Pneumonie staphylococcique chez l'enfant

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　　Le Streptocoque pneumoniae est une bactérie à coques diploïdes Gram-positif, appartenant au genre Streptococcus. Les porteurs asymptomatiques peuvent jouer un rôle plus important dans la propagation de l'infection que les patients atteints de pneumonie. Cette maladie est généralement sporadique, mais elle peut parfois se propager dans des établissements d'accueil collectif pour enfants. Le changement soudain du climat peut réduire la résistance du corps, augmentant ainsi le nombre de cas, et est plus fréquente pendant l'hiver et le printemps, ce qui pourrait être lié à l'épidémie de virus respiratoires.

　　2、发病机制

　　肺炎链球菌为革兰阳性球菌，多成对排列，偶成链状或单个存在。本菌不产生内、外毒素，其致病力取决于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。肺炎链球菌根据其荚膜特异性多糖抗原分型，肺炎链球菌有86种不同血清型，中国常见致病肺炎链球菌型别是5，6，1，19，23，14，2，3，7，8等型。小儿肺炎链球菌肺炎多由3，6，14，19及23型引起。肺炎链球菌是鼻咽部的正常菌群，只有呼吸道防御机制受损时才能致病。当患儿有上呼吸道病毒感染、疲劳、受凉等诱因而致机体免疫力下降时，病原菌乘虚而入，在肺泡内繁殖而发病。原发性肺炎链球菌肺炎病变常呈叶、段或亚段分布，继发性肺炎链球菌肺炎多呈支气管肺炎改变。

　　未经适当治疗的患儿可发生脓胸、肺脓肿、心肌炎、心包炎及中毒性肝炎等。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。

　　1、症状

　　少数有前驱症状，起病多急剧。年长儿童肺炎链球菌肺炎的临床表现与成人相似。可先有短暂轻微的上呼吸道感染症状，继而寒战、突发高热，体温可高达44l℃，面色潮红或发绀。胸痛、食欲减退、疲乏和烦躁不安或嗜睡，干咳，呼吸急促达460次/min，呼气呻吟，鼻扇，锁骨上、肋间隙及肋弓下凹陷等。早期常缺乏体征，多在2～3天后出现肺部实变体征。呼吸时胸痛，故患儿多卧于病侧。最初数天多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。早期多有呕吐，少数患儿有腹痛，有时易误诊为阑尾炎。幼儿可有腹泻。轻症者神志清醒，少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。较大儿童可见唇部疱疹。

　　2、胸部体征

　　早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱。病程第2～3Après la consolidation pulmonaire, il existe une浊音、语颤增强及管性呼吸音的典型叩诊，有时可闻？音。在整个病程中，肺部体征变化较少，但恢复期湿？音增多。少数病例始终未见胸部异常体征。确诊须靠X线检查。

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　　5～10244～5351～21

　　Dans certains pays et régions, les groupes à haut risque pour l'infection à Streptocoque pneumoniae (y compris les enfants, en particulier les enfants atteints de maladie hémolytique des cellules sanguines en forme de faucille) essaient de prévenir l'infection à Streptocoque pneumoniae par le vaccin polysaccharide polyvalent contre Streptocoque pneumoniae, ce qui est considéré comme efficace. Il est actuellement en cours d'étude. L'infection à Streptocoque pneumoniae, la lésion commence dans les alvéoles pulmonaires et s'étend rapidement à une ou plusieurs lobes pulmonaires en inflammation fibreuse. Il est plus fréquent chez les jeunes adultes, les symptômes cliniques incluent une apparition soudaine, frissons, fièvre élevée, douleur thoracique, toux, expectoration de crachats rouilleux, dyspnée, et des signes de consolidation pulmonaire et une augmentation des leucocytes.

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　　Le comptage des leucocytes sanguins et des neutrophiles est significativement élevé, atteignant (15～4109/57109/L, principalement des neutrophiles, avec un déplacement à gauche des noyaux, et des grains de中毒. Mais il y a aussi quelques enfants avec une réduction du nombre de leucocytes, ce qui prédit une maladie grave.

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　　Les cultures des sécrétions bronchiques, du sang et du liquide pleural peuvent obtenir le Streptocoque pneumoniae. Le frottis direct des expectorations coloré au crayon à colorier et examiné au microscope, si des diplococcies Gram positives en rangée paire sont trouvées, cela a une signification diagnostique, la croissance de Streptocoque pneumoniae dans les cultures des expectorations et du sang peut déterminer le diagnostic, mais le taux de positivité n'est pas élevé.

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　　Les enfants atteints de pneumonie à Streptocoque pneumoniae1030 % présentent une bactériémie, mais en raison de l'utilisation précoce des antibiotiques, le taux de positivité des cultures sanguines en Chine est très bas. Actuellement, la diagnose étiologique de la pneumonie à Streptocoque pneumoniae est principalement réalisée par des méthodes sérologiques, telles que la détermination des antigènes de Streptocoque pneumoniae dans le sérum, les urines ou la salive de l'enfant, mais certains auteurs pensent que cette méthode ne peut pas distinguer l'infection par Streptocoque pneumoniae et la colonisation. Récemment, il a été rapporté que la détermination des anticorps contre la pneumolysine (Pneumolysin) dans le sérum, ou des complexes immunitaires circulaires contenant des anticorps contre Streptocoque pneumoniae, peut être utilisée pour le diagnostic, mais leur sensibilité est insuffisante chez les nourrissons. Les échantillons sanguins et urinaires peuvent être collectés pour détecter les antigènes de la capsule de Streptocoque pneumoniae par des méthodes telles que CIE, LA, et les anticorps de Streptocoque pneumoniae peuvent être déterminés par des méthodes telles que immunoradiométrie, test de la force bactéricide et EIJSA pour le diagnostic complémentaire. La protéine C-réactive est souvent positive.

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　　De plus, l'examen des urines peut révéler une trace de protéines, et la plupart des enfants peuvent cultiver le Streptocoque pneumoniae dans les sécrétions nasopharyngées, mais son signification pathogène n'est pas certaine. Si une culture sanguine ou une culture du liquide pleural peut être effectuée avant l'administration d'antibiotiques, cela a une certaine signification diagnostique. Les changements radiologiques ne sont pas nécessairement parallèles au processus clinique, les lésions de consolidation apparaissent plus tôt que les signes pulmonaires, mais elles ne sont pas complètement dissipées quelques semaines après la résolution clinique. Les lésions de consolidation chez les enfants jeunes ne sont pas courantes. Il peut y avoir une réaction pleurale avec une exsudation. L'examen radiographique montre tôt une densification des veines pulmonaires ou une ombre superficielle limitée à un segment, qui évolue ensuite en ombres vastes et homogènes, occupant une lobe entière ou un segment, qui se dissipent progressivement après traitement. Des bullae pulmonaires peuvent être observées. Dans quelques cas, il peut y avoir une accumulation de liquide pleural. La plupart des enfants peuvent présenter une fièvre qui disparaît en quelques jours, et les signes pulmonaires disparaissent généralement au cours de la maladie.3～4semaines après que les ombres radiographiques disparaissent.

　　La nourriture des enfants atteints de pneumocoque pulmonaire doit principalement être des aliments faciles à digérer, éviter les aliments riches en polysaccharides, en protéines, épicés, froids, gras et gras. Manger plus de produits riches en nutriments, maintenir une structure alimentaire raisonnable.

　　1、Thérapie

　　Les traitements généraux peuvent être consultés pour la pneumonie bronchopulmonaire. Traitement antibiotique : les patients sensibles à la pénicilline préfèrent la pénicilline G ou l'amoxicilline (amoxicilline); les patients faiblement résistants à la pénicilline peuvent toujours préférer la pénicilline G, mais la dose doit être augmentée, et d'autres médicaments peuvent être sélectionnés1génération ou le2génération de céphalosporines, céphalosporine de réserve céphalosporine ceftriaxone ou céphalosporine cefotaxime ou vancomycine. Les patients hautement résistants à la pénicilline ou présentant des facteurs de risque prédominent pour la vancomycine ou la céphalosporine ceftriaxone ou céphalosporine cefotaxime. La dose habituelle de pénicilline est5～10millions U/(kg·j), ou administrées quotidiennement60 à 1 million U ou plus, divisées4par injection intramusculaire ou intraveineuse. Les enfants allergiques à la pénicilline peuvent recevoir de l'érythromycine par injection intraveineuse100mg/(kg·j), après l'amélioration, il peut être administré par voie orale. Le traitement doit être continué1～2semaines, ou après la fièvre complète3～5jours. Si l'utilisation de pénicilline après2～3Si le état de santé ne s'améliore pas après plusieurs jours, il faut envisager de changer de médicament antibactérien en raison d'une souche rare de pénicilline et utiliser d'autres médicaments antibactériens. Selon les résultats du test de sensibilité du pneumocoque cultivé par les écouvillons pharyngés, d'autres médicaments peuvent être utilisés. Pour les cas présentant un choc infectieux ou un œdème cérébral, une hémorragie cérébrale, une urgence doit être prise selon les symptômes de choc infectieux ou de hypertension intracrânienne. Pour les patients qui consultent tardivement, il faut faire attention aux complications courantes, telles que la pleurésie purulente, la pneumonie purulente, la péritonite péritonéale, la myocardite et l' hépatite toxique, et administrer un traitement approprié en temps voulu. La pleurésie purulente nécessite une ponction et un drainage de pus.

　　2、Prévision

　　Les streptocoques du pneumocoque ne produisent pas de toxine extracellulaire réelle et les antigènes polysaccharidiques de la capsule ne causent pas de nécrose tissulaire, donc après une pneumonie lobaire, il est généralement pas de lésion pulmonaire laissée. Mais les cicatrices laissées dans le poumon par une pneumonie multilobaire peuvent occasionnellement causer une maladie pulmonaire restrictive chronique.