Torsion colique sigmoïde

　　Première partie : cause de la maladie

　　La torsion colique sigmoïde est fréquente, et est liée aux facteurs suivants.

　　1Facteurs anatomiques :Le côlon sigmoïde est trop long, et l'attache du péritoine sigmoïde est étroite, les deux extrémités des tubes intestinaux proches, l'amplitude de mouvement du segment intestinal est grande, c'est la base anatomique facile à se produire une torsion.

　　2Facteurs pathologiques :Sur la base des facteurs anatomiques mentionnés précédemment, comme l'inflammation pelvienne, l'adhérence, la formation de cicatrices, qui raccourcit la racine du péritoine sigmoïde. Les ganglions lymphatiques enflés, les tumeurs, les kystes dans la paroi ou le péritoine intestinaux peuvent être des facteurs déclenchants pour la torsion.

　　3Changement de la motilité colique :La suralimentation, une trop grande quantité de résidus fiber dans les aliments, l'obstruction intestinale, les tumeurs d'ascaris, l'agénésie colique congenitale, etc., peuvent augmenter le poids du segment intestinal, en raison de la gravité, une modification soudaine de la position du corps, il est facile de se produire une torsion. L'abus de laxatifs, les malades mentaux, les blessures abdominales peuvent entraîner une hyperkinésie intestinale. Les personnes âgées qui restent longtemps au lit, l'hypokaliémie, etc., ont souvent une parésie intestinale. La pratique a prouvé que les changements anormaux de la motilité intestinale sont étroitement liés à la torsion intestinale.

　　Deuxième partie : mécanisme de pathogénie

　　La torsion colique sigmoïde peut se produire dans le sens horaire ou dans le sens antihoraire. L'effet de la torsion sur la circulation sanguine intestinale dépend principalement de la quantité et de la tension de la torsion, par exemple, si la torsion18Lorsque l'angle est de 0°, la circulation sanguine péritonéale peut ne pas être strangulée, mais le rectum, situé derrière la paroi sigmoïde, est comprimé et une occlusion intestinale simple se produit. La torsion dépasse36Lorsque l'angle est de 0°, cela entraînera inévitablement une occlusion intestinale strangulante. L'intestin grêle voit une augmentation du volume de gaz et de liquide, le côlon sigmoïde s'élargit excessivement en raison de la torsion, au début, l'arrêt du flux veineux, l'hypertrophie et la thrombose aggravent davantage les troubles circulatoires, et le flux artériel cesse également. Le segment intestinal tordu devient un environnement anaérobie idéal, et les bactéries anaérobies et aérobies peuvent proliférer en grande quantité dans les heures qui suivent, ce qui détruit la fonction de barrière muqueuse intestinale, augmente la perméabilité, et les bactéries intestinales ainsi que certains substances toxiques, d'une part peuvent s'échapper dans l'abdomen et être absorbées dans le sang, d'autre part, elles peuvent directement pénétrer dans le système portail veineux, entraînant une sepsie et une toxicémie. Les cas graves peuvent finalement mourir d'un choc mixte infectieux et hypovolémique.

　　Acute sigmoid volvulus often complicates with bowel necrosis or perforation, presenting with acute abdominal symptoms.

　　Appendiceal volvulus is a complication of sigmoid volvulus, presenting with acute colicky pain in the right lower quadrant, accompanied by vomiting, distension, no排气, and defecation, typical symptoms of intestinal obstruction. A tender mass can often be felt in the right upper quadrant or upper abdomen, and the abdomen is tympanic on percussion, with varying degrees of peritoneal irritation signs. Transverse colon volvulus is mostly functional, presenting with acute upper abdominal pain, which improves after defecation and排气. Volvulus caused by adhesions is mostly due to abdominal inflammation or surgery, with symptoms of colicky pain in the upper middle abdomen, accompanied by nausea, vomiting, and constipation. A distended and tender colon can be palpated in the upper middle abdomen.

　　Patients with sigmoid volvulus often have a history of chronic constipation, with abdominal pain and progressive distension as the main clinical manifestations. According to the urgency of onset, it can be divided into subacute and acute fulminant types.

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　　Physical examination: The patient's general condition is usually good, with marked abdominal distension, asymmetric abdominal distension, more severe on the left side. Apart from bowel necrosis, there is only mild tenderness in the abdomen, without significant peritoneal irritation signs. Sometimes, a tender cystic mass can be felt, and there are high-pitched bowel sounds or gurgling sounds upon auscultation.

　　Elderly patients or those with weakened constitution may have shock symptoms when the course is long.

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　　Physical examination: abdominal distension is less than in subacute cases, with marked peritoneal irritation signs. There is tenderness and rebound pain in the entire abdomen, marked abdominal muscle tension, disappearance of bowel sounds, suggesting possible bowel necrosis.

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　　If the volvulus of the colon is not caused by congenital developmental factors, preventive measures should be taken against the pathogenic factors (such as elderly people with habitual constipation, intra-abdominal adhesions after surgery, high-fiber diet, forward bending exercise after a heavy meal, etc.).

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　　Timely treatment of colon volvulus usually results in a good prognosis, but if there is intestinal strangulation or even rupture and perforation, the prognosis is poor. Inadequate or delayed treatment leads to a high mortality rate. If the colon volvulus improves without surgical treatment, further investigation of the cause of the disease should be carried out, and if necessary, elective surgery can be performed to eliminate the cause and prevent recurrence.

　　1Visible a large isolated intestinal loop with marked distension on the left side of the abdomen, extending from the pelvis to the upper middle abdomen, even below the diaphragm, occupying most of the abdominal cavity, forming what is called the

　　2、钡剂灌肠造影：de baryum灌肠造影：5Le baryum est bloqué à la jonction recto-sigmoïde, la pointe du cône baryté est en forme de cône ou de bec d'oiseau, et la capacité d'irrigation est souvent inférieure à2ml (normalement, il est possible d'injecter

　　Deuxième, coloscopie sigmoïde

　　Troisième, lavement par irrigation salée à basse pression

　　Injecter de l'eau salée <5ml, ce qui prouve que l'obstruction torsionnelle est dans le col sigmoïde.

　　1Quels aliments sont bons pour la santé pour la torsion colique sigmoïde :

　　Il est recommandé de privilégier une alimentation riche en protéines et en nutriments, de manger plus de légumes et de fruits, tels que des bananes, des fraises, des pommes, etc., car ils sont riches en nutriments. Manger plus de aliments qui renforcent l'immunité comme le propolis pour renforcer la constitution individuelle de résistance à la maladie. En même temps, il est nécessaire de bien équilibrer le régime alimentaire, en veillant à une nutrition suffisante.

　　2Que ne faut-il pas manger pour la torsion colique sigmoïde :

　　Il est interdit de fumer et de boire de l'alcool, ainsi que de manger des aliments épicés. Il est interdit de manger des aliments gras, de fumer et de boire de l'alcool. Il est interdit de manger des aliments crus pour éviter les récidives de la maladie.

　　Premièrement, traitement

　　La torsion colique sigmoïde dans1836par Von Rokitansky pour la première fois. Depuis lors5Au cours des 0 années, le dénouement chirurgical de la torsion intestinale a été considéré comme la méthode de traitement standard. En raison du taux de mortalité post-opératoire restant élevé, il est rapidement devenu clair que le pronostic est plus influencé par la présence ou non de nécrose intestinale, et l'attention a été portée à la sélection des méthodes de traitement, qui est déterminée par la présence ou non de nécrose intestinale, soulignant l'importance de la stratégie de traitement pour les deux situations différentes.

　　1Traitement non chirurgical :Il est adapté aux patients en bonne santé générale et avec des symptômes légers de torsion précoce. Pour les patients âgés et faibles, si on estime qu'ils ne se sont pas développés en obstructions intestinales ischémiques, on peut envisager de recourir à un traitement non chirurgical. Cependant, pendant le traitement actif des patients atteints de torsion colique sigmoïde, il est nécessaire de surveiller étroitement les changements de la maladie, y compris les symptômes cliniques, les signes et les résultats des examens de laboratoire. Même pour un chirurgien expérimenté, il y a encore3Environ 0% des opérations ont confirmé que la torsion intestinale avait entraîné une ischémie. Par conséquent, dans le traitement non chirurgical des torsions intestinales précoces, il peut y avoir un risque de retard de traitement de l'obstruction intestinale ischémique.24Après h, si les symptômes et signes cliniques ne s'atténuent pas et au contraire s'aggravent, il faut procéder à une exploration chirurgicale果断.

　　Pendant le processus de traitement non chirurgical, en plus de l'interdiction de manger, de la décompression gastro-intestinale, de la réhydratation, de la maintenance de l'équilibre hydro-électrolytique et acido-basique, de l'utilisation précoce d'antibiotiques pour prévenir les infections, il est nécessaire de traiter spécifiquement la torsion colique sigmoïde.

　　(1La coloscopie sigmoïde pour dégonfler: le patient est en position genou-croupe, et le coloscope sigmoïde est inséré par l'anus jusqu'au point de torsion. À ce moment, il faut examiner soigneusement la muqueuse, et si la couleur de la muqueuse change ou si des signes de liquide contaminé par du sang sont observés, il faut suspecter une nécrose de la paroi intestinale, et cette méthode est évidemment inappropriée. Si la muqueuse est normale, un tube gastrique ou rectal lubrifié est soigneusement passé à travers le point de torsion pour entrer dans l'anneau sigmoïde dilaté, ce qui permet l'évacuation en douceur d'une grande quantité de gaz et de contenu intestinal, ce qui permet de vider les intestins dilatés et la torsion peut se rétablir d'elle-même.

　　(2）Thérapie par lavement : Pour les patients atteints de torsion colique sigmoïde, il est possible d'essayer de l'eau salée chaude ou de l'eau de savon hypertonique.500ml lentement dans le rectum et le côlon sigmoïde, en utilisant la pression hydraulique pour rétablir la position initiale du côlon sigmoïde. Pour atteindre l'objectif de traitement d'urgence en toute sécurité, la pression d'irrigation ne doit pas être trop élevée, et elle ne doit pas être utilisée à répétition, afin d'éviter que les intestins tordus ne se nécrosent et ne perforent.

　　(3）Thérapie par secousses : Ces dernières années, il a été rapporté en Chine que cette méthode est utilisée dans les premiers stades de la torsion intestinale, permettant de rétablir rapidement la torsion colique sigmoïde. Mais cela doit être décidé en fonction de la condition générale du patient et de l'expérience du chirurgien, et il ne faut pas utiliser cette méthode chez les patients avec péritonite.

　　Ma Yong et al. ont rencontré quelques cas de patients avec une obstruction intestinale qui étaient déjà préparés pour une opération, pendant le transport en ambulance vers la salle d'opération ou après une anesthésie péridurale en position latérale, une grande quantité de selles est soudainement expulsée par l'anus. Cela montre que les secousses et les changements de position peuvent résoudre l'obstruction intestinale. Mais cela ne peut que montrer que les secousses ont un certain effet.

　　méthode : placer le patient en position genou-coude, le chirurgien doit sauter sur le dos du patient, les mains entrelacées autour de l'abdomen inférieur du patient, masser doucement, puis lever soudainement l'abdomen et le relâcher, renforcer progressivement les secousses sous le nombril, ou faire basculer l'abdomen de gauche à droite, secouer alternativement vers le haut et vers le bas, pendant3～5min, faire une pause. Souvent, on procède1～2fois après des secousses, les symptômes s'atténuent, si elles sont continues3～5fois encore sans sensation de défécation et de soulagement de la douleur et de la distension abdominale, il est nécessaire de passer à d'autres traitements.

　　2、Thérapie chirurgicale :

　　(1）Indications chirurgicales : Actuellement, en Chine, les principes de traitement de la torsion colique sigmoïde préfèrent toujours l'utilisation active de la chirurgie. Car la torsion colique sigmoïde est une obstruction intestinale闭襻性 et strangulante, le retard de traitement ou les méthodes inappropriées entraînent encore un taux de mortalité élevé. Boulvin rapporte51patients ont subi une décompression de la torsion colique sigmoïde, décédés14例（27％）。Ma Yong et al. suggèrent que dans les cas suivants, une opération doit être réalisée en urgence.①Pour les torsions coliques sigmoïdes complexes associées à une péritonite, une nécrose intestinale et un choc.②Le traitement non chirurgical est inefficace et la maladie a dépassé48h, avec une tendance à la nécrose intestinale.③Récidive après réduction chirurgicale ou après réduction par traitement non chirurgical en raison de la longueur excessive du côlon sigmoïde, pour prévenir les récidives, une colrectomie sigmoïde radicale est réalisée.

　　(2）Méthode chirurgicale :

　　①Chirurgie de réduction de la torsion colique sigmoïde : indiquée pour la torsion colique sigmoïde sans nécrose intestinale. Une incision médiane latérale du bas-ventre est pratiquée, après ouverture de l'abdomen, on peut voir le côlon sigmoïde dilaté et tordu. Le chirurgien introduit sa main droite dans le pelvis, guide l'assistant pour insérer le cathéter anal par l'anus, traverser la torsion,直达enflé colon sigmoïde, à l'instant, une grande quantité de gaz et de selles diluées sont expulsées par le cathéter anal, l'intestin dilaté est immédiatement soulagé. Tourner les segments intestinaux dans le sens opposé à la torsion permet de rétablir la position initiale. Si l'intestin est fortement dilaté et que le cathéter anal ne peut pas pénétrer dans le segment tordu, il est nécessaire de placer une suture en forme de pochette sur le côté mésentérique du segment dilaté, percer le centre pour aspirer et décompresser, après décompression, nouer la suture en forme de pochette, tirer le côlon sigmoïde à l'extérieur de l'abdomen pour le rétablir. Cependant, cette méthode de ponction doit être évitée le plus possible pour prévenir la contamination péritonéale. Après réduction, le bout du cathéter anal doit dépasser le segment d'obstruction distal, et il doit être conservé.3jours après enlever. Cette opération, bien que simple et efficace, a beaucoup de chances de récidiver. C'est pourquoi, ces dernières années, on préconise généralement, après la réduction, de replier parallèlement et de fixer la partie excessive du côlon sigmoïde à l'intérieur du côlon descendant, ce qui est significatif pour prévenir la récidive.

　　② Colopexie sigmoïde: Il faut examiner attentivement la vitalité de l'intestin après la réduction de la torsion. Les indications pour l'ablation sont: A. L'intestin est nécrosé et a perdu sa vitalité; B. La torsion est accompagnée de lésions organiques autres; C. Après la réduction, on doit éviter la récidive.

　　Après la résolution des facteurs d'étranglement, on observe les signes de perte de vigueur des intestins. On peut déterminer que l'intestin est nécrosé lorsque l'on observe les caractéristiques suivantes et il doit être retiré: A. La couleur des intestins est sombre ou pourpre, le chaudfouet n'améliore pas; B. La paroi intestinale perd sa tension, l'intestin est élargi et affaibli, la muqueuse péritonéale perd son éclat et sa souplesse; C. Il n'y a pas de peristaltisme, et il n'y a pas de contraction réactionnelle aux stimulations; D. L'artère mésentérique n'a pas de pulsation, les veines et les petites branches ont une thrombose extensive; E. Le liquide péritonéal est sombre, trouble, et a une odeur fécale; F. La muqueuse intestinale est érodée, nécrosée en plaques et facile à tomber.

　　(3Choix de la technique:)

　　① Chirurgie d'ablation et d'anastomose en bout à bout en une seule étape: L'anastomose en une seule étape est l'intervention la plus idéale, car elle peut prévenir la récidive et atteindre la guérison en une seule opération. Cependant, on croyait toujours, par le passé, que la moitié gauche du côlon, en raison de la特殊性 des fournitures sanguines locales et des bactéries intestinales, la résection en une seule étape de la section nécrosée était extrêmement dangereuse. Pour éviter les fuites, une chirurgie en deux étapes doit être pratiquée. D'abord,切除失活的肠段，然后进行双腔造瘘或近端造瘘，远端关闭，后期再进行二期关瘘回纳术。Ces dernières années, quelques personnes ont rapporté que même si le côlon sigmoïde est tordu et nécrosé, on continue d'advancer une anastomose en une seule étape tant que la situation générale du patient permet. L'Hôpital Xiangya de l'Université du Centre du Sud a été l'un des premiers en Chine à utiliser abondamment des lavages intestinaux intraluminaux avec du sel physiologique et des antibiotiques avant d'effectuer une ablation et une anastomose en une seule étape, et a obtenu des résultats satisfaisants.

　　② Colostomie: Dans les cas où l'intestin est nécrosé gravement, le déroulement de la maladie est tardif, ou le traitement est retardé, l'abdomen est infecté, et les symptômes de中毒 sont graves, il faut se concentrer sur le sauvetage de la vie, effectuer la résection de l'intestin nécrosé, et pratiquer une colostomie bilatérale. Si la torsion affecte une grande partie du côlon sigmoïde et du rectum, et que le rectum necrosé à l'extrémité distale ne peut pas atteindre la paroi abdominale pour faire une ouverture latérale, on peut choisir d'effectuer une coloproctectomie de type Hartman, en attendant après l'opération3Environ un mois, on reconstruit l'anastomose proximale et distale.

　　Deuxième partie: Pronostic

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