小儿支气管肺发育不全

　　一、发病原因

　　病因至今未完全明了，可能诱发BPD原因有：

　　1、高浓度氧。

　　2、机械正压通气损伤。

　　3、慢性炎症。

　　4、apport hydrique et salé excessif, c'est-à-dire une quantité trop importante d'infusion.

　　5、shunt artério-veineux persistant avec insuffisance cardiaque

　　6、mauvaise maturité pulmonaire

　　7、asphyxie à la naissance. Cette maladie peut également être observée chez les nouveau-nés à terme souffrant d'aspiration de méconium, de hypertension pulmonaire persistante, de cardiopathie congenitale, d'hémorragie intracrânienne ou de choc septique après traitement par ventilation mécanique. Certains chercheurs ont observé que l'inhalation d'une concentration élevée d'oxygène chez les agneaux nouveau-nés peut entraîner des changements similaires à ceux de la BPD, quels que soient les appareils respiratoires utilisés. Certains pensent que toute cause d'oedème pulmonaire chronique peut interférer avec le développement pulmonaire des poumons immatures après la naissance. Des rapports récents suggèrent que le reflux gastro-oesophagien peut prolonger la durée de la maladie BPD.

　　Deuxième partie: mécanisme de développement

　　1、hypoxygénie à haute concentration

　　Il a été rapporté que les produits intermédiaires métaboliques de l'oxygène inhalé, tels que les peroxides, les radicaux libres, les ions hydroxyle, l'hydrogène peroxyde, l'oxygène monoatomique, etc., après l'inhalation d'une concentration élevée d'oxygène, sont des radicaux libres hautement actifs, qui peuvent oxyder les lipides insaturés de la membrane cellulaire et les enzymes thiolytiques, les glutathion-peroxydases, les coenzymes A, etc., interférer avec le métabolisme cellulaire, entraînant ainsi des lésions structurelles. En même temps, après l'inhalation d'une concentration élevée d'oxygène, l'activité des cils épithéliaux disparaît, le mucus s'accumule dans les poumons, les cellules épithéliales s'atrophient, la fonction se détériore, entraînant des lésions chroniques pulmonaires.

　　2、lésions par pression

　　La pression inspiratoire positive est trop élevée, le temps d'inspiration est trop long, le poumon est trop dilaté, ce qui peut entraîner un développement insuffisant des bronches pulmonaires.

　　3、prématurité

　　Les prématurés ont un système d'antioxydants insuffisant, sont sensibles à l'oxygène; les prématurés sont sujets à la maladie hémorragique hyaline pulmonaire, nécessitant une ventilation mécanique, en raison de la haute résistance des voies respiratoires, de la réduction de la compliance pulmonaire, la ventilation artificielle peut facilement entraîner des lésions des alvéoles et des bronchioles; les prématurés sont sujets à un shunt artério-veineux persistant, ce qui entraîne un œdème pulmonaire; les prématurés souffrent souvent d'une carence en vitamine A et en vitamine E.

　　4、autres facteurs

　　L'inflammation chronique pulmonaire, l'asphyxie à la naissance, une trop grande quantité d'apport hydrique et salé, une insuffisance cardiaque chronique due à une cardiopathie congénitale, une insuffisance cardiaque due à un épanchement pleural, qui interfère avec le développement pulmonaire après la naissance, favorise la survenue de la BPD.

　　L'asthme, la cardiopathie pulmonaire, une mauvaise fonction pulmonaire, une infection pulmonaire, une insuffisance respiratoire, etc., les survivants sont souvent en retard de développement, laissant des symptômes chroniques tels que l'asthme, la fibrose pulmonaire, une mauvaise fonction pulmonaire, une cardiopathie pulmonaire et des complications neurologiques telles que l'hypofunction intellectuelle, la spasticité cérébrale, etc. Les enfants avec une courte maladie peuvent mourir en quelques semaines, et les enfants avec une maladie prolongée peuvent durer plusieurs mois-Sur plusieurs années, bien que cela puisse être progressivement récupéré, mais la plupart des enfants meurent de infections secondaires pulmonaires, une insuffisance cardiaque, une hypertension pulmonaire et une cardiopathie pulmonaire.

　　Pour les prématurés, après la maladie hémorragique hyaline ou après la guérison prolongée ou après l'amélioration, il peut y avoir une détresse respiratoire et une insuffisance en oxygène, des lèvres pâles, une sueur, une somnolence, des vomissements, une toux sèche, une essoufflement, une cyanose, une difficulté à respirer, une dépression intercostale légère, des sifflements et des ronflements dans les poumons, des épisodes d'apnée respiratoire, nécessitant l'oxygène et la ventilation assistée, la maladie peut durer quelques semaines à quelques mois, avec une insuffisance respiratoire progressive et une insuffisance cardiaque, souvent des symptômes d'insuffisance cardiaque droite, tels que l'agrandissement du foie, l'oedème des extrémités, l'expansion de la veine jugulaire cervicale, etc., l'analyse des gaz du sang artériel peut révéler une anémie hypoxémique et/ou une hypercapnie, cliniquement, les enfants peuvent présenter un ralentissement de la croissance ou une stagnation, les guérissements peuvent présenter des symptômes de retard de développement.1～2Dans l'année, il y a souvent des infections respiratoires basses fréquentes, dépendant de l'oxygène et des appareils respiratoires pour survivre.

　　En plus des mesures de prévention de l'avortement prématuré et de la maladie hyaline, il faut veiller à ce que la concentration d'oxygène ne soit pas trop élevée lors du sauvetage d'une insuffisance respiratoire néonatale, et que la pression ne soit pas trop élevée lors de la ventilation mécanique pour éviter les lésions pulmonaires. Éviter l'excès d'eau et de sodium, corriger rapidement l'occlusion de l'artère pulmonaire et administrer des antibiotiques appropriés pour prévenir les infections, etc. Quelqu'un a signalé que la vitamine E peut réduire le développement de BPD, mais il n'y a pas encore de consensus. De plus, la faim, la carence en protéines, en vitamines et en micro-éléments peuvent augmenter la toxicité de l'oxygène pulmonaire, ce qui doit être pris en compte.

　　1、examen radiographique

　　est difficile à distinguer de RDS, et peut être divisé en4Période, Phase I : les ombres denses des deux poumons sont courantes, avec des ombres granuleuses étendues et des signes de bronchographie, Phase II : l'opacité pulmonaire des deux poumons est presque disparue, le cœur s'élargit, l'ombre cardiaque est floue, Phase III : les ombres des deux poumons sont des zones de transparence en forme de guirlande, de densité inégale, semblables à des fleurs de prunus mume, Phase IV : l'apparition1mois environ, les deux poumons montrent des changements en motifs de raies densément entrelacées, et des zones de transparence irrégulières.

　　2、examen de la fonction pulmonaire

　　La diminution de la capacité pulmonaire est l'indice le plus sensible, accompagnée d'une augmentation de la résistance des voies respiratoires et d'une diminution de la compliance pulmonaire.

　　Les patients atteints de dysplasie bronchopulmonaire infantile devraient avoir une alimentation légère, riche en nutriments, fluide et facile à digérer, comme du riz au lait, de la poudre de lotus, du bouillon d'œuf, du bouillon de légumes, des pâtes, etc. Ne pas manger des aliments difficiles à digérer et irritants..

　　1、traitement

　　y compris l'attention à l'alimentation et à la soins, l'oxygénation appropriée et le traitement symptomatique, l'utilisation de la digoxine et des diurétiques appropriés pour contrôler l'insuffisance cardiaque. Fournir quotidiennement2～3g/kg de protéines et110kcal/kcal pour garantir la croissance et le développement.1～2mmol/kg(1～2mEq/kg) pour contrôler l'œdème pulmonaire, maintenir l'équilibre acido-basique, utiliser des bronchodilatateurs et appliquer la ventilation mécanique si nécessaire, mais la pression ne doit pas être trop élevée.

　　2、pronostic

　　Mauvais pronostic, le taux de mortalité peut atteindre30％～40％， plus de bébés meurent de pneumonie pulmonaire et d'insuffisance cardiaque respiratoire pendant la période prématurée. Quelqu'un a signalé que les guérisons graves étaient d'environ29％ ont des séquelles légères, telles que un retard de croissance et de développement, des changements radiographiques pulmonaires, une fonction cardiaque et respiratoire anormale, etc.34％ ont des séquelles modérées à sévères, se manifestant par une intelligence inférieure, une spasticité cérébrale, une surdité et une mutisme.