Fièvre typhoïde

　　L'infection par les bactéries Salmonella typhi est-elle symptomatique ou non dépend de divers facteurs tels que la quantité de bactéries, la virulence, l'immunité de l'organisme. Des facteurs tels que l'acidité gastrique faible, la malnutrition sévère, l'anémie, l'hypoprotéinémie peuvent également être des facteurs contribuant à l'apparition de la fièvre typhoïde.

　　Les bactéries Salmonella typhi (Salmonella typhi) sont le pathogène de cette maladie. Les bactéries Salmonella typhi ont une forte vitalité dans l'environnement naturel, elles peuvent survivre dans l'eau2à3semaines, elle peut atteindre dans les selles1à2mois, peuvent résister au froid, peuvent survivre dans un environnement gelé pendant plusieurs mois. Concernant la résistance à la lumière du soleil, au séchage, à la chaleur et aux désinfectants, elle est faible, et est tuée après plusieurs heures d'exposition directe au soleil; après chauffage atteignant60℃ 30min, ou meurt immédiatement après l'ébullition;3％de phénol,5min est également tuée; la chlore résiduel pour la désinfection est de 0.2～0.4mg/L'eau peut entraîner une mort rapide, elle peut survivre dans les aliments (comme le lait) et même se multiplier.

　　Les bactéries Salmonella typhi ne infectent que les humains et ne infectent pas les animaux dans des conditions naturelles. Les bactéries Salmonella typhi ne produisent pas de toxine exogène. Lorsque les bactéries se divisent, elles libèrent des toxines endogènes, qui jouent un rôle important dans le mécanisme de pathogénie de cette maladie.

　　Les complications de la fièvre typhoïde sont complexes et variées, avec une incidence différente. Un même patient peut présenter plusieurs complications simultanément ou à différents moments.

　　1.L'hémorragie intestinale est une complication grave courante, avec une incidence d'environ 2.4％～15.La perforation intestinale est la complication la plus grave, son incidence est d'environ2à3La semaine, de la trace de sang occulte dans les selles à des selles abondantes avec du sang, une petite quantité de saignement peut être asymptomatique ou seulement avec une légère étourdissement, le pouls rapide; lors d'une grande quantité de saignement, la température diminue brusquement, le pouls est fin et rapide, la courbe de température et de pouls présente un phénomène de croisement, avec des étourdissements, une teint pâle, de l'agitation, des sueurs froides, une baisse de la pression artérielle et d'autres symptômes de choc. Les personnes souffrant de diarrhée ont plus de chances de développer une hémorragie intestinale. Des activités excessives pendant la maladie, une composition alimentaire inappropriée, une texture trop grossière, une consommation excessive de nourriture, une poussée excessive pendant la défécation et des lavements thérapeutiques inappropriés peuvent tous être des facteurs déclenchants de l'hémorragie intestinale.

　　2.1.4％～4.La perforation intestinale est la complication la plus grave, son incidence est d'environ2à3％, principalement pendant la période de la maladie

　　3semaines, la perforation intestinale se produit souvent à la fin de l'iléon.3.5％～5.L'incidence de la myocardite toxique est2à3％, courants pendant la période de la maladie-R间期延长，T波改变，S-T段偏移, etc., ces symptômes, signes et changements de l'électrocardiogramme se normalisent généralement avec l'amélioration de l'état de la maladie.

　　4.L'incidence de la hépatite toxique est d'environ10％～68.5％(la plupart des cas sont40% à50％), courants pendant la période de la maladie1à3semaines, les caractéristiques principales sont l'augmentation du foie, qui peut être douloureux, avec une légère augmentation de l'activité des transaminases, voire une légère jaunisse, dans les cas graves, elle peut menacer la vie.

　　5.La bronchite et la pneumonie bronchique sont courantes au début de la maladie; la pneumonie (pneumonie bronchique ou pneumonie lobaire) se produit souvent pendant la période aiguë et la période tardive de la maladie, principalement due à une infection secondaire, rarement causée par la bactérie de la fièvre typhoïde, les symptômes de toxémie grave peuvent inclure une respiration rapide, un rythme cardiaque rapide et une cyanose, mais la toux n'est pas évidente, l'examen physique peut découvrir des ronflements pulmonaires et (ou) des signes de consolidation pulmonaire.

　　La fièvre typhoïde peut être diagnostiquée cliniquement en fonction des données épidémiologiques, de l'évolution clinique et des résultats des tests immunologiques, mais le diagnostic définitif de la fièvre typhoïde repose sur la détection de la bactérie pathogène, la période d'incubation est5à21jours, la durée de l'incubation est liée à la quantité d'inoculation bactérienne.

　　La maladie naturelle typique de la fièvre typhoïde est d'environ4semaines, elle peut être divisée en4période.

　　(1)初期：相当于病程第1semaines, la plupart des cas commencent lentement, la fièvre est le premier symptôme à apparaître, souvent accompagné d'un malaise général, de faiblesse, de perte d'appétit, de maux de tête, de malaise abdominal, etc., l'état de la maladie s'aggrave progressivement, la température corporelle augmente en escalier, peut être5à7jours atteindre39à40°C, avant la fièvre, il peut y avoir de la寒战, rarement des frissons, peu de sueur, à la fin de cette période, il est souvent possible de toucher la rate et le foie enflés.

　　(2)période aiguë：病程的第2à3semaines, souvent accompagnée des symptômes typiques de la fièvre typhoïde, les complications telles que la hémorragie intestinale et la perforation intestinale sont également relativement fréquentes pendant cette période, les symptômes de la maladie pendant cette période sont déjà bien manifestés.

　　①Fièvre élevée : fièvre persistante est le type de fièvre typique, quelques-uns peuvent présenter un type de fièvre flottante ou irégulière, la fièvre élevée est souvent persistante2semaines, le pic peut atteindre39à40°C, il peut y avoir des cas au-delà40℃.

　　Symptômes gastro-intestinaux : perte d'appétit, ballonnement abdominal, malaise abdominal ou douleur sourde, principalement dans le bas-ventre droit, peut également y avoir une douleur légère à la pression, principalement constipation, quelques-uns peuvent présenter des symptômes de diarrhée.

　　Symptômes neuro-psychiatriques : généralement étroitement liés à la gravité de la maladie, les patients sont faibles, confus, avec une expression apathique, une inertie, une réaction lente, une perte d'audition, dans les cas graves, des états confusionnels, des coma peuvent survenir, ainsi que des symptômes pseudo-mенин grippaux, ces symptômes sont tous liés aux symptômes toxémiques graves, avec la diminution de la température corporelle, l'état de la maladie s'améliore également progressivement et se rétablit.

　　④ Symptômes circulatoires : il y a souvent un pouls relativement lent (le pouls n'est pas proportionnel à la hausse de la température), ou un pouls rapide, si une myocardite est associée, le pouls relativement lent peut ne pas être évident.

　　⑤ Hypertrophie hépatosplénique : pendant cette période, il est souvent possible de toucher un foie élargi, doux et douloureux, et un foie élargi, doux et douloureux peut également être découvert. L'hypertrophie hépatosplénique est généralement légère et revient progressivement à la normale avec la guérison de la maladie, comme avec une hépatite toxique sévère, une jaunisse et une augmentation de l'ALT peuvent être observées.

　　⑥ Éruptions cutanées : la durée de la maladie au7à12Jours, certains patients présentent de petites éruptions cutanées roses (éruptions érythémateuses), d'environ2à4mm, perdent leur couleur sous la pression, légèrement au-dessus de la surface de la peau, en nombre limité, généralement10Autres, apparaissent par lots, principalement dans la poitrine et l'abdomen, mais peuvent également être vus sur le dos et les membres, généralement durent2à4Jours pour disparaître, en plus, les patients qui transpirent beaucoup peuvent présenter des éruptions cutanées cristallines (vésicules blanches).

　　(3)Période de soulagement：La durée de la maladie au3à4Semaines, la température commence à fluctuer et à diminuer progressivement, le patient reste faible, l'appétit commence à se rétablir, l'abdomen diminue, le foie élargi se rétracte, la douleur à la pression diminue, des complications variées peuvent encore survenir pendant cette période, y compris des hémorragies intestinales, des perforations intestinales et d'autres complications graves.

　　(4)Période de rétablissement：La durée de la maladie au5Semaines, la température revient à la normale, l'appétit s'améliore, les symptômes et les signes cliniques reviennent à la normale, généralement besoin1Mois environ pour se rétablir complètement.

　　La médecine montre que la prévention de la typhoïde repose sur le renforcement de l'hygiène alimentaire, de l'eau et des excréments, la coupure de la voie de transmission, les patients et les porteurs de bactéries doivent être isolés comme des maladies intestinales, jusqu'à une semaine après l'arrêt du médicament, une culture fécale est faite chaque semaine, jusqu'à ce que deux fois consécutives soient négatives. L'effet protecteur des souches bactériennes mortes utilisées depuis longtemps n'est pas idéal, et les souches bactériennes atténuées orales sont en cours d'essai.

　　La prévention de cette maladie doit adopter des mesures de prévention intégrées qui mettent l'accent sur la coupure de la voie de transmission, adaptées aux conditions locales.

　　1.Contrôler la source de transmission

　　2.Isoler et traiter les patients à temps, la période d'isolement doit durer jusqu'à ce que les symptômes cliniques disparaissent et que la température revienne à la normale15Les jours, il est également possible de faire des tests de culture fécale,1Les fois/5à7Les jours, en continu2Les résultats négatifs pour tous les jours peuvent être libérés de l'isolement, les selles, les urines, les articles sanitaires, les ustensiles de cuisine, les vêtements, les articles de vie quotidienne du patient doivent être désinfectés de manière appropriée, la gestion des porteurs chroniques doit être strictement appliquée, les professionnels des industries alimentaires, de la garde d'enfants, de l'eau potable doivent être examinés régulièrement, pour découvrir à temps les porteurs de bactéries, les porteurs chroniques de bactéries doivent être déplacés des postes de travail mentionnés ci-dessus, pour le traitement, pour recevoir une supervision et un contrôle réguliers, et les personnes en contact étroit doivent être observées médicalement.23Lorsqu'il y a des patients soupçonnés de fièvre typhoïde, ils doivent être isolés et traités à temps.

　　2.Couper la voie de transmission

　　Pour prévenir cette maladie, il est crucial de bien faire la propagande sur l'hygiène, de bien gérer les excréments, les sources d'eau et l'hygiène alimentaire, d'éliminer les mouches, de développer de bonnes habitudes d'hygiène, de se laver les mains avant et après les selles, de ne pas manger de nourriture non propre et de ne pas boire d'eau non traitée, de lait cru, etc., d'améliorer l'hygiène de l'eau, d'appliquer strictement la supervision sanitaire de l'eau, qui est la plus importante étape pour contrôler l'épidémie de typhoïde. L'épidémie hydrique de la typhoïde occupe une position très importante dans de nombreuses régions, et après l'amélioration de l'hygiène de l'eau, l'incidence peut diminuer considérablement.

　　3. Protéger les personnes à risque

　　La vaccination préventive contre la typhoïde peut jouer un certain rôle dans la protection des personnes à risque, le vaccin bactérien polyvalent de typhoïde, paratyphoïde A et B n'a pas encore un effet de prévention idéal, et les réactions sont également importantes, elles ne sont pas utilisées comme une immunoprophylaxie régulière, sur les questions d'immunoprophylaxie d'urgence dans les zones d'épidémie, les opinions sont divergentes, elles peuvent jouer un certain rôle dans le contrôle de l'épidémie, Ty21a strain de vaccin oral à virus atténué,1989Année aux États-Unis a été approuvée pour l'utilisation, les effets secondaires sont peu nombreux, et il a un certain effet de protection.

　　(Un) Examen de routine

　　Inclut les examens de l'hématologie, de l'urine et des fèces, l'hématologie : La总数 de leucocytes est souvent réduite, environ (3à5). ×10^9/L, le compte en分类 comptage montre une réduction des neutrophiles avec un déplacement vers la gauche du noyau, une augmentation relative des lymphocytes et des monocytes, et une réduction ou une disparition des éosinophiles. Urine : Les patients atteints de fièvre élevée peuvent présenter une protéinurie légère, et rarement quelques tubules. Fèces : Dans les cas de saignement intestinal, il peut y avoir des fèces occultes ou des selles hémorragiques.

　　(Deux) Examen bactériologique

　　① La culture sanguine est une preuve de diagnostic, elle peut être positive dès le début de la maladie, au7à10Le taux de positivité des jours malades atteint90% à la troisième semaine, elle diminue à30% à40% à la quatrième semaine, souvent négative;

　　② La culture du moelle osseuse a une fréquence positive plus élevée que la culture sanguine, en particulier pour les patients traités par des antibiotiques et pour lesquels la culture sanguine est négative;

　　③ Culture fécale : On peut obtenir une culture positive à partir de la période d'incubation, au3à4La fréquence positive peut atteindre80% après6La fréquence positive diminue rapidement après3% des patients peuvent excréter des bactéries pendant plus d'un an;

　　④ Culture urinaire : Le taux de positivité peut atteindre25%, mais il faut éviter la contamination fécale;

　　Les échantillons de pustules érythémateuses ou les coupes de biopsie peuvent également donner des cultures positives.

　　(Trois) Examen immunologique

　　1. Test de Widal : Le test de agglutination sérique de typhoïde, ou réaction de Widal positive, a une valeur diagnostique adjacente pour la typhoïde et la paratyphoïde.

　　2. Autres examens immunologiques

　　(1). Test de hémagglutination passive (PHA).

　　(2). Electrophorèse immuno-continue (CIE).

　　(3). Test de agglutination collaborative (COA).

　　(4). Test de fluorescence immunologique (IFT).

　　(5). Test d'adsorption immunoenzymatique (ELISA).

　　(Quatre) Méthodes de diagnostic en biologie moléculaire

　　1. Les sondes d'ADN (DNA Probe) : Les sondes d'ADN sont des réactifs diagnostiques préparés à partir d'ADN, utilisés pour détecter ou identifier des bactéries spécifiques.

　　2. La réaction en chaîne par polymérase (PCR) : La méthode de PCR est8Une méthode de biologie moléculaire développée à la fin des années 0.

　　Les patients atteints de typhoïde doivent prêter attention aux points suivants dans leur alimentation :

　　1Au stade de la fièvre élevée, il est nécessaire d'utiliser des aliments liquides ou semi-liquides tels que le riz en bouillie, les œufs en mousse, la poudre de lotus, la purée de légumes, le jus de fruits, etc. Boire beaucoup d'eau pour compenser la déshydratation et éliminer les toxines par la détoxification.

　　2Les patients en phase de guérison ont une appétit amélioré, mais en raison de la facilité de la survenue de saignements intestinaux et de perforations à ce stade, il est nécessaire d'utiliser des aliments faciles à digérer, riches en fibres minimes et doux. Il est interdit d'utiliser des aliments riches en fibres grossières et qui stimulent la peristaltisme intestinal et la distension intestinale. Il est déconseillé de boire du lait, du soja, du sucre de canne, de patates douces et d'autres aliments producteurs de gaz.

　　3. Les patients en phase de guérison doivent progressivement passer de la nourriture semi-liquide et des boissons sans résidus à une alimentation normale. En principe, il est recommandé de manger des aliments riches en énergie, en protéines et en glucides.

　　A. L'énergie doit généralement être contrôlée à2000-2400 kcal au-dessus.

　　B. Les glucides doivent être la principale composante.

　　C. L'apport en protéines doit être supérieur à celui des personnes saines,

　　D. Il est recommandé de consommer du lait, des œufs, du foie, de la viande maigre, des produits laitiers, etc.

　　E. Les graisses doivent être quantitativement appropriées, et les aliments doivent être cuits à l'huile végétale.

　　F. Fournir une riche quantité de vitamines et de minéraux.

　　G. Manger en petites portions fréquentes, et les aliments doivent être légers et faciles à digérer.

　　4En principe, les poulets, les poissons, la viande, les œufs des patients atteints de typhoïde en phase de guérison peuvent être consommés, mais il est préférable de ne pas utiliser des méthodes de friture ou de friture. L'utilisation d'ail devrait également être augmentée progressivement.

　　Le traitement général et symptomatique des patients atteints de maladies infectieuses gastro-intestinales commence immédiatement après leur admission, puis les symptômes cliniques disparaissent à intervalles réguliers5à7jours pour envoyer des échantillons de selles pour culture, puis2tests négatifs peuvent être libérés de l'isolement.

　　Les patients atteints de fièvre doivent rester au lit pendant la période de fièvre, après la fièvre2à3jours2semaines pour une activité légère. Il est recommandé de fournir des aliments riches en calories, en nutriments et faciles à digérer, y compris suffisamment de glucides, de protéines et de diverses vitamines, pour compenser les dépenses pendant la période de fièvre, promouvoir la guérison. Pendant la période de fièvre, il est préférable d'utiliser des aliments liquides ou doux sans résidus, en petites portions fréquentes. Après la fièvre, lorsque l'appétit augmente, il est possible de commencer progressivement à manger du riz liquide, du riz mou, et il est déconseillé de manger des aliments durs et riches en résidus, pour éviter de déclencher des hémorragies intestinales et des perforations intestinales. En règle générale, après la fièvre, il est possible de s'asseoir légèrement sur le lit.2semaines pour revenir à une alimentation normale. Il est recommandé d'encourager les patients à boire plus d'eau, environ2000 à3000 ml (y compris les aliments), pour favoriser l'excrétion des toxines. Si le patient ne peut pas manger en raison de la gravité de la maladie, il peut utiliser5Injection intraveineuse de chlorure de sodium à 5% de glucose.

　　Les patients avec une toxicémie grave peuvent utiliser des hormones sous condition de traitement antibactérien efficace et en quantité suffisante. Si la typhoïde est associée à la schistosomose, en particulier la schistosomose aiguë, il est généralement préférable d'utiliser d'abord des hormones corticoïdes associées au traitement de la typhoïde, puis de donner de la praziquantel par voie orale pour traiter la schistosomose après que la température corporelle est contrôlée et que l'état général s'est amélioré.