Diverticules coliques

　　Quelles sont les causes de la maladie des diverticules coliques

　　1Les causes de la formation des diverticules coliques ne sont pas encore claires, et de nombreuses théories sont largement répandues, généralement causées par des facteurs congenitaux, acquis et autres, détaillées comme suit :

　　facteurs congenitaux7~10proposé par Evans que la maladie des diverticules coliques congénitaux du côté droit peut être due à une anomalie de développement embryonnaire de la paroi intestinale. Waugh pense que les diverticules du caecum sont dus à une

　　2par une croissance excessive du caecum, qui devrait normalement se rétrécir. Certains patients atteints de diverticules coliques ont des antécédents familiaux. La plupart des diverticules sont causés par des facteurs acquis, et les études histologiques n'ont pas révélé d'anomalies congenitales dans la couche musculaire de la paroi colique. L'augmentation de l'incidence des diverticules avec l'âge est également une preuve solide de cela, et les diverticules coliques congenitaux sont rares.

　　facteurs acquis

　　Des chercheurs pensent que l'alimentation à faible teneur en fibres dans les pays développés est la principale cause de la maladie des diverticules. Les résultats des études cliniques suivantes peuvent le prouver :

　　① L'incidence a des caractéristiques géographiques distinctes.5②

　　0 après les années 1990, l'incidence a augmenté progressivement.

　　③ L'incidence des diverticules change après un changement dans l'alimentation des populations en déplacement.

　　④ L'incidence augmente avec l'âge.

　　(1⑤ Une alimentation riche en fibres peut prévenir la maladie des diverticules.

　　) les facteurs influençant la formation des diverticules

　　(2) les caractéristiques structurelles de la paroi colique

　　peut également être une cause de la maladie des diverticules1Un facteur. Les fibres de collagène dans la musculature circulaire colique sont distribuées en croix, ce qui maintient la tension de la paroi colique. Avec l'âge, les fibres de collagène à l'intérieur du腔 du côlon deviennent plus fines, et l'effet des fibres de protéine élastique diminue, ce qui réduit l'élasticité et la tension de la paroi colique. Par conséquent, le côlon sigmoïde le plus étroit et le plus épais est un site favorable pour la formation de diverticules. Les muscles de la ceinture colique sont en état de contraction, donc il est difficile de développer des diverticules. Il a été prouvé que les muscles lisses des patients atteints de diverticules coliques sont plus épais que ceux des personnes normales. Même sans la formation de muscles lisses épais, les muscles lisses anormaux peuvent être une manifestation précoce des diverticules. Les muscles lisses anormaux ne se limitent pas au côlon sigmoïde, mais peuvent également se manifester dans d'autres parties du côlon, comme le rectum supérieur. Cela est plus évident après l'ablation du côlon sigmoïde. À un stade précoce de la maladie, ces points faibles de la paroi colique sont déjà manifestés. De plus, les désordres des tissus conjonctifs causés par les changements des protéines structurelles jouent également un certain rôle à un stade précoce de la maladie des diverticules.

　　(3) la motilité colique

　　Il existe deux types de contraction segmentaire et de contraction propulsive. Le premier type mélange principalement les contenus du côlon droit, facilitant l'absorption de l'eau et des sels. Le second type déplace les selles vers l'extrémité distale. Le peristaltisme en groupe (mass peristalsis) peut pousser les selles directement du côlon droit au côlon sigmoïde et au rectum supérieur, ce qui provoque le sentiment d'envie de défecation. Les diverticules coliques sont plus fréquents sur les parois intestinales fragiles entre les bandes coliques. Lorsque la contraction segmentaire augmente la pression intraluminale, ces sites fragiles où les vaisseaux entrent dans la paroi colique sont plus susceptibles de former des diverticules.

　　(4) la plasticité de la paroi intestinale

　　L'anomalie de la plasticité de la paroi intestinale pourrait également être une cause des diverticules. Les études dynamiques du côlon au repos et sous stimulation soutiennent cette vue. Eastwood et al. ont发现，有症状的结肠憩室病人对某些药物、食物和扩张气囊表现出过度异常的结肠压力反应。正常情况下，腔内压力和容积呈线性关系。但在憩室病人压力很快达到稳定期，即使容积增加，压力亦保持稳定。憩室病人压力反应的阈值明显低于正常人。结肠壁顺应性降低的原因可能与肥大的平滑肌和结构紊乱的胶原纤维有关。

　　(5) la pression intraluminale du côlon

　　Les mesures ont révélé que la pression de base des patients atteints de diverticulose est significativement plus élevée que celle des sujets sains. Lorsque la pression intraluminale du côlon sigmoïde est anormalement élevée, les patients peuvent présenter des douleurs dans le bassin iliaque gauche et des retards dans les selles. La fréquence des myogrammes des patients atteints de diverticulose est12~18Hz, supérieur à celui des sujets sains (6~10Hz). Les électromyogrammes coliques des patients atteints de diverticulose diffèrent de ceux du syndrome de l'intestin irritable, et leurs relations restent floues. Les patients atteints de diverticulose avec douleur sont souvent associés au syndrome de l'intestin irritable, et la pression de base de ces patients est souvent élevée. Après un repas, après l'administration de néostigmine ou de morphine, l'indice de motilité colique des patients atteints de diverticulose est significativement plus élevé que celui des sujets sains. Le pentazocine n'augmente pas la pression intraluminale du côlon sigmoïde, et la propantheline et le son de froment peuvent réduire la pression intraluminale du côlon. Les anomalies de pression au repos et sous stimulation ne peuvent pas être améliorées après l'ablation du côlon sigmoïde, ce qui suggère une dysfonction colique complète.

　　En résumé, la cause de la pathogenèse des diverticules doit être clarifiée, elle pourrait être le résultat de l'abnormalité des muscles lisses coliques, de l'augmentation de la pression intraluminale lors de la contraction segmentaire, de la réduction de la plasticité de la paroi intestinale et d'une alimentation riche en fibres végétales et d'autres facteurs qui agissent conjointement.

　　3、相关因素

　　(1et des facteurs associés

　　)Obésité

　　(2On croyait auparavant que l'obésité était liée à la maladie des diverticules, mais les recherches ont montré que ce n'est pas le cas. Hugh et al. ont découvert que l'épaisseur de la graisse sous-cutanée n'est pas liée à l'incidence des diverticules.

　　)Maladies cardiovasculaires57%) est beaucoup plus élevé que les patients masculins de même âge (25%). L'âge est65Ans, les patients atteints de maladies vasculaires cérébrales ont une incidence de diverticulose beaucoup plus élevée que le groupe de contrôle.

　　(3)Facteurs émotionnels et syndrome de l'intestin irritable

　　Aucun facteur psychologique et émotionnel n'a été trouvé pour être lié à l'apparition de la maladie des diverticules, ce qui est différent de la syndrome de l'intestin irritable. Le syndrome de l'intestin irritable et la maladie des diverticules ont de nombreuses similitudes (comme la masse des selles, le contenu de la bile et le contenu de l'électrolyte fécal), et la pression de base de l'intestin de l'avant est également élevée, et les deux sont souvent présents en même temps. Les études électromyographiques montrent que les deux ont des ondes rapides, et une réaction excessive de pression aux stimuli alimentaires et de neostigmine, et un régime riche en fibres peut corriger le temps anormal d'évacuation des deux, augmenter la masse des selles et réduire la pression intracolique. Il est généralement admis que l'inhibition de l'évacuation et de l'évacuation fécale augmente la pression intracolique, favorisant la formation des diverticules, mais ce n'est pas le cas. Parce que les muscles sphinctériens des jeunes sont très forts, le taux de diverticulose n'est pas élevé. Et les personnes âgées avec un sphincter rectal relâché sont plutôt fréquentes. De plus, chez les patients atteints de megacôlon et de constipation, les diverticules ne sont pas si fréquents.

　　(4)Maladies inflammatoires intestinales

　　Les maladies inflammatoires intestinales et la maladie des diverticules sont liées de manière complexe. Lorsque les patients atteints de maladie des diverticules ont une colite ulcéreuse, la pression intracolique augmente. Environ2/3Des symptômes péri-anaux tels que des ulcères et des fistules basses apparaissent. Le taux de maladie de Crohn avec des diverticules est plus élevé que chez les personnes normales5Avec des douleurs, une occlusion intestinale incomplète, une tumeur abdominale, des hémorragies rectales, de la fièvre et une augmentation des leucocytes. Berridge et Dick ont utilisé des méthodes radiologiques pour étudier la relation entre la maladie de Crohn et la maladie des diverticules coliques, et ont découvert que lorsque la maladie de Crohn se développe progressivement, la maladie des diverticules coliques disparaît progressivement. Au contraire, lorsque la maladie de Crohn se soulage progressivement, la maladie des diverticules coliques réapparaît à nouveau. Ce phénomène étrange est sujet à des complications telles que des masses inflammatoires, des abcès et des fistules, en particulier chez les personnes âgées, où elles sont plus sujettes à former des granulomes. Les examens radiologiques ont révélé des abcès et des sténoses, mais la muqueuse des diverticules est intacte, tandis que la muqueuse de la maladie de Crohn est ulcérée et enflée. La maladie de Crohn latérale est souvent associée à la maladie des diverticules.

　　(5)Autres

　　La maladie des diverticules est liée aux maladies biliaires, aux hernies hiatales, aux ulcères du duodénum, aux appendicites et au diabète, et est souvent accompagnée de hémorroïdes, de varices, de hernies abdominales, de calculs biliaires et de hernies hiatales. Les études de petite taille ont révélé qu'il n'existe pas de relation significative entre la maladie des diverticules et les ulcères du duodénum et les maladies vasculaires artérielles. Les études de cas-témoins ont montré que la prise de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens est susceptible de provoquer des complications graves des diverticules.

　　(6)Tumeurs malignes coliques et rectales

　　La relation entre la maladie des diverticules et les polypes et tumeurs coliques et rectales reste inconnue. Edwards a découvert que les patients atteints de maladie des diverticules ont une probabilité plus faible de développer un cancer malin et un adenome bénin que la population générale, et ils sont également rarement associés à des polypes et au cancer colorectal.

　　L'obstruction de l'entrée du diverticule par des calculs fécaux ou la lésion de la muqueuse peut entraîner une diverticulite. Au début, il s'agit d'une modification inflammatoire chronique légère, et la lésion la plus évidente à l'apex du diverticule est l'hyperplasie lymphoïde, qui s'étend progressivement autour du tissu adipeux péritonéal autour du côlon, puis couvre tout le diverticule et la paroi colique adjacente, donc la péritonérite limitée est une complication fréquente à un stade précoce.

　　La péritonérite diffuse et limitée peut être causée par la perforation des diverticules, et la formation d'abcès après que l'infection soit localisée. L'appendice sigmoïde est粘连 aux tissus environnants, ce qui peut entraîner une obstruction intestinale ou former une fistule d'organe périphérique, comme : fistule intestinale sigmoïde, fistule urinaire sigmoïde, fistule vaginale sigmoïde ou fistule cutanée sigmoïde. Parfois, la réaction inflammatoire est sévère, formant un grand nodule inflammatoire composé de l'appendice sigmoïde, du péritoine ombilical, de l'intestin grêle, des trompes de Fallope, de l'utérus, de la vessie, du péritoine.

　　1、nodule

　　Après que l'inflammation soit localisée, un nodule inflammatoire se forme et adhère aux tissus environnants. Si l'inflammation de l'appendice sigmoïde commence à la limite péritonéale, il est facile de former un nodule inflammatoire. Si il y a eu des épisodes d'inflammation antérieurs, le péritoine ombilical est généralement étroitement adhérent à l'intestin, et même si l'inflammation finit par disparaître, les lésions sigmoïdiennes ne peuvent pas revenir à la normale.

　　2、abcès

　　Si il n'y a pas eu d'épisode d'inflammation péri-diverticulaire antérieur, l'épisode d'inflammation de diverticulite est susceptible de former un abcès. L'abcès est la complication la plus courante de la diverticulose, avec10％～57％ des patients atteints de diverticulose ont des abcès limités. Les causes incluent :

　　① La formation d'un abcès péri-colonique à la limite péritonéale.

　　② La formation d'un abcès péritonéal dans l'intestin grêle en raison de la formation de diverticules péritonéaux.

　　③ Une épanchement de pus causé par une ganglion lymphatique purulent. L'épanchement de pus peut être enveloppé par des tissus environnants, tels que l'intestin grêle, le péritoine ombilical, la muqueuse péritonéale ou l'utérus, etc. L'épanchement de pus peut se propager le long du péritoine et du côlon dans la cavité rétropéritonéale ou rétrocœlique, entraînant des symptômes de la fesse.

　　3、péritonérite purulente

　　Elle peut être diffuse ou limitée. Les caractéristiques de la péritonérite purulente diffuse sont des sécrétions péritonéales opaques, une épaississement et une oedème de la muqueuse intestinale, et un oedème péritonéal prononcé. Si la perforation est limitée, l'appendice sigmoïde peut être enveloppé par le péritoine ombilical, l'intestin grêle, la vessie, le péritoine pelvien, le rectum et l'utérus. La colite sigmoïde gangréneuse peut également entraîner une péritonérite purulente, mais c'est rare et le taux de mortalité est élevé.

　　4、péritonérite fécale

　　La perforation de l'appendice sigmoïde entraîne une péritonérite fécale, où l'on peut voir une accumulation de matières fécales dans l'abdomen. Il existe une cavité en communication avec le côlon, bien que cela soit rare, le taux de mortalité peut atteindre75％La péritonérite fécale peut entraîner un collapsus circulatoire grave, une sepsémie bactérienne à bactéries Gram-négatives et un choc séptique.

　　5、obstruction

　　L'obstruction due à l'appendice sigmoïde est généralement incomplète. Si le mucosit est enflée et les selles sèches, l'obstruction s'aggrave. Si une inflammation de l'appendice sigmoïde est présente, une obstruction complète de l'appendice sigmoïde peut également survenir, qui disparaît avec la résolution de l'inflammation. Si l'obstruction est due à une adhésion fibrineuse autour de la péritonérite sigmoïde péri-colonique, l'obstruction est difficile à soulager. L'adhésion des masses inflammatoires autour du côlon et de l'intestin grêle peut entraîner une obstruction intestinale aiguë.

　　6、fistule

　　La péritonérite péri-colonique ou la péritonérite limitée peut évoluer vers une fistule. Si elle traverse la paroi abdominale, une fistule colo-cutanée se forme. D'autres sites courants de fistules incluent : la vessie, le vagin, l'utérus, l'uretère, le côlon, l'intestin grêle. Les fistules cutanées et les fistules d'organes peuvent coexister.

　　结肠膀胱瘘是憩室病中较常见的并发症，而且憩室亦是结肠膀胱瘘的最常见原因。结肠膀胱瘘表现为特殊的气尿和粪尿症状。钡灌肠可证实憩室的存在，但很少能发现瘘管，瘘管可在膀胱镜检、膀胱造影或静脉肾盂造影时看到。因为肠腔压力较高，瘘管易被上皮化，形成瘘管后，不易自发闭合。男性膀胱瘘高于女性，约20％病人需要手术治疗。

　　自发性的结肠皮肤瘘较少见，在术后常见，或与并存的Crohn病有关。结肠皮肤瘘可经皮肤窦道注入造影剂显示，或由钡灌肠时显示。

　　结肠阴道瘘居第3位，远少于皮肤瘘和膀胱瘘，易发生在既往有子宫切除术的女性病人。结肠结肠瘘与炎性包块有关，可涉及小肠、大肠、皮肤及膀胱。

　　7、其他

　　巨大的结肠憩室并不常见，1984年英国仅报道52例。憩室表现为与肠道相通的积气囊肿，黏膜呈炎症性改变，乙状结肠增厚与周围组织粘连固定。憩室扭转极为少见。

　　Les diverticules sans complication ne présentent pas de symptômes明显的，有时便秘，或腹泻与便秘交替。左、中、下腹持续性钝痛或阵发性绞痛。常触到索条状结肠和乙状结肠，有压痛，是由乙状结肠运动紊乱、痉挛所引起。并发憩室炎时则有急慢性之分。

　　(1)diverticulite aiguë

　　Les symptômes sont évidents, principalement des douleurs abdominales, de la fièvre, de l'œdème abdominal, de la constipation, des nausées et des vomissements. Comme les diverticules se trouvent souvent dans le côlon sigmoïde, les douleurs abdominales sont généralement situées dans la partie inférieure gauche de l'abdomen ou sous le pubis, avec des douleurs persistantes et des douleurs spasmodiques épisodiques. Une douleur palpable et réactive dans la partie inférieure gauche de l'abdomen est similaire à une appendicite aiguë, et est souvent appelée appendicite latérale. La diverticulite peut entraîner une péritonite perforée, ou former une abcès péritonéal ou une masse inflammatoire, ou former des fistules internes ou externes. Les fistules internes peuvent communiquer avec la vessie et l'uretère, entraînant des difficultés à uriner, des hématuries et des infections urinaires. Les hémorragies peuvent être des saignements mineurs cycliques ou des saignements massifs aigus. Les premiers proviennent de la granulome inflammatoire au fond du diverticule, et les seconds sont souvent causés par une inflammation qui a érodé ou percé la paroi du diverticule, entraînant une hémorragie. Les hémorragies sont plus fréquentes chez les personnes âgées et peuvent apparaître comme la première manifestation, avec un taux de incidence de22％. De plus, il peut y avoir une phlébite thrombo-émболique veineuse portale et une sepsie secondaire, ainsi qu'une abcès hépatique.

　　(2)diverticulite chronique

　　Elle est caractérisée par un œdème, une hypertrophie et une fibrose de la paroi intestinale, ainsi qu'une adhésion aux tissus environnants. En raison des infections répétées, une occlusion intestinale incomplete ou complète peut survenir, ou une constipation persistante. En raison de la rétrécissement de l'intestin, des douleurs abdominales spasmodiques et épisodiques sont courantes, et la zone atteinte peut présenter une augmentation de la taille et de l'épaisseur des intestins.

　　(3)hémorragie diverticulaire

　　y a10%~30% des patients peuvent présenter des hémorragies, en particulier chez les personnes âgées. Les maladies diverticulaires chez les personnes âgées sont souvent associées à une artériosclérose et à des anomalies des vaisseaux sanguins artériels, ce qui rend ces vaisseaux vulnérables aux lésions chimiques ou mécaniques, entraînant des hémorragies diverticulaires. Par conséquent, les diverticules sont une cause fréquente des hémorragies gastro-intestinales chez les personnes âgées, et les hémorragies sont généralement plus fréquentes dans les diverticules du côlon droit. Les patients peuvent ressentir un malaise dans la partie inférieure de l'abdomen, suivi de la expulsion de selles de couleur brunâtre.80％ des hémorragies peuvent s'arrêter spontanément. Le taux de récidive des hémorragies est20％~25％

　　Si la diverticulite associée à des diverticules n'est pas traitée à temps, elle peut entraîner une perforation colique, des hémorragies, des fistules et une obstruction intestinale, alors comment prévenir cela ?

　　1, mesures de prévention

　　(1)prévention de premier niveau

　　C'est la prévention des causes, il est nécessaire de traiter les facteurs qui peuvent augmenter la pression intraintestinale en temps opportun, tels que les obstructions intestinales temporaires, la constipation, les spasmes, les médicaments, etc., pour lever les obstructions, assouplir les selles, soulager les spasmes intestinaux, éviter de prendre des opioïdes et d'autres médicaments.

　　(2)prévention de second niveau

　　La reconnaissance précoce des symptômes de la diverticulite et le diagnostic précoce constituent une prévention de second niveau. La diverticulite typique est diagnostiquée sur la base des symptômes et des signes cliniques, mais les patients âgés, dépendants aux hormones et aux déficients immunitaires réagissent lentement, et les symptômes ne sont pas typiques. Les examens de coloscopie, de radiographie abdominale ou d'irrigation barytée peuvent être pratiqués.

　　(3)prévention de troisième niveau

　　Les diverticules sont plus fréquents chez les personnes âgées, et leur rétablissement, la prévention des complications, constituent une prévention de troisième niveau.

　　2, facteurs de risque et mesures d'intervention

　　(1)facteurs de risque

　　Des obstructions intestinales temporaires, de la constipation, des spasmes intestinaux, des médicaments peuvent augmenter la pression intraintestinale, et la muqueuse peut hernier à travers les faiblesses de la paroi intestinale.

　　(2)mesures d'intervention

　　Choisir une alimentation riche en fibres, comme le traitement au son de blé, éviter les facteurs qui peuvent augmenter la pression intraintestinale.

　　(3)intervention sociale

　　Effectuer des éducations pour la santé des patients, modifier les habitudes alimentaires et les mauvaises habitudes de vie.

　　Les diverticules coliques sont des saillies vers l'extérieur de la paroi colique formant des poches. Ils peuvent être uniques, mais plus souvent, ils sont une série de protubérances sacculaires vers l'extérieur de la lumière intestinale. Les diverticules coliques peuvent être divisés en deux catégories : les diverticules véritables et les diverticules acquis. Les diverticules véritables sont des faiblesse congenitales de la paroi colique, et les diverticules contiennent toutes les couches de la paroi intestinale. Quelles sont les examens complémentaires nécessaires pour diagnostiquer les diverticules coliques ?

　　1, examen radiographique

　　(1)examen radiographique abdominal

　　Les radiographies abdominales des patients atteints de diverticulose sont généralement normales, donc leur valeur est faible. Les caractéristiques radiographiques de la diverticulite sont : déplacement ou sténose de la paroi intestinale, modification de la muqueuse, et des diverticules multiples peuvent être vus dans les segments intestinaux proches ou éloignés de la lésion. Les radiographies abdominales peuvent découvrir des abcès péritonéaux, des multiples plans gazeux et liquides causés par l'obstruction intestinale colique et des intestins en gonflement.

　　(2)irrigation radiographique

　　L'utilisation de barytes ou de contraste soluble dans l'eau pour l'irrigation colique est très utile pour le diagnostic des diverticuloses asymptomatiques, plus fiable que la coloscopie. Les diverticules barytés se manifestent sous forme de protubérances sphériques émergentes de la paroi colique, et les diverticules peuvent être vus même après l'évacuation des barytes, sans signes d'inflammation. La colite spasmodique ou la saturation des barytes peut masquer les diverticules. Parfois, les diverticules peuvent être inversés ou remplis de selles, ce qui peut les confondre avec les polypes, donc il est nécessaire d'observer et de photographier sous plusieurs angles, et de prendre des photos après évacuation pour améliorer l'exactitude du diagnostic.

　　2L'IRM

　　L'utilisation de l'IRM pour diagnostiquer la diverticulite augmente progressivement à l'étranger. Lors de la crise inflammatoire, les images de l'irrigation barytée n'ont pas de spécificité, mais l'IRM peut découvrir l'épaississement de la paroi colique, l'inflammation péri-colonique, les fistules, les sinus, les abcès et les sténoses. Le diagnostic par IRM peut découvrir98Les patients atteints de diverticulite ont une inflammation péri-colonique, une sensibilité élevée. La coloscopie peut découvrir les lésions dans la cavité, mais il est difficile de découvrir l'inflammation autour des lésions coliques. L'IRM est utilisée dans les cas suivants :

　　① Les cas suspectant la formation de fistules ou d'abcès.

　　② Les patients pour lesquels les traitements conservateurs n'ont pas amélioré la situation.

　　③ Les cas spéciaux pour lesquels le diagnostic n'est pas clair.

　　④ Les patients souffrant d'inflammation des diverticules coliques du côté droit ou de diverticules coliques gigantesques.

　　La tomodensitométrie (TDM) peut aider à localiser les abcès avant une ponction percutanée, et a une grande valeur pour le diagnostic des fistules colovesicales.

　　3, l'examen par coloscopie sigmoïde

　　Elle est également souvent utilisée pendant l'exacerbation de la diverticulite, en particulier en cas d'obstruction colique. Pour distinguer les polypes et les tumeurs, une petite quantité d'air doit être injectée lors de l'examen. Cependant, il ne faut pas procéder à une coloscopie pendant la période d'exacerbation aiguë des diverticules, mais plutôt après que l'inflammation ait disparu.

　　4, l'examen par échographie

　　L'angiographie colique est rarement utilisée, mais elle présente des avantages tels que l'innocuité, l'économie et la commodité, et est souvent utilisée pour la drainage percutané des abcès extra-coliques. L'échographie est très utile pour distinguer les masses inflammatoires des abcès, mais sa valeur diagnostique est faible si les ballonnements intestinaux, les masses inflammatoires et les abcès sont petits.

　　5, l'angiographie mésentérique sélective

　　Utilisée pour les patients souffrant de saignements massifs associés à la maladie des diverticules, en particulier pendant la période d'hémorragie aiguë (>0.5ml/min), la fuite de contraste dans le diverticule permet de poser un diagnostic définitif. La angiographie peut non seulement localiser le site de saignement, mais également injecter des médicaments pour rétrécir les vaisseaux sanguins pour le止血. Pour les patients non candidats à la chirurgie, un traitement d'embolisation peut être envisagé. Une chirurgie programmée pour enlever les intestins malades peut réduire considérablement le taux de mortalité des opérations d'urgence.

　　6,99L'examen par Tc

　　99Les érythrocytes marqués au Tc et99La scintigraphie au colloid de Tc pour le diagnostic des saignements hémorragiques des diverticules n'a pas de spécificité, mais99La scintigraphie au colloid de Tc peut détecter des saignements aussi petits que 0.1ml/Les points de saignement minuscules. Le défaut est que l'absorption du colloïde sulfuré par le foie peut masquer les points de saignement.99Les érythrocytes marqués au Tc sont indiqués pour les patients souffrant de saignements intermittents, car les érythrocytes sont éliminés de la circulation moins rapidement que les colloïdes sulfurés, et ne sont généralement pas utilisés pour les patients sous chirurgie planifiée.

　　Les patients atteints de diverticules coliques doivent consommer plus de fruits riches en fibres et de légumes riches en fibres et des aliments irritants pour augmenter la peristaltisme intestinale, maintenir une défécation fluide. Pendant la période d'exacerbation, une alimentation liquide est recommandée pour rendre les selles souples, réduire l'accumulation, et faciliter l'évacuation des selles par les diverticules, ce qui peut être pris la veille du coucher.5Des fluides à base de paraffine ou de feuilles de senna sous forme de thé ne devraient pas être utilisés pour l'irrigation intestinale, pour éviter les perforations.

　　La maladie des diverticules simple ne provoque généralement pas de symptômes, ne nécessitant pas de traitement. En ajustant l'alimentation, en consommant des aliments riches en fibres pour maintenir une défécation fluide. Certains chercheurs ont découvert que l'alimentation riche en fibres cellulaires non seulement peut contrôler les symptômes de la maladie des diverticules, mais peut également réduire la pression intraluminale, empêcher l'apparition d'inflammations et de saignements hémorragiques et autres complications.2Siècle8Depuis les années 0, les statistiques montrent que la consommation d'une alimentation riche en fibres cellulaires maintient le nombre d'hospitalisations aiguës pour la maladie des diverticules stable, sans tendance à l'augmentation. Le traitement de la diverticulite est généralement non chirurgical, incluant l'ajustement de l'alimentation, les antispasmodiques, et l'application intestinale d'antibiotiques (comme l'aspirine acide azosulfamide). Si le patient n'a pas de fièvre, que les symptômes abdominaux s'atténuent, et que la fonction intestinale se rétablit, il peut commencer par des aliments liquides, puis progressivement passer à une alimentation normale. Les méthodes alimentaires passées utilisaient des aliments pauvres en résidus, tandis que maintenant, l'utilisation des aliments riches en résidus et des colloïdes hydrophiles est plus courante.

　　(1)Thérapie non chirurgicale

　　Selon les rapports, après l'augmentation de la teneur en fibres alimentaires et la réduction de la teneur en glucides, les patients atteints de diverticulose généralement obtiennent un contrôle, les selles reviennent à la normale, les douleurs abdominales s'atténuent, et quelques-uns ont besoin de continuer à prendre des laxatifs. Mais certaines études ont montré que pour les patients atteints de diverticulose asymptomatique, une alimentation riche en fibres et un placebo n'ont pas de différence significative. Actuellement, on considère généralement que pour les patients atteints de diverticulose simple, tout traitement a un effet placebo significatif. Les recherches ont montré que la moitié des patients prenant une alimentation riche en fibres voient leurs symptômes s'améliorer, et les patients nécessitant une chirurgie ne représentent que1/4.

　　Les antispasmodiques et les anti-diarrhéiques ont un certain effet sur le contrôle des symptômes de la diverticulose, en particulier pour les patients atteints de syndrome de l'intestin irritable. Les antispasmodiques couramment utilisés incluent la propoxyphène et la mebeverine (Mebeverine), la première agit sur le système nerveux autonome du côlon, mais a des effets secondaires tels que la sécheresse de la bouche et l'urétrologie; la dernière agit directement sur les muscles lisses, avec moins d'effets secondaires. La méthylcellulose peut améliorer les habitudes intestinales des patients atteints de diverticulose.

　　(2)Thérapie chirurgicale

　　Il n'est pas très raisonnable de procéder à une colectomie preventive de la colonne colique (en particulier le côlon sigmoïde) pour les patients atteints de diverticulose asymptomatique. Si les symptômes ne sont pas soulagés après un traitement non chirurgical ou pour prévenir les complications de la diverticulose, une myotomie programmée ou une colectomie peut être effectuée.

　　Incision musculaire (myotomy)

　　La méthode d'incision musculaire consiste à séparer la couche musculaire adipeuse pour élargir le diamètre de la cavité intestinale, réduire la pression dans la cavité, dans2Siècle6Dans les années 0, a attiré l'attention des chirurgiens. Mais ce concept a été abandonné, et actuellement, on considère que l'objectif de couper la couche musculaire épaissie est de faire saillir la muqueuse à travers les faiblesses de la couche musculaire pour réduire l'obstruction fonctionnelle du côlon.

　　Les méthodes d'incision musculaire sont3Types : incision longitudinale des muscles, incision transversale des muscles et incision conjointe des muscles. L'objectif de l'incision longitudinale des muscles est de couper les muscles circulaires épaissis pour éviter une sténose de la cavité intestinale, mais il ne peut pas réduire l'effet de contraction et d'expansion de la ceinture colique. L'incision transversale des muscles fait plier et allonger les muscles longitudinaux, car elle a un faible effet sur les muscles circulaires, elle n'a pas d'effet significatif sur le diamètre de la cavité intestinale. La méthode de l'incision conjointe des muscles consiste à couper simultanément les muscles longitudinaux et circulaires. En résumé, pour les patients atteints de diverticulose légers, il n'est pas recommandé de procéder à une colectomie, car les traitements chirurgicaux ne peuvent pas garantir l'effet et le taux de complications post-opératoires est élevé. Pour les patients âgés, l'effet du traitement par la diététique est comparable à celui de la chirurgie.