간암

　　지금까지,胆챔스암의 원인은 학자들이 궁금해하는 부분입니다. 다음과 같은 요인이胆챔스암 발병에서 일정한 역할을 할 수 있습니다:

　　1．胆도 감염과胆챔스암 결석 전문가들은 만성胆도 감염과胆汁 정체 등의 요인이胆챔스암 벽의 만성 성장성 염증을 유발하여, 그리고胆챔스암 상피의 비정형성 증식을 유발할 수 있습니다. 병리학 연구에 따르면,胆챔스암 상피의 비정형성 증식은 점진적으로 악성 종양으로 변질될 수 있습니다. 또한, 약1/3의胆챔스암 환자는 초기에胆챔스암 결석을 앓고 있으며,胆챔스암 결석 환자의5％～10％는 결국胆챔스암으로 전이됩니다.

　　2．간지용충 감염胆챔스암은 동남아시아에서 발병률이 가장 높으며, 주요 원인은 중국 간지용충입니다. 연구에 따르면,胆챔스암의 발병은 인간이 중국 간지용충을 가진 생어어를 먹는 것과 관련이 있습니다. 중국 간지용충 감염은胆도 감염,胆챔스암 주위 섬유화와胆챔스암 증식을 유발하여胆챔스암 발병의 원인 중 하나가 됩니다. 아세트산이 풍부한 식사를 하는 지역에서는 암 유발 가능성을 더욱 높입니다.

　　3．원발성 경화성胆챔스암 전문가들은 일반적으로 원발성 경화성胆챔스암이胆챔스암의 전암병변으로, 대부분의 환자가 진단된 후2반년 내에胆챔스암을 진단받았습니다. 원발성 경화성胆챔스암은 자가면역질환이며, 염증성 대장질환과密接하게 관련된 만성胆汁 정체성 간질환이입니다. 주요 특징은 간 내외胆챔스암의 일반적인 염증과 섬유화 파괴로, 결국 간경변과 간 기능 부전으로 이어집니다.

　　4．기타 연구에 따르면, 대장과 직장 수술 후, 대장염 및 만성 토양 감염자가胆챔스암 발병과 관련이 있을 수 있습니다.

　　胆챔스암은黄疸과 합병되어 있으며, 최종기에는 간장 부대 증식, 복수 등 정맥 고압 증상이 나타날 수 있으며, 종양 전이도 일어날 수 있습니다.

　　1黄疸은胆도 막힘의 결과로, 대부분 점진적으로 심해지며, 그 정도는 막힘 부위와 정도에 따릅니다.

　　2최종기에 복막 침범 또는 정맥 침범으로 인해 정맥 고압이 발생하여 복수가 나타날 수 있습니다.胆챔스암 최종기 전이:胆챔스암 초기에 전이를 보인 환자는 많지 않으며, 주로胆챔스암 벽을 위로 아래로 침투하여 직접 확산됩니다.

　　최종기胆챔스암 환자를 제외하고, 간문 구역의 림프절 전이가 가장 많이 나타나며, 복부 내 다른 부위의 림프절 혈로 전이도 볼 수 있습니다. 간 전이는 특히 고위胆챔스암에서癌细胞 조직이 정맥을 침범하여癌성 혈栓을 형성하여 간 전이를 일으키며, 근처 기관인 췌장, 간囊도 전이할 수 있습니다.

　　1黄疸 간외胆챔스암90％～98％의 환자가黄疸을 나타낼 수 있으며, 대부분은 점진적으로 심해지는 지속적인 무통黄疸으로, 변은 흰색이고, 배설물은 깊은 노란색입니다. 간외胆챔스암의黄疸은 통증 없기 때문에 무통黄疸이라고 합니다.

　　2가려움大部分 간외胆챔스암 환자는 몸에 가려움증을 동반하며, 체중도 점차 줄어듭니다.

　　3발열, 위장부 종기 발열은 간외胆챔스암의 주요 증상 중 하나입니다. 주요 증상으로는 식욕 부진, 구토, 약함, 체중 감소 등이 있습니다.

　　4胆囊肿大   中段、下段胆管癌患者表现为胆囊肿大，临床上可触及肿大的胆囊，但Murphy's征可能阴性，而肝门部胆管癌尽管皮肤深度黄染，但胆囊不可触及。

　　5肝大  肋缘下可触及肝脏，黄疸时间较长患者因肝脏损害、肝功能失代偿可出现腹水，甚或双下肢水肿。

　　6消化道出血  肿瘤侵犯或压迫门静脉，可造成门静脉高压致消化道出血。

　　7尿少、无尿   晚期患者可能并发肝肾综合征，出现尿少、无尿。

　　8간도 감염　36％의 환자가 간도 감염과 합병할 수 있으며, 가장 흔한 감염균은 대장杆菌, 배설막균 및 악성균입니다. 간도염의典型적인 증상으로, 우상腹疼痛, 발열,黄疸, 심지어 간도ショ크가 나타날 수 있습니다.

　　9간도 출혈: 종양이 부식되어 상위消化기 출혈이 발생하면, 검은 배설물, 배설물 내 출혈 및 빈혈이 나타납니다.

　　최근 몇 년간 중국의 암 발병률이 점점 높아지고 있으며, 간암도 예외가 아닙니다. 현대인의 생활 스트레스가 크고, 생활 패턴이 불규칙적이며, 저항력이 약하다면, 간암을 예방하기 위해 적절한 예방 조치를 취하고, 간암을 피해야 합니다.

　　1생활 규칙에 유의하십시오

　　친구들은 일상 생활에서 일정한 생활 규칙을 유지하고, 시간에 맞춰 식사하고 휴식을 취하며, 노동과 휴식을 잘 조화롭게 하여야 합니다. 동시에, 정기적으로 배설하는 습관을 형성하여 소화기의 건강한 운영을 촉진해야 합니다.

　　2식사 문제에 유의하십시오

　　간암을 예방하기 위해 일상의 식사 문제에 유의해야 합니다. 전문가들은 비타민A와 비타민C가 풍부한 채소와 과일, 고기와 해산물이 간을 깨끗이 하고 습기를 제거하고 결석을 녹이는 데 도움이 되며, 간암을 예방하는 데 일정한 작용을 한다는 것을 지적했습니다. 일상 생활에서는 매우 짙은 음식을 적게 먹어야 합니다.

　　3운동에 유의하십시오

　　친구들은 일상 생활에서 몸을 운동하고, 자신의 체질을 강화하며, 살을 찌우지 않도록 하여 자신의 면역력을 높이는 것에 유의해야 합니다. 동시에,40세 이상의 여성은 간암의 발병률이 높으며, 여성 친구들은 임신 횟수를 줄이는 것에 유의해야 합니다.

　　실験실 검사

　　실験실에서는 혈清 CAl9-9검사는 질병 진단에 도움이 되며, 원발성 경화성胆도염에서 발생한 간 내胆도암은 특히典型적입니다. 대부분의 외부胆도암 환자의 혈液中의胆황산(TBIL), 알칼리성 포스파테이스(ALP), γ-골胺酰 전이효소(γ-골胺酰 전이효소(γ)와 직접胆황산(DBIL)은 모두 显著적으로 증가하며, 이는 가장 중요한 실験적 발현입니다. 알락타스(AST)와 알파 아미노 전이효소(ALT)는 일반적으로 경도로 이상이 나타납니다. 이胆황산, 알락타스 증가 불균형 현상은 바이러스성 간염과의 차별을 돕습니다.

　　影像학 검사

　　영상 검사의 주요 목적은 간암 진단을 명확히 하고, 전이 여부를 명확히 하고, 튪할 수 있는 종양의 평가를 할 것입니다.

　　1磁共振胆管胰成像：이는 현재 간암에 가장 최적의 영상 검사 방법입니다. 그것은 간 내胆管的 전체 모습, 간实质 침습이나 간 전이 여부 등을 명확히 보여줍니다.磁共振胆管胰成像는梗塞 부위의 제한을 받지 않으며, 무创伤적인胆도 영상 기술입니다.

　　2가. 초음파 검사: 이는 간단하고 빠르며 정확하고 경제적인 검사 방식입니다. 초음파 검사는 간내 경화암을 직접 검사할 수 있으며, 간 내외 경화암 나무 확장 상태를 기반으로 종양의 위치를 추정할 수 있습니다. 또한,彩色 초음파 검사는 주요맥 및 간动脉에 침범이 있는지 여부에 대한 정보를 제공할 수 있으며, 종양의 제거 가능성 평가에 도움이 됩니다.

　　3가. CT: 일반적으로 초음파 검사를 첫 번째 검사 방식으로 사용하며, 추가적인 검사가 필요한 환자에게는 추가적인 CT 스캔을 선택합니다. 더 명확한立体断层 이미지를 제공합니다. CT는 간경화암 확장 및 기تو 부위와 범위를 더 정확하게 보여주며, 변화의 정확성이 높습니다. 또한, 상부 동맥 양원 CT 혈관成像은 직접 종양을 검출할 수 있으며, 간경화암 수술 전 제거 가능성 평가 및 수술 방식 선택에 중요한 의미가 있습니다.

　　전문가 분석: 간경화암 환자 금기 음식

　　(1가. 동물 지방 및 기름진 음식을 피하십시오.

　　(2가. 급식, 과식을 피하십시오.

　　(3가. 니코틴, 술 및 강한 자극성 음식을 피하십시오.

　　(4가. 기생충병, 튀김, 흡연, 발효 식품을 피하십시오.

　　(5가. 단단하고, 덧질이 잘 안되는 음식을 피하십시오.

　　1가. 영양 균형을 유지하십시오. "내虚"은 간경화암 환자가 발병하고 악화되는 주요 모순입니다. 따라서 영양이 풍부한 것은 환자가 건강을 회복하는 기본 보장이며, 올바른食疗 방법을 선택하는 것은 영양을 보충하는 데 중요한 역할을 합니다. 영양이 풍부하게 보장되면 신체의 抗病 능력을 향상시키고, 환자의 康復을 촉진할 수 있습니다. 따라서 내경서는 "곡물 고기 과일 채소, 식사를 보충하여, 과도하지 않도록 하여, 정상을 손상하지 마십시오."라고 말합니다. 간경화암 환자의食疗에서는 균형화, 영양화, 다양화를 해야 합니다.

　　2가. 항암 식품을 선택하십시오. 약식일원적이며, 항암 식품을 선택하면 간경화암의 예방 및 치료에 일정한 효과가 있습니다. 일상 생활에서 많은 음식이 항암 효과가 있으며, 마늘, 두부 제품, 청차 등은 모두 항암 약물입니다. 향춘, 진추, 금이 등은 면역력을 일정 정도로 증가시키고, 암을 예방할 수 있습니다. 또한, 무화과, 익두기, 징채, 지자, 지어미,杏仁, 황진, 우메, 벌리, 갓자, 단구, 산거리, 연아 등이 항암 효과가 있습니다.

　　3가. 진단과 치료를 기반으로 일반적으로 사용되는 항암 중약을 선택할 수 있습니다. 예를 들어, 팡리근, 야포근, 토부림, 수양미근, 배장초, 사사초, 홍텐, 바오육자, 산두근, 룡취 등이 있습니다. 임칸은黄疸을 치료하는 좋은 약이며, 어떤 유형의黄疸이든 효과가 있습니다. 다른 중약으로는 단기황, 유금, 토공, 대황, 금의초, 매이콘 등이黄疸을 치료하는 데 사용됩니다. 실제 상태에 따라 선택할 수 있습니다.

　　1. 치료

　　1간문부 간경화암의 외과적 치료는 현재 간외부 간경화암 치료에서 가장 효과적인 방법은 수술적 절제이지만, 간경화암의 생물학적 성질은 그 절제율이 낮은 임상적 특성을 결정합니다. 특히 간문부 간경화암은 간외부 간경화와 특정 부위에 위치하므로, 진단이 되면 일반적으로 후기에 belongs, 따라서 수술적 절제가 더 어렵습니다. 문헌 보고서에 따르면 수술적 절제 가능한 간경화암의 수는 약5％～50％, 평균值为20％.

　　（1）수술 전 준비: 간문 캔서 절제 수술의 범위가 넓기 때문에, 많은 경우 간 절제술을 동시에 시행해야 하며, 환자는 대개 중증黄疸, 영양 부족, 면역 기능 저하가 있으며, 간 캔서 환자는 일반적으로 연령이 높기 때문에, 좋은 수술 전 준비는 매우 중요합니다.

　　①일반 준비: 체계적인 실험실과 영상학 검사, 전신 상태를 이해하고 생리적 필요한 수분,电解질 등을 보충하고, 수술 전과 수술 중에 항생제를 사용하여야 합니다. 수술 전에는心肺 기능이 수술을 견딜 수 있는지 확인해야 하며, 경도의心肺 기능 불량은 수술 전에 수정해야 합니다. 혈소판 기능 장애도 수술 전에 가능한 한 수정해야 합니다.

　　②간 보호 치료: 장기간, 심한黄疸의 환자, 특히 대규모 간, 간, 췌장 절제 수술을 고려하는 환자에서는 수술 전 간 기능 평가 및 간 보호 치료가 매우 중요합니다. 일부 병변이 지역적으로 제거 가능한 경우, 간의 저储备 상태로 인해 수술을 견딜 수 없어 수술 기회를 잃습니다. 수술 전 준비가 잘된 환자는 일부 수술이 복잡하고 시간이 오래 걸리고 범위가 넓다 해도 안정적으로 수술 기간을 지나갈 수 있습니다. 수술 전 준비는 수술의 안전을 보장하고 합병증을 줄이고 사망률을 낮추는 중요한 전제입니다. 다음과 같은 경우 간 기능이 좋지 않으며 간 수술을 병합하여 시행하지 않는 것이 좋습니다. 특히 반갈 이상의 간이나 췌장 절제 수술을 금기합니다: A, 혈청 총胆황산이256μmol/L 이상; B, 인간 혈액 알부민이35g/L 미만; C, 혈소판 원형질 활성도가60％, 시간이 연장되면6s, 그리고 비타민K를 주사합니다1주 후에도 수정이 어려워요

　　③인도신염그린 클리어링 테스트(indigocyanogreentest)가 이상이면, 수술 전 CT를 통해 전 간 부피를 측정하고, 제거할 간 부피를 계산하여 보존할 간 부피를 계산하여 확대된 간문 캔서의 근본적인 수술을 계획하는 간 기능 평가에 도움이 됩니다. 또한, 간 tolerance 테스트, 전 알부민(prealbumin)의 측정 등도 환자의 간 기능 추정에 도움이 됩니다. 수술 전 간 보호 치료는 필수적이지만,胆도 기형이 해결되지 않으면 약물로 간 보호 치료의 효과가 좋지 않습니다. 현재 일반적으로 사용되는 약물은 트랜스아미노아시드 효소를 낮추고, 에너지를 보충하고 영양을 증가시키기 위해 일반적으로 고농도 포도당, 인간 혈액 알부민, 지지 체인 아미노산, 글루코르론산(글루코사민), 판케이트론(코엔자임Q10)을 사용합니다.10），비타민K, 고용량 비타민C 등, 수술 전 간 보호 치료는 간에 해로운 약물을 피해야 합니다.

　　④영양지원: 수술 전 적절한 영양지원은 환자의 영양상태를 개선하고 수술 후 합병증을 줄일 수 있습니다. 연구에 따르면, 장외영양은淋바이셀 총수를 증가시키고 면역기제를 개선하여 감염을 방어하고 상처 치유를 촉진할 수 있습니다. 현재 공식적으로 수술 기간 동안의 영양지원이 합병증 발생률과 수술 사망률을 낮추고 환자의 복구를 촉진하는 데 긍정적인 효과가 있다고 인정되고 있습니다. 일반 환자는 주위 정맥을 통해 영양을 주고, 중증 환자나 예상 수술이 큰 환자는 수술 전에5～7일까지 깊은 정맥输液관을 둠으로써 간 기능이 약하게 손상된 환자에게 영양 지원을 제공합니다.2000～2500kcal/d로, 단백질1.0～1.5g/(kg·d)로, 당은 비단백질 열량의60％～70％，지방은30％～40％，혈당이 높을 때는 외부의 인슐린을 주어야 하며, 간질환 환자의 열량 공급은1500～2000kcal/d로, 간성 뇌병증이 없을 때는 단백질의 용량은1.0～1.5g/(kg·d)로; 간성 뇌병증이 있을 때는 단백질의 용량을 제한해야 하며, 상태에 따라 제한해야 합니다.30～40g/d를 주어야 하며,37％～50％의 지연 연결된 아미노산을 제공하여 에너지를 제공하고 혈液中 지연 연결된 아미노산과芳香族 아미노산의 비율을 높여, 영양 지원과 간 질환 치료의 두 가지 목적을 달성합니다. 지연 연결된 아미노산의 용량1g/(kg·d)로, 지방은 0.5～1.0g/(kg·d)로, 이 외에도 충분한 비타민과 미량 원소를 공급해야 합니다. 장애성黄疸 환자에게는 열량 공급이25～30kcal/(kg·d)로, 당량은4～5g/(kg·d)로, 단백질은1.5～2.0g/(kg·d)로, 지방량을 제한해야 합니다.5～1.0g/(kg·d)로, 중간 체사와 장 체사의 혼합물을 주는 것이 좋으며, 충분한 비타민을 주어야 하며 특히 지성 비타민을 주어야 합니다. 혈청胆황산이256μmol/L에서는 영양 지원과 함께胆汁引流을 시행할 수 있습니다.黄疸 감소 치료에 대해 논쟁이 있습니다.黄疸 감소를 반대하는 이유는 다음과 같습니다: A,黄疸 감소 수술 후 사망률과 합병증 발생률이 감소하지 않았습니다; B, 수술 전 내시경을 통해 코로이드胆좌引流(ENBD)이 성공하기 어렵습니다; C, 수술 전 피부를 통해 간穿刺胆좌引流(PTCD)의 합병증, 특히 막힘성胆좌 감염의 위험이 큽니다.

　　黄疸 감소를 주장하는 이유는 다음과 같습니다: A, 근본적인 수술을 시행하기 전에 좋은 전的准备이 필요하며,黄疸 감소는 필수적입니다; B, 수술 전 압력 줄이기3주1주2주가 좋고; C, 엔도스템 기능과 혈소판 기능이 显著히 개선되었습니다; D, 세포 수준에서 프로스타글란딘류 대사가 간 손상을 완화하는 데 유리합니다; E, 대량의 간 절제술의 안전성에 유리합니다. 중국에서는 일반적으로 혈청 총胆황산이256μmol/L의 사례에서, 큰 근본적인 수술이나 대량의 간 절제술 전에黄疸 감소와引流을 많이 시행합니다.黄疸이 심하고 시간이 긴 경우에 대해 일반적으로黄疸 감소와引流이 유익하다고 생각합니다.11개월 이상이면, 간 기능이 나쁘고 대수술이 필요하다면, 먼저黄疸을 줄이고引流술을 시행하는 것이 유익하고 필수적입니다.黄疸引流이 효과적이지만 전신 상태가 명확히 개선되지 않고 간 기능 회복이 불만족스럽다면, 대수술을 시행하는 결정도 조심스럽게 해야 합니다. 외국에서는黄疸 감소에 성공한 동시에 병변된 쪽의 간문맥을 간접적으로栓塞시켜 병변된 쪽의 간이縮소되고 건강한 쪽의 간이 증식되도록 하여, 수술에 유리하며 수술 후 간 대체 기능 부족의 합병증을 줄이는 데도 유리합니다. 참고할 수 있습니다.

　　⑤ 병변 절제 가능성 판단: 간문 부위胆管암 수술 전 준비의 중요한 단계로, 실제 수술 계획을 수립하는 데 유리하며, 시각적 무지를 줄입니다. 주로 영상학 검사를 기반으로 판단하지만, 수술 전에 정확한 판단을 할 것은 매우 어렵습니다. 때로는 복부 절제 후에야 확정할 수 있으므로, 여러 검사 방법의 상호 보완을 강조해야 합니다.胆管암 수술 절제 가능성 판단은 일반적으로 수술 전 PTC, CT 및 SCAG을 기반으로 초기 추정을 할 수 있지만, 최종적으로는 수술 중 시각과 수술 중超음파에 의존해야 하며, 수술 중 간穿刺胆도造影을 통해 판단할 수 있습니다. 일부 저자들은 다음과 같은 조건을 가진胆管암이 절제 가능성이 있다고 제안했습니다:

　　A. 간맥이 종양에 침범되지 않았습니다.

　　B. 종양 측의 간맥과 간动脉이 종양에 침범되지 않았습니다.

　　C. 먼쪽 총胆도는 충분히 긴 정상 총胆도가 있어야 절제할 수 있습니다.

　　D.胆管암이 근쪽胆도에 침범된 경우, 한쪽胆도의 두 번째 분지 합류 부위가 정상입니다.

　　영상학 검사가 종양이 침범된 경우4단계 이상의 간 단계胆도, 절제 가능성이 없습니다; 만약 침범된胆도가3단계 이하의 간 단계, 약50% 가능성 절제; 간단히 말해서 간 단계의胆도만 침범되었을 때, 절제율이 가능성이 있습니다83%, 간动脉, 대장막 상动脉 또는 간맥이 포장되었을 때, 절제율이 여전히35%, 하지만 혈관이 완전히 막혀 있으면 절제율이 0이 되며, 다음과 같은 경우는 수술 절제의 금기 사항으로 간주되어야 합니다: A. 복막 심장 전이; B. 간문 부위의 광범위한淋바이드 전이; C. 양쪽 간 내 전이; D. 양쪽2급 이상의 간管的가 침범되었습니다; E. 간固有动脉 또는 왼쪽 및 오른쪽 간动脉가 동시에 침범되었습니다; F. 양쪽 간맥 주요 부위 또는 간맥 주요 부위가 종양에 직접 침범되고 포장되었습니다.

　　⑥ 다음과 같은 경우에는 근본적 절제술을 시행하지 않는 것이 좋지 않습니다:

　　A. 지역적 종양 전이, 예를 들어, 복막 표면이나 대网膜에 종양 전이 노节가 있습니다.

　　B. 간, 십이지肠 연골 외의 간胆도가 침범되었습니다.

　　C. 혈관造影에서 양쪽 주간맥 주요 부위가 침범되었습니다.

　　（2수술 방법:胆管암 절제의 수술 방법은 일반적으로 종양의 위치 및 분형에 따라 적절한 수술 방법을 선택합니다. Bismuth에 따라-코렐레트 임상 분형은 Ⅰ형 종양에 대해 종양 및 간 외胆도 절제(좌하胆총도 절제 포함, 간囊 절제, 간문 부위淋바이드 제거)를 취할 수 있으며, Ⅱ형은 종양 절제와 꼬리 leaf 절제를 실시하며, 시각을 쉽게 하기 위해 간 방형 leaf를 절제할 수 있습니다. 나머지 범위는 Ⅰ형과 동일합니다; Ⅲa형은 위에 설명된 바와 동시에 오른쪽 반 간을 절제해야 하며, Ⅲb형은 왼쪽 반 간을 동시에 절제해야 합니다; Ⅳ형 종양 침범 범위가 넓어 절제가 어려우며, 전 간 절제 및 간 이식술을 고려할 수 있으며, 꼬리 leaf는 첫 번째 간문 뒤에 위치하고 있으며, 간管的 길이가 짧고, 간문胆도 합류 부위에 가깝습니다.2부꼬리leaf 간지관은 왼쪽 간지관 또는 왼쪽 후 간지관에 합류하며, 간문부 간지관암의 원격 전이는 늦게 발생하지만, 간지관 및 간지관 주위 조직을 통해 침윤 확산은 매우 일반적입니다. 간지관암이 합류부 간지관 이상의 간지관을 침범할 경우, 꼬리leaf 간지관과 간 조직을 침범할 가능성이 있습니다. 일부 보고서에 따르면97％로서, 꼬리leaf 간지관을 제거는 간문부 간지관암 근본적 제거의 주요 내용이어야 합니다. 간지관癌细胞은 직접 침윤할 수 있으며, 혈관,淋結管, 또는 신경 주위 공간을 통해 전이될 수 있으며, 간 내외 간지관 및 간 십이지장 연대 연조직 내로 전이될 수 있습니다. 따라서 간지관암을 제거할 때는 주의 깊게 분해하고, 간문부 신경 섬유, 신경 복합체를 제거하며, 때로는 오른쪽 복부 신경절도 포함하여, 간지관암 근본적 제거의 기본 요구 사항 중 하나로 해야 합니다. 동시에 간 십이지장 연대 내 연조직 및 지방淋結 조직을 최대한 완전하게 제거하여 간문부 혈관의 "뼈화"를 실현해야 합니다. 최근 간문부 간지관암의 수술 제거율이 크게 향상되었으며, 제거율은 과거의10％까지 올립니다50％ 정도.

　　① 절개: 대부분 오른쪽 견갑골 아래斜절개나 상腹部 천정형 절개를 사용하여 좋은 노출을 얻을 수 있습니다.

　　② 조사: 간원막을 절단하고, 복부를 체계적으로 조사하여 병변 범위를 결정합니다. 복막 재생성성 전이나 广泛 전이가 있을 경우, 근본적인 수술은 불가능하며, 강요하지 말아야 하며, 필요할 때는 의심스러운 병변에서 조직을 채취하여 조직 얼음切片 생리학 검사를 실시합니다. 간문부 종양의 조사는 간 방각엽을 올리거나, 간문판을 분리하여 간문골을 들어가 양쪽으로 분리하면 일반적으로 골고루한 결절이 발견됩니다. 이때는 간쪽 간管的 침범 상태를 확인해야 하며, 그 다음으로, 수술자는 왼손의 손가락을 소网膜 환구에 넣고, 대拇指를 간 십이지장 연대 앞에 두고, 간 외胆관 전체, 간动脉, porta hepatis 대动脉을 만지고, 혈관 침범 상태를 이해합니다. 수술 중 초음파, 수술 중 영상 등을 결합하여 수술 전 영상학 검사 자료와 비교하여, 터미널 분류, 분형 및分期를 더 잘 이해하고, 조사 결과에 따라 수술 방식을 조정하거나 변경합니다.

　　③Ⅰ형 간지관암 제거: 터미널 제거를 결정한 후, 먼저 간 십이지장 연대 내 조직을 분해하고, 십이지장 상부에 접착한 간 십이지장 연대 앞의 복막을 자르고, 오른쪽 앞에 위치한 간 외胆관을 분리하고, 그 다음으로 간固有动脉 및 그 분기를 분해하고, 뒤쪽에 위치한 porta hepatis 대动脉을 분해합니다.3가스관이 분리된 후 모두 얇은 실리콘 튜브로 떠나게 하고, 그 다음으로 Calot 삼각형을 분해하고, 절단하고, 간胆囊动脉를 결扎하고, 간胆囊을 간胆囊판에서 분리하면 됩니다. 간胆囊管的 절단은 일시적으로 할 필요는 없습니다.

　　twelve 지름절 상단이나 더 낮은 부분에서 총간도를 절단하고, 원단쪽을 졔주합니다. 근단 총간도를 끌어당겨, 총간도 및 간 십이지장 연합 조직 내의淋방, 지방, 신경, 섬유 조직을 완전히 양극에서 분리하여, 간문에 도달하는까지, 이때 간 십이지장 연합 조직 내는 '골격화'에 도달했습니다. 때로는 왼쪽과 오른쪽 간질의 합류부를 노출하고 그 뒤의 대동맥 분기부를 분리하여, 그런 다음 종양 상단에서 약1.0cm 부분에서 근단胆도를 절단하고, 시료를 제거하여 생리학 검사에 보냅니다. 간도 상단 절단边缘에 암이 남아 있다면, 제거 범위를 확대해야 합니다. 절단边缘에 암이 남지 않으면, 간도 합병의 긴장이 크지 않다면, 간도의 양쪽 끝을 직접 합병할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 절단된 총간도가 아래쪽에 위치하므로, 직접 합병은 어려울 수 있습니다. 따라서 고위胆도와 캄illa Roux-en-Y 합병술이 적합합니다.

　　④ Ⅱ형 간도암 제거: 종양이 제거될 수 있는지 판단한 후, Ⅰ형 간문부 간도암의 관련 절차를 따릅니다. 그런 다음 간문판을 해부하고 분리합니다. 간囊과 총간도를 아래로 끌어당겨, S형 끌홀로 간 사각형의 아래 끝을 떠올립니다. 간 왼쪽 내외 잎 사이의 간 조직桥를 절단하여 간문 상단의 경계를 노출할 수 있습니다. 간도암이 제한적이면 간 잎 제거를 시행하지 않습니다. 그렇지 않으면 간문의 앞쪽에서 간 표피를 절단하여 표피를 아래로 분리하여 간 실질과 간문판을 분리하여 간문판을 낮추고, 이때 왼쪽과 오른쪽 간질의 합류부 및 왼쪽과 오른쪽 간질이 노출되었습니다. 합류부의 간도나 왼쪽과 오른쪽 간질이 노출되지 않으면, 간도 종양을 제거하기 전에 일부 간 사각형을 제거할 수 있습니다.

　　尾leaf 제거량과 제거 부위는 종양의 침식 범위에 따라 결정되며, 많은 경우 완전 제거를 강조합니다. 일반적으로 첫 번째 간문과 하방대静脈의 간 상하단에 예비적으로 막을 고정하여 대동맥과 방대한 출혈을 방지합니다. 尾leaf 제거는 왼쪽, 중앙, 오른쪽3이 경로는 왼쪽(소网膜) 경로는 간과의 연대를 충분히 절단하여 간을 오른쪽으로 전환하여 하방대静脈의 왼쪽 끝을 나타냅니다. 오른쪽 경로는 오른쪽 반간을 충분히 해부하여 왼쪽으로 전환하여 전체적으로 간 뒤 하방대静脈을 나타냅니다. 중앙 경로는 간의 중앙 갈라짐을 통해 간 실질을 절단하여 간문에 도달한 후, 왼쪽과 오른쪽 경로를 결합하여 완전히 간 尾leaf를 제거해야 합니다. 간을 충분히 해부하여 오른쪽 반간 및 尾leaf를 왼쪽으로 전환시켜, 尾leaf와 하방대静脈 사이의 얇은 결합조직을 분리합니다. 간단한 주름선 혈관이 여러 개 있으며, 하방대静脈 끝에 가까운 경우 먼저 괄시기나 레이스로 졔주하고, 그 후 절단합니다. 일부 환자의 간단한 주름선 혈관은 왼쪽 경로에서도 졔주할 수 있습니다. 그런 다음, 첫 번째 간문의 가로 접곡线下缘分장하여 간 표피를 노출하고 분리합니다. 간문판과 간문을 분리하여 간문판을 낮추고, 이때 왼쪽과 오른쪽 간질의 합류부 및 왼쪽과 오른쪽 간질이 노출되었습니다. 합류부의 간도나 왼쪽과 오른쪽 간질이 노출되지 않으면, 간도 종양을 제거하기 전에 일부 간 사각형을 제거할 수 있습니다. 중앙 경로에서, 간단한 주름선 혈관을 절단한 후, 간의 중앙 갈라짐을 절단하기 시작할 수 있습니다. 그리고 첫 번째 간문에 도달하여 왼쪽과 오른쪽 간蒂를 명확히 나타내면, 이때 간단한 주름선 혈관을 도달하는 간문 시스템 구조를 하나씩 해부하고 졔주할 수 있습니다. 尾leaf와 간의 왼쪽과 오른쪽 잎의 연결 부분을 절단하고 尾leaf를 제거합니다.

　　왼쪽과 오른쪽 간질을 분리한 후, 종양에서10cm 이상 절단하고, 종양 제거 후, 왼쪽과 오른쪽 간질의 절단 부분을 형성하여, 왼쪽과 오른쪽 인접한 간간胆도 개구부의 후벽을 각각 缝合하여 큰 개구부로 만들 수 있습니다. 왼쪽과 오른쪽 간질은 각각 캄illa로 연결됩니다.-en-Y 합쳐서, 필요에 따라 내지 지지 튜브 유량을 설정합니다.

　　⑤Ⅲ형胆管癌의 절제: Ⅲ형胆管癌이 좌우 간管的 내부 부분에 침범하는 거리가 짧으면, 반 간 절제를 시행하지 않아도 됩니다. 수술 방법은 Ⅱ형과 유사하지만, 대부분의 Ⅲ형胆管癌은 좌우 간管的의 두 번째 분기에 침범하거나 간 실질을 침범하여, 완전한 치료를 보장하기 위해 우측 반 간(Ⅲa형) 또는 좌측 반 간(Ⅲb형)을 제거해야 합니다.

　　Ⅲa형胆管癌의 처리는 위의 Ⅰ, Ⅱ형 방법과 동일하게 총胆管的 및 간문부胆管的을 자유롭게 만들고, B, 종양으로부터 일정 거리를 유지하고1.0cm 이상에서 좌측 간管的를切断합니다; C, 좌측 간动脉를 보존하고, 우측 간动脉의 기초부에서切断하고, 묶어 접착합니다; D, 종양과 주문정면을 분리하고, 주문정면의 기초부에서 묶어 접착하고切断합니다; 주문정면의 좌측 분기를 보존합니다; E, 우측 주변 연골을切断하고, 우측 간을 자유롭게 만들고, 우측 간정면을 분리하고, 기초부에서 묶어 접착합니다; F, 우측 간을 내측으로 돌려, 꼬리leaf과腔静脉 사이의 간단静脉을 보여주고, 각각 묶어 접착하고切断합니다; G, 첫 번째 간문을 막고, 규칙적인 우측 삼엽 절제를 시행합니다.

　　Ⅲb형胆管癌의 처리는 Ⅲa형과 일치합니다. 우측 간动脉와 우측 주문静脉의 기초부를 묶어 접착하고, 좌측 간动脉와 좌측 주문静脉의 기초부를 묶어 접착하고, 좌측 간静脉과 중간 간静脉의 공통 부분에 가까운 부분에서 묶어 접착하고,切断합니다. 좌반 간을 자유롭게 만들고, 꼬리leaf을 제거합니다. 간을 우측으로 돌리고, 간단静脉의 각 분기를 묶어 접착하고切断합니다. 첫 번째 간문을 막고, 좌반 간을 규칙적으로 제거합니다.

　　반 간 절제 후 남은 하반 간에 좌하나 우하 간管的이 있을 수 있으며, 이를 소장과 합쳐야 합니다. 때로는 남은 하반 간의 1차 간管的도 절제되었을 수 있으며, 간断面에 여러 작은 간管的가 열릴 수 있습니다. 이를 형성하여 소장과 합쳐야 합니다. 형성할 수 없다면, 두 작은 간管的 사이에서 간 실질을 일부刮除하여 두 개의 개구부를 통합하여 연락을 맺습니다. 그런 다음 소장과 합쳐야 합니다. 개구부가 많아 통합하기 어려우며, 개구부가 작아 일일이 합쳐지지 않을 때는, 그 주변에서 간 조직을 일부刮제하여 여러 간管的 개구부를 가진 구림 지역을 형성하고, 주변과 소장과 간소 합쳐야 합니다.

　　⑥Ⅳ형胆管癌의 치료적 절제: 퇴행성 절제 시 절제边缘에 세포癌细胞이 남아 있는지 여부에 따라 수술 방법을 구분할 수 있습니다: R0 절제 - 절제边缘에 세포癌细胞이 없음, R1절제 - 미크로스코프로 관찰된 세포癌细胞, R2절제 - 직경으로 암 조직이 보이면, 악성 종양의 수술 절제는 R0을 추구해야 합니다. 하지만 Ⅳ형 간문부胆管的 확산浸润으로 인해 R0 절제는 현실적이지 않습니다. 이전에는 이러한 환자에 대해 단순한 유량술만을 사용했지만, 현재 의견은 치료적 절제가 불가능하더라도 단순 유량술보다 생존율이显著히 높다는 것입니다. 따라서 절제 가능한 경우에는 치료적 절제를 추구해야 하며,胆도 유량술을 완료할 수 없다면 더 이상 절제 수술을 시행하지 않아야 합니다. 치료적 절제를 시행할 때는 일반적으로 간 방형엽 절제나 제Ⅳ 간단절절제를 추가로 시행합니다. 좌우 간断面의胆관이 소장과 합쳐지면 Roux를 시행합니다.-en-Y 합병, 합병이 불가능하거나 단순히 R2제거, 간 내胆관에 튜브를 삽입하여 외引流을 시행하거나, 튜브의 다른 한쪽을 대장에 삽입하여胆管 대장 간 내引流을 전환해야 합니다. 그러나胆도 역행 감염 방지에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

　　⑦ 인접 혈관에 영향을 미치는 처리：간문부胆管癌은 때로는胆관 외로 침식 성장하여 그 뒤쪽의 간动脉 및 간문脉 주干部을 침범할 수 있습니다. 종양이 크고 전이가 넓다면, 제거 수술을 포기해야 합니다.病变이 특히 후기가 아니고, 일부 간动脉과(또는) 간문脉를 침범하는 경우에만, 혈관을 노출하는 것이 쉬울 때, 혈관 부분 제거를 포함한 종양 제거를 할 수 있습니다.

　　가능하다면, 간固有动脉에 침범된胆管癌이 있을 때, 일부 동맥을 제거할 수 있으며, 간 총动脉 및 간固有动脉를 충분히 해소하면, 일반적으로 끝과 끝을 합병할 수 있습니다. 간 좌动脉 또는 간 우动脉에 침범된 경우, 간 leaf 제거가 필요하면 자연스럽게 침식된 간 leaf의 혈관을 제거해야 합니다. 간 leaf 제거가 필요하지 않을 경우, 일반적으로 간 좌动脉 또는 간 우动脉를切断하면, 간문脉 통로를 유지하면 간坏사가 발생하지 않습니다. 환자가 중도黄疸이나 간 기능 불완전,胆管癌이 간문脉 주干部에 침범된 경우, 범위가 작을 때는 먼저 무癌 침범 부분을 충분히 해소하고, 무 손상 혈관 클립을 사용하여 종양과 연결된 간문脉 상하단을 제어하여, 종양과 일부 간문脉 벽을 제거하고,5-0 무 손상 수선선으로 간문脉를 고침하면, 간문脉가 침범된 경우 일부를 제거해야 하며, 가능한 한 끝과 끝을 합병하려고 노력해야 합니다. 성공률이 높습니다；간문脉 제거 길이가2cm，이를 위해 혈관 밸브를 제거한 골반 외 동맥 또는 GoreTex 인공 혈관 다리를 이용하여 합병해야 합니다. 이 방법은 합병된 양쪽 간문脉의 압력 차이가 작기 때문에 협착 발생률이 높기 때문에 피해야 합니다。

　　⑧肝门部胆管癌의 간이식：肝门부胆관암의 간이식은 반드시 사례를 엄격히 선택해야 하며, 간이식 후 암 재발률이 상대적으로 높으며, 도달할 수 있습니다20％～80％.

　　간이식 후胆管癌 재발에 영향을 미치는 요인으로는：

　　A、주변淋바이스 전이 상태：간 주변淋바이스에 종양 침식이 있는 수용체는 생존7.25개월, 그리고 침식이 없는 경우는35개월；

　　B、종양 분기：UICC 분기 Ⅲ，Ⅳ기자 이식 후 무1례 생존에 달합니다3년, 그리고 Ⅰ，Ⅱ期 환자는 이식 후 약 반수가 생존5년 이상；

　　C、혈관 침범 상태：혈관 침범 그룹과 혈관 침범이 없는 그룹의 간이식 평균 생존 기간은 각각18개월과41개월, 따라서, 다음과 같은 상황에서만胆管癌이 간이식 치료를 고려할 수 있습니다：

　　a、배내 탐사는肯定是 UICC Ⅱ期；

　　b、수술 중에 종양 침식으로 인해 R0 제거가 불가능하여 R 수술만 할 수 있습니다。1또는 R2삭제자；

　　c、肝内局灶성 재발자，간이식 수술 후 환자는 일정한 효과를 얻기 위해 방사선 치료를 반드시 받아야 합니다。

　　⑨肝门部胆管癌的内引流手术：对无法切除的胆管癌，内引流手术是首选的 방안，一定 기간 내에 환자의 전신 상태를 개선하고 삶의 질을 높일 수 있으며，간 내胆관 확장이 명확하고 급성 감염이 없으며, 유도하고자 하는 간의 leaf는 기능적이며, 분형에 따라 수술 방식도 다릅니다。

　　A, 좌 간 내胆챔-양지장 합병술: Bismuth Ⅲ型和 일부 Ⅳ型 변화에 적용됩니다. 클래식한 수술은 Longmire 수술입니다. 그러나 간 좌leaf를 제거해야 하며, 수술 부상이 크고 간챔 분기부의梗塞에 적합하지 않습니다. 현재 일반적으로 사용되는 방법은 라운드 루프 경로를 통해 III 부분 간챔-양지장 합병술입니다. 이 부분의胆챔은 라운드 루프와 페니스 띠의 좌측에 있으며, 주문동맥 좌측 지지부의 상단에 있으며, 간 전면에 있으며, 간의 상면을 절개한 후 점진적으로 간 조직을 분리하면 이 부분의 간챔을 먼저 만날 수 있습니다. 절차는 쉽고,胆챔의 장轴向으로 절개할 수 있습니다.5～10cm, 그런 다음 양지장과 Roux-en-Y 합병으로 인해 손상이 적고, 간단하며, 안전합니다. 간 좌leaf가 적절한 대가침을 가지고 있을 때는引流 효과가 좋습니다. 단점은 전체 간을引流할 수 없다는 점입니다. 우 간leaf를 동시에引流할 목적으로, U형 튜브引流을 추가할 수 있습니다. III 부분 간챔을 통해 튜브를 넣고, 합류부의 좁은 부분에 진입하여 우 간챔의胆챔이 U형 튜브의 laterally 열린 구멍을 통해 좌 간챔으로流入하고, 그 후 합병구에 진입합니다.

　　B, 우 간 내胆챔-양지장 합병술: 우 간 내胆챔은 좌측의 방향 부분과 같이 일관성이 없어 찾기 어렵습니다. 가장 일반적인方法是 간囊 床을 통해 우 간 전단의胆챔 하단 지지부를 절개하고, 간囊과 합병합니다.-양지장 합병 또는 양지장과 Roux-en-Y 합병을 통해 간문부의 해부학에 따라 이 부분의胆챔은 간囊 床에만 있습니다1～2cm의 깊이로, 간 내胆챔이 확장되면 이곳에서 쉽게 절개하고, 합병을 위해 절개를 확장할 수 있습니다. 수술 중에는 간囊을 자유롭게 이동시키고, 혈액 공급을 유지하며, 그 후 간囊을 일시적 대체물로 사용하여 간囊과 우 간 내胆챔을 합병한 후, 양지장 또는 양지장과 Roux-en-Y 합병으로 인해 절차가 더 쉬워집니다.

　　C, 양쪽胆챔-양지장吻合: Ⅲa 또는 Ⅲb형 및 Ⅵ형胆챔癌에서, 반 간引流은 충분하지 않으며, 이론적으로 반 간引流은 필요한 간 기능을 유지할 수 있지만, 실제로는黄疸 완화, 영양 개선 및 삶의 질 향상에 모두 부족합니다. 따라서, Ⅰ, Ⅱ형胆챔癌 외에 다른 유형의 경우 가능하면 양쪽胆챔-양지장吻合술을 시행해야 합니다. 노출과 합병 방법은 위에서 설명한 것과 동일합니다.

　　2중하단胆챔癌의 외과적 치료. 중간단계의胆챔癌에서, 종양이 상대적으로 제한적이면, 종양이 있는 챔챔관 일부를 제거하고, 간-간막 띠淋바이드 청소와 간 총관과 양지장의 Roux-en-Y吻合술; 하단胆챔癌은 일반적으로 피부的头-간막 수술(Whipple 수술)이 필요하며, 수술 효과를 결정하는关键是 간-간막 띠 내에 '뼈화' 청소가 가능한지 여부입니다. 그러나, 일부 학자들은 중간단계와 하단胆챔癌의 악성도가 높고, 빠르게 발전하며, 간후와 복부 대동맥 주위淋바이드로 전이하기 쉬운 점을 강조합니다. 따라서, 근본적인 제거는 간囊, 챔챔관, 피부의 머리 부분, 양지肠의 넓은 제거를 포함하며, 간-간막 띠 내의 완전한 청소를 포함해야 합니다. 이 문제는 '개별화' 원칙에 따라, 각 환자에 맞게 적절한 조치를 취해야 하며, 일반화할 수 없습니다. 수술 전 준비 및 절개, 조사 등은 간문부 챔챔癌과 동일합니다.

　　（1）중간胆管癌의 절제: 초기, 제한적이고 고분화된 종양, 특히 용관 내 성장하는 종양의 모양의腺암에 대해서는 총간장 절제와 간십이장과 간십이장 연결부 내 림프절, 신경 등 부드러운 조직을 청소할 수 있습니다. 간문부 췌장암 수술 방법을 참조할 수 있습니다. 하지만 상단 취식관 절제 범위는 총간취식관에만 충분하며, 가능한 한 종양 상단에서 멀리 떨어져야 합니다.2.0cm을 절제하고, 취식관 재건은 총간취식관 Roux-en-Y 합쳐짐이 좋으며, 총간취식관도 사용할 수 있습니다.-간위취식관-의 방식으로 합쳐지지만, 후자는 더 복잡하며 효과도 전자와 유사하므로 일반적으로 사용되지 않습니다.

　　（2）하단胆管癌의 절제:

　　① Whippie 수술 및 개선 수술:1935년 Whippie가 최초로 위허두양간절제술을 Vater 팔방울 주위 종양 치료에 적용하여 좋은 효과를 얻었으며, 췌장암 환자에 대해서는 일반 상태가 좋고 연령

　　위허두양간절제 후消化관 재건 방법으로는 주로 다음과 같습니다.: A、Whippie 방법：순서는 간장과 취식관, 위장과 취식관, 위장과 취식관의 합쳐짐, 위장과 취식관의 합쳐짐 방법은 종단 방법을 취할 수 있으며, 위관과 취식관의 점막이 합쳐지지만, 위관이 확장되지 않을 때는 어려울 수 있으며, 위瘘가 쉽게 발생할 수 있습니다. B、Child 방법：합쳐짐 순서는 위장과 취식관, 간장과 취식관, 위장과 취식관의 합쳐짐으로, Child 방법의 위瘘 발생률은 Whippie 방법보다 낮으며, 이 방법이 위瘘가 발생하면 위액만이流出하며, 통로가 원활하다면 회복 기회가 남습니다. Whippie와 Child 방법은 모두 위장과 취식관 합쳐짐을 위장과 취식관 합쳐짐 아래에 두고, 간장과 위액이 위장과 취식관 합쳐짐을 통해酸碱가 중화되어 합쳐짐 부위 용종 발생을 줄이는 데 도움이 됩니다. C、Cattell 방법：위장과 취식관, 위장과 취식관, 간장과 취식관의 합쳐짐 순서.

　　② 전위문자를 유지한 위头양간절제술(PPPD)：전체 위, 전위문자 및 십이지장 종단부를 유지하고, 전위문자 이후2～4cm의 장간이 절제되어, 절제된 끝이 취식관의 시작 부분과 합쳐지며, 나머지 범위는 Whippie 수술과 동일합니다.1978년 Travetso와 Longmire가 최초로 제안한 것입니다.20세기80대 이후 생존 질의 중요성에 따라 점점 더 많이 사용되고 있으며, 이 절차의 장점은 수술 절차를 간소화하고 수술 시간을 단축하며, 위의消化 저장 기능을 유지하여 소화를 촉진하고, 역반 증후군을 예방하고 영양 개선에 유리하며, 대부분의 위쪽 절제와 관련된 합병증을 피합니다. 이 수술을 시행하기 위해서는 암의 악성도가 낮고, 연구문하의 group 림프절이 이동하지 않아야 합니다.胆管的下段癌治疗通常不存在是否影响根治性的争论，但是要注意一些并发症的防治，主要是术后胃排空延缓，胃排空延迟是指术后10일에도 여전히 흡입식 액체 식사를 할 수 없으면, 발생률은}}27％～30％, 이유는 십이지장의 오른쪽 동맥을切断하여 항문과 십이지장의 혈류가 저해되고,迷走神經의 완전성이 파괴되었으며, 십이지장의蠕動 자극점과 간의 운동 자극점이 제거되었으며, 간의 배출이 지연되면 대부분의 경우 비수술적 치료로서의 위장减压와 영양 대사 지원 등을 통해 치료할 수 있지만, 때로는 장기적인 치료가 필요할 수 있으며, 장기적인 치료가 필요할 때는 위 구멍술을 시행해야 합니다.

　　③ 십이지장 아푸아이스 부분 절제술:

　　A、적응증: 원발성 췌관암이 Vater壶腹部나 십이지장 아푸아이스에 국한되어 있으며, 환자가 연령이 많거나 전신성 질환을 동반하고 있어서 파이퍼-푸터 부분 절제술을 시행할 수 없으며, 수술 전에 영상학적 검사 및 십이지장경 검사를 통해 췌관암이 최종부분에 국한되어 있는지 확인해야 합니다.

　　B、수술 방법: 이 방법의 가능성을 추가로 조사하고 증명해야하며, 십이지장 외측의 복막을 절개하고, 십이지장을 충분히 자유롭게 하고, 왼손의 지지와 검지를 통해 십이지장 벽 외부에서 아푸아이스가 확장된 것을 느낄 수 있으며, 아푸아이스의 반대쪽(십이지장의 전 외측벽)에서 십이지장 벽을 가로로 절개하면, 십이지장腔 내로 진행된 아푸아이스와 확장된 십이지장 아푸아이스가 보일 수 있으며, 간管的 총管的을 절개하고, 간管的 절개를 통해 간도 탐사기를 삽입하여, 간도 탐사기를 아푸아이스의 개구부에서 가능한 한 빠르게 꺼내고, 상하로 결합하여 탐사하면, 암의 크기와 활동도를 명확히 하고, 이 수술을 시행할 것을 결정하면, 아푸아이스 위쪽의 간管的 측면에 缝合2선牵引线,沿着牵引线上方0.5cm高频電刀로 십이지장의 뒷벽을 가로로 절개하고, 확장된 간管的를 절개할 때까지 계속 절개, 간管的에서胆汁가 흘러나오면, 가볍게 아래로 끌어당겨, 흡수성 레이스로 예상하는 십이지장의 뒷벽과 먼 부분 췌관 총管的을 缝合, 계속 십이지장의 아래쪽과 왼쪽으로 회전하며 절개하고, 십이지장과 간管的을 절개하면서 缝合, until 표管的의 개구부를 보고, 표管的의 상부와 간管的 총管的을 缝合하여 공동 개구부를 만들고, 앞벽과 십이지장의 벽을 缝合, 같은 방법으로 아래쪽과 오른쪽의 십이지장의 뒷벽을 절개하고, 절개하면서 缝合, until 암이 완전히 제거되고, 전체 십이지장의 뒷벽과 먼 부분 췌관 총管的과 표管的의 합류도 완료되면, 표管的의 직경과 일치하는 실리콘管的를 삽입하고, 표管的을 缝合하여 고정하고, 실리콘管的의 다른 끝을 장내에 놓고, 약15cm, 췌관 총管的 내부에 일반적으로 T관을 설치하여引流

　　④ 중하단 간管的암의胆汁내引流술: 간문부 간管的암보다 쉽게 시행할 수 있으며, 일반적으로梗塞 부분 위의 간管的과 췌장을 Roux로 선택-en-Y합치하면, 아래 부분에서 간管的梗塞가 있을 때, 간 췌관의 간췌관吻合술이 더 간단하다, 하지만 간 췌관과 간管的 합류 부분은 간管的암에 쉽게 침범되어 막히거나, 막히지 않더라도, 임상적으로 발견된引流 효과가 나쁘기 때문에 피하고자 한다, 합류 부분은 간 총管的 높은 부분에서 선택하고, 간管的을切断하고, 먼 부분을 끈으로 묶고, 가까운 부분과 췌장을 합류시키는 것이 좋지 않다, 간管的십이지장吻合을 선택하지 않는 이유는 십이지장이 많이 돌려져 합류 부분의 긴장을 증가시킬 수 있기 때문이며, 간管的암이 존재하기 때문에, 합류 부분에 빠르게 침범할 수 있으며, 중하단의 간管的암은 암의 성장에 따라 십이지장梗塞을 유발할 수 있으며, 상황에 따라 십이지장이 막히지 않도록 가능한 십이지장과 췌장의 합류술을 시행할 수 있다.

　　⑤ PTCD를 조심스럽게 실시해야 합니다: 간도암 환자가 수술 전에 PTCD를 시행할지 여부에 대해 항상 두 가지 다른 의견이 있었습니다. 일본 학자들은 수술 전에胆도를引流하여 총胆황소소비액 농도를 낮추면 수술 후 생존 기간을 연장할 수 있다고 생각합니다. 하지만 영국, 미국, 남아프리카의 전망적 임상 연구 결과는 수술 전胆도减压가 간 외 간도암 환자의 예후를 개선할 수 있다는 의견을 지지하지 않습니다. 중국의 황지강도 간 외 간도암 수술 전에 PTCD를 시행하지 않는 것을 주장하며, 이유는 다음과 같습니다:

　　A、PTCD 후에도胆도 감염이 발생할 가능성이 있으며, 심각한 화농성 간도염이 발생하여 완전한 수술 기회를 잃을 수 있습니다.

　　B、간 내 간도는 분리되어 있으며, 단면引流은 간 내 간도의 전체引流을 예상하는 효과를 발휘할 수 없습니다.

　　C、引流 후의 혈清胆황소소비액 농도는 감소했지만, 간세포 기능을 완전히 회복하지 못했습니다.

　　D、PTCD 자체가 많은胆汁 손실,胆漏,腹膜炎,腹腔내 출혈, 파이프 통증 및 불편이 동반될 수 있습니다.

　　따라서, 간 외 간도암 환자에 대해 PTCD를 조심스럽게 실시해야 한다고 생각합니다.

　　3、그 외의 치료

　　（1）간도암의 방사선 치료: 과거에는 간도암이 방사선 치료에 민감하지 않다고 생각했으며, 심지어 방사선 치료를 포기한 적도 있었습니다. 최근20년간, 간도암의 방사선 치료에 대해 광범위한 연구가 이루어졌으며, 일부 문헌에서 방사선 치료가 간도암 환자의 증상을 완화하고 생존 기간을 연장할 수 있다고 보고했으며, 일정한 효과를 얻었습니다. 방사선 치료는 간도암의 주요 치료 방법으로, 수술의 보조 치료로도 사용될 수 있습니다. 주요 방법은 전통적인 외 방사선 치료, 수술 중 방사선 치료, 내 방사선 치료 및 방사선 면역 치료입니다.4가 사용되며, 방사선 치료의 목적은 다음과 같습니다: A. 종양 축소하여黄疸 완화에 기여하고, 간도 재통을 유도합니다; B. 종양 압박을 완화하여 환자의 통증을 완화합니다; C. 종양 성장 속도를 늦추거나 종양을 축소하여 간도 내지지대 파이프의 통로를 유지합니다. 이러한 효과를 통해 환자의 생존 기간을 연장할 수 있습니다.

　　① 간도암의 외 방사선 치료: 외 방사선 치료는 여러 가지 형태가 있으며, 일반적으로60 크로모늄 또는 직선 가속기로, CT 검사로 위치를 정하고,3～4개의 방사선 영역은 매일2.0Gy로 방사선을 주고, 총 양은45～60Gy로, 간, 오른쪽 کلی어, 척수,十二지肠, 위 등 중요한 장기가 방사선 영역 내에 있기 때문에, 방사선 치료 중에 custom 판을 사용하여 보호하고, 위에提到的 장기에 대한 방사선 손상을 최소화하려고 합니다. 수술 후 방사선 치료를 할 경우, 수술 중에 금속 표지물을 설치하여 방사선 영역을 정확하게 지시하여 위치를 정확하게 할 수 있으며, 방사선 영역을 줄일 수 있으며, 부작용을 줄일 수 있습니다.胆道에 금속 내지지대 파이프가 설치된 환자에게는 전후로 통과하는 방사선 방사가 좋으며,但由于支撑물의 양 끝이 종양이 자라서 막혀 있기 때문에, 방사선 범위는 지지대를 넘어야 합니다. 보고서에 따르면60 크로모늄 외 방사선은50%의 환자에서 명확한 효과가 있으며, 통증 완화,黄疸 소실 또는 종양 축소 등이 있으며, 특히 수술 후 간도 잔여부에 세포가 남아 있는 환자에게 더 효과적입니다. 생존 기간을 显著적으로 연장할 수 있으며,立体定向 기술로 X선 방사 치료를 보고한 것이 있으며, CT 스캔으로 위치를 정하고 3차원 계획을 제작하여 CTV(임상 터미널 병변 부피) 및 PTV(계획 터미널 병변 부피)를 표시하고, 등剂量곡선 및 양도에 따라-부피 히스토그램을 사용하여 각 방사선 필드의 진입 방향 및 가중치를 조정할 수 있습니다. 일반적으로 배치5～6개의 방사선 필드로80％～90％ 등량선이 PTV를 포함하여 균일하게, 방사선 양35Gy로14일 동안 총 복사7회, 또는 종양 양36Gy로12일 동안 총 복사6회, 관찰 결과 종양이 줄어들었으며,黄疸 등의 증상을 완화하는 데 효과적이었습니다.1997년, Pederson 등이 분자 치료를 보고했습니다.+방사선 자극이 췌장암 세포에 대한 파괴 작용을 유도하는 체외 및 동물 실험, 이 방법은 분자生物学 방법을 사용하여 독소 유전자를/전구체 복합체를 사용하여5-FU의 전구체로5-플루오로사이클로스탐린을 세포 내로 전환5-FU를 사용하여5-FU의 세포 내 독성 작용을 통해, 대량의 췌장암 세포를 파괴할 수 있습니다. 동시에5-FU의 방사선 자극 작용을 통해, 이어서60 cobalt 방사선 치료는 독소 유전자를 기반으로 한 효과가 크다고 보고되었습니다./프리오약 분자 치료+방사선 치료 방법은 췌장암 종합 치료의 새로운 전략이 될 수 있습니다.

　　급성 부작용은 일반적으로 심각하지 않으며, 구토, 십이지장염 등이 있지만, 때로는 췌장염과 췌관 출혈이 발생할 수 있으며, 시간이 지남에 따라 십이지장 손상과 췌관 좁화가 주요 문제가 됩니다.

　　② 췌장암 내적 방사선 치료: 장점은 지역에 고용량의 방사선을 주사할 수 있으며, 주변 정상 조직에 거의 손상을 입지 않습니다.

　　내적 방사선 치료는 PTC나 ERCP를 통해, 또는 수술로 설치된 T관, U관을 통해 방사선 원을192Ir을 췌장 종양 근처에 삽입하여 방사선을 주사하면, 일반적으로7～8Gy/회, 간격5～7일1회, 총4회, 총 복사 양28～36Gy로, 수술 후 통로 통로를 통해 방사선 치료를 할 경우, 수술 중 통로를 남겨 두어 췌장 총관을 점진적으로 좁혀 내경을6～9mm로 실리콘 단관을 삽입하여 지지 및 유도하며, 유도관은 췌장 총관의 탐사 절개 부위에서 직접 유도됩니다. 췌장 총관과 지지 유도관 간의 각도120°로 설정하여 방사선 원이 췌장에 진입하여 종양까지 가기 쉬워졌으며, 수술 후2주의가 안정된 후에는 치료를 시작할 수 있으며, 보고서에 따르면 효과가 좋으며, 일부 사례에서 수술 후에도2～3회의 복사 후 종양이 사라진 것을 관찰할 수 있습니다.

　　단점: A, 대부분의 환자는 단순 내적 방사선 치료로 종양細胞를 완전히 죽이는 데 충분한 양의 복사 양을 제공할 수 없습니다., B, 대량의 복사 양을 사용하면, 예를 들어2내일20Gy는 췌장 상피세포의壤사而死로 인해 췌장 좁화와 섬기화를 유발할 수 있으며, C, 챡의 일정한 거리 밖의 종양 조직에는 효과가 없습니다.

　　③ 췌장암 병합 방사선 치료: 외적 방사선 치료와 내적 방사선 치료를 병용하여 두 가지 방법의 장점을互相 보완하여 치료 효과를 높이고, 부작용을 줄일 수 있으며, 수술을 받지 않은 환자는 PTC나 ERCP 통로를 통해 내적 방사선 치료를 할 수 있습니다. 수술 후 방사선 치료 통로를 남긴 환자는 병합 방사선 치료가 특히 적합하며, 단일 치료법보다 더 나은 치료 효과를 기대할 수 있습니다.

　　④ 췌장암 수술 중 방사선 치료:

　　점점: A, 종양에 대한 직접적인 효과적인 방사선 치료를 할 수 있으며, 한 번의 복사 양이 크며, B, 복사되지 않은 부위를 덮을 수 있어 주변 중요한 기관을 보호할 수 있습니다., C, 전자선을 사용하여 표면적인 부위의 복사 양이 크며, 방사성이 빨리 사라지고, D, 방사선의 깊이를 자유롭게 조정할 수 있습니다.,6～22～6cm 두께의 암을 치료할 수 있습니다。

　　의 암을 치료할 수 있는 MeV의 에너지가 일반적으로 필요합니다.45Gy의 방사선 치료 후에도胆管的 단일 회차 방사선 치료는15Gy의 방사선 치료 후에도 섬유화가 나타날 수 있습니다，30～40Gy의 방사선 치료는胆管的 두 번째 섬유화를 유발할 수 있습니다，C、尽管采用单次高剂量照射，但仍然可能不足以控制肿瘤。

　　개선：A、术中放疗和外放射治疗相结合进行，B、术中放疗结合放射增效剂的使用，可以增加缺氧细胞对放疗的敏感性。

　　（2）胆管癌的化学治疗：胆管癌相对于其他胃肠道肿瘤例如结肠癌化疗敏感性差，原因尚不清楚，可能是由于胆管癌的耐药性，肿瘤内药物浓度低等因素有关，因而目前对胆管癌的化疗仍无确实有效的方案，有报告用MTT法检测10례의 간문부胆管癌细胞이 치료약물에 대한 감취성을 분석한 결과8의 감취율은 각각 다음과 같습니다：에피루로플라놀(에피아드리아미신)60%，40%，도파미신(아드리아미신) 0%，30%，신플로라플로이드 0%，30%，카铂 0%，20%，메트وتر불렌 0%，10%로 증가하였으며, 플루오로우라실 0%，5-Fu) 0%，시클로포스파마이드 0%，사실상 대부분의 경우 임상적 결과는 이러한 효율성을 달성하지 못했습니다.1997년 Lersch 보고서에 따르면, 단일 복용 치료의 완화율은12%로 증가하였으며, 합병 치료의 완화율은23%.

　　①晚期胆管癌的治疗性化疗：常用的化疗药物与其他消化道癌相似，主要有氟尿嘧啶（5-FU)，도파미신(아드리아미신)，미토사이틴(MMC) 및 아시트르아미드 등을 사용할 수 있으며, 전신적으로 사용할 수 있으며, 또는 동맥 캡틸레이션을 통해 사용할 수 있으며, 간의 혈액 공급은 간动脉에서 비롯되므로, 동맥 치료는 전자보다 더 좋은 효과를 가져올 수 있으며, 일부 연구는 치료가胆管癌에 의해 유발된 증상을 완화하고 환자의 삶의 질을 향상시키고 생존 기간을 연장할 수 있다고 시사하고 있으며, 보고서49명의 환자는氟尿嘧啶（5-FU)를 주요 약물로 사용한 치료 그룹, 다른 그룹41례만 일반적인 간호를 받았으며，치료 그룹은36%로 증가하였으며，치료하지 않은 그룹은10%의 환자가 고품질의 생활을 연장4개월，前者中位生存期为6개월，而后者只有2.5개월.

　　②辅助手术治疗：新辅助放化疗法即对实体瘤首先应用化疗和放疗，随后再予以手术，术后辅助以化疗及放疗，理论基础为术前或放疗之前行有效的联合化疗，杀死大量敏感肿瘤细胞，降低肿瘤细胞的活力，然后再用手术切除或放疗破坏残存的包括对化疗不敏感的癌细胞，达到治愈肿瘤的目的，有学者将此方案用于治疗肝门部胆管癌，通常于术前静脉滴注氟尿嘧啶（5-FU)[300mg/(m2·d)]를 합쳐5일 후, 다시 종양 부위에 대한 외부 방사선 치료를 시행합니다(1.8Gy/d, 총 양이50Gy)가 있으며, 결과적으로 수술 제거율을 증가시키고, 간경변 절제边缘의 세포 유지율을 줄여서 지역 재발을 줄였습니다. 하지만 생존율을 높이는 데는 결론이 없습니다.

　　③ 방사선과 함께 사용: 일부 공식적으로 인정된 방사선 강화제로는 5-Fluorouracil(5-FU)의 사용은 방사선 치료의 효과를 높일 수 있으며, 분자 화학 치료와 방사선 강화제는 간경변 세포의 죽음을 촉진하는 실내 및 동물 실험 연구에서 만족스러운 결과를 얻었습니다. 이는 간경변 종합 치료에 새로운 방법을 제공했습니다. Minsky는 5-Fluorouracil(5-FU)와 미토미신의 협력 방사선 치료를 받았습니다: 종양 칸자이와淋바이스의 방사선照량은50Gy로, 많은 환자가15Gy의 내부 방사선 치료를 받은 환자는 모두 견딜 수 있으며3년 생존율은50%로, 수술 후 외부 방사선 치료 및 5-Fluorouracil(5-FU) 화학 치료는 방사선 치료의 양을 줄일 수 있습니다.

　　2. 예후

　　간경변의 예후는 매우 나쁘며, 임상 유형,病理적 특징 및 치료 방식과 관련이 있습니다. 간경변에 대한 수술과 유도는 하지 않고, 대부분 진단 이후3월 내에 사망한1년3년 생존율은 각각90%이며40%에 불과하며, 보완적 수술의 경우에도55%이며10%, 단순한 유도의 중기 환자의 생존 기간은 거의1년, 문헌 보고서에 따르면, 상, 중, 하단 간경변의 생존 기간은 각각(8.75±6.31)，(10.31±8.01)과(14.48±12.95개월, 위에 나열된 간경변의 생존 기간이 가장 짧고, 아래의 간경변이 가장 길며, 침습성, 저분화형,淋바이스 전이와 간 전이가 있는 간경변의 생존 기간은 현저히 단축되며, 예후가 나쁜 것을 보여줍니다. 반면에 유두형, 중고분화형,淋바이스 전이와 간 전이가 없는 외부 간경변의 예후는 상대적으로 좋습니다. 다른 치료 방식의 예후 비교에서 수술 제거가 가장 좋으며, 단순한黄疸 수술보다 명확히 우수합니다. 따라서 조건이 되는 외부 간경변 환자는 가능한 빨리 근본적인 제거를 시도해야 합니다. 수술 제거는 단기적인 효과를 얻을 수 있지만, 장기적인 효과는 만족스럽지 않으며, 지역 재발률이 매우 높습니다. 따라서 새로운 돌파구를 기다리며 현재 상황에서 벗어나 진행할 수 있을 것입니다.