Pneumonie à staphylocoque doré chez l'enfant

　　1Causes de la maladie

　　Les staphylocoques peuvent produire diverses toxines et enzymes, telles que les hémolysines, la kétonase, et la coagulase. Il est généralement admis que la coagulase est liée à la toxicité bactérienne, comme les staphylocoques coagulase-négatifs (comme le staphylocoque épidermique), ils sont généralement des bactéries pathogènes opportunistes, rarement responsables de maladies graves, mais constituent l'un des bactéries communes des infections nosocomiales. Chez les enfants, en particulier les nouveau-nés, une immunité fonctionnelle affaiblie est un facteur de risque important pour les infections à staphylocoque doré. Les études internationales montrent que le poids insuffisant et l'âge gestationnel insuffisant sont des facteurs de risque de la sepsie.2facteurs de risque élevés, et les staphylocoques coagulase-négatifs ne doivent pas être négligés dans les cultures sanguines néonatales. Les agents pathogènes pénètrent dans le corps à partir de la surface ou des muqueuses humaines, en raison des effets de ces toxines et enzymes, ils sont difficiles à éliminer et se propagent dans la circulation sanguine, rendant les poumons particulièrement vulnérables. Il peut y avoir d'autres foyers d'infection éloignés, et ils peuvent également être directement affectés par une infection respiratoire pour entraîner une inflammation pulmonaire.

　　2Mécanisme de développement

　　Le staphylocoque doré est très virulent et peut produire des toxines hémolytiques, de l'activateur de la coagulation plasmatique, une hyaluronidase, et des cytotoxines. La pneumonie à staphylocoque doré est fréquente dans les tissus sous-pulmonaires, se caractérise par des hémorragies extensives et des nécroses, ainsi que par la formation de multiples abcès. La nécrose des bronchioles et des alvéoles adjacents permet à l'air de pénétrer dans les tissus interstitiels et les alvéoles pulmonaires autour de la zone nécrosée, en raison de la sécrétion purulente qui bouchonne les bronchioles, formant un bouchon élastique, augmentant progressivement la tension et formant des bullae pulmonaires (cystes pulmonaires). Les abcès adjacents à la pleure peuvent éclater pour former une pleurite purulente, une pneumothorax ou une pleuro-pneumothorax.

　　les complications graves et potentiellement mortelles sont la pneumonie progressive, parfois accompagnée du syndrome de détresse respiratoire aiguë et/ou un choc sérique. L'examen radiographique du thorax peut révéler environ2520% des patients présentent une exsudation pleurale, une petite partie a une pleurite purulente. Certains patients peuvent développer une infection à proximité de la lésion (comme une pleurite purulente ou une péritonite bactérienne). La bactériémie peut entraîner des foyers d'infection en dehors des poumons, y compris l'arthrite séreuse, l'endocardite, la méningite et (chez les patients hydropique). Certains patients peuvent présenter des infections pulmonaires répétées, se manifestant par une amélioration temporaire pendant le traitement, suivie de fièvre et de nouvelles infiltrations pulmonaires, entraînant une détérioration de l'état.

　　la pneumonie staphylococcique dorée infantile est courante chez1les nourrissons de moins de1～2d'anosmie respiratoire ou de petites furonculoses cutanées1semaines après, une fièvre élevée soudaine, la plupart des enfants plus âgés ont une fièvre remontante, mais les nouveau-nés peuvent avoir une fièvre basse ou pas de fièvre, la pneumonie évolue rapidement, les symptômes incluent une augmentation de la fréquence respiratoire et cardiaque, des gémissements, des toux, des cyanoses, parfois des éruptions cutanées ressemblant à la scarlatine et des symptômes gastro-intestinaux, tels que des vomissements, de la diarrhée, de l'augmentation de l'abdomen (due à la parésie intestinale toxique), etc., les enfants peuvent être somnolents ou agités, dans les cas graves, ils peuvent avoir des convulsions, les symptômes de toxicose sont souvent évidents, même un état de choc, les signes pulmonaires apparaissent tôt, les bruits respiratoires sont réduits au début, il y a des ronflements humides dispersés, au cours du développement, les abcès pulmonaires apparaissent rapidement, ils sont souvent des abcès pulmonaires petits et dispersés, la pleurésie et la péritonéite gazeuse sont des caractéristiques de cette maladie, la péritonéite et la péritonéite gazeuse se produisent, les coups de poing sont bouillants, les vibrations et les bruits respiratoires sont faibles ou disparaissent.

　　1、renforcer la constitution, améliorer l'immunité personnelle, est une méthode efficace pour prévenir la pneumonie.

　　2、vaccin de pneumocoque injecté sous-cutanément à l'extérieur du bras, nécessitant une seule injection (0.5millilitres), la période de protection peut atteindre5ans après la vaccination, quelques personnes peuvent présenter une légère tuméfaction et douleur locale à l'endroit de l'injection, une minorité extrêmement rare (moins de1％) peuvent présenter une fièvre basse, qui peut être traitée2～3jours pour se rétablir.

　　3Il est nécessaire de prêter attention à la propreté et à l'hygiène des locaux des établissements pour jeunes enfants et de vérifier rapidement si les employés sont porteurs de bactéries, et traiter les porteurs de bactéries de manière appropriée.

　　1、hématologie

　　les leucocytes généralement au-delà de(15～30)×109/L, augmentation des neutrophiles, les leucocytes peuvent présenter des grains toxiques, la moitié des nourrissons peuvent diminuer jusqu'à5×109/L en dessous, tandis que le pourcentage des neutrophiles reste élevé, une diminution de la totalité des leucocytes indique souvent une mauvaise pronostic.

　　2、CRP

　　protéine élevée.

　　3、culture bactérienne

　　faire la culture bactérienne des expectorations bronchiques ou des écouvillons aspirés ainsi que des fluides aspirés par ponction thoracique, et les résultats positifs ont une signification diagnostique.

　　4、peptidoglycane

　　est une polymère complexe phosphorée existant à la surface des staphylocoques, qui peut stimuler l'organisme à produire des anticorps correspondants, et la détermination des anticorps de la peptidoglycane est utile pour le diagnostic microbiologique.

　　5、échographie

　　on peut avoir une augmentation du foie et de la rate, des fluides pleuraux, des fluides pericardiques, etc.

　　6、électrocardiogramme

　　on peut trouver des lésions myocardiques.

　　1、mung bean et coix

　　mung bean500g, haricots mungo50g, coix30g, fleurs de chrysanthème jaune15g, feuilles fraîches de lotus60g, quantité de condiments appropriée. Tremper les haricots mungo dans de l'eau claire pendant demi-journée; éplucher et couper le mung bean; hacher les feuilles de lotus, puis les faire bouillir ensemble dans une casserole en fonte; ajouter de l'oignon, du gingembre, de l'ail et du poivre après ébullition, saler, saupoudrer de sel d'ail et de graisse de porc pour assaisonner à maturité. Chaque jour1dose, prise en continu3-5dose. Elle peut aérer la surface, apaiser la chaleur et la poitrine, fluidifier le mucus et arrêter la toux. Elle est indiquée pour la toux pulmonaire, la fièvre élevée, la sueur abondante, la faiblesse générale, etc.

　　2、Boisson au chrysanthème, à la feuille de mûrier d'hiver et à la racine de reine-des-prés

　　Fleurs d'oranger20g, racine de reine-des-prés80g, chrysanthème, feuille de mûrier d'hiver, amande10g, miel30g. Faites bouillir le mélange précédent avec de l'eau douce en quantité appropriée, puis faites cuire à feu doux5minutes, retirez les résidus, mélangez avec du miel, divisez3prise, quotidiennement1dose.

　　1、traitement

　　Le traitement général de cette maladie est le même que celui de la pneumonie bronchopulmonaire. En raison de la gravité de la maladie, un traitement actif doit être administré dès que possible pour contrôler l'infection lorsque la pneumonie à Staphylococcus aureus est suspectée à un stade précoce. Staphylococcus aureus sensible à la méfoxycilline (MSSA), Staphylococcus epidermidis sensible à la méfoxycilline (MSSE), le phénazocilline (phénazocilline) et la cloxacilline (cloxacilline) sont les premiers choix, et les céphalosporines de la1génération, le2génération de céphalosporines. On peut utiliser de la pénicilline10～50 000 U/(kg·d) perfusion. MRSA, MRSE préfèrent vancomycine ou association avec rifampicine. Un seul talent comme108Étude sur l'infection staphylococcique chez les enfants montre que les médicaments plus sensibles à Staphylococcus aureus résistant à la méfoxycilline (MRS) incluent vancomycine, ciprofloxacine et amikacine. Cependant, en raison de la résistance multiple, presque seul la vancomycine est efficace contre le MRS, et Staphylococcus aureus résistant à la vancomycine est déjà apparu au Japon et aux États-Unis. En général, après la normalisation de la température corporelle7Jours, la plupart des signes pulmonaires disparaissent, l'antibiotique peut être arrêté, la durée du traitement au moins3～4Semaine.

　　Lorsque le pus est peu abondant, une thoracentèse répétée peut être utilisée pour traiter le pus; mais la plupart des enfants ont une augmentation rapide et visqueuse du pus, qui est difficile à extraire, et une引流术 est recommandée. L'efficacité de l'injection intrathoracique d'antibiotiques n'est pas certaine.

　　2、pronostic

　　Si des méningites à Staphylococcus aureus ou une péritonite péritonéale chez les nourrissons avec une tension thoracique élevée, le pronostic est grave. Le taux de mortalité atteint10％～20 %. Les pronostics de patients avec pleurésie purulente ou pneumothorax sont bons, et les patients guéris sont suivis à long terme sans fonction pulmonaire résiduelle. Les enfants faibles et les nouveau-nés ont un pronostic défavorable.