Obstruction intestinale

　　Les changements pathophysiologiques principaux de l'obstruction intestinale sont l'expansion, la perte de fluides et d'électrolytes, ainsi que l'infection et la sepsie. La gravité de ces changements dépend de la hauteur de l'obstruction, de la durée de l'obstruction et de la présence ou non d'un trouble de l'apport sanguin dans la paroi intestinale.

　　(1) Distension intestinale

　　Lors d'une obstruction intestinale mécanique, la cavité intestinale au-dessus de l'obstruction s'élargit en raison de la concentration de liquide et de gaz, et la première réaction de la section intestinale à l'obstruction est de renforcer les mouvements peristaltiques, ce qui provoque des coliques. À ce moment, le sphincter supérieur de l'oesophage se relâche réflexivement, et le patient avalera inconsciemment une grande quantité d'air dans l'intestin et l'estomac, ce qui entraîne une accumulation d'air dans le tube digestif.70% est l'air avalé, dont la plupart est de l'azote, qui n'est pas facilement absorbé par le système gastro-intestinal, et le reste30% des gaz accumulés sont produits par la neutralisation acido-basique intestinale et la fermentation bactérienne, ou par la diffusion diffuse dans le tube digestif du CO2、H2、CH4etc. La quantité totale de sécrétions digestives, telles que la salive, le suc gastrique, le bile, le suc pancréatique et le liquide intestinal, sécrétées quotidiennement par un adulte normal est d'environ8L, la plupart est absorbée par la muqueuse intestinale pour maintenir l'équilibre des fluides corporels. Lors d'une obstruction intestinale, une grande quantité de liquide et de gaz s'accumulent dans la partie proximale de l'obstruction, ce qui provoque une distension intestinale. Cette distension peut inhiber l'absorption d'eau par la muqueuse intestinale, puis stimuler l'augmentation de la sécrétion. De cette manière, la quantité de liquide dans le tube digestif augmente constamment, ce qui aggrave progressivement la distension intestinale. Dans l'obstruction intestinale simple, la pression dans l'intestin est généralement faible, souvent inférieure à8cmH2O.

　　Mais avec l'extension du temps d'obstruction, la pression dans l'intestin peut même atteindre18cmH2O. Lors d'une obstruction colique, la pression moyenne dans la cavité intestinale est généralement25cmH2O. Lors d'une obstruction colique, la pression moyenne dans la cavité intestinale est généralement25cmH2O au-dessus, même jusqu'à52cmH2La pression de l'intestin augmente, ce qui peut entraîner une insuffisance du retour veineux de la paroi intestinale, provoquant une congestion et un œdème de la paroi intestinale. Si la pression intestinale continue d'augmenter, elle peut bloquer le flux sanguin de la paroi intestinale, transformant une obstruction intestinale simple en une obstruction intestinale strangulée. Une dilatation intestinale sévère peut même lever le diaphragme, affectant la fonction respiratoire et circulatoire du patient.

　　(Deuxième) Pertes de liquide et d'électrolytes

　　Lors d'une obstruction intestinale, l'expansion intestinale peut provoquer des vomissements réflexes. Lors d'une obstruction intestinale haute, les vomissements sont fréquents et une grande quantité d'eau et d'électrolytes sont expulsés à l'extérieur. Si l'obstruction est située à la pylore ou au premier tiers de l'œsophage du duodénum, une grande quantité d'acide gastrique est expulsée, ce qui peut facilement entraîner une déshydratation et une alkalose hypochloremique hypokaliémique. Si l'obstruction est située au bas du duodénum ou au haut de l'iléon, la perte de bicarbonate est grave. Dans une obstruction intestinale basse, bien que les vomissements soient beaucoup moins fréquents que dans une obstruction haute, en raison de la réduction de la fonction d'absorption de la muqueuse intestinale, la quantité de sécrétion augmente, et une grande quantité de liquide s'accumule dans l'intestin au-dessus de l'obstruction, parfois jusqu'à5～10L, contient une grande quantité de bicarbonate de sodium. Bien que ces liquides n'aient pas été éliminés à l'extérieur, ils ne peuvent pas entrer dans le sang car ils sont bloqués dans l'intestin, ce qui équivaut à une perte de liquide corporel. De plus, une dilatation intestinale excessive affecte le retour veineux, entraînant un œdème de la paroi intestinale et une exsudation de plasma. Dans une obstruction intestinale strangulée, la perte de sang et de plasma est particulièrement grave. Par conséquent, les patients souffrent souvent de déshydratation avec oligurie, azotémie et acidose. Si la déshydratation persiste, le sang se concentre davantage, ce qui entraîne une hypotension et un choc hypovolémique. Une hypokaliémie due à une perte de potassium et à un manque de nourriture peut entraîner une parésie intestinale, aggravant ainsi le développement de l'obstruction intestinale.

　　(Troisième) Infection et sepsémie

　　La peristaltisme intestinal normal permet à la substance intestinale de bouger et de se renouveler constamment, donc l'intestin grêle est stérile ou seulement avec un très petit nombre de bactéries. Lors d'une obstruction intestinale mécanique simple, même si il y a des bactéries et des toxines dans l'intestin, elles ne peuvent pas traverser la barrière muqueuse intestinale normale, donc elles ne sont pas dangereuses. Si l'obstruction devient strangulée, au début, le flux veineux est bloqué, la paroi intestinale atteinte se décharge en grande quantité de sang et de plasma, ce qui réduit davantage le volume de sang, puis le flux artériel est bloqué et accélère la nécrose ischémique de la paroi intestinale. Les liquides dans la cavité intestinale de la section strangulée contiennent une grande quantité de bactéries (comme les bacilles clostridiens, les streptocoques, les Escherichia coli, etc.), de sang et de tissu nécrosé, et les toxines des bactéries ainsi que les produits de décomposition du sang et du tissu nécrosé ont une toxicité extrêmement élevée. Lorsque ce liquide pénètre dans la cavité péritonéale par une paroi intestinale endommagée ou percée, il peut provoquer une forte stimulation péritonéale et une infection, et après absorption par le péritoine, il peut provoquer une sepsémie. Une péritonite sévère et une sepsémie sont l'une des principales causes de la mort des patients atteints d'obstruction intestinale.

　　En plus des trois changements pathophysiologiques principaux mentionnés précédemment, une obstruction intestinale strangulée peut souvent être accompagnée de saignements dans la paroi intestinale, dans la cavité péritonéale et dans la cavité intestinale, et plus la longueur de la boucle intestinale strangulée est grande, plus le volume de saignement est important, ce qui est également l'une des causes de la mort des patients atteints d'obstruction intestinale.

　　Les symptômes communs d'une obstruction intestinale sont les douleurs abdominales, les vomissements, l'augmentation de l'abdomen et l'arrêt de la défécation et de l'émission de gaz

　　(1)Douleurs abdominales: douleurs angineuses épisodiques. Obstruction de l'iléon ou du premier tiers de l'iléon terminal, chaque3～5minute d'épisode1fois, l'obstruction de la fin de l'iléon ou du grand intestin, chaque}}6～9minute d'épisode1Parfois, la douleur diminue pendant les périodes d'épisode, et la douleur colique est accompagnée d'une hyperactivité des bruits intestinaux. Les bruits intestinaux sont à haute tonalité. Parfois, on peut entendre le bruit de l'eau passant. La parésie intestinale peut ne pas présenter de douleur abdominale, l'obstruction intestinale haute peut ne pas être grave, et l'obstruction intestinale moyenne ou basse présente une douleur colique typique, située autour de l'ombilic ou mal localisée. Chaque crise de douleur colique peut durer quelques secondes à quelques minutes. Si les crises de douleur colique deviennent des douleurs abdominales persistantes, il faut envisager que l'obstruction intestinale s'est développée en une obstruction intestinale strangulée.

　　(2) Vomissements : Après l'obstruction, la peristaltisme inverse des intestins provoque des vomissements chez le patient. Les vomissements commencent par le contenu gastrique, puis par le contenu intestinal. L'obstruction intestinale haute n'est pas grave, mais les vomissements sont fréquents. L'obstruction intestinale moyenne ou distale apparaît plus tard, et les vomissements de l'obstruction intestinale basse peuvent parfois présenter une apparence de selles en raison de la stagnation des contenu intestinal, de la croissance excessive des bactéries, et de la décomposition des contenu intestinal.

　　(3) Gonflement abdominal : Cela se produit généralement à un stade avancé, l'obstruction intestinale haute est moins évidente que l'obstruction intestinale basse, l'obstruction colique est rarement due à un reflux en raison de la présence du valve iléo-cæcal, l'obstruction est souvent fermée, donc le gonflement abdominal est évident. Lors de l'obstruction intestinale strangulée, l'abdomen est en expansion asymétrique, et on peut sentir les segments dilatés de l'intestin.

　　(4) Arrêt de l'émission et de la défécation : Les patients atteints d'obstruction intestinale arrêtent généralement l'émission et la défécation par l'anus. Cependant, l'embolie veineuse péritonéale et l'intestin noué peuvent émettre des selles liquides ou des mucosités hémorragiques. Les patients atteints de tumeurs coliques, de diverticules ou d'obstruction des calculs biliaires ont souvent des selles noires.　

　　L'obstruction intestinale est une complication courante après l'appendicectomie aiguë, et les raisons sont les suivantes :

　　1. Les adhésions intestinales, formées par des inflammations locales, des traumatismes, des saignements, des étrangers, etc., entraînent une adhésion intestinale, une formation de ceinture, une traction et une compression des intestins;

　　2. Les tubes de drainage s'agglutinent aux intestins;

　　3. La parésie intestinale, le lit post-opératoire et d'autres exacerbent l'adhérence intestinale.

　　La clé de la prévention consiste à éliminer l'impact de ces facteurs sur l'organisme. Le tube de drainage, en tant qu'étranger, est souvent la principale cause d'adhérence intestinale obstruante, tandis que l'inflammation simple ne conduit pas à des conséquences graves. Par conséquent, je pense que l'installation du tube de drainage n'est pas nécessaire [2Certains s'inquiètent à propos de la渗液腹腔、积脓、粪瘘术后无法处理，en réalité, il n'est pas nécessaire de s'inquiéter, tant que la gestion术中术后 est appropriée, il est possible d'éviter l'obstruction intestinale. Sinon, c'est une méfiance envers sa propre opération. De plus, l'abcès appendiculaire peut être traité par une opération après que le traitement anti-inflammatoire s'est amélioré. Le principal est de maîtriser les indicateurs d'opération, nettoyer soigneusement la poudre de talc sur les gants术中, éviter d'avoir des saignements dans l'abdomen. La plaque de pus est une fibrome inflammatoire, l'élément principal de l'adhérence doit être enlevé proprement. Assurer que la péritonéale est renversée et cousue précisément lors de la fermeture de l'abdomen, pour éviter l'adhérence avec l'intestin. Le lavage du pus doit être suffisamment propre. L'appendicite peut principalement causer une parésie intestinale, et la parésie intestinale est facile à entraîner une adhésion intestinale obstruante. Le plus important après l'opération est de faire bouger les intestins. Si les intestins bougent bien, la probabilité d'obstruction intestinale diminue considérablement. Une huile de cire est administrée après l'opération, un massage abdominal est fait, et on encourage de se lever tôt. Attention aux cas de diarrhée après l'opération, principalement causés par une irritation rectale, la parésie intestinale réelle n'a pas été résolue, et une stimulation appropriée de l'intestin est toujours nécessaire. De cette manière, on prévoit les choses avant qu'elles ne se produisent, et on ne peut pas attendre que l'obstruction se produise avant de faire des remèdes, ce qui non seulement augmente la douleur du patient, mais aussi gaspille les ressources médicales.

　　Premièrement, les examens de laboratoire :

　　1Hémoglobine et comptage des leucocytes ? Les valeurs normales dans les stades initiaux de l'obstruction intestinale. Lorsque la durée de l'obstruction est longue et que des signes de déshydratation se manifestent, il peut y avoir une concentration sanguine accrue et une augmentation des leucocytes. Une augmentation des leucocytes accompagnée d'un déplacement vers la gauche indique l'existence d'une obstruction intestinale strangulée.

　　2La détermination des électrolytes sériques (K, Na, Cl), de la capacité de fixation du dioxyde de carbone, de l'analyse de la gazométrie, de l'azote uréique et de la concentration hémolytique est très importante. Elle est utilisée pour juger de l'état de déshydratation et de la déséquilibre des électrolytes, et pour guider l'administration de liquides.

　　3La détermination des phosphates inorganiques, de la créatinine kinase et des isoenzymes dans le sang a une grande importance pour le diagnostic de l'obstruction intestinale strangulée. De nombreuses études expérimentales ont montré que les phosphates inorganiques et la créatinine kinase dans le sang augmentent lorsque la paroi intestinale est ischémique et nécrosée.

　　Deuxièmement, l'examen spécial le plus utile pour l'obstruction intestinale est la radiographie abdominale et le lavage intestinal au baryum. La radiographie abdominale en position debout peut montrer l'obstruction intestinale avec ballonnement gazeux, les plis circulaires de la muqueuse de l'intestin grêle prennent une forme de 'épines de poisson' lorsque l'intestin est gonflé, le côlon peut montrer les sacs coliques, et les cônes intestinaux gonflés sont situés au-dessus de l'obstruction. Lorsque l'obstruction intestinale est complète, le côlon ne montre pas. Une obstruction colique latérale gauche entraîne une gonflement du côlon droit. Lorsque l'obstruction colique est basse, la moitié gauche du côlon peut être gonflée. Le lavage intestinal au baryum peut être utilisé pour les patients suspectés d'avoir une obstruction colique, il peut montrer la localisation et la nature de l'obstruction colique. Mais il est déconseillé d'utiliser la méthode de radiographie gastro-intestinale au baryum dans les cas d'obstruction intestinale aiguë, pour éviter d'aggraver l'état des malades. Les agents de contraste hydrogénés sont beaucoup plus sûrs. L'examen par ultrasons est simple, mais en raison du ballonnement intestinal, il peut affecter l'effet de diagnostic, tandis que la précision du diagnostic par CT est supérieure à celle de l'ultrasons, capable de diagnostiquer des tumeurs solides apparentes ou des accumulations de liquide à l'extérieur de l'intestin, parfois l'abdomen CT peut également découvrir la cause et la localisation des lésions causant l'obstruction intestinale, fournissant des informations importantes pour la chirurgie.

　　Quels aliments ne faut-il pas manger pour une obstruction intestinale ?:1Il ne faut pas manger des aliments gazeux, tels que le lait, le lait de soja ainsi que les aliments riches en fibres grossières, tels que les épinards, les germes de soja, l'oignon, etc.2Il est interdit de manger des aliments riches en fibres longues et gazeux avant l'opération, tels que les épinards, chou, chou chinois, carotte, pomme de terre, patate douce, haricots jaunes, fèves, etc. Après l'opération, il est interdit de manger des aliments gras, rugueux et nauséabonds, tels que les viandes grasses, les organes internes des animaux, le riz brun, le chien, l'agneau, le boeuf, le poisson fumé, etc.3. Interdire les aliments grossiers : Après l'opération,3～4jours, après l'émission de gaz par l'anus, ce qui indique que la fonction intestinale commence à se restaurer, on peut donner une petite quantité de liquide,5～6jours, il est possible de passer à une alimentation semi-liquide à faible résidu. Interdire la viande de poulet, le jambon, la viande de pigeon et les soupes de légumes. Même s'ils sont bien cuits, il ne faut pas se précipiter. ;4. Interdire les aliments gras : Même après10jours, lorsque l'organisme peut tolérer les aliments doux, les aliments gras ne doivent pas être consommés trop tôt, tels que le bouillon de poulet, le bouillon de viande, le bouillon de mouton, la viande grasse, le bouillon de porc, l'écrevisse, etc. ;5. Interdire les aliments irritants : Même après la déchirure des points de suture, il est interdit de manger du chien, du mouton, du pigeon, des œufs de pigeon, le konjac sec, l'oignon, la courge, le boeuf, la moutarde, le poisson fumé, le porc fumé, le piment, le chou, le germe de soja, le mollusque, etc. ;

　　Quels aliments sont bons pour l'obstruction intestinale ?:1. Une semaine après l'opération, on peut manger des aliments semi-liquides, tels que les pâtes, les wontons, le riz au millet et aux dates, les baozi, le pain, les biscuits à la soude, le soja bouilli, le poisson cuit à la vapeur, les légumes bouillis, etc. ;2. Aliments faciles à digérer et favorisant la défécation. Par exemple, les légumes : le konjac, le sang de porc, le carotte ; les fruits : le kaki, le ananas, la papaye ; une consommation accrue d'aliments riches en fibres, tels que divers légumes, fruits, riz brun, grains entiers et légumineuses, peut aider à la défécation, prévenir la constipation, stabiliser le glucose et réduire le cholestérol sanguin ;3. Consommer des aliments légers et nutritifs, comme le bouillon de riz, le bouillon de légumes, la pâte de lotus, le bouillon d'œufs, les pâtes, etc. ;4. Consommer des aliments finement préparés ou cuits pour faciliter la mastication et la digestion. Les œufs entiers peuvent être consommés une fois par semaine ;1-2Les six catégories d'aliments principaux, tels que les produits laitiers, les tubercules céréalières, les produits à base de viande, poisson, oeuf, légumes, fruits et huiles, doivent être consommés de manière diversifiée pour obtenir pleinement divers nutriments ;5. Consommer des aliments riches en protéines et en fer, tels que la viande maigre, les fruits de mer, le sang animal, les reins et foie d'animaux, les jaunes d'œufs, les produits laitiers, les produits à base de soja, ainsi que les graines de sesame, les fruits secs, les légumes verts, etc. ;6. Utiliser des huiles végétales, préférentiellement par cuisson à l'eau, à la vapeur, à la salade, à la cuisson, à la cuisson au four, à la marinade, à la cuisson à l'eau, etc. ; Interdire les aliments riches en cholestérol tels que les viandes grasses, les viscères, les œufs de poisson, le beurre, etc. ;

　　Le traitement de l'obstruction intestinale comprend le traitement non chirurgical et le traitement chirurgical. Le choix du mode de traitement dépend de la cause, la nature, la localisation de l'obstruction, ainsi que de la situation générale et la gravité de la maladie. Quelle que soit la méthode de traitement choisie, il faut d'abord corriger le déséquilibre hydrique, ionique et acido-basique causé par l'obstruction, et améliorer la situation générale du patient.

　　Les principes de traitement de l'obstruction intestinale : ① Corriger le déséquilibre hydrique, ionique et acido-basique ; ② Compléter le volume de sang circulant ; ③ Diminuer la tension intestinale ; ④ Utiliser des antibiotiques pour prévenir et traiter les infections ; ⑤ Éliminer la cause de l'obstruction et restaurer la perméabilité intestinale ; ⑥ Traiter la torsion intestinale par chirurgie.

　　Traitement non chirurgical

　　(1La décompression gastro-entérique : En aspirant le gaz et les liquides accumulés au sommet de l'obstruction intestinale, elle diminue la tension intestinale, favorise l'amélioration de la circulation sanguine des parois intestinales, soulage les symptômes de toxicité générale, améliore la fonction respiratoire et circulatoire. Une décompression gastro-entérique efficace peut atteindre l'objectif de débloquer l'obstruction dans le cas des obstructions intestinales simples et paralytiques, et constitue également une bonne préparation pré-opératoire pour ceux qui nécessitent une chirurgie ;

　　(2Traitement par liquide : l'accent est mis sur la correction des déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques, car lors d'une obstruction intestinale, une perte massive de plasma et de sang peut survenir, donc après une supplémentation appropriée en liquide, il est recommandé de transfuser du sang ou du plasma.

　　(3Traitement de soutien nutritionnel : lors d'une obstruction intestinale, que ce soit par traitement chirurgical ou non chirurgical, il est nécessaire de s'abstenir de manger pendant une période assez longue, c'est pourquoi le soutien nutritionnel est important. Les perfusions veineuses périphériques ne suffisent généralement pas pour répondre aux besoins de soutien nutritionnel, il est donc possible d'utiliser une nutrition entérale complète, c'est-à-dire de délivrer des nutriments essentiels par voie intraveineuse. La nutrition entérale complète peut être utilisée à la fois comme préparation préopératoire, comme traitement non chirurgical ou comme traitement de soutien après une opération où il est impossible de manger rapidement. Si l'obstruction intestinale est résolue et que la fonction intestinale est récupérée, il est préférable de commencer par des aliments oraux. Les patients qui ne peuvent pas consommer des aliments normaux peuvent consommer des aliments élémentaires;

　　(4Traitement par antibiotiques : lors d'une obstruction intestinale, les bactéries peuvent proliférer rapidement dans l'intestin en amont de l'obstruction. Les patients souffrant d'obstruction intestinale devraient utiliser des antibiotiques à la fois aérobies et anaérobies.

　　Traitement chirurgical

　　Pour l'obstruction intestinale strangulée, après une préparation préopératoire courte, il est recommandé de procéder à l'opération le plus tôt possible. Cependant, si un choc est présent, il est plus sûr d'attendre que le choc soit corrigé ou amélioré avant de procéder à l'opération. Parfois, on suspecte la présence de nécrose intestinale, mais le choc est difficile à corriger temporairement, dans ce cas, il est nécessaire de procéder à l'opération tout en traitant le choc, en enlevant les segments intestinaux nécrosés, ce qui permet de soulager le choc.

　　L'objectif chirurgical de l'obstruction intestinale est de supprimer la cause de l'obstruction, de restaurer la perméabilité intestinale, mais le mode d'intervention chirurgical doit être déterminé en fonction de la cause, de la localisation, de la nature, de la gravité et de l'état général. Par exemple, les modes d'intervention chirurgical pour l'obstruction intestinale adhésive sont nombreux et varient considérablement en termes de difficulté, allant de la simple coupure d'une ceinture fibreuse à des opérations difficiles où l'opérateur est à la limite de ses capacités, et où il peut être nécessaire de sectionner de grandes portions de l'intestin, ou de réaliser des anastomoses de court-circuit, ou d'effectuer une décompression par gastrostomie pour soulager les symptômes d'obstruction. Dans les cas extrêmes, l'opération peut être arrêtée faute de pouvoir procéder à d'autres interventions en raison d'une adhésion trop importante. Il est donc clair que gérer une obstruction intestinale adhésive n'est pas une tâche aisée et nécessite une planification chirurgicale parfaite et une préparation technique adéquate avant l'opération.