Trichinose

　　一、病因

　　Le Trichinella spiralis (abréviation: Trichinella) appartient à la classe des Nematoda, de l'ordre des Nematoda, du genre Trichinella. Le parasite adulte est petit, le bout est plus fin, et il y a une distinction entre les sexes. La taille des mâles est1。4～1。6）mm×（0。04～0。05）mm；La femelle est de3～4）mm×0。06mm, sa longueur est1Supérieur à. Le système digestif des adultes comprend la bouche, l'œsophage, l'intestin et l'anus. Les organes reproducteurs sont tous de type tubulaire, les mâles ont des testicules, des vésicules séminales, des tubes éjaculateurs et des appendices copulateurs. Les tubes éjaculateurs et le rectum s'ouvrent dans la cloaque. Le bout postérieur du corps du ver a deux appendices copulateurs en forme de cloche, les spermatozoïdes sont expulsés entre les deux appendices copulateurs, sans épines copulateurs.

　　Les organes reproducteurs des femelles incluent les ovaires, les trompes de Fallope, le sac de fécondation et l'utérus. L'utérus est plus long que les ovaires, et on peut y voir des cellules oocytaires non divisées, qui sont déjà développées en larves matures à proximité de l'ouverture vaginale. Le vagin est divisé en une partie mince et une partie courte épaisse. L'ouverture de la vulve est située à l'avant du corps du ver.1/5。

　　Scanning électron microscopy of the adult and larval Trichinella, the female and male adults have a cleft-shaped opening at the top center of the anterior part, from which a needle-like spike extends. The surrounding mouth has symmetrical wide bulges, wing-like or butterfly-like, and there is also an elliptical projection surrounding the mouth.12～14Des凹陷对称排列，可能是头感器的孔。幼虫体前端不如成虫发达，仅自一裂缝状的口中伸出一锥刺。成虫和幼虫表皮光滑无微绒毛或微孔，有环状横皱纹与体轴成直角。成虫表皮上有皮下腺细胞的开口即皮孔，体前1/3commencent à former une rangée unique, à partir de1/2jusqu'à la queue/3sont en double rangée. Le dessus des pores cutanés est recouvert d'un chapeau spécial formé par les sécrétions des glandes sous-cutanées. Les larves n'ont pas de pores cutanés. Les orifices génitaux ne sont pas évidents pendant la période larvaire, mais sont bien développés pendant la période adulte. Les orifices génitaux des femelles sont le vagin, généralement en forme de fissure, parfois en forme de demi-cercle, les organes génitaux externes des mâles montrent un couple d'appendices de fécondation, des éperons ressemblant à des morilles, en forme de Y sur le côté, avec deux paires de papilles ou de nodules, une paire en forme de doigt sur le côté ventral, et une paire en forme de vis à cône sur le côté dorsal. Les femelles et les larves ont un orifice anal à la fin, les mâles n'ont pas d'orifice anal, l'ouverture de l'anus agit comme un orifice anal. La taille des larves est d'environ100μm ×6μm.

　　Les adultes et les larves de Trichinella sont parasites du même hôte, mais ils ne peuvent pas se développer en adultes à partir de larves dans le même hôte, il est nécessaire de changer d'hôte. Les humains, les porcs, les chats, les chiens, les rongeurs et d'autres mammifères sont tous sensibles à l'infection. Les femelles de Trichinella qui se nichent dans l'intestin des porcs produisent des larves, par la circulation sanguine, se forment des cystes dans les muscles squelettiques. Les humains sont infectés en mangeant de la viande de porc contenant des cystes de larves. Après avoir été digérés par le suc gastrique, les larves s'échappent dans le duodénum, se nichent dans le duodénum, l'intestin grêle et l'intestin iléum, se nourrissent de la muqueuse intestinale, et sont transportés5～6jours,4fois après la mue pour devenir des adultes. Après la fécondation, les mâles meurent et sont expulsés à l'extérieur de l'intestin. Les femelles continuent à grandir, s'enfoncent dans la muqueuse intestinale et commencent à produire des larves. La durée de vie des femelles peut atteindre1～2mois, chaque femelle peut produire des larves1500～2000. Les quelques larves qui naissent sur la muqueuse intestinale sont expulsées à l'extérieur, tandis que la plupart des larves dans la muqueuse intestinale sont transportées par les vaisseaux lymphatiques ou les veines petites via la circulation sanguine à travers le corps et les tissus, mais seules celles qui atteignent les muscles squelettiques peuvent se développer en cystes. Le temps des larves dans la circulation sanguine est de8～25jours sont les plus nombreux, les premiers sont apparus après l'infection9jours, elles peuvent atteindre les muscles squelettiques. En raison de la sortie continue des larves par les femelles, les larves qui entrent dans les muscles squelettiques à intervalles réguliers peuvent également persister1～2mois. Environ

　　les larves atteignent les muscles squelettiques après, elles traversent les capillaires microscopiques, avec le temps, continuent à croître jusqu'à1mm en taille, apparaissent la différenciation des deux sexes. En raison de la stimulation des métabolites, les fibres musculaires voisines entourent progressivement les larves, environ1mois pour former des cystes en forme de faucille, après7～8semaines pour mûrir. La taille des cystes est d'environ (0.25à 0.5mm × (0.21à 0.42mm, après6mois commencent à calcifier à partir des deux pôles, les larves à l'intérieur des cystes meurent également, parfois elles peuvent survivre3～5ans. Les cystes matures entrent dans un nouveau hôte et répètent leur cycle de vie. Les cystes de larves de Trichinella dans les muscles squelettiques ont une forte résistance,-12degrés Celsius peuvent survivre57jours, elles peuvent survivre dans la viande pourrie2～3mois.7À 0°C, les cystes peuvent être tués, mais les larves dans les muscles profonds peuvent toujours rester actives, donc si le temps de cuisson ou de vaporisation est insuffisant, on peut aussi être malade après la consommation.

　　Deuxièmement, le mécanisme de la maladie

　　L'apparition de cette maladie est liée à l'habitude de manger de la viande de porc crue, et elle n'a rien à voir avec l'âge, le sexe, la profession et la saison. Le taux de prévalence et la gravité de l'apparition sont liés à la gravité de l'infection. Si la quantité de cystes contenant des larves vivantes ingérées est suffisamment grande pour5de/kg de poids corporel peut entraîner la mort, mais il y a aussi des rapports signalant des biopsies contenant des vers75de/g de muscles, guéri cliniquement sans traitement spécial. Les lésions varient en fonction du nombre de larves entrant dans le corps humain, de leur stade de développement et de la réaction du corps humain à la trichinose. Les réactions des personnes infectées précédemment sont plus légères; si un grand nombre de vers pénètrent, la muqueuse intestinale dans les endroits d'intrusion et de parasitisme est congestionnée, enflée, saignante et présente des ulcères superficiels, donc il y a de nombreux symptômes gastro-intestinaux au début. Lors de la migration des larves, il y a une réaction inflammatoire dans les endroits traversés, comme une méningite et une endoméningite aiguë, une angiite systémique et une édème. Dans les poumons, il y a des hémorragies pulmonaires focales ou généralisées, un édème pulmonaire, une bronchopneumonie et une hydropneumothorax hémorragique. L'atteinte du système nerveux central entraîne des changements de méningite non purulente et une augmentation de la pression intracrânienne, avec occasionnellement des larves dans le liquide céphalo-rachidien. Seules quelques larves sont trouvées dans le muscle cardiaque, avec une hydropericardite ou des larves. Le muscle cardiaque et l'endocarde sont en édème et congestion, avec des fractures focales et nécrotiques du muscle cardiaque, et une infiltration de lymphocytes, de granulocytes éosinophiles et de polynucléaires neutres, ce qui est évidemment dû à l'effet toxique et à la réaction allergique du passage des vers. Lorsque de grandes quantités de larves pénètrent dans les fibres musculaires squelettiques, en raison des toxines du ver et de leurs métabolites ainsi que de la destruction des fibres musculaires, des substances toxiques peuvent apparaître, entraînant une myocardite toxique, une adipose des cellules hépatiques et une hémorragie des cellules rénales.

　　Les larves et les cystes dans les muscles squelettiques sont le plus souvent trouvés dans les muscles linguistiques, les muscles pharyngés, les muscles cervicaux, les muscles pectoraux, les muscles abdominaux, les muscles diaphragmatiques et les muscles intercostaux. Ces muscles sont actifs, avec une circulation sanguine riche, ce qui attire un grand nombre de larves. Une teneur en glycogène musculaire faible favorise la formation de cystes. En raison de l'irritation des larves et de leurs produits métaboliques, il y a une myosite interstitielle, une déformation des fibres musculaires, et les vers se tournent progressivement, formant finalement une cyste. La cyste est en forme de fuseau, avec l'axe long parallèle aux fibres musculaires. Une seule larve est généralement présente dans une cyste, rarement plusieurs.2～3ou plus. Les cellules musculaires autour de la cyste sont envahies par des cellules inflammatoires. Avec le temps, les fibres musculaires atrophient et l'inflammation diminue. Avec la calcification de la cyste, la mort des larves laisse des réactions étrangères.

　　Les larves sont rarement trouvées dans le muscle cardiaque. Certains pensent que le muscle cardiaque a une résistance élevée, ce qui ne convient pas à la survie des larves et les fait réentrer dans la circulation sanguine; ou que la membrane musculaire cardiaque est relativement mince, ne pouvant pas limiter les larves à l'intérieur des fibres musculaires; ou que le muscle cardiaque se contracte constamment, empêchant les larves de rester en place.

　　En plus des lésions des principaux organes et tissus mentionnés précédemment, les larves peuvent occasionnellement être observées dans la rétine, le pancréas, le foie, les reins, le placenta, les seins, le lait, le bile, la moelle osseuse, les ganglions lymphatiques, le liquide céphalo-rachidien, causant des dommages et des symptômes correspondants.

　　Les poumons, le muscle cardiaque et le système nerveux central des patients gravement infectés sont également touchés, ce qui entraîne des hémorragies pulmonaires focales (ou généralisées), une édème pulmonaire, une bronchopneumonie et même une hydropneumothorax; une congestion et un édème endocardique, une inflammation interstitielle, une nécrose myocardique et une hydropericardite; une méningo-encéphalite non purulente et une augmentation de la pression intracrânienne. Les granulocytes éosinophiles dans le sang sont souvent significativement augmentés (sauf dans les cas extrêmement graves). En raison des toxines du ver et de ses métabolites ainsi que de la destruction des fibres musculaires, des substances toxiques peuvent apparaître, entraînant une myocardite toxique, une adipose des cellules hépatiques et une hémorragie des cellules rénales.

　　La période d'incubation est de2～46jours, la plupart des patients14jours, en fonction de la phase de développement des larves dans le corps, de l'endroit d'intrusion et de la gravité de la lésion, les manifestations cliniques peuvent être divisées en période d'intrusion dans l'intestin grêle, période de migration des larves et période de formation de kyste, mais les différentes phases ne sont pas nécessairement régulières, et il n'y a pas de limites claires, la gravité des symptômes dépend de l'organe et de la localisation d'intrusion des larves et de la gravité de l'infection, les patients légers peuvent être asymptomatiques ou avoir des symptômes gastro-intestinaux légers et des maux de muscles, les patients graves peuvent présenter une variété de symptômes complexes, même après3～7meurent dans les

　　1Période d'intrusion dans l'intestin grêle :appartient à la phase initiale, de l'infection au développement des larves dans l'intestin grêle pour devenir des adultes, en raison de l'intrusion des larves et des adultes dans la muqueuse intestinale, se nourrissant des villosités intestinales, causant une congestion, un oedème, des écoulements de sang et des ulcères superficiels, donc des symptômes gastro-intestinaux apparaissent tôt, environ la moitié des patients ont des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des douleurs abdominales, de la constipation, de l'anorexie, environ1semaines environ, mais la plupart des patients restent fatigués, ont des frissons et une fièvre basse.

　　2Période de migration des larves :appartient à la phase aiguë, principalement due à la réaction inflammatoire pendant la migration des larves, comme l'endocardite aiguë des artères, la vascularite systémique, l'oedème, les maux de muscles et la fièvre sont les principaux symptômes, la fièvre apparaît généralement après l'infection1semaines, avec une fièvre irrégulière ou continue, généralement38～4l℃，peut atteindre même4l℃，la fièvre peut durer2semaines à2mois ou plus, souvent accompagnés de maux de tête, de sueurs et de diverses éruptions cutanées allergiques, pendant la période de migration des larves, des éruptions en grappe ou des éruptions maculo-papuleuses peuvent survenir, les kystes dans les muscles peuvent former des fibroses ou des calcifications en nodules, les maux de muscles sont souvent causés par l'arrivée des larves dans les muscles squelettiques pour former des kystes, gonflement et sensation de dureté des muscles, avec une douleur palpable, souvent systémique, mais surtout dans les muscles gastrocnémien, une légère friction peut entraîner une douleur insupportable, presque dans un état de paralysie, les patients graves peuvent également avoir des difficultés à mâcher, avaler et parler, une voix rauque, une douleur lors de la respiration et de la mobilisation des yeux, les maux de muscles peuvent durer3～4semaines à2mois ou plus.

　　les oedèmes apparaissent d'abord autour des paupières, du visage et du temporal, chez les patients graves, ils peuvent toucher tout le corps, les membres et le tronc, même des hydrothoraces, des hydropesses et des hydropericardes, les oedèmes sont souvent dans la maladie1semaines environ, persistant2～4semaines, les symptômes respiratoires sont plus fréquents après2semaines, des crises de toux soudaines, plus sévères la nuit, généralement sèche ou avec du mucus blanchâtre, parfois avec des fils de sang, des douleurs thoraciques, des ronflements bas dans les poumons, une radiographie thoracique montrant une expansion de l'ombre de la porte pulmonaire et une infiltration variable de la substance pulmonaire, des symptômes cardiaques et neurologiques graves dans les cas sévères, des troubles du rythme cardiaque, un bruit de souffle au sommet du cœur, un bruit de friction péritonéale ou une hydropericarde, une insuffisance cardiaque, une asthma cardiaque et un coma, des convulsions, etc., l'insuffisance cardiaque et pulmonaire est souvent une cause importante de mortalité.

　　Il y a également des oedèmes de la conjonctive et de la sclère, des écoulements de sang, une vision floue ou double, environ2/3病例有指（趾）甲下出血，个别病例有明显的淋巴结，涎腺肿痛，内脏或肢体可有血栓形成，有肺梗死，腹膜炎等并发症，少数病例有暂时性肝大。

　　3、包囊形成期：即恢复期，随着肌肉中包囊形成，急性炎症消退，全身性症状如发热，水肿和肌痛逐渐减轻，患者显著消瘦，乏力，肌痛和硬结仍可持续数月，最终因包囊壁钙化及幼虫死亡而症状完全消失，严重病例呈恶病质状态，因虚脱，毒血症或心肌炎而死亡。

　　病史与典型临床表现，急性期实验室检查示外周血嗜酸性粒细胞增高，可持续数月，皮内试验，免疫荧光抗体试验，酶标免疫吸附试验及美黏絮状试验有较高阳性，在感染后2～4周即出现阳性反应，进一步确诊需肌肉活检找到旋毛幼虫。

　　1、流行病学资料：在流行区内病前有生食或食半生不熟的猪肉或其他动物肉及其肉制品史，或有集体发病者，为本病诊断提供重要线索。

　　2、临床表现：先有胃肠道症状，继而发热，水肿，肌痛和嗜酸性粒细胞显著增高者，应当高度怀疑有本病可能，需进一步做病原学检查。

　　3、检查病原学：常用肌肉活检找幼虫或进行血清免疫学检查，如有阳性发现可以确诊。

　　1、加强卫生宣传教育，不生食或食未煮熟的猪肉。

　　2、改善养猪方法，合理建猪圈，提倡圈养，隔离病猪，不用含有旋毛虫的动物碎肉和内脏喂猪，饲料应加温至少55℃以上，以防猪感染。猪粪堆肥发酵处理。

　　3、灭鼠：鼠类是本病的保虫宿主，应尽力灭鼠，防止其污染食物和猪食。

　　4、加强猪肉卫生检验，未经卫生许可的猪肉不得上市，尤其是个体摊贩的猪肉更应该受到卫生监督。屠宰场的猪肉应该进行详细的检查。如果猪肉在-15℃ en dessous réfrigéré20 jour ou-18℃ réfrigéré24h, pour le rendre inoffensif.

　　1、血象：Durant la période d'activité de la maladie, il y a une anémie modérée et une augmentation des leucocytes, avec un total de (10～20）×109/L, les granulocytes éosinophiles augmentent显著ment, avec la maladie3～4semaines sont les plus élevées; peuvent atteindre80％～90％, peut durer plus de six mois; dans les cas graves d'infection, une faible immunité ou une infection bactérienne concomitante peuvent ne pas augmenter.

　　2、检查病原学：S'il reste de la viande non consommée, il est recommandé de prélever un échantillon pour examiner les cystes, ou de centrifuger après digestion avec de la pepsine, puis de prélever le dépôt pour le colorer avec le méthylène bleu et inspecter au microscope, chercher des larves, ou nourrir les restes de viande à des animaux (rats),2～3Après quelques jours, l'examen des larves intestinales peut permettre de diagnostiquer la trichinose si des larves de Trichinella sont trouvées, si une maladie est déjà présente.10Après quelques jours, il est possible de faire une biopsie musculaire, généralement une biopsie du muscle deltoïde ou du muscle gastrocnémien, avec un taux de positivité élevé.

　　Au début de la diarrhée, les larves peuvent être trouvées dans les selles, pendant la période de migration, elles peuvent être parfois détectées dans le sang centrifugé, le lait, le liquide pericardique et le liquide céphalo-rachidien.

　　3、免疫学检查：

　　（1）皮内试验：用旋毛虫幼虫浸出液抗原（1∶2000～1∶10000）取0。1ml，皮内注射后15～20min，皮丘〉1cm，红晕直径〉2cm；而对照用0。1％硫柳汞0。1ml，在另一侧前臂皮内注射为阴性反应时即判定皮试为阳性，此法有较高灵敏性与特异性，方法简单，很快获结果。

　　（2）血清学检查：用旋毛虫可溶性抗原检测患者血清的特异性抗体有助于诊断，可用玻片凝集法，乳胶凝集试验，补体结合试验，对流免疫电泳，间接免疫荧光抗体试验和酶联免疫吸附试验等检测患者血清抗体，以后两者的敏感性与特异性较好，如恢复期血清抗体较急性期增加4倍以上，更有诊断意义。

　　旋毛虫患者治疗后其血清抗体可存在较长时间，故抗体阳性不能区别现症患者与既往感染而治愈者，近年来中国采用单抗与多抗双抗体夹心法ELISA检测患者血清循环抗原，其阳性率为67。7％（21/31）与72。2％（26/36），而50名正常人和142例其他九种寄生虫病患者均为阴性，20例囊虫病患者中仅1例（5％）为阳性，血清循环抗原阳性结果提示体内有活虫寄生，故可用作诊断又可考核疗效。

　　（3）其他：肌肉活检找到旋毛幼虫，尿常规检查可有蛋白尿及颗粒或蜡样管型和红细胞，在病程3～4周时球蛋白增高而白蛋白降低，甚至比例倒置，免疫球蛋白IgE显著升高。

　　可相应作X线，B超，心电图等检查。

　　1、不生食或半生食猪肉及其他动物肉类和制成品（如腊肠），提倡生、熟食品刀砧分开，防止生肉屑污染餐具。

　　2、加强肉类检疫：

　　认真贯彻肉品卫生检查制度，加强食品卫生管理，不准未经检疫的猪肉上市和销售，感染旋毛虫的猪肉要坚决销毁，这是预防工作中的重要环节。

　　3、改善养猪方法：

　　猪不要任意放养，应当圈养，管好粪便，保持猪舍清洁卫生。饲料应加热处理，以防猪吃到含有旋毛虫的肉屑。此外，洗肉水或刷锅水拌以草料喂饲牛、羊、马等草食性家畜时，亦应加热处理，否则牛、羊、马等亦可感染旋毛虫。

　　4、消灭保虫宿主结合卫生运动，消灭本病保虫宿主鼠类、野犬及其他野生动物等以减少传染源。

　　一、治疗

　　1、一般治疗急性期卧床休息，高蛋白营养饮食，补液，注意水、电解质平衡，必要时可给解热、止痛药等对症治疗。如在疾病潜伏期可给予硫酸镁导泻，每天1～2次，有助于成虫和幼虫从肠腔内排出，减少侵袭机会。

　　2、病原治疗：

　　（1）Albendazole : est le médicament de choix pour le traitement de cette maladie, avec un bon effet, une action insecticide sur toutes les phases de Trichinella spiralis, et des effets secondaires légers. La dose est20mg/（kg·d），chez l'adulte500mg/fois,3fois/d, la durée du traitement5jours. Dans les cas de sépsémie grave, l'hydrocortisone peut être ajoutée10mg/fois,3fois/jours. Les effets secondaires apparaissent généralement le2jours à partir de la prise du médicament, des réactions médicamenteuses mineures peuvent survenir, telles que une augmentation de la myalgie, un mal de ventre ou une douleur sourde, des étourdissements, une démangeaison de la peau, etc., qui n'affectent pas le traitement.

　　（2）Tétrahydrobendazole : efficace contre les stades intestinaux et extraintestinaux de Trichinella spiralis. À l'étranger, la dose utilisée est22mg/（kg·d），chez l'adulte600mg/fois,1fois/6h, la durée du traitement2semaines. À intervalles de2mois pour répéter un cycle de traitement. Certains peuvent présenter une éruption cutanée-Réaction hémolytique. Les patients graves commencent le traitement200mg/d, divisé3fois par voie orale, après400～600mg/d, la durée du traitement10jours ou plus.

　　（3）Thiabendazole : a une action antiparasitaire à large spectre, efficace contre les stades immatures, les adultes et les larves migratoires et les larves de cyste de Trichinella spiralis. La dose est25～50mg/（kg·d），divisé3fois, la durée du traitement5～7jours, l'effet est bon pour les cas précoces, mais pas pour les patients graves (estimé le nombre d'infections de vers)1500～11500 jours) après l'infection4jours de traitement, ne peut pas prévenir l'apparition des symptômes, mais peut atténuer les symptômes, apparaître plus tard. Après plusieurs doses, des symptômes tels que des vertiges, des maux de tête, des nausées, des vomissements, des éruptions cutanées peuvent survenir. Le taux de effets secondaires est élevé et est maintenant rarement utilisé.

　　（4）Albendazole :200mg,1fois/d, après400～600mg/d, la durée du traitement doit être au moins10jours.

　　3et le traitement symptomatique pour les patients graves, en même temps que le traitement médicamenteux contre les agents pathogènes, peuvent utiliser des corticostéroïdes surrénaliens, qui ont des effets anti-inflammatoires, antipyrétiques et antiallergiques non spécifiques, et peuvent atténuer la myalgie et soulager les symptômes de toxicose. En général, on choisit souvent la prednisone.100mg par perfusion ou prednisone10mg/fois,3fois/d'oral, le médicament3～5jours. Récemment, quelqu'un a appliqué la méthode de prélèvement de plasma pour traiter4Les patients atteints de trichinose grave, les symptômes cliniques s'améliorent明显ment, et il n'a pas été trouvé de complications.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　Il dépend principalement de l'intensité de l'infection et de la réaction individuelle. Les patients légers à modérés ont un bon pronostic, et les patients graves meurent souvent d'insuffisance cardiaque congestive, de méningite, de pneumonie, d'embolie pulmonaire et d'autres complications. Le taux de mortalité est de 0 à30％，généralement5％～6％. Si vous pouvez passer1～4La période grave de la semaine, la pronostic est bon. Les patients atteints de lésions cérébrales peuvent se rétablir ou laisser des séquelles comme une hémiparésie ou une épilepsie.