hernie ombilicale des nourrissons

　　1、发病原因

　　Après la chute du cordon ombilical, la cicatrice de l'ombilic est une faiblesse congénitale, et pendant la période infantile, les sponges antérieures et postérieures des muscles droits n'ont pas encore fusionné autour de l'ombilic, laissant un défaut, formant les conditions pour le développement d'une hernie ombilicale. Les diverses causes qui augmentent la pression intrabdominale, comme la toux, la diarrhée, un trop grand nombre de pleurs, etc., peuvent favoriser l'apparition d'une hernie ombilicale.

　　2、发病机制

　　L'ombilic est la dernière partie de l'abdomen à se fermer, où se trouve le cordon ombilical du fœtus. La veine ombilicale est située au sommet de l'ombilic, traverse la paroi abdominale et se déplace vers l'intérieur jusqu'à la limite inférieure du ligament falciforme. Après la naissance, une partie de la veine ombilicale près de l'ombilic devient le ligament ronde du foie. Les deux artères ombilicales du fœtus sont situées entre la fascia transversale et la membrane péritonéale, entre les côtés inférieurs de l'ombilic, et après la naissance, elles se dégradent en des cordes fibreuses, appelées ligament latéral ombilical. L'urétérum fœtal est situé sur la ligne médiane de la partie inférieure de l'abdomen, entre la paroi abdominale et la membrane péritonéale, et après la naissance, il se dégrade en un ligament médian ombilical. Lors de la naissance, le cordon ombilical est noué et coupé, formant une cicatrice à la section transversale. Ces ligaments sont remplis de tissu conjonctif lâche, devenant la partie la plus fragile de la paroi abdominale. Le cercle ombilical entoure l'ombilic, est plus résistant, et est formé par la fusion des fascias antérieur et postérieur des muscles droits et des fascias du muscle transversus abdominis. Au moment de la naissance, le cercle ombilical est plus grand, il se rétrécit progressivement au fil de la croissance, et finit par disparaître. Lorsque le cercle ombilical est plus grand, l'espace entre les ligaments augmente, les viscères abdominaux traversent les espaces entre les ligaments, se projetant à l'extérieur du cercle ombilical, formant une hernie ombilicale. Les bébés, en particulier les prématurés, les bébés de faible poids, les bébés mal nourris et les enfants atteints de dysphasie cérébrale, ont une mauvaise ou une relaxation des tissus autour de l'ombilic, un cercle ombilical plus grand, un rétrécissement et un fermeture du cercle ombilical plus lent, ce qui est un facteur anatomique de prédisposition à la hernie ombilicale chez ces enfants.

　　D'autres études se concentrent sur la recherche en anatomie, où pendant la période fœtale, les fibres élastiques dans la paroi de l'artère umbilicale s'étendent constamment vers l'extérieur, renforçant la partie inférieure de l'ombilic, entourant l'artère umbilicale et l'urétérum, comme un sphincter. Après la chute du cordon ombilical, le cercle ombilical se ferme, la partie inférieure du cercle ombilical se fermant étroitement. L'artère veineuse ombilicale n'a pas cette structure de 'sphincter' autour, rendant la partie supérieure de l'ombilic plus fragile que la partie inférieure, donc plus susceptible de développer une hernie ombilicale à la partie supérieure.

　　1Adhésion des contenus hémorroïdaux :L'adhésion peut causer une douleur à la région ombilicale, en particulier lorsque le grand omentum est adhésif dans le sac hémorroïdal, la douleur est plus prononcée, et parfois elle peut causer des symptômes tels que la distension abdominale et le vomissement.

　　2Strangulation hémorroïdale :Le contenu de l'hémorroïde est principalement des intestins, du grand omentum, etc., il est rare qu'il se produise une strangulation. Une fois que l'hémorroïde est strangulée, tous les symptômes deviennent plus graves.

　　3Hémorroïde perforée :La paroi et le couvercle de l'hémorroïde sont minces, ils sont facilement percés par des forces extérieures.

　　Il se produit souvent quelques jours et quelques semaines après la chute du cordon ombilical, à ce moment-là, la coupe du cordon ombilical a déjà formé de l'épithélium, donc la surface de l'hémorroïde est recouverte de peau. Le principal symptôme est un gonflement saillant à la région ombilicale, qui devient plus grand pendant les pleurs, la peau est très mince et bleutée, le gonflement diminue et disparaît pendant le sommeil ou le repos, la région ombilicale laisse des plis flasques. Après avoir replacé le contenu hémorroïdal à l'aide des doigts, on peut souvent entendre un son de passage d'eau, et on peut toucher un anneau ombilical dur. En introduisant les doigts dans l'ombilicule, on peut évaluer le diamètre de l'anneau ombilical. Lorsque l'enfant tousse, pleure ou fait un effort, les doigts peuvent ressentir une sensation de choc.

　　Prévenir l'augmentation de la pression abdominale est une mesure importante pour prévenir la survenue et le développement des hémorroïdes ombilicales, comme renforcer les soins nécessaires aux nourrissons, réduire les pleurs des nourrissons; fournir de l'eau, du jus ou du bouillon régulièrement et en quantité, pour favoriser la facilité de la défécation; ajuster l'épaisseur des vêtements en fonction de la situation, prévenir les infections respiratoires; maintenir un poids en bonne santé. Éviter de pousser, de soulever ou de tirer des objets lourds, boire plus d'eau, manger plus de fibres alimentaires, favoriser la facilité de la défécation et prévenir la constipation.

　　1L'hémorroïde réversible dans la région ombilicale est la manifestation clinique la plus importante, en particulier chez les nourrissons qui pleurent, elle est encore plus évidente. Généralement, il n'y a pas d'autres symptômes. Peut être vu que la région ombilicale a un petit gonflement circulaire peu de temps après la naissance, petit comme une cerise, grand comme un noix, le petit gonflement peut devenir grand et tendu lorsqu'il est calme ou couché. Si vous appuyez doucement sur lui, vous pouvez également entendre un bruit de «gurglement» et sentir qu'une certaine quantité d'air est pressée à partir du petit gonflement dans l'estomac. Comme les parois abdominales et les anneaux hémorroïdaux des nourrissons sont très souples, la strangulation est rare.

　　2En règle générale, il n'est nécessaire de faire qu'une radiographie abdominale pour comprendre s'il y a des signes d'obstruction intestinale.

　　La diététique doit être légère. Les premiers jours après l'opération, l'alimentation doit être ajustée en fonction de l'état personnel, principalement des aliments liquides et semi-liquides, mangez plus de nourriture riche en protéines pour favoriser la guérison des plaies. Complétez diverses vitamines, mangez plus de légumes frais et de fruits. Vous pouvez manger plus de viande maigre, lait, œufs et d'autres aliments riches en protéines. Évitez les aliments gras, fournissez de l'eau, du jus ou du bouillon régulièrement et en quantité, pour favoriser la facilité de la défécation.

　　1. Traitement

　　Dans les cas normaux, après la naissance18mois, l'anneau ombilical peut continuer à se rétrécir, donc, les hémorroïdes ombilicales des nourrissons et des jeunes enfants peuvent guérir spontanément, et n'ont pas besoin de traitement. La plupart des cas sont2ans, il peut guérir spontanément. Certains ont calculé que avec l'âge, les muscles abdominaux deviennent de plus en plus développés, et l'anneau ombilical se rétrécit également et se ferme progressivement. Selon les statistiques, après la naissance6mois, il y a90 %, dans les douze premiers mois il y a95fermement et guérissant spontanément.

　　1Thérapie non chirurgicale

　　Généralement, aucun traitement n'est nécessaire. Pour certains qui pleurent souvent et qui ont des récidives fréquentes, il peut être essayé.

　　(1)Méthode de compression : utiliser une longueur appropriée de9～10cm large, cousu en cercle ; allonger l'enfant, renvoyer l'hernie ombilicale ; aligner la face bombée du coton (de la même taille que l'hernie) ou de la moitié d'une balle de ping-pong sur l'hernie ombilicale, et fixer avec le cercle de serrage.

　　(2)Méthode de collage de ruban adhésif : vous pouvez envelopper un pièce de monnaie, une boucle ou une planche ronde légèrement plus grande que le cercle ombilical avec du coton, appuyer sur le cercle ombilical, puis fixer avec du ruban adhésif large. La largeur du ruban adhésif5cm, le ruban adhésif traversant le dos et le dos peut être doublé de gaze pour éviter de blesser la peau, l'opération doit d'abord renvoyer le contenu herniaire dans l'abdomen, pour que la poche herniaire soit en état vide, pour éviter que le contenu herniaire ne se gonfle, facilitant la fermeture de l'ombilic. En général1～2semaines pour remplacer1fois, peuvent être utilisées en continu3～6mois, il faut prêter attention à la soins locaux de la peau, chaque fois qu'il faut coller pour réduire l'ombilic, pour qu'il puisse guérir progressivement.

　　2、Thérapie chirurgicale

　　Chez les nourrissons et les jeunes enfants, l'hernie ombilicale peut disparaître rapidement pendant le développement normal, et seules quelques cas nécessitent un traitement chirurgical, donc il ne faut pas être pressé de l'opération.

　　(1)Indications : les cas suivants peuvent être considérés pour une chirurgie :

　　①L'hernie est grande, le diamètre de l'ombilic est de2cm au-dessus

　　②Après1ans de traitement conservateur sans guérison, l'âge est de2ans

　　③Déjà enclavé, les viscères et la poche herniaire sont collés;

　　④Douleur à l'ombilic, suspectant une adhésion de la grande omentum.

　　(2)Méthode chirurgicale : faire une incision cutanée en demi-cercle sous l'hernie ombilicale, séparer les tissus sous-cutanés après la séparation de la poche herniaire, enlever la poche herniaire sous la peau de l'ombilic, puis suturer la paroi péritonéale, puis suturer les bords des muscles recti abdominaux latéraux avec des fils épais sur la ligne médiane, puis suturer les couches de la peau une par une. Couvrir la plaie avec un pansement stérile et fixer avec un large bandage adhésif pour réduire la tension de la paroi abdominale.

　　(3Prévention et traitement des complications post-opératoires : le hématome sous-cutané est une complication fréquente après l'opération, qui se forme souvent en raison de la hémorragie locale après la séparation de la poche herniaire, formant un hématome qui s'étend progressivement à la paroi antérieure de l'abdomen. Un traitement inadéquat peut entraîner une infection et la formation d'un abcès. Pour éviter cela, il est nécessaire de stagner complètement le sang ; après la fin de l'opération, un coton-tige de la même taille que l'ombilic doit être placé dans l'ombilic et bandagé à la pression. Les petits hématomes peuvent être absorbés spontanément, et les grands hématomes peuvent être ouverts une partie des points de suture pour enlever le sang coagulé et les caillots, bandagés à la pression, en même temps que l'application systémique d'antibiotiques.

　　Deuxièmement, la prédiction

　　L'hernie ombilicale, après la réparation chirurgicale, a un bon effet et peut conserver une apparence ombilicale bonne, avec peu de rechutes.