบเทียบโอกาสดีในการบำบัดตามวิธีต่างๆ มีการเลือกล้างเนื้องอกด้วยการผ่าตัดที่ดีที่สุด สูงกว่าการล้างเนื้องอกแบบเพียงล้างเนื้องอกเท่านั้น ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยมะเร็งหอบหลอดอางกางที่มีเงื่อนไข ควรทำการผ่าตัดเพื่อนำเอาเนื้องอกออกมาในช่วงเริ่มต้นที่ทันทีที่เป็นไปได้ การผ่าตัดด้วยตัวเองสามารถได้ผลดีในช่วงแรก แต่ในผลลัพธ์ที่ยาวนานยังไม่มีความพึงประสงค์เพียงพอ อัตราการกลับมาเป็นโรคที่ติดตัวสูง ดังนั้น จะต้องรอจนกว่าจะมีการรุ่งเรืองใหม่ก็จะเกิดการขับเคลื่อนให้เป็นที่ดีขึ้น