La dysenterie bactérienne

　　1. Étiologie
　　(1Étiologie : Les bactéries dysentériques appartiennent à la famille des Enterobacteriaceae, au genre Shigella, des bacilles gram-négatifs. Selon la structure des antigènes, ils sont divisés en quatre groupes, à savoir la bactérie dysentérique Shigella, la bactérie dysentérique Fournier, la bactérie dysentérique鲍 et la bactérie dysentérique Sonne. Après la mort et la décomposition de chaque type de Shigella, des endotoxines sont libérées.
　　(2Source de transmission : Patients et porteurs de bactéries.
　　(3Moyens de transmission : Transmission gastro-intestinale.
　　(4Caractéristiques épidémiques : La population est généralement sensible, et après la maladie, elle peut obtenir une certaine immunité, mais sa durée est courte et elle est facile à réinfecter.
　　(5Caractéristiques épidémiques : La dysenterie bactérienne est dispersée toute l'année, mais plus fréquente pendant l'été et l'automne.
　　2. Mécanisme de développement de la maladie . Mécanisme de développement de la maladie: Les bactéries dysentériques pénètrent dans l'estomac, sont facilement tuées par l'acide gastrique, les bactéries non tuées atteignent l'intestin, pénètrent dans les cellules épithéliales de la muqueuse colique, puis traversent la membrane basale pour entrer dans la couche propre et continuer à proliférer, se briser, libérer des endotoxines et des exotoxines, provoquant une réaction inflammatoire locale et une sepsie systémique. La dysenterie bactérienne toxique est une réaction anormalement forte du corps aux toxines de grandes quantités de bactéries pathogènes, se manifestant par une altération aiguë du microcirculation et une désorganisation de la fonction métabolique cellulaire.
　　3. Pathologie Les lésions de la dysenterie bactérienne aiguë peuvent toucher l'ensemble du côlon, en particulier le côlon sigmoïde et le rectum, présentant une inflammation exsudative fibrineuse diffuse. Les lésions intestinales de la dysenterie bactérienne toxique sont mineures, avec des changements pathologiques notables tels que l'oedème cérébral et le cerveau médian, la dégeneration des cellules nerveuses. La dysenterie bactérienne chronique présente un oedème de la muqueuse intestinale et un épaississement de la paroi intestinale, avec la formation de cicatrices et de polypes.

　　1. Les symptômes typiques du syndrome post-dysentérique apparaissent le plus tôt dans les conjonctivites, avec une courte durée, souvent bilatérale, pouvant toucher la conjonctive bulbaire ou la conjonctive palpébrale, dans les cas graves, affectant l'ensemble de la conjonctive, accompagnée d'un œdème de la conjonctive, un gonflement périorbital, occasionnellement une conjonctivite et une uveite.

　　2. L'arthrite est l'un des principaux symptômes de la syndrome post-dysentérique, qui peut survenir dans n'importe quel articulation, mais principalement dans les articulations tibio-tarsales, se manifestant par une rougeur, un gonflement et une douleur articulaire, souvent symétrique, similaire à l'arthrite rhumatoïde et à l'ankylose de la colonne vertébrale. Les cas graves peuvent présenter un liquide dans la cavité articulaire et une restriction de la mobilité des membres.

　　3. Urethritis, urgence urinaire, fréquence urinaire, douleur urinaire, peuvent y avoir des sécrétions muqueuses, dans les cas graves, peuvent apparaître de l'hématurie, de l'urine purulente, de la douleur urinaire, peuvent y avoir des sécrétions muqueuses, dans les cas graves, peuvent apparaître de l'hématurie, de l'urine purulente, accompagnées de cystite, de prostatite, mais il n'y a pas de croissance bactérienne dans la culture bactérienne urinaire, ce sont des symptômes typiques de la syndrome post-dysentérique.

　　Les complications post-dysentériques peuvent également être accompagnées de symptômes de toxicité systémique, tels que de la fièvre, une humidité corporelle pouvant atteindre 39°C, des convulsions fébriles chez les nourrissons et les jeunes enfants, sans frissons, avec une perte d'appétit, des nausées et des vomissements, de la diarrhée, de l'agitation, des maux de tête et des vertiges, qui peuvent durer 2 à 3 semaines, et dans les cas graves, peuvent survenir une pleurésie, une endocardite.

　　1. Dysenterie bactérienne aiguë Diarrhée aiguë, accompagnée de frissons, de fièvre, de douleurs abdominales, de sensation d'urgence intestinale, de selles mucopurulentes; douleurs abdominales et douleurs dans le bas-ventre gauche sont évidentes.
　　2. Dysenterie bactérienne aiguë toxique（principalement chez les enfants de 2 à 7 ans) L'apparition soudaine, une fièvre élevée, des convulsions fréquentes, une somnolence, un coma, une défaillance circulatoire et respiratoire rapide. Cliniquement, les symptômes principaux sont des symptômes graves de toxicité systémique, un choc et (ou) une encéphalopathie toxique, et les symptômes intestinaux sont légers ou absents.
　　3. Dysenterie chronique Il y a des douleurs abdominales continues de diverses gravités, de la diarrhée, de la sensation d'urgence intestinale, des selles mucopurulentes, des symptômes de dysenterie, la durée de la maladie dépasse2mois.

　　La dysenterie bactérienne, également connue sous le nom de dysenterie bactérienne, est une maladie infectieuse intestinale causée par les bactéries à la dysenterie. Les victimes de la dysenterie bactérienne sont principalement les enfants, suivis des adolescents, et cela représente une grande menace pour la santé des élèves des écoles primaires et secondaires. La dysenterie bactérienne est également directement liée à la qualité de l'environnement sanitaire scolaire, à l'éducation sanitaire et à la niveau de connaissances. Par conséquent, la prévention de la dysenterie bactérienne occupe une place importante dans les travaux de santé scolaire.

　　Après une dysenterie chez les adolescents, il peut y avoir de la fièvre, des douleurs abdominales, de la diarrhée, de la sensation d'urgence intestinale, des selles de pus et de sang, etc. Parmi eux, une partie des personnes ne guérissent pas longtemps, deviennent chroniques, ont souvent des douleurs abdominales et des selles hémorragiques, ce qui conduit à une malnutrition et à une dégradation de la constitution, tandis que d'autres apparaissent des symptômes de toxicité dès le début, et meurent souvent à cause de chocs et de faillites respiratoires rapides, etc.

　　Une fois diagnostiquée comme une dysenterie bactérienne, il est recommandé de rester au lit et de se reposer. Pour les cas légers, il est possible de manger des aliments liquides ou semi-liquides, mais il ne faut pas manger de choses froides, grasses, croquantes ou irritantes; après l'amélioration de la maladie, la récupération progressive de l'alimentation ordinaire. Si il y a de la fièvre élevée, des vomissements graves, une déshydratation, ou des symptômes de toxicité systémique évidents, il est nécessaire d'hospitaliser pour un traitement et une observation, et de recevoir des perfusions et un traitement symptomatique.

　　Les bactéries à la dysenterie peuvent être éliminées par les sulfonamides et divers antibiotiques (comme la chloramphénicol, la streptomycine et l'amoxicilline, etc.). Cependant, ces dernières années, les souches de bactéries à la dysenterie résistantes aux médicaments deviennent de plus en plus nombreuses, ce qui réduit l'effet thérapeutique. Par conséquent, les médecins choisissent la nouvelle génération d'antibiotiques et de sulfonamides, tels que la pipérazine, la flupipérazine, la gentamicine, etc., pour traiter la maladie; en plus, la triméthoprime, la berbérine, et la sulfonamide à action accélérée sont également très efficaces. Ces médicaments sont généralement sélectionnés par les médecins en fonction de la sensibilité bactérienne de la région à l'époque, et doivent être traités complètement et en quantité suffisante pour éviter la chronicité, donc il ne faut pas se soigner soi-même sans autorisation.

　　对于慢性菌痢，除坚持抗菌治疗外，一般还可使用皮下注射多价痢疾酒精菌苗的方法进行免疫治疗，疗效较好。日常生活方面，慢性菌痢患者生活应有规律，同时注意锻炼身体，增强体质；饮食则既要富有营养，又要易消化、少渣滓，以减少对胃肠的刺激；患慢性菌痢时间较长的青少年，还要酌情增加维生素Ｃ、叶酸、乳酶生和枯草杆菌片等服用，以免因长期使用抗生素而使肠道里对人体有益的大肠杆菌也受到抑制，加重肠功能紊乱。

　　对于中毒性痢疾，只要及早诊断，及早送医院采取综合性抢救措施，大部分患者仍能治愈。

　　Pour la dysenterie chronique, en plus de persévérer dans le traitement antibiotique, on peut généralement utiliser la méthode de traitement immunologique par injection sous-cutanée de vaccin bactérien dysentérique multivalent pour obtenir un bon effet thérapeutique. Dans la vie quotidienne, les patients atteints de dysenterie chronique doivent vivre une vie régulière, faire de l'exercice pour renforcer leur constitution; la nourriture doit être riche en nutriments, facile à digérer et faible en résidus, pour réduire les irritations gastro-intestinales; les adolescents atteints de dysenterie chronique pendant une longue période doivent éventuellement augmenter l'apport en vitamine C, folate, lactase et pili de bactéries de l'herbe, etc., pour éviter que les bactéries intestinales utiles pour l'homme ne soient inhibées par une utilisation à long terme d'antibiotiques, aggravant le désordre fonctionnel intestinal.

　　Pour la dysenterie toxique, tant que le diagnostic est précoce et que le traitement par les mesures de sauvetage intégrées est précoce, la plupart des patients peuvent être guéris.

　　Selon les caractéristiques des groupes scolaires, les mesures de prévention intégrées principalement basées sur la coupure des voies de transmission sont prises.

　　1Pour contrôler la source de contagion, il est nécessaire de découvrir, diagnostiquer et traiter les patients aigus à temps. Les analyses de laboratoire nécessaires pour la dysenterie bactérienne10.Hématologie2L'hyperleucocytose et l'augmentation légère à modérée des neutrophiles des patients atteints d'épidémie de dysenterie sont, atteignant (109/～
　　20）× .Examen des selles. Les patients chroniques peuvent présenter des symptômes d'anémie.
　　3.Culture bactérienne La culture fécale permet de diagnostiquer la dysenterie.
　　4.Examen immunologique L'utilisation de la méthode immunologique pour détecter les bactéries ou les antigènes a les avantages d'une détection précoce et rapide, ce qui est utile pour le diagnostic précoce des bactéries.

　　Pour prévenir la propagation de la dysenterie, en plus de prêter attention à l'environnement sanitaire et à l'hygiène personnelle, et de l'habitude de se laver les mains avant et après les repas, il y a également des interdictions alimentaires dans l'alimentation :

　　①Il est interdit de consommer des bouillons de viande riches et des organes des animaux. Ils contiennent une grande quantité de substances extraites riches en azote, telles que les bases purines et les acides aminés. Les substances extraites riches en azote ont un effet de stimulation de la sécrétion de suc gastrique, plus le bouillon est dense, plus l'effet est fort, augmentant la charge digestive. De plus, les patients atteints de dysenterie bactérienne ont des lésions intestinales, des symptômes tels que des nausées et des vomissements, et une absorption et une digestion encore pires.

　　②Il est interdit de consommer des aliments riches en fibres et en ballonnements. Par exemple, des légumes comme le chou chinois, le persil et le poireau, qui sont riches en fibres et difficiles à digérer, causent une congestion locale et un œdème, et l'inflammation est difficile à guérir. De plus, le lait, le sucre et les produits à base de soja peuvent également augmenter la peristaltisme intestinale, causant des ballonnements.

　　③Il est interdit de consommer des aliments irritants. Par exemple, des poissons frits, frits et salés ou fumés en grande quantité, qui irritent directement la muqueuse intestinale, aggravent les lésions intestinales; ces aliments sont difficiles à digérer, provoquent des ballonnements et de la fièvre, restent longtemps dans l'intestin, et augmentent la charge digestive.

　　④Il est interdit de consommer des aliments contaminés. Les fruits et légumes non désinfectés sont à la fois bactériens et faciles à causer des intoxications, ce qui est un facteur pathogène et réduit la résistance des patients.

　　⑤Il est interdit de consommer des aliments froids et glissants pour l'intestin. Par exemple, des fruits comme le lotus et l'écrevisse, des pêches, des arachides, etc., sont froids et endommagent l'estomac et l'intestin, facilitent la diarrhée, donc il est préférable de les éviter.

　　⑥ 忌辛辣刺激食物、韭菜、羊肉、辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料，都是强烈的刺激品，致血管痉挛收缩，使粘膜充血、水肿、破损，故忌用。

　　消化道隔离。注意适当休息，给予易消化饮食。

　　1. 急性菌痢

　　(1) 一般治疗：高热、腹泻频繁、腹痛剧烈时，应对症治疗。脱水时采用口服补液：葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g或枸橼酸三钠2.9g，氯化钾1.5g，加温开水至1000ml。脱水明显者给予静脉补液，酸中毒时，应给碱性溶液。

　　(2) 抗菌治疗：根据当时、当地与病人具体情况选择药物。儿童慎用喹诺酮类药。

　　① 诺氟沙星：每次0.4g，每日2次；儿童每日15～20mg/kg，分之次服，5～7日为1疗程。

　　② 依诺沙星，每次0.4g，每日2次；儿童每日15～20mg/kg，分2次服，5～7日为1疗程。

　　③ 复方新诺明：每片含SMZ 400mg和TMP 80mg，每次2片，每日2次，首剂加倍，儿童剂量酌减。5～7日为1疗程。对有磺胺过敏、肝肾功能不全者忌用。用药期间应注意观察血象。

　　④ 甲氧苄氨嘧啶（TMP）：常与磺胺类药物、抗生素或中草药伍用。每次0.1～0.15g，每日2次；儿童每日5～8mg/kg，分2次服，5～7日为1疗程、用药时要注意观察血象。

　　⑤ 抗生素：酌情选用氨基糖甙类抗生素肌肉注射，如丁胺卡那霉素0.2～0.4g，每日2次；庆大霉素8万U，每日2～3次，其次为氨苄青霉素4～8g/天，静脉滴注；磷霉素钠2～6g/天，静脉滴注。亦可用环丙沙星0.2g，每日2次，静脉滴注。

　　⑥ 短程快速疗法：诺氟沙星0.6g或黄连素1g（或土霉素1.5，加TMP 0.2g，每12小时1次，4次为1疗程。高热时酌加泼尼松10～20mg，腹痛者酌加山莨菪碱（654-2）10～20mg。

　　2. 中毒性菌痢

　　(1) 解除血管痉挛：疾病早期即给予血管扩张药，以解除血管痉挛，可用山莨菪碱（654-2）或阿托品治疗。654-2剂量为每次40mg，儿童每次1～2mg/kg，每10～15分钟静注1次。病情危重时剂量加大，每次50～60mg，儿童每次3～4mg/kg。待四肢转暖，面色微红，呼吸及循环改善时停药。也可用阿托品，每次0.03～0.05mg/kg，用法同654-2。

　　(2) Hypothermia and anticonvulsant therapy: High fever is prone to convulsions, which can worsen cerebral hypoxia and edema. Physical methods of hypothermia are used, and at the same time, 1000 ml of 1% warm saline enema is administered, and appropriate antipyretics are used. For patients with severe restlessness and agitation, 10 mg of diazepam is administered intramuscularly or intravenously; or 40-60 mg/kg of chloral hydrate enema; or 5 mg/kg of phenobarbital sodium intramuscularly.

　　(3) Prevention and treatment of circulatory failure

　　①Volume expansion, correction of acidosis, maintenance of water and electrolyte balance: For patients without significant water and electrolyte imbalance, supplementation is made according to physiological needs, 2500-3000 ml per day for adults, 80-100 ml/kg per day for children, administered in divided doses intravenously. The first 2-3 batches use half-isotonic fluid, and then use one-third isotonic fluid. For patients with severe vomiting and diarrhea, significant acidosis, and circulatory failure, 5% sodium bicarbonate solution is used first, 250-300 ml per dose for adults, 5 ml/kg per dose for children, administered intravenously rapidly or by intravenous push. Then use a 2:1 solution (2 parts normal saline, 1 part 1.4% sodium bicarbonate solution), 500 ml per dose for adults, 10-20 ml/kg per dose for children, administered intravenously. Then use 6% low molecular weight dextran, not more than 500 ml per dose for adults, 10-20 ml/kg per dose for children (not more than 300 ml per dose), administered intravenously. When there is urination, correction of acidosis, and improvement of circulation, change to physiological maintenance fluid for supplementation. Potassium supplementation is required for hypokalemia. The total volume and speed of fluid administration are controlled according to the clinical condition.

　　②Application of vasodilators: On the basis of volume expansion and acid-base correction, or simultaneously, according to the clinical condition, vasodilators are administered to improve microcirculation. Commonly used is 654-2, with the same administration method as above.

　　③Hormonal therapy: Early application of hormones can quickly alleviate symptoms of high fever and infection中毒, prevent the progression of the disease. Commonly used prednisolone (hydrocortisone) or dexamethasone. The dose of prednisolone is 300-400 mg per day for adults, 5-10 mg/kg per day for children, administered in 3-4 divided doses, intravenously infused into glucose solution or saline. The dose of dexamethasone is 0.5-1.0 mg/kg, infused intravenously into the bottle with Murphy's dropper, and can be repeated every 6 hours if necessary.

　　④Application of digitalis preparations: Patients with cardiac insufficiency can be treated with digitoxin or strophanthin K.

　　⑤Application of vasoconstrictive drugs: The early application of vasoconstrictive drugs can worsen microcirculatory disorders and reduce tissue perfusion, with more disadvantages than advantages. After comprehensive measures such as volume expansion, acid-base correction, application of vasodilators, cardiotonic therapy, and hormone therapy, if there is no significant improvement or even deterioration in the symptoms of shock, antihypertensive drugs such as metaraminol or dopamine can be added.

　　(4) Prevention and treatment of cerebral edema and respiratory failure.

　　①Application of high-dose atropine treatment (method same as above).

　　②Application of dehydrating agents: When there are signs of cerebral edema, 20% mannitol or 25% sorbitol 1.0 g/kg is administered intravenously immediately, 4-6 hours once, alternating with 50% glucose. If necessary, 30% urea 0.5-1.0 g/kg can be used for intravenous push, until the symptoms of cerebral edema disappear.

　　③ Autres : perfusion, oxygénation. Aspiration, maintien de la perméabilité des voies respiratoires, si la respiration cesse, il est immédiatement nécessaire d'insérer un tube ou de faire une trachéotomie, et d'utiliser un respirateur artificiel.

　　(5) Traitement antibactérien : ces dernières années, les souches résistantes ont augmenté progressivement. Pour contrôler efficacement les infections, il est recommandé d'utiliser deux antibiotiques en association. On peut utiliser des piqures intraveineuses ou intramusculaires d'amoxicilline et de gentamicine, avec des doses comme précédemment. Une fois que la capacité d'ingérer est restaurée ou que les symptômes de中毒 sont améliorés, le traitement est poursuivi comme pour la dysenterie aiguë.

　　(6) Traitement des maladies et complications associées

　　3. Dysenterie chronique

　　(1) Règle de vie, attention à renforcer la constitution : les patients atteints de dysenterie chronique doivent avoir une vie régulière et, sauf les types aigus, peuvent participer à des activités sportives légères, telles que des exercices de gymnastique, du tai chi et du qigong, ce qui peut aider à renforcer la constitution et à restaurer l'énergie physique. Pour les personnes avec une faim faible, une diarrhée à long terme et une mauvaise absorption gastro-intestinale, il est conseillé de补充补充维生素B、C等.

　　(2) Utilisation raisonnable des antibiotiques : pour les patients avec une culture bactérienne fécale positive, un test de sensibilité aux médicaments doit être effectué et des médicaments sensibles doivent être sélectionnés. Pour les patients avec une culture fécale négative, des antibiotiques non utilisés précédemment ou des médicaments plus efficaces en fonction de la résistance des souches bactériennes dans la région doivent être utilisés. Il est préférable d'utiliser deux antibiotiques pour le traitement, prolonger la durée du traitement à 10 à 14 jours. Parfois, plusieurs cures peuvent être répétées jusqu'à ce que les symptômes disparaissent et que les tests bactériens soient négatifs. Mais il faut éviter l'abus excessif des antibiotiques, sinon cela peut entraîner une augmentation des souches résistantes et un déséquilibre de la flore intestinale.

　　(3) Traitement des lésions de la muqueuse intestinale : pour les personnes atteintes de lésions de la muqueuse intestinale, une solution en suspension de sulfadiazine d'argent à 2% ou une solution de berbérine à 0,3% peut être utilisée pour l'irrigation rectale. La dose est de 200 ml chaque fois, une irrigation rectale par nuit, et 14 à 21 jours constituent une cure.

　　(4) Traitement des troubles de la fonction intestinale : les patients traités longtemps avec des antibiotiques sont sujets à des troubles de la fonction intestinale, se manifestant par une augmentation du nombre de selles, mais sans anomalies apparentes au microscope sur le frottis des selles. Les probiotiques, les lactobacilles ou les préparations de bifidobactéries peuvent être utilisés pour le traitement.

　　(5) Autres traitements : pour les personnes avec une immunité fonctionnelle anormale, utilisez des agents d'ajustement immunitaire avec précaution. Pour les complications ou les maladies associées telles que les parasitoses intestinales (vers, ancylostome), anémie ou autres maladies, des traitements appropriés doivent être administrés.