Primero, tratamiento
1La quimioterapia externa al sistema biliario es el método más efectivo de tratamiento quirúrgico actual para el cáncer de ducto biliar externo, pero la biología del cáncer de ducto biliar determina que su tasa de extirpación es baja, especialmente el cáncer de ducto biliar de la puerta de hígado, debido a que se encuentra en la posición especial del sistema biliar externo, una vez que se diagnostica generalmente ya está en una etapa avanzada, por lo que la cirugía es más difícil, los informes de la literatura indican que aproximadamente5％～50％， con un promedio de20％。
（1）Preparación antes de la cirugía: Debido a que la resección de cáncer de conducto biliar hepático en la región del hepatopulmonar tiene un rango amplio, en muchos casos se debe realizar una resección de segmento hepático simultáneamente, y los pacientes suelen tener ictericia grave, desnutrición, baja inmunidad, además, los pacientes con cáncer de conducto biliar generalmente tienen una edad avanzada, por lo que una buena preparación antes de la cirugía es muy importante.
① Preparación general: Exámenes de laboratorio y de imagenología sistémicos, para entender la condición general, suplementar las necesidades fisiológicas de agua y electrolitos, y utilizar antibióticos durante la preparación y la cirugía, es necesario confirmar antes de la cirugía que las funciones cardíacas y pulmonares puedan soportar la cirugía, las deficiencias leves de funciones cardíacas y pulmonares deben ser corregidas antes de la cirugía, también deben ser corregidas las disfunciones de la coagulación antes de la cirugía lo más posible.
② Tratamiento de apoyo hepático: Para los pacientes con ictericia grave durante un período prolongado, especialmente aquellos que pueden someterse a cirugía de extirpación extensa de hígado, vesícula biliar y páncreas, la evaluación de la función hepática y el tratamiento de apoyo antes de la cirugía son muy importantes, algunas lesiones locales que aún pueden ser extirpadas debido a que el estado de reserva hepática no es suficiente y es difícil soportar, se pierde la oportunidad de cirugía, los pacientes que están bien preparados antes de la cirugía, algunos cirugías son complejas, largas y de gran alcance, aún pueden pasar el período peroperatorio sin problemas, la preparación antes de la cirugía es la condición previa para garantizar la seguridad de la realización de la cirugía y reducir las complicaciones, reducir la tasa de mortalidad, las siguientes condiciones indican que la función hepática es deficiente, no es adecuado realizar cirugía hepática combinada, especialmente se prohíbe la resección de más de la mitad del hígado o la resección de páncreas: A, el nivel total de bilirrubina sérica en256μmol/L por encima; B, la albúmina humana en35g/L por debajo; C, la actividad de la protrombina es inferior a60％， el tiempo se alarga más de6s, y la inyección de vitamina K1Después de 2 semanas aún es difícil corregir
③ Prueba de desorción de indocianina verde anómala, la aplicación de CT antes de la cirugía para medir el volumen total del hígado, el volumen del hígado a ser extirpado, calcular el volumen del hígado que se debe conservar, ayuda a la evaluación de la función hepática para la resección radical de cáncer de conducto biliar hepático a expandir, además, la prueba de tolerancia a la glucosa, la medición de prealbúmina, etc., también ayudan a estimar la función hepática del paciente, el tratamiento de apoyo hepático antes de la cirugía es necesario, pero si no se puede resolver la obstrucción de la vía biliar, el efecto del tratamiento de apoyo hepático basado en medicamentos no es bueno, actualmente el objetivo del medicamento utilizado es reducir las transaminasas, suplementar energía, aumentar la nutrición, se utilizan comúnmente glucosa hipertónica, albúmina humana, aminoácidos de cadena ramificada, glicuronato de glucosa (glicuronato de glucosa), coenzima Q1010，vitamina K, alta dosis de vitamina C, etc., el tratamiento de apoyo hepático antes de la cirugía también debe evitar el uso de medicamentos que dañen el hígado.
④ Nutrición de apoyo: Proporcionar apoyo nutricional adecuado antes de la cirugía puede mejorar el estado nutricional del paciente, reducir las complicaciones postoperatorias, las investigaciones muestran que la nutrición parenteral puede aumentar el recuento total de linfocitos, mejorar el mecanismo inmunológico, defenderse de las infecciones, promover la curación de las heridas, se considera generalmente que el apoyo nutricional peroperatorio tiene un efecto positivo en la reducción de la tasa de complicaciones y la mortalidad quirúrgica, y en la promoción de la recuperación del paciente, para los pacientes comunes, se puede utilizar la infusión de nutrientes periféricos; para los pacientes graves o aquellos que se espera que necesiten una cirugía grande, se puede realizar antes de la cirugía5～7days, for patients with mild liver damage, nutritional support should be provided.2000～2500kcal/d, protein1.0～1.5g/(kg·d), sugar accounts for the non-protein calories60％～70%, fat accounts for30％～40%, when blood sugar is high, exogenous insulin can be given, and the heat supply for liver cirrhosis patients is1500～2000kcal/d, when there is no hepatic encephalopathy, the protein intake is1.0～1.5g/(kg·d); when there is hepatic encephalopathy, the protein intake should be limited, according to the condition limited to30～40g/d, can be given37％～50% of branched-chain amino acids, to provide energy, increase the ratio of branched-chain amino acids to aromatic amino acids in the blood, achieve the dual purpose of nutritional support and liver disease treatment, and the dosage of branched-chain amino acids1g/(kg·d), fat is 0.5～1.0g/(kg·d), in addition, it is also necessary to provide sufficient vitamins and trace elements. For obstructive jaundice patients, the heat supply should be25～30kcal/(kg·d), the sugar content is4～5g/(kg·d), protein is1.5～2.0g/(kg·d), the fat content should be limited to 0.5～1.0g/(kg·d), the fat preparation should be a mixture of medium-chain and long-chain fats, and it is necessary to provide sufficient vitamins, especially fat-soluble vitamins. If the serum bilirubin>256μmol/L, bile drainage can be performed to配合营养支持的进行。Jaundice reduction treatment: There is still controversy about preoperative jaundice reduction and drainage, and the reasons for not advocating jaundice reduction are: A, the mortality rate and complication rate after jaundice reduction surgery have not decreased; B, it is difficult to succeed in preoperative endoscopic nasobiliary drainage (ENBD); C, preoperative percutaneous liver puncture biliary external drainage (PTCD) has a high risk of complications, especially occlusive biliary tract infection.
The reasons for advocating jaundice reduction are: A, the expansion of radical resection requires good preoperative preparation, and jaundice reduction is very necessary; B, preoperative decompression3Weeks, compared to1Weeks2Weeks are good; C, there is a significant improvement in endothelial system function and coagulation function; D, at the cellular level, such as prostaglandin metabolism, are beneficial to alleviate liver damage; E, it is conducive to the safety of large-scale liver resection. In China, it is generally considered that the serum total bilirubin is higher than256μmol/L cases, before planning to implement major radical surgery or large-scale liver resection, jaundice reduction and drainage are often adopted, and it is generally believed that for severe jaundice with a long duration (1More than a month), poor liver function, and needs to undergo major surgery, the preliminary reduction of jaundice, and drainage surgery is beneficial and necessary. If the jaundice reduction and drainage are effective, but there is no significant improvement in the overall condition, and the liver function recovery is not ideal, the decision to undergo major surgery should also be cautious. Some people in foreign countries use interventional embolization of the main portal vein on the diseased side at the same time as the reduction of jaundice, which promotes the atrophy of the diseased liver and the proliferation of the healthy liver, which is beneficial for surgery and also beneficial for reducing the complications of poor liver compensation after surgery, which can be used as a reference.
⑤Determinar la posibilidad de resección de la lesión: es un importante punto de preparación preoperatoria del cáncer de conducto biliar hepático, beneficioso para la elaboración de un plan quirúrgico viable, reduciendo la ceguera, principalmente se juzga según las pruebas de imagen, pero es muy difícil alcanzar un juicio preciso antes de la cirugía, a veces es necesario realizar una laparotomía para poder confirmar, por lo tanto, se debe subrayar la complementación mutua de varios métodos de inspección, para la evaluación de la posibilidad de resección quirúrgica del cáncer de conducto biliar, generalmente se puede realizar una estimación preliminar según la PTC, CT y SCAG antes de la cirugía, pero finalmente aún se debe depender de lo visto en la cirugía y la ecografía intraoperatoria,还可采用术中经肝穿刺胆道造影加以判断，有作者提出具有以下条件的胆管癌有切除的可能性：
A, el plexo portal no invadido por el tumor.
B, el plexo portal y la arteria hepática no invadidos del lado no tumoral.
C, el conducto común biliar distal debe tener una longitud suficiente de conducto biliar normal para poder realizar la resección.
D, el tumor de cáncer de conducto biliar invada al menos un lado del conducto biliar proximal, la unión de la rama secundaria del conducto biliar es normal.
si las pruebas de imagen indican que el tumor afecta4segmentos hepáticos o más, la posibilidad de resección es cero; si el conducto biliar invadido3segmentos hepáticos inferiores, aproximadamente50％ es posible realizar la resección; si solo afecta a un segmento biliar hepático, la tasa de resección puede alcanzar83％, si se encuentra que la arteria hepática, la arteria mesentérica superior o la vena portal están envueltos, la tasa de resección aún35％, pero si los vasos sanguíneos están completamente obstruidos, la tasa de resección es cero, las siguientes condiciones deben considerarse como contraindicaciones para la resección quirúrgica: A, metástasis de plantación peritoneal; B, metástasis linfática generalizada en la entrada hepática; C, metástasis bilateral en el hígado; D, bilateral2El conducto hepático de nivel superior o superior está invadido; E, la arteria hepática intrínseca o las arterias hepáticas derechas e izquierdas están invadidas simultáneamente; F, la vena portal bilateral o la vena portal principal es invadida directamente por el tumor.
⑥En el caso de lo siguiente, no es apropiado realizar la resección radical:
A, la metástasis tumoral local, como la superficie peritoneal o la omentum tienen nódulos de metástasis tumorales.
B, el conducto biliar y el ligamento falciforme hepático externo del duodeno están afectados.
C, la angiografía muestra que las vías principales de la vena portal bilateral están afectadas.
（2Métodos quirúrgicos: La manera de cirugía de resección de cáncer de conducto biliar generalmente se adopta según la ubicación del tumor y el tipo, según Bismuth-El tipo clínico de Corlette, para el tumor tipo I se puede realizar la resección del tumor y del conducto biliar extrahepático (incluyendo la sección baja del conducto común biliar, la resección de la vesícula biliar, y la limpieza de los ganglios linfáticos de la entrada hepática); para el tipo II, se realiza la resección del tumor más la resección del lóbulo caudal, para facilitar la visualización se puede realizar la resección del lóbulo cuadrado hepático, el resto del rango es el mismo que el tipo I; el tipo IIIa debe realizarse la resección del hemihepático derecho simultáneamente en la base anterior; el tipo IIIb debe realizarse la resección del hemihepático izquierdo simultáneamente; el tipo IV tiene un rango de invasión del tumor amplio, la dificultad de resección es grande, se puede considerar la resección total del hígado y la cirugía de trasplante hepático, el lóbulo caudal está ubicado detrás de la primera entrada hepática, sus conductos hepáticos son cortos, cercanos a la unión del conducto biliar en la entrada hepática, derechos e izquierdos2Los conductos biliares caudales del lóbulo caudado se unen respectivamente a los conductos biliares izquierdo y derecho o al conducto bilionario izquierdo y al conducto bilinario izquierdo posterior, la metástasis a distancia del cáncer de conducto biliar en la región de la puerta hepática ocurre más tarde, pero la invasión y la propagación difusa a lo largo de los conductos biliares y los tejidos peribiliares es muy común, los cánceres de conducto bilinario que invaden por encima del conducto bilinario de unión pueden invadir el conducto bilinario del lóbulo caudado y el tejido hepático, un grupo de informes ocupa97Por lo tanto, la resección del lóbulo caudado debe ser una parte importante de la resección radical del cáncer de conducto biliar en la región de la puerta hepática, las células cancerosas de la vena biliar pueden invadir directamente, también pueden pasar por vías vasculares, linfáticas o a través de los espacios perineurales, para metástasis a los conductos biliares y tejidos conjuntivos del ligamento hepatoduodenal en el interior y exterior del hígado, por lo tanto, al realizar la resección del cáncer de conducto biliar, se debe deserrar cuidadosamente, eliminar los nervios fibrosos de la región de la puerta hepática, el plexo nervioso, a veces incluso incluye el ganglio plexo peritoneal derecho, que debe ser uno de los requisitos básicos de la resección radical del cáncer de conducto biliar, al mismo tiempo, se debe limpiar completamente el tejido conjuntivo del ligamento hepatoduodenal y el tejido adiposo linfático, para lograr la 'esqueletización' de los vasos de la región de la puerta hepática, en los últimos años, la tasa de resección del cáncer de conducto biliar en la región de la puerta hepática ha aumentado significativamente, la tasa de resección ha aumentado desde el pasado10Para aumentar al5Aproximadamente 0%.
① Incisión: Se utiliza principalmente el corte oblicuo inferior del margen costal derecho o el corte en forma de techo superior del abdomen superior, que puede obtener una buena exposición.
② Exploración: Se corta el ligamento redondo hepático, se explora sistemáticamente la cavidad abdominal para determinar el rango de la lesión, si hay metástasis de plantación peritoneal o metástasis generalizada, la cirugía radical ya no es posible, no debe forzarse, en caso necesario, se debe tomar una biopsia de lesión sospechosa para realizar un examen de cortes congelados de tejido patológico, la exploración del tumor en la puerta hepática puede abrirse el lóbulo hepático cuadrado, separar la placa de la puerta hepática, entrar en el surco transversal de la puerta hepática y separarse hacia los lados, generalmente se puede encontrar una placa dura en el fondo del surco, más fija, que se extiende hacia el interior del hígado, en este momento, se debe prestar atención a la situación de afectación de los conductos hepáticos izquierdo y derecho, luego, el cirujano mete el dedo índice o medio de la mano izquierda en la fosa mesentérica, el pulgar en el frente del ligamento hepatoduodenal, toca el conducto biliar extrínseco en su totalidad, la arteria hepática, la vena portal principal, para entender la situación de invasión vascular del tumor, puede combinarla con ultrasonografía intraoperatoria, angiografía intraoperatoria, etc., y compararla con los datos de imágenes de preoperatorio, para comprender mejor la subdivisión, tipificación y estadiamiento del tumor, según los resultados de la exploración, ajustar o cambiar la forma de cirugía prevista.
③ Excisión del cáncer de conducto biliar de tipo I: Después de decidir realizar la resección tumoral, primero se descierra el tejido del ligamento hepatoduodenal, se corta la membrana peritoneal frontal del ligamento hepatoduodenal del lado superior del duodeno, se separa el conducto biliar extrínseco ubicado en el lado derecho frontal, luego se descierra y se separa la arteria hepática propia y sus ramas, y luego se descierra y se separa la vena portal principal ubicada en la parte posterior.3Después de separar las tuberías, todas ellas se separan con tubos de silicona delgados, luego se descierra y se corta el triángulo de Calot, se atora la arteria cística, se separa la vesícula biliar del lecho de la vesícula biliar y la vena cística no se corta temporalmente.
在十二指肠上缘或更低部位切断胆总管，远端结扎；以近端胆总管作为牵引，向上将胆总管及肝十二指肠韧带内的淋巴，脂肪，神经，纤维组织整块从门静脉和肝动脉上分离，直至肝门部肿瘤上方，此时肝十二指肠韧带内已达到“骨骼化”，有时需将左，右肝管的汇合部显露并与其后方的门静脉分叉部分开，然后在距肿瘤上缘约1.0cm处切断近端胆管，去除标本，送病理检验，如胆管上端切缘有癌残留，应扩大切除范围，切缘无癌残留者，如果胆管吻合张力不大，可直接行胆管对端吻合；但是通常切断的胆总管很靠下方，直接吻合往往困难，以高位胆管和空肠Roux-en-Y吻合术为宜。
④Ⅱ型胆管癌的切除：判断肿瘤能够切除后，按Ⅰ型肝门部胆管癌的相关步骤进行，然后解剖分离肝门板，将胆囊和胆总管向下牵引，用S形拉钩拉开肝方叶下缘，切断肝左内外叶间的肝组织桥，便可显露肝门横沟的上缘，如果胆管癌局限，不需行肝叶切除，则可在肝门的前缘切开肝包膜，沿包膜向下分离使肝实质与肝门板分开，使肝门板降低，此时左右肝管汇合部及左右肝管已经暴露，如汇合部胆管或左右肝管显露不满意，可在切除胆管肿瘤之前先切除部分肝方叶。
尾状叶切除量的多少和切除部位视肿瘤的浸润范围而定，多数强调完整切除，常规于第一肝门和下腔静脉的肝上下段预置阻断带，以防门静脉和腔静脉凶猛出血，尾叶切除有左，中，右3此途径，左侧（小网膜）途径是充分离断肝胃韧带，将肝脏向右翻转，显露下腔静脉左侧；右侧途径是充分游离右半肝，向左翻转，全程显露肝后下腔静脉；中央途径是经肝正中裂切开肝实质，直达肝门，然后结合左右途径完整切除肝尾叶，应充分游离肝脏，将右半肝及尾叶向左翻起，在尾叶和下腔静脉之间分离疏松结缔组织，可见数目不定的肝短静脉，靠近下腔静脉端先予以钳夹或带线结扎，随后断离，少数病人的肝短静脉结扎也可从左侧途径施行，然后，在第一肝门横沟下缘切开肝被膜，暴露和分离通向尾叶的Glisson结构，近端结扎，远端烧灼，经中央途径时，在肝短静脉离断之后即可开始将肝正中裂切开，从而下达第一肝门，清楚显露左右肝蒂，此时即能逐一游离和结扎通向尾叶的Glisson系统结构，离断尾状叶与肝左右叶的连接处，切除尾叶。
左右肝管分离出后，距肿瘤1.0cm以上切断，完成肿瘤切除后，左右肝管的断端成形，可将左侧和右侧相邻的肝胆管开口后壁分别缝合，使之成为较大的开口，左右肝管分别与空肠行Roux-en-Anastomosis Y, es necesario colocar el tubo de soporte interno para drenaje.
⑤ Extirpación del cáncer de ducto biliar tipo III: si la distancia entre la invasión del cáncer de ducto biliar tipo III en la parte intraparenquimatosa de los conductos biliares derecho e izquierdo es corta y no es necesario realizar la extirpación de la mitad del hígaro, el método quirúrgico es similar al tipo II, pero la mayoría de los cánceres de ducto biliar tipo III invaden las ramas secundarias de los conductos biliares derecho e izquierdo o invaden la sustancia hepática, es necesario realizar la extirpación del lóbulo hepático derecho (tipo IIIa) o la extirpación del lóbulo hepático izquierdo (tipo IIIb) para garantizar la integridad de la extirpación radical.
El manejo del cáncer de ducto biliar tipo IIIa: A, se sigue el método de liberación de la vía biliar común y la vía biliar del hígado del punto Ⅰ, Ⅱ mencionado anteriormente; B, a una distancia de1.0 cm más alto se corta el conducto hepático izquierdo; C, se retiene la rama izquierda de la arteria hepática, se corta en el punto de partida de la arteria hepática derecha, se trenza; D, se separa el tumor de la pared frontal de la vena portal, se trenza en el punto de partida de la rama derecha de la vena portal, se sutura y se corta; se retiene la rama izquierda de la vena portal; E, se separa el ligamento peritoneal alrededor del lado derecho del hígaro, se libera completamente el hígaro derecho, se separa la vena hepática derecha, y se trenza en la raíz; F, se gira el hígaro hacia el interior para exponer la vena hepática corta entre el lóbulo caudado y la vena cava, y se trenza y se corta por separado; G, se bloquea el primer orificio hepático, se realiza la extirpación del tercer lóbulo hepático regular.
El manejo del cáncer de ducto biliar tipo IIIb es correspondiente al tipo IIIa, se retiene la rama derecha de la arteria hepática y la vena portal, se trenza en el punto de partida, se trenza y se corta la arteria hepática izquierda y la rama izquierda de la vena portal, se trenza y se corta en el punto cercano a la comunión de la vena hepática izquierda y la vena media hepática, se libera la mitad izquierda del hígaro, la extirpación del lóbulo caudado se realiza por el camino izquierdo, se gira el hígaro hacia la derecha, se trenza y se corta las ramas de la vena hepática corta, luego se bloquea el primer orificio hepático para realizar la extirpación de la mitad izquierda del hígaro.
Después de la extirpación de la mitad del hígaro, la mitad inferior restante del hígaro puede tener el conducto hepático izquierdo o derecho, se puede anastomosis con el intestino delgado, a veces, uno de los conductos hepáticos primarios de la mitad inferior del hígaro también se ha extirpado, en la sección del hígaro, puede haber varios orificios de conductos biliares, que pueden ser formados y anastomosis con el intestino delgado, los que no pueden ser formados, se pueden raspar una parte de la sustancia hepática entre los dos conductos biliares, para que las dos aberturas se comuniquen en una hendidura, luego se anastomosis con el intestino delgado; si hay muchas aberturas, es difícil comunicar, y las aberturas son pequeñas, no se puede anastomosis una por una, se puede raspar parte de los tejidos hepáticos en su alrededor, para formar una depresión que contiene múltiples orificios de conductos biliares, y se realiza la anastomosis hepato-entérica en el perímetro con el intestino delgado.
⑥Extirpación paliativa del cáncer de ducto biliar tipo IV: según si hay residuos de células癌 en la margen durante la extirpación del tumor, el método quirúrgico se puede dividir en: Extirpación R0 - sin células cancerosas en la margen, R1Extirpación - se pueden ver células癌 en la margen bajo el microscopio, R2Extirpación - la margen visible al ojo humano muestra tejido canceroso, la extirpación quirúrgica de tumores malignos debe buscar la extirpación R0, pero la infiltración generalizada del cáncer de ducto biliar en el extremo del hígado tipo IV hace que la extirpación R0 sea irrealizable, anteriormente para este tipo de pacientes, a menudo se utilizó cirugía de drenaje, actualmente, se considera que incluso si no se puede lograr la extirpación radical, la tasa de supervivencia de la extirpación paliativa es significativamente mayor que la cirugía de drenaje simple, por lo tanto, siempre que haya una posibilidad de extirpación, se debe luchar por la extirpación paliativa del tumor, si no se puede realizar el drenaje de la vía biliar, no se debe realizar cirugía de extirpación, al realizar la extirpación paliativa, a menudo se adjunta la extirpación del lóbulo hepático cuadrado o la extirpación del segmento hepático IV, si los conductos biliares en la sección del hígaro derecho pueden anastomosis con el intestino delgado, se realiza la anastomosis de Roux-en-Y吻合，如不能吻合或仅为R2切除，应该在肝内胆管插管进行外引流，或将插管的另一端置入空肠而转为胆管空肠间“搭桥”式内引流，但要特别注意胆道逆行感染的防治问题。
⑦相邻血管受累的处理：肝门部胆管癌有时浸润生长至胆管外，可侵犯其后方的肝动脉和门静脉主干，若肿瘤很大，转移又广，应放弃切除手术；若是病变不属于特别晚期，仅是侵犯部分肝动脉和(或)门静脉，血管暴露又比较容易，可以行包括血管部分切除在内的肿瘤切除。
如胆管癌侵犯肝固有动脉，可以切除一段动脉，将肝总动脉，肝固有动脉充分游离，常能行断端吻合，如侵犯肝左动脉或肝右动脉，需行肝叶切除时自然要切除病变肝叶的供血动脉；不行肝叶切除时，一般说来，肝左动脉或肝右动脉切断，只要能维持门静脉通畅，不会引起肝的坏死，除非病人有重度黄疸，肝功能失代偿，如胆管癌侵犯门静脉主干，范围较小时，可先将其无癌侵犯处充分游离，用无损伤血管钳控制与癌肿粘连处的门静脉上下端，将癌肿连同小部分门静脉壁切除，用5-0无损伤缝合线修补门静脉，如果门静脉受侵必须切除一段，应尽量采用对端吻合，成功率高；如切除门静脉长度超过2cm，应使用去掉静脉瓣的髂外静脉或GoreTex人造血管搭桥吻合，这种方法因为吻合两侧门静脉的压力差较小，闭塞发生率较高，应尽量避免。
⑧肝门部胆管癌的肝移植：肝门部胆管癌的肝移植必须严格选择病例，因为肝移植后癌复发率相对较高，可达20％～80％。
影响肝移植后胆管癌复发的因素有：
A、周围淋巴结转移状况：肝周围淋巴结有癌浸润的受体仅生存7.25个月，而无浸润者为35个月；
B、肿瘤分期：UICC分期Ⅲ，Ⅳ期者移植后无1例生存达3年，而Ⅰ，Ⅱ期病人移植后约半数人生存5年以上；
C、血管侵犯情况：有血管侵犯组和无血管侵犯组肝移植平均生存时间分别为18个月和41个月，因此，只有在下列情况下胆管癌才考虑行肝移植治疗：
a、剖腹探查肯定是UICCⅡ期；
b、术中由于肿瘤浸润，不能完成R0切除只能做R1或R2切除者；
c、肝内局灶性复发者，肝移植术后，病人还必须采用放射治疗才能取得一定的疗效。
⑨肝门部胆管癌的内引流手术：对于无法切除的胆管癌，内引流手术是首选的方案，可在一定时期内改善患者的全身状况，提高生活质量，适用于肝内胆管扩张明显，无急性感染，且欲引流的肝叶有功能，根据分型不同手术方式也不同。
A、左侧肝内胆管空肠吻合术：适用于BismuthⅢ型和少数Ⅳ型病变，经典的手术是Longmire手术，但需要切除肝左外叶，手术创伤大而不适用于肝管分叉部的梗阻，目前常采用的方法是圆韧带径路第Ⅲ段肝管空肠吻合术，此段胆管位于圆韧带和镰状韧带左旁，在门静脉左支的前上方，在肝前缘，脏面切开肝包膜后逐渐分开肝组织应先遇到该段肝管，操作容易，可沿胆管纵轴切开0.5～1.0cm，然后与空肠做Roux-en-Y吻合，此方法创伤小，简便，安全，当肝左叶有一定的代偿时引流效果较好，缺点是不能引流整个肝脏，为达到同时引流右肝叶的目的，可加U形管引流，用探子从第Ⅲ段肝管切开处置入，通过汇合部狭窄段进入右肝管梗阻近端，然后引入一根硅胶U管，右肝管的胆汁通过U管侧孔进入左肝管再经吻合口进入肠道。
B、右侧肝内胆管空肠吻合术：右侧肝内胆管不像左侧的走向部位那样恒定，寻找相对困难，最常用的方法是经胆囊床的肝右前叶胆管下段支的切开，与胆囊-十二指肠吻合，或与空肠行Roux-en-Y吻合，根据肝门部的解剖，此段的胆管在胆囊床处只有1～2cm的深度，当肝内胆管扩张时，很容易在此处切开找到，并扩大切口以供吻合，手术时先游离胆囊，注意保存血供，随后胆囊也可作为一间置物，将胆囊与右肝内胆管吻合后，再与十二指肠吻合或与空肠行Roux-en-Y吻合，这样使操作变得更容易。
C、双侧胆管空肠吻合：对Ⅲa或Ⅲb型以及Ⅵ型胆管癌，半肝引流是不充分的，理论上引流半肝可维持必要的肝功能，但是实际上半肝引流从缓解黄疸，改善营养和提高生活质量都是不够的，因此，除Ⅰ，Ⅱ型胆管癌外，其他类型的如果可能均应作双侧胆管空肠吻合术，暴露和吻合的方法同上述。
2、中下段胆管癌的外科治疗位于中段的胆管癌，如果肿瘤比较局限，可采取肿瘤所在的胆总管部分切除，肝十二指肠韧带淋巴结清扫和肝总管空肠Roux-en-Y吻合术；下段胆管癌通常需要行胰头十二指肠切除术（Whipple手术），影响手术效果的关键是能否使肝十二指肠韧带内达到“骨骼化”清扫，然而，有些学者认为，中段和下段胆管癌的恶性程度较高，发展迅速，容易转移至胰腺后和腹腔动脉周围淋巴结，根治性切除应包括胆囊，胆总管，胰头部和十二指肠的广泛切除，加上肝十二指肠韧带内的彻底清扫，对此问题应该根据“个体化”的原则，针对不同的病人而做出相应的处理，不能一概而论，手术前准备及切口，探查等与肝门部胆管癌相同。
（1resección del cáncer de conducto biliar medio: para los tumores tempranos, limitados y bien diferenciados, especialmente los adenocarcinomas papilares que crecen hacia el lumen, se puede realizar la resección del conducto biliar común y la limpieza de tejidos blandos como el ligamento hepatoduodenal y nervios dentro del ligamento, se puede referir al método quirúrgico del cáncer de conducto biliar de la puerta de hígado, pero el rango de resección del conducto biliar superior solo debe extenderse hasta la vena cava superior, es mejor que esté a una distancia del margen superior del tumor2.0cm切除, la reconstrucción de la vía biliar se realiza con la Roux-en-Y de la vena cava superior al intestino delgado-en-mejor que el Y-吻合, también se puede utilizar la vena cava superior-intestino delgado interpuesto-la forma de吻合 del duodeno, pero el último es más complicado y la eficacia es similar a la anterior, por lo que generalmente no se utiliza.
（2resección del cáncer de conducto biliar inferior:
① Operación de Whippie y sus métodos de mejora:1935año Whippie primero aplicó la resección del páncreas y duodeno para tratar el tumor perivesical de Vater y obtuvo buenos resultados, para los pacientes con cáncer de conducto biliar, este método quirúrgico requiere que las condiciones generales sean buenas, la edad
Los métodos de reconstrucción del tracto digestivo después de la resección del páncreas y duodeno incluyen principalmente: A, método Whippie: el orden es biliointestino, pancreatointestino, y吻合 gastrointestinal, el método de吻合 pancreatointestino puede adoptar el método de extremo a extremo, la unión de la mucosa del duodeno con el conducto pancreático, pero es más difícil cuando el conducto pancreático no se expande y es fácil ocurrir fístula pancreática, B, método Child: el orden de吻合 es pancreatointestino, biliointestino y吻合 gastrointestinal, la tasa de fístula pancreática del método Child es significativamente menor que la del método Whippie, y si ocurre una fístula pancreática en este método, solo sale la bilis, siempre que la drenaje sea adecuado, aún hay oportunidades para la curación, tanto el método Whippie como el método Child colocan la unión gastrointestinal debajo de la unión pancreatointestino y biliointestino, la bilis y el jugo pancreático se neutralizan a través de la unión gastrointestinal, lo que ayuda a reducir la aparición de úlceras en la unión, C, método Cattell: el orden de吻合 es gastrointestinal, pancreatointestino y biliointestino.
② Resección del páncreas y duodeno con conservación de la píloro (PPPD): conservar el estómago completo, el píloro y la papila duodenal, más allá del píloro2～4cm cortar el duodeno, sellar el extremo con el inicio del intestino delgado, el resto del rango es el mismo que la cirugía de Whippie1978año Travetso y Longmire primero propusieron su uso2siglo8Desde la década de 0, debido a la importancia de la calidad de vida, su aplicación ha aumentado gradualmente. Las ventajas de esta técnica son: simplifica las operaciones quirúrgicas, acorta el tiempo quirúrgico, mantiene la función digestiva y de almacenamiento del estómago, promueve la digestión, previene el síndrome de desviación y es beneficioso para mejorar la nutrición, evita las complicaciones relacionadas con la resección subtotal del estómago. La condición previa para la realización de esta cirugía es que la malignidad del tumor no sea alta, no haya metástasis de los ganglios linfáticos superior e inferior de la píloro, y generalmente no hay controversia sobre la radicalidad del tratamiento del cáncer de segmento inferior del conducto biliar con este método quirúrgico. Sin embargo, se debe prestar atención a la prevención y tratamiento de algunas complicaciones, principalmente la retrasada evacuación gástrica postoperatoria, que se refiere a la10días aún no pueden recibir líquidos por boca, la tasa de incidencia es27％～30％， la razón posible puede ser que se cortó la arteria gástrica derecha, afectando el suministro de sangre al esfínter pilórico y al duodeno, la integridad del nervio vago esclerótico se rompió, se eliminó el punto de disparo peristáltico del duodeno y el punto de disparo motriz gástrico se suprimió, la retención de vaciado gástrico se puede curar en la mayoría de los casos con terapias no quirúrgicas como la descompresión gastrointestinal y el soporte metabólico nutricional, pero a veces se necesita una gastrostomía si no se cura a largo plazo.
③ Excisión local del papilo duodenal:
A, indicaciones: el cáncer de conducto biliar en el extremo distante se limita al orificio de Vater o al papilo duodenal; los pacientes son mayores o tienen enfermedades sistémicas, no es conveniente realizar una resección de páncreas y duodeno, debe probarse con estudios de imagenología y endoscopia duodenal que demuestren que el tumor de conducto biliar se limita al extremo.
B, método quirúrgico: se debe investigar y probar más a fondo la viabilidad de esta técnica, cortar la peritoneum lateral del duodeno, liberar completamente el duodeno, con el pulgar y el dedo índice de la mano izquierda se puede tocar el agrandamiento del papilo en el exterior de la pared intestinal, en el lado opuesto del papilo (pared lateral anterior del duodeno) se corta longitudinalmente la pared del duodeno, se puede ver que se proyecta en el lumen intestinal, el papilo del duodeno agrandado, se corta longitudinalmente el conducto biliar común y se inserta un explorador biliar a través de la incisión del conducto biliar, se intenta llevar el explorador biliar desde la abertura del papilo, se realiza una exploración combinada superior e inferior, se determina el tamaño y la movilidad del tumor, después de determinar la realización de esta cirugía, se sutura en los lados del conducto biliar en el lado superior del papilo2se sutura el hilo de guía, a lo largo del hilo de guía superior 0.5cm, se corta transversalmente la pared posterior del duodeno con un bisturí de alta frecuencia hasta que se abra el conducto biliar dilatado, se puede ver la salida de bilis, se arrastra suavemente el papilo hacia abajo, se sutura con hilos absorbibles la pared posterior del duodeno y el conducto biliar común proximal; se sigue alrededor del papilo del duodeno hacia la izquierda para expandir el corte en círculo, cortando y cosiendo el duodeno y el conducto biliar mientras se corta, hasta la apertura del conducto pancreático, después de ver la apertura del conducto pancreático, se sutura la pared superior con el conducto biliar común para formar una abertura común, se sutura la pared frontal con la pared del duodeno, se corta de la misma manera la pared posterior del duodeno debajo del papilo y a la derecha, se corta y se sutura mientras se corta, una vez que se elimina completamente el tumor, la unión del interior y el exterior de la pared posterior del duodeno con el conducto biliar común y el conducto pancreático también se completa, se inserta un tubo de silicona de diámetro adecuado para el conducto pancreático y se sutura, el otro extremo del tubo se coloca en el lumen intestinal, de aproximadamente15cm, se coloca el tubo T en el conducto biliar común para drenaje.
④ Cirugía de drenaje intrabiliar para el cáncer de conducto biliar en la mitad inferior y baja: es más fácil que el cáncer de conducto biliar en la región de la puerta de hierro, generalmente se elige el conducto biliar por encima del sitio de obstrucción y el intestino delgado para hacer Roux-en-La unión de la vesícula biliar con el intestino delgado es más sencilla cuando hay obstrucción biliar, sin embargo, la unión de la vesícula biliar con el conducto hepático es fácilmente invadida por el cáncer de conducto biliar y obstruida, incluso si no está obstruida, se ha encontrado clínicamente que su efecto de drenaje es pobre, por lo que se debe evitar su uso lo más posible, la ubicación de la unión debe elegirse lo más posible en el alto conducto hepático común, y el conducto biliar debe ser cortado, el extremo distante debe ser atado y el extremo proximal debe unirse con el intestino delgado, no es conveniente elegir la unión del conducto biliar con el duodeno, ya que el desplazamiento superior del duodeno puede aumentar la tensión de la unión, además de la presencia del tumor de conducto biliar, puede invadir rápidamente la unión, el cáncer de conducto biliar en la mitad inferior y baja con el crecimiento del tumor puede causar obstrucción del duodeno, según la situación, se puede hacer una unión gástrica con el intestino delgado para aislar el duodeno que podría ser obstruido por el tumor.
⑤ Debería actuar con cautela en PTCD: Sobre si se debe realizar PTCD antes de la cirugía en pacientes con cáncer de conducto biliar, siempre se han mantenido dos puntos de vista diferentes, los académicos japoneses creen que el drenaje de la vía biliar para aliviar la presión y reducir el valor total de bilirrubina puede prolongar la supervivencia postoperatoria, pero los resultados de los estudios clínicos prospectivos en el Reino Unido, Estados Unidos y Sudáfrica no respaldan la idea de que la descompresión de la vía biliar antes de la cirugía puede mejorar la prognosis de los pacientes con cáncer de conducto biliar extrahiliar, Huang Zhiqiang de China también sostiene que no se debe realizar PTCD antes de la cirugía de cáncer de conducto biliar extrahiliar, la razón es que:
A, PTCD es susceptible de causar infección de la vía biliar, complicarse con una colecistitis supurativa grave que pierda la oportunidad de cirugía completa.
B, la obstrucción biliar intrahepática es segmentaria, el drenaje unilateral no puede lograr el efecto esperado de drenar toda la vía biliar intrahepática.
C, aunque el nivel de bilirrubina sérica disminuye después de la drenaje, no se recupera la función de las células hepáticas.
D, PTCD puede complicarse con pérdida de bilis en gran cantidad, fuga de bilis, peritonitis, hemorragia intraabdominal, dolor y molestias al insertar el tubo,
Por lo tanto, se considera que se debe actuar con cautela en los pacientes con cáncer de conducto biliar extrahiliar en PTCD.
3Otras terapias
（1）Radioterapia del cáncer de conducto biliar: Anteriormente se creía que el cáncer de conducto biliar no era sensible a la radioterapia, e incluso se abandonó temporalmente la radioterapia clínicamente, últimamente20 años, se ha realizado una investigación amplia sobre la radioterapia del cáncer de conducto biliar, algunos documentos informan que la radioterapia puede aliviar los síntomas de los pacientes con cáncer de conducto biliar y puede prolongar la supervivencia, logrando ciertos efectos, la radioterapia puede ser una medida principal de tratamiento para el cáncer de conducto biliar, también puede ser un tratamiento auxiliar para la cirugía, sus métodos principales incluyen la terapia de irradiación externa tradicional, la terapia de irradiación intraoperatoria, la terapia de irradiación interna y la terapia de inmunoradioterapia4El objetivo de la radioterapia es: A, reducir el tumor, lo que ayuda a la recanalización de la vía biliar y alivio de la ictericia; B, aliviar la presión del tumor, reducir el dolor del paciente; C, ralentizar el crecimiento del tumor o reducir el tumor, mantener el catéter de soporte en el interior de la vía biliar, a través de estos efectos, prolongar la supervivencia del paciente.
① Tratamiento de radioterapia externa de cáncer de conducto biliar: Hay varios tipos de radioterapia externa, generalmente se utiliza60 cobalto o acelerador lineal, según la localización de la CT, utilizando3～4Un campo de irradiación se realiza en el exterior a diario2.0 Gy para la irradiación, la dosis total alcanza45～60 Gy, debido a que los órganos importantes como el hígado, el riñón derecho, la médula espinal, el duodeno, el estómago están en la región de irradiación, por lo que se debe usar un panel personalizado para proteger, reducir al mínimo los daños radiológicos en los órganos mencionados anteriormente, si se realiza radioterapia después de la cirugía, se debe colocar un indicador metálico en la cirugía para indicar el campo de irradiación, lo que permite una localización más precisa, puede reducir el área de irradiación, reducir los daños secundarios, para los pacientes con un catéter de soporte metálico en el conducto biliar, la irradiación en ambos extremos es efectiva, pero debido a que los extremos del soporte a menudo están obstruidos por el tumor creciente, el rango de irradiación debe superar el soporte, hay informes de que se utiliza6La irradiación externa de 0 cobalto puede5En el 0% de los pacientes se obtuvo un efecto evidente, incluyendo la alivio del dolor, la disminución de la ictericia o la reducción del tumor, especialmente en los casos con residuos de células癌 en el extremo residual del conducto biliar después de la resección del tumor, que puede prolongar significativamente la supervivencia, y también hay informes sobre el tratamiento de radioterapia con rayos X de precisión direccional para el cáncer de conducto biliar, con la localización de CT y la elaboración de un plan tridimensional, indicando CTV (volumen tumoral clínico) y PTV (volumen tumoral planificado), según la curva de dosis equivalente y la dosis-gráficos de histograma de volumen para ajustar la dirección de entrada y el peso de cada campo de irradiación, generalmente distribuidos5～6áreas de irradiación,80％～90％ línea de dosis equivalente rodea PTV y se normaliza, cantidad de radiación tumoral35Gy,14días de radiación en total7sesiones, o cantidad de tumor36Gy,12días de radiación en total6sesiones, las observaciones muestran que el tumor se ha reducido, lo que tiene un buen efecto en la reducción de los síntomas como la ictericia,1997años, Pederson y otros informaron sobre la quimioterapia molecular+La radioterapia sensibilizadora aumenta la eficacia de la radioterapia en la杀伤 de células cancerosas de conducto biliar, los experimentos in vitro y en animales, este método utiliza métodos de biología molecular para construir una toxigénica/complejo de precursor, haciendo que5-precursor de FU5-Fluorocitocina se convierte en5-FU, para fortalecer5-Efecto tóxico intracelular de FU, alcanzando el efecto de matar en gran cantidad las células癌 de conducto biliar, al mismo tiempo, utilizando5-Efecto de sensibilidad a la radiación de FU, seguido por60 cobalto radioterapia, según informes, tiene un efecto significativo, este método utiliza genes tóxicos/Quimioterapia molecular de precursora+El método de radioterapia puede convertirse en una nueva estrategia para el tratamiento combinado del cáncer de conducto biliar.
Los efectos secundarios agudos suelen no ser muy graves, como náuseas, enteritis duodenal, etc., pero a veces pueden ocurrir la colecistitis y la hemorragia biliar, que requieren tratamiento oportuno, y en las etapas posteriores, las lesiones del duodeno y la estenosis biliar son los principales problemas.
② Radioterapia intracavitaria para cáncer de conducto biliar: la ventaja es que puede irradiar con alta dosis el foco en la región local sin dañar prácticamente los tejidos normales circundantes.
radioterapia interna se realiza generalmente a través de PTC o ERCP, o a través de un tubo T colocado quirúrgicamente, el tubo U transporta la fuente de radiación192Ir se inserta cerca del tumor biliar para irradiación, generalmente7～8Gy/sesiones, con intervalo5～7días1sesiones, en total4sesiones, total28～36Gy, si se utiliza la vía de canal de drenaje postoperatorio para la radioterapia, se puede reservar un canal durante la cirugía, expandiendo gradualmente hacia el lugar de estenosis del conducto biliar a través del conducto común biliar, hasta que el diámetro interno alcance6～9mm, se coloca un tubo de silicona para soporte y drenaje, el tubo de drenaje se extrae directamente desde la incisión de exploración del conducto común biliar, lo que hace que el ángulo entre el conducto común biliar y el tubo de soporte de drenaje sea mayor120°, lo que facilita la entrada del fuente de radiación al conducto biliar hasta el tumor, después de la cirugía2Después de que la situación clínica se estabilice, se puede realizar, según los informes, los resultados son excelentes, e incluso en algunos casos, después de la cirugía, se realiza2～3sesiones de irradiación, luego realizar un examen de endoscopia de vía biliar para verificar la desaparición del tumor.
Desventajas: A, la radioterapia interna sola no puede proporcionar la dosis suficiente para matar las células tumorales en la mayoría de los pacientes, B, si se utiliza una dosis alta, como2días20 Gy puede causar la necrosis de las células epiteliales del conducto biliar, lo que puede llevar a la estenosis y la cicatrización del conducto biliar, C, la radiación para tejidos tumorales a una cierta distancia del lumen no es efectiva.
③ Radioterapia combinada para cáncer de conducto biliar: la aplicación combinada de radioterapia externa y radioterapia intracavitaria aprovecha la complementariedad de los dos métodos, mejorando la eficacia y reduciendo los efectos secundarios adversos, la irradiación interna para los pacientes sin cirugía puede realizarse a través de la tubería PTC o ERCP; para los pacientes con canal de radioterapia reservado después de la cirugía, la radioterapia combinada es especialmente adecuada, y debería obtener mejores resultados que el uso de un solo método de tratamiento.
④ Radioterapia durante la cirugía de cáncer de conducto biliar:
Ventajas: A, puede realizar radioterapia directa y efectiva contra el tumor, la dosis de irradiación única es grande, B, puede cubrir las partes no irradiadas, protegiendo los órganos importantes circundantes, C, utiliza haces de electrones, la dosis de irradiación en la superficie es mayor, y la desaparición de la radioactividad es más rápida, D, la profundidad de la radiación puede ser ajustada libremente,6～22MeV de energía generalmente puede tratar6cm de espesor de tumor.
limitaciones：A、requiere condiciones de equipo bastante altas，después de la laparotomía en el quirófano se realiza radioterapia en el departamento de radioterapia，luego el paciente regresa al quirófano para continuar la cirugía，lo que es muy繁琐且患者有一定风险，B、algunos tejidos no pueden soportar dosis altas de radioterapia única，la arteria hepática y la vena porta pueden soportar dosis altas de45Gy de radioterapia，mientras que el conducto biliar en una sola15Gy de radioterapia después de la radioterapia puede aparecer fibrosis，más de30～40Gy de radioterapia puede causar fibrosis secundaria del conducto biliar，C、尽管采用单次高剂量照射，但仍然可能不足以控制肿瘤。
改进：A、将相对低剂量的术中放疗和外放射治疗结合进行，B、术中放疗结合放射增效剂的使用，可使缺氧细胞对放疗更敏感。
（2）胆管癌的化学治疗：胆管癌较其他胃肠道肿瘤例如结肠癌化疗敏感性差，原因尚不清楚，可能是由于胆管癌的耐药性，肿瘤内药物浓度低等因素有关，因而目前对胆管癌的化疗仍无确实有效的方案，有报告用MTT法检测10casos de células cancerosas de conducto biliar de la puerta de hígado que son sensibles a los medicamentos de quimioterapia，los resultados8de estos medicamentos tienen una sensibilidad a la quimioterapia: epirubicina (epi-adriamicina)60％，表柔比星(表阿霉素)40％，doxorubicina (adriamicina)30％，cisplatino30％，carboplatino20％，mitomycin100％，metotrexato5-Fu)0％，cyclofosfamida 0％，metotrexato 0％，mitomycin 0％，carboplatino 0％，cisplatino 0％，doxorubicina (adriamicina) 0％，pero en la práctica, la eficacia clínica de la mayoría de los casos no ha alcanzado la tasa de eficacia mencionada anteriormente,1997año Lersch reporta，la tasa de respuesta a la quimioterapia única es solo12por ciento，而联合化疗缓解率达23por ciento.
①晚期胆管癌的治疗性化疗：常用的化疗药物与其他消化道癌相似，主要有氟尿嘧啶（5-FU)，doxorubicina (adriamicina)，mitomycin (MMC) y urea nitrogenada, entre otros, que pueden aplicarse sistémicamente, también pueden aplicarse mediante catéter arterial, ya que la circulación sanguínea de los conductos biliares proviene de la arteria hepática, por lo que la quimioterapia arterial puede ser más efectiva que la anterior, algunos estudios han demostrado que la quimioterapia puede aliviar los síntomas causados por el cáncer de conducto biliar, mejorar la calidad de vida de los pacientes y posiblemente prolongar la supervivencia, un grupo de informes49pacientes，utilizando fluorouracilo (5-FU) como medicamento principal para la quimioterapia，otros grupos de41casos solo se hicieron cuidados generales，en el grupo de tratamiento hubo36por ciento，而未治疗组只有10por ciento de los pacientes prolongan una vida de alta calidad4meses，前者中位生存期为6meses，而后者只有2.5meses.
②辅助手术治疗：新辅助放化疗法即对实体瘤首先应用化疗和放疗，随后再予以手术，术后辅助以化疗及放疗，理论基础为术前或放疗之前行有效的联合化疗，杀死大量敏感肿瘤细胞，降低肿瘤细胞的活力，然后再用手术切除或放疗破坏残存的包括对化疗不敏感的癌细胞，达到治愈肿瘤的目的，有学者将此方案用于治疗肝门部胆管癌，通常于术前静脉滴注氟尿嘧啶（5-FU)[300mg/(m2·d)] en total5Días, luego realizar radioterapia externa en la región tumoral (1.8Gy/d, la dosis total no debe superar50Gy), resultando en un aumento de la tasa de resección quirúrgica, una reducción de la tasa de残留 de células癌 en los márgenes quirúrgicos del conducto biliar, reduciendo así la recidiva local, pero si puede aumentar la tasa de supervivencia aún no hay conclusiones.
③ Con la radioterapia combinada: algunos radiosensores reconocidos como 5-fluorouracilo (5-FU) puede mejorar la eficacia de la radioterapia, los estudios experimentales in vitro y en animales de quimioterapia molecular y radiosensores sobre la杀伤 del cáncer de conducto biliar, han obtenido resultados experimentales satisfactorios, proporcionando nuevas vías para el tratamiento integral del cáncer de conducto biliar, Minsky utilizó 5-fluorouracilo (5-FU) y la radioterapia combinada con mitomycin: la dosis de radioterapia en el lecho tumoral y los ganglios linfáticos es50Gy, la mayoría de los pacientes también recibieron15Gy de radioterapia intracavitaria, los pacientes pueden tolerar3Años de tasa de supervivencia alcanzó50％， además de la radioterapia externa postoperatoria y la 5-fluorouracilo (5-Quimioterapia (FU) puede reducir la dosis de radioterapia.
II. Pronóstico
El pronóstico del cáncer de conducto biliar es muy malo, y está relacionado con el tipo clínico, las características patológicas y el método de tratamiento, el cáncer de conducto biliar sin cirugía alguna y drenaje, generalmente muere después de hacer el diagnóstico3Meses después de la muerte, la resección quirúrgica del tumor es más completa1Años y3Años de tasa de supervivencia90％ y40％， mientras que la cirugía paliativa solo en55％ y10％, los pacientes en estadio avanzado con drenaje simple tienen muy poco tiempo de supervivencia1Años, según los informes de la literatura, la supervivencia del cáncer de conducto biliar en los segmentos superior, medio e inferior es de (8.75±6.31)，(10.31±8.01) y (14.48±12.95Meses, la supervivencia del cáncer de conducto biliar en el segmento superior es la más corta, en el segmento inferior es la más larga, es de tipo infiltrativo, de bajo grado diferenciación, con metástasis ganglionares y hepáticas, la supervivencia es significativamente más corta, lo que indica un pronóstico malo, mientras que el cáncer de conducto biliar extrahepático de tipo papilar, de alto grado diferenciación, sin metástasis ganglionares y hepáticas tiene un pronóstico relativamente mejor, la comparación del pronóstico de diferentes métodos de tratamiento, el mejor es la resección quirúrgica, que es significativamente mejor que la cirugía de descompresión simple, por lo tanto, para los pacientes con cáncer de conducto biliar extrahepático con condiciones, se debe hacer la resección radical lo antes posible, aunque la resección quirúrgica puede lograr un efecto a corto plazo, pero en los efectos a largo plazo aún no son satisfactorios, la tasa de recidiva local es muy alta, por lo tanto, se necesita esperar nuevos avances para avanzar.
