Tumeurs carcinoïdes

　　Quelles sont les causes du syndrome carcinoïde ?

　　1Comment le syndrome carcinoïde est-il causé ? Voici une brève description :

　　、病因19Oberndorfer en701928En 1942, il a été prouvé que les tumeurs carcinoïdes avaient leur origine dans les cellules argentiques de la muqueuse intestinale, d'où le nom d'argentique de la cellule. Lembeck a, en 1942, pour la première fois proposé que les tumeurs carcinoïdes soient une tumeur adénocarcinome intestinale à croissance lente, et a proposé le nom de tumeur carcinoïde. Masson en 19421953Pour la première fois, en 1942, il a été trouvé dans les tissus des tumeurs carcinoïdes5-HT, et a été confirmé comme la substance biologique active responsable du syndrome carcinoïde.1954En 1942, Thorson et Lsler ont chacun rapporté indépendamment des cas de syndrome carcinoïde. Le syndrome carcinoïde n'est pas rare cliniquement, mais seules quelques cas développent un syndrome carcinoïde. Les tumeurs carcinoïdes d'origine embryonnaire différente ont des caractéristiques biochimiques, pathologiques et cliniques différentes. Williams a divisé les tumeurs carcinoïdes en trois types : avant-gauche, mésentère et postérieur. En résumé, les tumeurs carcinoïdes provenant de l'avant-gauche (estomac duodénal, bronche) sont non argentiques, en raison du manque de la décarboxylase phénylalanine, donc5-HT est généré en faible quantité, tandis que5-Les tumeurs carcinoïdes avec un contenu élevé d'HTP peuvent également produire de l'histamine et divers peptides ; les tumeurs carcinoïdes provenant du mésentère (intestin grêle, appendice iliaire, côlon ascendant, pancréas, partie du côlon transversal) sont argentiques et argentiques, capables de produire beaucoup de5-HT. Les carcinoïdes de l'intestin antérieur sécrètent5-HT et5-tryptophane, le kallikréine pancréatique, les amines vasoactives et les hormones polypeptidiques, produisent un syndrome tumorale endocrinienne; les carcinoïdes de l'intestin moyen sécrètent5-HT, montrant un syndrome carcinoïde typique. Les carcinoïdes de l'intestin postérieur sont généralement sans fonction, cliniquement, ils sont souvent dans un état de stagnation. Les carcinoïdes pancréatiques sont une variante des carcinoïdes de l'intestin moyen, peuvent produire un syndrome carcinoïde typique, mais souvent, à la confirmation du diagnostic, ils sont déjà polycentriques et ont déjà des métastases, il est rare qu'ils puissent subir une ablation curative.

　　Les patients atteints de syndrome carcinoïde présentent une hyperplasie des tissus fibreux dans les endocardes, les pleures, les péritoines, les parois postérieures abdominales, etc., ce qui peut être dû à une quantité excessive de5-produits métaboliques de l'HT.

　　2et mécanisme de développement

　　Les symptômes cliniques du carcinoïde sont étroitement liés à leur emplacement et à leur origine, et dépendent également des peptides et des amines médiatrices qu'ils produisent. Les carcinoïdes peuvent produire divers médiateurs chimiques, tels que5-HT, bradykinine, catécholamines, prostaglandines et plusieurs peptides gastro-intestinaux et peptides nerveux, y compris le peptide intestinal actif, la substance P, les neurokinines A, B, K, la gastrine, la cholecystokine, l'insuline pancréatique, la glucagon, le glucagon intestinal, la substance libératrice de la gastrine, la somatostatine, le polypeptide pancréatique, le catécholamine, l'insuline, la néphrine, la motiline, la calcitonine, la mélanocortine, l'hormone parathyroïdienne, ACTH et l'hormone chorionique gonadotrophine, etc. De nombreux carcinoïdes peuvent sécréter deux ou plusieurs hormones, les hormones présentes et sécrétées par les carcinoïdes primaires et métastatiques peuvent être différentes, ce qui a été confirmé par les études immunohistochimiques sur les carcinoïdes.

　　Quelles maladies peut provoquer le syndrome carcinoïde ? Voici un résumé :

　　1Les symptômes pulmonaires incluent l'asthme et la difficulté à respirer, dans20 % à30% des patients en souffrance, similaire à l'asthme bronchique.

　　2Douleurs gastro-intestinales, ballonnements et la sensation d'envie d'uriner sont courants, la diarrhée est semblable à de l'urine, elle peut atteindre10à20 fois, des douleurs abdominales ou des crampes peuvent survenir avant la diarrhée.

　　3Le cœur peut présenter une tachycardie, une hypotension ou un choc. À un stade avancé, il peut y avoir une insuffisance cardiaque droite congestive, se manifestant par une respiration en position assise, des œdèmes des membres inférieurs.

　　Quels sont les symptômes du syndrome carcinoïde ? Voici un résumé :

　　1rougeur cutanée intermittente.principalement sur les parties exposées comme le visage, le cou et la poitrine antérieure, peut également s'étendre à tout le corps. Il est intermittent, peut survenir soudainement, avec une couleur rouge ou pourpre vif, la durée peut varier de quelques minutes à1à2jours. Si la rougeur cutanée est épisodique pendant plusieurs années, une modification cutanée fixe peut apparaître dans les zones d'attaque fréquente, avec de multiples dilatations capillaires et une légère coloration violacée, les joues, le nez, le labre supérieur et la mâchoire inférieure, l'attaque est souvent accompagnée d'autres symptômes : comme la tachycardie, la hypotension et les symptômes gastro-intestinaux et pulmonaires. Les facteurs déclenchants incluent l'alcool et certains aliments, la douleur, les fluctuations émotionnelles et l'activité physique, les médicaments tels que l'adrénaline, la noradrénaline et les catécholamines peuvent provoquer des crises.

　　2et des symptômes pulmonaires.principalement des symptômes d'asthme et de difficulté à respirer, dans20 % à30% des patients en souffrance, similaire à l'asthme bronchique, l'asthme peut survenir simultanément avec la rougeur cutanée, l'anesthésie ou l'adrénaline peut déclencher ou aggraver l'asthme, la cause de l'asthme est due à5-HT等物质致平滑肌痉挛引起的。

　　3Causés par une contraction spasmodique des muscles lisses due à des substances comme l'HT.Des symptômes gastro-intestinaux.10à2Douleurs abdominales, ballonnements et sensation d'envie d'uriner fréquents, de divers degrés, la diarrhée est semblable à de l'urine, et peut atteindre5-0 fois. La diarrhée peut être accompagnée de douleurs abdominales ou de coliques, et la diarrhée et l'érythème cutané ne se produisent pas nécessairement en même temps, et est due à5-Causée par l'HT, utilisez

　　4Les médicaments antagonistes de l'HT, tels que la méthysergide. La méthysergide (Methysergide et Parachlorophénylamine) peut arrêter la diarrhée, et peut également entraîner des nausées, des vomissements et une malabsorption, et lorsque le carcinome a une grande métastase hépatique, il peut y avoir des douleurs abdominales persistantes ou paroxystiques dans le haut droit, rayonnant vers la épaule droite et le dos, et fièvre, ce qui est lié à la grande taille du tumor, l'atteinte de la capsule hépatique, une ischémie, une nécrose ou une hémorragie relative.Des symptômes cardiaques.

　　5Avec l'apparition de l'érythème cutané, les patients peuvent présenter un rythme cardiaque rapide, une hypotension ou un choc; à un stade avancé, il peut y avoir une insuffisance cardiaque congestive droite, des symptômes tels que la respiration assise, des œdèmes des membres inférieurs, des bruits de valve pulmonaire et des bruits de valve tricuspide et d'insuffisanceLa crise carcinoïde.5-La crise carcinoïde est une complication grave du syndrome carcinoïde, qui se produit généralement dans les carcinomes gastro-entériques, les urines

　　6HIAA peut augmenter soudainement, et les symptômes cliniques sont des érythèmes cutanés graves et généraux, une diarrhée sévère et une douleur abdominale, des symptômes neurologiques centraux tels que des étourdissements, une somnolence, un coma, une tachycardie, des troubles du rythme cardiaque, une hypertension et une hypotension sévère, etc.Autres symptômes.5-En raison de l'effet métabolique de la décomposition tumorale et de la diarrhée sévère, il peut y avoir une perte de poids importante, une cachexie, une anémie hypoprotéinémique, et des symptômes de hyperfonctionnement hormonal tels que l'insuline, la hormone de croissance, l'hormone parathyroïdienne, l'hormone sexuelle, l'hormone corticosurrénelle, etc., avec des symptômes correspondants, les patients atteints de syndrome carcinoïde peuvent présenter des urines5-Acide hydroxyindoléacétique (50mg/24HIAA augmentée, au-delà de2à9mg d'urine au-dessus (chez les personnes normales/24mg d'urine)

　　Comment prévenir le syndrome carcinoïde ? Voici un résumé simple :

　　1Renforcez l'exercice physique, renforcez votre constitution, faites plus de sport au soleil et transpirez plus pour éliminer les substances acides du corps avec la sueur, et éviter de former un terrain acide.

　　2Développez de bonnes habitudes de vie, arrêtez de fumer et limitez la consommation d'alcool. L'Organisation mondiale de la santé prédit que si personne ne fume plus,5ans après, le cancer dans le monde entier diminurera1/3Le tabac et l'alcool sont des substances acides extrêmement acides. Les personnes qui fument et boivent de l'alcool pendant une longue période sont très sujettes à un terrain acide.

　　3Ne mangez pas trop de nourriture salée et piquante, et ne mangez pas de nourriture trop chaude, trop froide, périmée ou contaminée. Les personnes âgées ou faibles, ou celles qui ont des gènes de prédisposition à certaines maladies, peuvent prévenir les tumeurs cérébrales en mangeant des aliments anticancéreux et des aliments alcalins riches en alcalinité, tout en maintenant un bon état d'esprit.

　　4Il est important d'avoir une bonne attitude face au stress, de combiner travail et repos, et de ne pas être trop fatigué. La médecine traditionnelle chinoise considère que le stress entraîne une fatigue excessive et une faiblesse corporelle, ce qui peut entraîner une diminution de la fonction immunitaire, un déséquilibre des hormones, un trouble du métabolisme interne, et une accumulation de substances acides dans le corps. Le stress peut également entraîner une tension nerveuse, ce qui peut causer des troubles de la circulation sanguine, une stagnation du qi et du sang, et une inflammation interne du feu toxique.

　　Quelles sont les examens à faire pour le syndrome carcinoïde ? Voici une brève description :

　　1, dans l'urine5-mesure de l'HIAA.le syndrome carcinoïde, cette valeur de test est augmentée, car99％ des5-％ se transforme en5-HT dans le corps24HIAA, après être expulsé par les urines, donc la mesure5-h dans l'urine120μg/HIAA augmente, a une valeur diagnostique, la plupart des concentrations sanguines de ce patient sont >5-L, l'urine30mg/24HIAA au-delà50mg/24h l'urine, au-delà

　　2h l'urine a une valeur diagnostique définitive.5-, l'excrétion de l'HIAA est faible, il est nécessaire de procéder à une analyse de chromatographie sur papier pour déterminer s'il y a5-, dans les urines5-, HTP(, mesure de l'hydroxytryptophane)5-si il est trouvé dans les urines5-, l'excrétion de l'HIAA est faible, il est nécessaire de procéder à une analyse de chromatographie sur papier pour déterminer s'il y a5-, HTP ou

　　3, l'HITP augmente.5-, dans le tissu tumoral du syndrome carcinoïdetissu tumoral5-HT augmente明显ment, cette méthode est plus que les urines5-La détermination de l'HIAA est plus sensible.

　　4, test d'excitation de la pentagastrine.L'excitation de la pentagastrine par pentagastrine est utile pour le diagnostic du syndrome carcinoïde, suivant 0.6μg/kg d'injection intraveineuse de pentagastrine après1,3,5,10,15min de sang mesuré5-HT, dans tous les cas de sang5-HT augmentation est >40％ ou >50μg/L.

　　5, test de dépistage.goutte d'urine du patient sur le papier filtre, puis pulvériser de l'azote phosphoreux-dinitrobenzène, si il est rouge, il est positif, ce qui indique que les urines5-HIAA augmente ; si il est pourpre, il s'agit d'une tumeur de cellules chromaffines, cette expérience aide à distinguer les deux.

　　6, mesurer le sang total.sang ou plaquettes5-HT, aide au diagnostic, mais la méthode est fastidieuse et difficile à appliquer largement.

　　7, chromogranine.Les marqueurs cellulaires neuroendocriniens connus actuellement incluent l'énolase neuronale spécifique, la chromogranine, la synapsine, etc., ces marqueurs sont généralement utilisés pour la détection immunohistochimique des tumeurs, et la chromogranine est principalement utilisée comme marqueur circulant.3Il existe plusieurs types de chromogranine protéines, à savoir la chromogranine A, B, C, leurs structures aminoacides sont différentes, mais elles ont de nombreuses caractéristiques biochimiques communes, les études d'immunohistochimie ou radioimmunologie montrent que les niveaux de chromogranine des patients atteints de syndrome carcinoïde peuvent atteindre90 % à100％.

　　8, tests de stimulation.Dans la période sans crise de rougeur, on peut utiliser des tests de stimulation pour déclencher une crise, les méthodes courantes incluent :

　　(1)faire boire de l'alcool aux patients10ml, environ1/3les patients3à5minutes après, la peau devient rouge.

　　(2)injection d'adrénaline5à10μg ou noradrénaline15à20μg après1à2min, les patients atteints de syndrome carcinoïde peuvent présenter une rougeur de la peau du visage et du cou, ainsi qu'une hémorragie conjonctivale, des larmes, une augmentation de la fréquence respiratoire, cette méthode peut entraîner une baisse de la pression artérielle et des symptômes de choc, donc il faut utiliser cette méthode avec prudence.

　　Voici une brève description des méthodes alimentaires pour le syndrome carcinoïde :

　　1, chair d'octopus60g, arbre à épices10Épinards, avec une quantité appropriée de saUCE. Nettoyer et faire cuire dans une casserole avec une quantité appropriée d'eau, jusqu'à ce que la viande soit tendre, ajouter la saUCE et servir. Prendre une fois par jour, avec le bouillon.

　　2、长春花50g, porc200g, huile, sel, sauce, oignon, poivre, shiitake, chaque jour1fois.

　　3、recette de riz au lait de phytolacca: phytolacca10g, riz glutinifère100g, datille5pièce, eau en quantité appropriée. Fabrication: d'abord faire bouillir le phytolacca avec de l'eau pour obtenir du jus, éliminer les résidus, puis ajouter du riz glutinifère et des datilles pour cuire en riz au lait. Manger à jeun, avec une légère diarrhée, sans excès.

　　4、boeuf aux écorces d'orange et à l'atractylose: pelure d'orange amère30g, atractylose15g, boeuf500g, oignon, gingembre, sel en quantité appropriée. Fabrication: ajouter de l'eau à la pelure d'orange amère et à l'atractylose, puis ajouter du riz glutinifère et des datilles pour cuire en riz au lait. Manger à jeun, avec une légère diarrhée, sans excès.2000g, faire bouillir pendant demie-heure pour éliminer les résidus, puis ajouter du boeuf avec de l'oignon, du gingembre, du sel et d'autres épices, cuire à feu doux jusqu'à ce que le boeuf soit tendre, refroidir et couper en tranches pour manger. Effet: soulager le foie et réguler le Qi, renforcer les reins et renforcer l'énergie.

　　Les méthodes de traitement des symptômes du syndrome carcinoïde sont décrites comme suit:

　　Premièrement, traitement

　　1、traitement chirurgical

　　Prenez l'adénocarcinome pancréatique comme exemple.

　　(1) Les objectifs fondamentaux du traitement chirurgical des adénocarcinomes pancréatiques: la chirurgie est le seul moyen de guérison pour ce type de tumor, et le diagnostic précoce et l'excision précoce du tumor sont les meilleures méthodes de traitement. Même si il y a une métastase, l'excision du tumor primaire fonctionnel peut atténuer et éliminer les symptômes. Mais les adénocarcinomes pancréatiques sont souvent multifocaux et métastatiques au moment du diagnostic, et ne peuvent pas être opérés de manière radicale, et peuvent être opérés de manière palliative, comme la résection partielle du lobe hépatique ou l'exérèse des tumeurs métastatiques. Les objectifs fondamentaux du traitement chirurgical ont deux objectifs: l'un est de radicaliser le tumor ou de contrôler la progression du tumor malin; l'autre est d'éliminer ou d'atténuer les symptômes endocriniens causés par le tumor.

　　(2) Les principes de根治 de la chirurgie des tumeurs pancréatiques endocrines: l'extension massive de la根治 signifie que les tumeurs primaires et métastatiques sont complètement supprimées ou au moins supprimées90％ au-delà, y compris l'exérèse des tumeurs métastatiques intra-hepatoques, y compris la résection partielle du foie ou de la lobe hépatique, et l'exérèse des ganglions lymphatiques métastatiques, etc. Les principaux motifs de la prise de la politique d'extension massive de la根治 sont les suivants:

　　① Ces tumeurs ont une prévision relativement bonne et un taux de survie à long terme après la résection chirurgicale est élevé.

　　② L'extension massive de la根治 peut atténuer plus efficacement les symptômes endocriniens causés par le tumor et améliorer la qualité de vie.

　　③ L'extension massive de la根治 est très bénéfique pour améliorer les effets du traitement ultérieur.

　　L'Institut national de la santé des États-Unis a signalé42Des cas de tumeurs pancréatiques endocrines métastatiques en continu, dont17Les foyers métastatiques considérés comme éliminables, un total de2Opérations (y compris la résection partielle du foie), les résultats du groupe d'extension massive de la根治 sont5Le taux de survie à un an atteint79％, y compris les patients avec des lésions métastatiques limitées et une excision complète5Le taux de survie à un an peut atteindre100％, tandis que les autres patients non soumis à une radiothérapie d'extension massive et de根治 sont5Le taux de survie à un an est seulement28％.

　　2、non-chirurgicaux

　　Son objectif est le traitement symptomatique, réduction5-la génération ou l'antagonisme de la HT et de l'enzyme de libération des kinines; traitement anti-tumoral, contrôle de la progression du tumor; thérapie de soutien, amélioration de l'état général du patient.

　　(1) De nombreux médicaments peuvent5-L'augmentation de la HT doit être évitée ou utilisée en petite quantité. Par exemple, morphine, halothane, dextran, polymyxine, tyrosine et guanithidine, etc.

　　(2)5-HT mélange : phénylalanine chlorée, chaque fois1g,3à4fois/d, peut soulager ou atténuer efficacement les nausées et les vomissements ainsi que les éruptions cutanées rouges du visage et du cou, mais ne peut pas réduire le nombre d'épisodes ;

　　(3)5-HT antagoniste : butyrométhylamide de méthylérgostérol, lors d'une crise aiguë, utiliser1à4mg, une injection intraveineuse unique ; ou utiliser10à20mg ajoutés100 à200ml de sel physiologique, dans1à2h, l'intraveineuse peut contrôler la rougeur, l'asthme et la diarrhée. Sainctonine4à8mg, toutes les6heures1fois, nozinam2.5g, l'injection intraveineuse peut soulager les symptômes, et a un effet sur le contrôle de la diarrhée et de la dysenterie.

　　(4) Autres médicaments : Les corticostéroïdes tels que la prednisone15à40mg/d, peuvent obtenir un effet variable. L'opium, la tincture de camphre composée peuvent également être utilisés pour contrôler la diarrhée.

　　(5) Chimiothérapie et radiothérapie : Les patients qui ont des métastases et ne peuvent pas être éliminés par une chirurgie doivent recevoir une chimiothérapie, et les médicaments courants utilisés pour la chimiothérapie incluent5-FU, cyclophosphamide, doxorubicine, streptozotocine, VP-16, thiotépine, etc., peuvent soulager les symptômes, mais l'effet est médiocre, et le taux de réponse est généralement30 % à50 %, la chimiothérapie combinée est plus efficace que l'utilisation unique de médicaments, et les schémas de chimiothérapie combinée courants incluent STZ+ADM ou5-FU, VP-16+Cisplatine, etc. La radiothérapie peut soulager la douleur due aux métastases osseuses.

　　(6) Embolisation de l'artère hépatique des foyers de métastase hépatique : L'embolisation de l'artère hépatique et (ou) la chimiothérapie utilisées pour traiter les métastases hépatiques des carcinomes peuvent rendre80 % à90 % des patients voient une amélioration des symptômes. Si l'embolisation de l'artère hépatique et la chimiothérapie sont utilisées à la suite, plus de la moitié des patients peuvent voir une complète résolution des symptômes, et certains patients peuvent présenter une amélioration des symptômes à divers degrés.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Le carcinome pancréatique est un type de tumeur rare avec des symptômes caractéristiques, et sa détection précoce dépend de la reconnaissance et de la vigilance du médecin à l'égard de cette maladie, et le diagnostic est basé sur l'analyse des hormones plasmatiques spécifiques sous tests de base ou déclenchés. L'utilisation de diverses méthodes de diagnostic par image et de diagnostic interventionnel pour la localisation des tumeurs joue un rôle important dans le diagnostic de cette maladie. Les carcinomes pancréatiques ont tous un potentiel de malignité, mais le degré de malignité est généralement faible, et le pronostic est bon, donc une attitude aussi active que possible devrait être adoptée pour traiter cette maladie, y compris une ablation radicale élargie, une chimiothérapie systémique ou interventionnelle active, et une thérapie de soutien symptomatique qui peut atteindre un effet satisfaisant.