Tumeur intestinale

　　肠肿瘤中发生在十二指肠、空肠和回肠等部位的肿瘤发生率约为36％，占全身肿瘤的0。2％左右。发病率低可能与以下因素有关：

　　1、小肠内容物是液体状态，可以减低进入小肠的致癌物质的浓度。

　　2、小肠排空速度快，减少了致癌物质与小肠的接触时间。

　　3、小肠内含有保护性酸及高浓度的免疫球蛋白IgA，可能对致癌物有溶解作用。

　　4、小肠可能有一种类似脾脏的特殊保护系统，起到防御肿瘤的作用。

　　小肠肿瘤可以发生在任何年龄，一般见于中老年，50 à70岁为多见，男女发病率大致相等。

　　在小肠肿瘤中，恶性肿瘤多于良性肿瘤。良性肿瘤较常见的有平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤，血管瘤比较少见，而神经纤维瘤、纤维瘤、纤维肌瘤等更为罕见。恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤等较为多见。肿瘤可以发生于小肠的任何部位，其中腺瘤和类癌多见于十二指肠，其他肿瘤则多见于回肠和空肠。肿瘤多为单发，但也可多发，恶性肿瘤多发性病变常为肠外原发病灶转移所致。

　　肠肿瘤可并发肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎、消化道出血和贫血，其具体治疗方法如下所述。

　　1、肠梗阻：1/3的病人可发生肠梗阻。一般为慢性不完全性肠梗阻，呕吐及腹胀不十分显著。其特点是肠梗阻可反复发作及自行缓解。

　　2、肠穿孔与腹膜炎：The incidence rate is8.4％ à18.3．部分是在肠梗阻的基础上发生的，其他病例则因肿瘤侵犯肠壁发生溃疡、坏死、感染而致肠穿孔。急性穿孔引起弥漫性腹膜炎，死亡率极高。慢性穿孔可发生肠袢间粘连、炎性包块、脓肿及肠瘘。

　　3、Gastrointestinal bleeding and anemia:The incidence rate is18.1％ à27.9％, common in submucosal tumors. The cause of bleeding is mainly due to the erosion, ulceration, and necrosis of the tumor surface. If there is long-term hidden bleeding, the patient may develop anemia.

　　Intestinal tumors include small intestinal tumors and colorectal cancer, and their clinical manifestations are different. Specifically, as described below.

　　One, the clinical manifestations of small intestinal tumors are very atypical, often show one or more of the following symptoms.

　　1、Abdominal pain is the most common symptom, often caused by the stretching of tumors, dysfunction of intestinal peristalsis, etc., and can be dull pain, distension pain, or even severe colic pain. When complicated with intestinal obstruction, the pain is especially severe, and may be accompanied by diarrhea, loss of appetite, and other symptoms.

　　2、Intestinal bleeding is often intermittent, blackish bowel movements or hematochezia, even massive bleeding. Some may not be detected due to long-term repeated small amount of bleeding, and manifest as chronic anemia.

　　3、The most common cause of acute intestinal obstruction is intussusception, but most of them are chronic recurrent. Intestinal stenosis and compression of adjacent intestinal tubes caused by tumors are also causes of intestinal obstruction, and can also induce intestinal torsion.

　　4、Abdominal mass generally has a large degree of mobility, and the location is often not fixed.

　　5、Intestinal perforation is more common in small intestinal malignant tumors. Acute perforation leads to peritonitis, and chronic perforation forms an intestinal fistula.

　　6、Carcinoid syndrome is due to the production of carcinoid cells5-Due to the activation of serotonin and kinins, substances that activate kinins. The main manifestations are paroxysmal erythema of the face, neck, and upper body skin (capillary dilation), diarrhea, asthma, and valvular heart disease due to fibrous tissue proliferation. It often occurs in patients with carcinoid syndrome and liver metastasis. It is often triggered by eating, drinking, emotional excitement, or pressing the tumor.

　　Two, colorectal cancer in the early stage often has no special symptoms, and after development, the main symptoms are as follows.

　　1、Changes in defecation habits and fecal characteristics:It is often the first symptom to appear. It is often manifested as increased frequency of defecation, diarrhea, constipation, blood, pus, or mucus in feces.

　　2．Abdominal pain:It is also one of the early symptoms, often a定位inaccurate persistent dull pain, or just abdominal discomfort or bloating, when intestinal obstruction occurs, the abdominal pain becomes more severe or paroxysmal colic pain.

　　3、Abdominal mass:Mostly due to the tumor itself, sometimes it may be due to the accumulated feces in the proximal intestinal lumen of the obstruction. The mass is mostly hard, nodular. For transverse colon and sigmoid colon cancer, there may be a certain degree of mobility. When the cancer mass penetrates and is complicated by infection, the mass is fixed and there is significant tenderness.

　　4、Intestinal obstruction symptoms:Generally belong to the late symptoms of colorectal cancer. It is often manifested as chronic incomplete low-positioned intestinal obstruction. The main symptoms are abdominal distension and constipation, abdominal distension pain or paroxysmal colic pain. When complete obstruction occurs, the symptoms become more severe. Sometimes, complete acute colonic obstruction can be the first symptom in left colon cancer.

　　5、General symptoms:Due to chronic blood loss, cancer ulceration, infection, toxin absorption, etc., patients may present with anemia, weight loss, fatigue, low fever, and other symptoms.

　　À un stade avancé, il peut y avoir un agrandissement du foie, de l'ictère, de l'oedème, de l'ascite, de la bosses antérieure du rectum, un gonflement des ganglions lymphatiques sous-claviens et une cachexie, etc. En raison de la différence dans le type pathologique et la localisation du cancer, les symptômes cliniques peuvent varier. En général, le cancer colique droit se manifeste principalement par des symptômes systémiques, une anémie et des masses abdominales. Le cancer colique gauche se caractérise par des symptômes tels que l'obstruction intestinale, la constipation, la diarrhée, les hémorragies fécales, etc.

　　Il n'existe pas de mesure de prévention efficace contre les tumeurs intestinales, la détection précoce et le diagnostic précoce sont la clé de la prévention et du traitement de la maladie. En particulier, il faut prêter attention aux populations à haut risque de tumeurs intestinales, comme décrit ci-dessous.

　　1Âge d'apparition :La plupart des patients5Début de la maladie après 0 ans.

　　2Histoire familiale :Si l'un des parents d'une personne, par exemple les parents, a eu un cancer colorectal, le risque de développer cette maladie dans sa vie est plus élevé que dans la population générale8fois. Environ un quart des nouveaux cas ont une histoire familiale de cancer colorectal.

　　3Histoire de troubles coliques :Certains troubles coliques, comme la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn, peuvent augmenter les chances de développer un cancer colorectal. Le risque de cancer colorectal chez eux est30 fois.

　　4Polypes :La plupart des tumeurs colorectales proviennent de petites lésions précancéreuses, elles sont appelées polypes. Les polypes adénomateux vésiculaires sont plus susceptibles de développer un cancer, avec une chance de malignité d'environ25% ; Le taux de malignité des polypes adénomateux tubulaires est1à5%.

　　5Caractéristiques génétiques :Certaines syndromes tumoraux familiaux, comme les tumeurs coliques non polypôses héréditaires, peuvent augmenter considérablement les chances de développer un cancer colorectal, et l'âge de début de la maladie est plus jeune.

　　Les examens de santé réguliers sont la clé de la prévention de cette maladie.

　　Les examens des tumeurs intestinales incluent les examens radiographiques avec baryté, les examens fibroscopiques du duodénum et du côlon, etc., et les méthodes d'examen spécifiques sont décrites ci-dessous.

　　Premièrement, le diagnostic des tumeurs intestinales repose principalement sur les symptômes cliniques et les examens radiographiques avec baryté, en raison des symptômes cliniques atypiques des tumeurs intestinales et du manque de signes précoces et de méthodes de diagnostic efficaces, il est facile de retarder le diagnostic. Pour ceux qui ont un ou plusieurs symptômes, il faut envisager la possibilité d'une tumeur intestinale et il est nécessaire de faire des examens supplémentaires.

　　1Examen radiographique avec baryté : pour les tumeurs suspectées du duodénum, utiliser la radiographie dynamique du duodénum avec baryté.

　　2Examen fibroscopique du duodénum, examen fibroscopique du petit intestin et angiographie artérielle sélective : amélioration du taux de diagnostic des tumeurs intestinales.

　　3En raison de la présence de carcinome à cellules kératinisées dans le sang des patients5-La sérotonine est élevée, donc pour les cas suspectés de carcinome à cellules kératinisées, il est nécessaire de mesurer les urines des patients5-Dégradation de la sérotonine5α-Hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA), il aide à déterminer la nature du tumor.

　　4Il est possible de procéder à une laparotomie exploratoire si nécessaire.

　　Deuxièmement, les symptômes précoces du cancer colique ne sont souvent pas évidents et sont facilement négligés.

　　Tout le monde4Toute personne de plus de 0 ans présentant l'un des symptômes suivants doit être classée comme à haut risque :

　　1Les membres de la première classe qui ont une histoire de cancer colorectal.

　　2Histoire de cancer, adénome intestinal ou tumeur de la viande.

　　3Les tests de occultation des selles sont positifs.

　　4Les cinq manifestations suivantes, avec deux ou plus, sont considérées comme des symptômes à haut risque : selles muqueuses et hématoqueuses, diarrhée chronique, constipation chronique, histoire d'appendicite chronique et histoire de traumatisme mental.

　　对此组高危人群或对疑为结肠癌时，行X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，以及纤维结肠镜检查，不难明确诊断。B型超声和CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助。血清癌胚抗原(CEA)值约60％的结肠癌病人高于正常，但特异性不高，用于术后判断预后和复发，有一定帮助。

　　肠肿瘤患者术后宜多摄入富含维生素的食物，少食脂肪含量多的食物，其具体饮食注意事项如下所述。

　　1、肠癌术后患者的饮食要多样化，不偏食，不挑食。不要长期食用高脂肪的饮食，常吃富含维生素的新鲜蔬菜及防癌食品。

　　2、手术后的病人，都应在饮食中补充维生素含量丰富的食物，可选果汁和菜汤饮用。一般认为，每日饮食中维生素C不足100毫克时，应另外用维生素C药片加入其中，以补足到100毫克以上。

　　3、手术中的出血和手术刺激肾上腺皮质功能分泌增加，这些因素均可导致机体排钾量增加，血钾和细胞内钾浓度减少。故在手术后病人的饮食中要注意增加含钾多的食品，如肉汁、菜汤、连皮水果等。

　　4、手术过程中病人常有不同程度的失血。有些病人虽然用输血的方式给予补充，但输血所补充的血液不如由营养自身产生的血好。所以手术后病人的饮食，应注意增加补血的成分，如含蛋白质和铁质高的食物，如动物肝、瘦肉、禽蛋类、牛奶、鲫鱼、鸭汤、桂圆、银耳、甲鱼等。

　　5、术后的病人常常厌油腻的食物。虽然补充脂肪对手术后的病人也很重要，但为了防止破坏病人的胃口，饮食宜清淡少油。选用鲜味浓的小麻油等较好。

　　6、加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力。冬虫夏草对术后恢复有较大帮助。研究发现，冬虫夏草所含虫草素能有效吞噬肿瘤细胞，效果是硒的4倍，还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力，在肿瘤化疗期间以及肿瘤手术后可起到阻止肿瘤复发、转移的作用。病人宜选用天然虫草素含量较高的冬虫夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次连续服用一个月大部分患者可取得良好的疗效。

　　7、癌症患者的免疫力低下，白细胞低于正常值是常见的，可以吃一些温补类的肉类，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肚、阿胶、鸡肉、鸡蛋、鸽肉、甲鱼等。

　　8、少量多餐，细嚼慢咽。要给少纤维无刺激的饮食，以免饮食刺激伤口愈合。吃饭时要保持精神平静和情绪安定。每日6à7Repas, séparer les aliments solides et liquides, après manger3Boire des boissons ou de l'eau à 0 minute.

　　Le traitement des tumeurs intestinales en médecine occidentale est principalement chirurgical, et les méthodes spécifiques de traitement sont décrites ci-dessous.

　　一、小肠肿瘤

　　Les tumeurs bénignes petites ou avec un pédicule peuvent être enlevées localement avec l'intestin adjacent. Les tumeurs plus grandes ou multiples localement peuvent nécessiter une résection et une anastomose intestinale partielle. Les tumeurs malignes nécessitent une résection radicale avec le péritoine et les ganglions lymphatiques régionaux. Après l'opération, selon la situation, la chimiothérapie ou la radiothérapie peut être choisie. Si la tumeur est infiltrée et fixée autour des tissus adjacents, et qu'il y a une obstruction, une opération de dérivation peut être effectuée pour soulager l'obstruction.

　　二、结肠癌

　　Le principe est une traitement combiné basé sur la résection chirurgicale.

　　1、结肠癌根治性手术, son étendue de résection doit inclure l'intestin primaire où se trouve la tumeur, son péritoine et les ganglions lymphatiques régionaux.

　　(1）、右半结肠切除术：Il est applicable aux tumeurs cancéreuses du caecum, du côlon ascendant et du côlon hépatique. Pour le cancer du caecum et du côlon ascendant, la portée de la résection inclut la moitié droite du côlon transverse, le côlon ascendant, et le caecum, y compris environ15à2Faire une anastomose termino-terminale ou termino-latérale entre l'iléon et le côlon transverse pour le segment terminal de l'iléon de 0 cm. Pour les tumeurs cancéreuses du côlon hépatique, en plus des limites mentionnées ci-dessus, il est nécessaire de couper le côlon transverse et les ganglions lymphatiques du groupe de l'artère périto-gastrique droite.

　　(2）、横结肠切除术：Il est applicable au cancer du côlon transverse. La résection inclut tout le côlon transverse, y compris l'arc hépatique et l'arc splénique, ainsi que le groupe de ganglions lymphatiques du ligament gastro-colique, et procéder à une anastomose termino-terminale entre le côlon descendant et le côlon sigmoïde. Si les deux extrémités ne peuvent pas être anastomosées en raison de la grande tension, pour le cancer du côlon transverse situé sur le côté gauche, il est possible de couper le côlon descendant, et procéder à une anastomose entre le côlon descendant et le côlon sigmoïde.

　　(3）、左半结肠切除术：Il est applicable au cancer du côlon splénique et au cancer du côlon descendant. La portée de la résection inclut la moitié gauche du côlon transverse, le côlon descendant, et une partie ou l'ensemble du côlon sigmoïde en fonction de la position du cancer du côlon descendant, puis procéder à une anastomose termino-terminale entre le côlon et le rectum.

　　(4）、根治性切除术乙状结肠癌：Il faut choisir de résection de tout le côlon sigmoïde et du côlon descendant ou de résection de tout le côlon sigmoïde, une partie du côlon descendant et une partie du rectum, et d'effectuer une anastomose colo-rectale en fonction de la longueur du côlon sigmoïde et de la position de la tumeur cancéreuse.

　　2L'opération pour le cancer colique accompagné d'une obstruction intestinale aiguë doit être effectuée dès que possible après des préparations appropriées telles que la décompression gastro-intestinale, la correction des déséquilibres hydrique et électrolytique ainsi que l'acidose et l'alcalose. Pour le cancer colique droit, il est possible d'effectuer une résection du côlon droit et une anastomose iléocolique unique. Si l'état du patient ne le permet pas, il est nécessaire de faire une stomie de l'appendice pour dissoudre l'obstruction, puis de procéder à une résection radicale à la deuxième étape. Si la tumeur ne peut pas être enlevée, il est possible de couper la dernière partie de l'iléon, d'effectuer une anastomose transverse entre le segment terminal de l'iléon et le côlon transverse, et de faire une stomie de l'extrémité distale de l'iléon. Lorsque le cancer colique gauche accompagné d'une obstruction intestinale aiguë, il est généralement nécessaire de faire une stomie transverse à proximité de l'obstruction intestinale, puis de procéder à une résection radicale à la deuxième étape après une préparation intestinale suffisante. Pour les tumeurs incurables, une stomie colique palliative peut être effectuée.

　　Dans les opérations spécifiques de résection du cancer colique, il faut d'abord nouer étroitement les extrémités proches et distantes de l'intestin où se trouve la tumeur avec des bandes de gaze pour empêcher la propagation et la métastase des cellules cancéreuses dans l'intestin. Ensuite, nouer les vaisseaux sanguins correspondants pour prévenir la métastase hémotrope des cellules cancéreuses ; puis procéder à la résection de l'intestin péritonéal.

　　La préparation avant l'opération de cancer colique est extrêmement importante. Une catégorie courante inclut la prise de médicaments antibactériens intestinaux par voie orale, des laxatifs et plusieurs lavements intestinaux :

　　(1) méthode de lavage intestinal complet, avant l'opération12à14heures pour commencer à prendre37℃ environ, un liquide hypertonique équilibré contenant des sels électrolytiques (comme le chlorure de sodium, le bicarbonate de sodium et le chlorure de potassium), provoquant une diarrhée volumineuse, afin d'atteindre l'objectif de nettoyage complet de l'intestin, généralement le processus de lavage complet nécessite3à4heures, la quantité de liquide de lavage ne doit pas être inférieure à6000ml. Les médicaments antibactériens peuvent également être ajoutés au liquide de lavage. Mais cette méthode peut ne pas être tolérée par certains patients; pour les personnes âgées et faibles, ainsi que celles souffrant de troubles fonctionnels importants des organes cardiaques et rénaux et d'obstruction intestinale, cette méthode n'est pas recommandée.

　　(2) avant l'opération2jour, manger des aliments liquides, administrer des médicaments antibactériens intestinaux (comme la néomycine, la sulfaméthoxazole et la métronidazole) et des laxatifs (comme l'huile de ricin10à30ml ou sulfate de magnésium15à20g, chaque jour1fois), lavage intestinal propre la veille de l'opération.

　　(3) par voie orale5％ à10％ de la méthode de la mannite, plus simple que la méthode précédente. Mais en raison de la fermentation de la mannite par les bactéries intestinales, elle peut produire des gaz explosifs qui peuvent être déclenchés par l'utilisation d'un scalpel pendant la chirurgie, et doit être prise en compte. Pour les personnes âgées et faibles, ainsi que pour celles souffrant de troubles cardiaques et rénaux importants, une prudence particulière est de mise. Ces mesures de préparation intestinale avant la chirurgie peuvent vider le côlon et réduire au maximum le nombre de bactéries dans l'intestin, réduisant ainsi les infections post-opératoires.

　　3et chimiothérapie

　　La chimiothérapie, que ce soit la chimiothérapie adjacente ou la chimiothérapie tumorale, se fonde sur5-FU est le médicament de base. La chimiothérapie adjacente est applicable aux patients atteints de stades Dukes B et C après la chirurgie curative, les schémas courants :

　　(1)5-FU :quotidiennement450mg/m2interrompu5fois, par injection intraveineuse4après450mg/m2, chaque semaine1fois, administré48par semaine, en même temps, le métronidazole50mg,3fois/jour, chaque2par semaine, administré3jour, administré1ans.

　　(2) CF/Schéma FU :CF (calcium folinate) chaque jour2ou200mg/m2×5jour;5-FU chaque jour45ou370mg/m2×5jour, par perfusion intraveineuse, chaque4par semaine, après la chirurgie, administré6Cours.

　　(3) par voie orale FT-207(5-fluorouracil) :100 à150mg/m2×5jour, chaque jour3fois, avec un total de20 à30g.

　　Le pronostic du cancer du côlon est bon, après la chirurgie curative, les stades Dokes A, B et C du5Les taux de survie annuelle peuvent atteindre respectivement80％,65％ et30％.