Empyème pulmonaire chez l'enfant

　　1、发病原因

　　Les causes de cette maladie sont principalement les staphylocoques dorés, les anaérobies, suivis de Streptocoque pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptocoque hémolytique, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, etc. Ces derniers sont souvent associés à une infection mixte par des anaérobies.

　　2、发病机制

　　L'empyème pulmonaire se développe souvent après une pneumonie, suivi de la sepsie, et dans un petit nombre de cas, il peut être causé par une infection secondaire à partir de foyers purulents adjacents, tels que l'empyème hépatique, l'empyème sous-diaphragmatique ou une pleurésie qui s'étend jusqu'aux poumons, une infection secondaire due à un corps étranger dans les voies respiratoires, ainsi que par les parasites pulmonaires, les vers et les amibes de la pleure. L'empyème pulmonaire d'origine inhalatoire est plus fréquent chez les enfants plus âgés, tandis que l'empyème pulmonaire hémorragique et secondaire est plus fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants.

　　Pleurisy et fistule bronchopulmonaire

　　1、Pleurisy

　　C'est que la cavité pleurale est envahie par des bactéries pathogènes, ce qui entraîne une infection et une accumulation de pus. De la naissance à la vieillesse, à tout âge, cela peut se produire. La pleurisy est souvent causée par des bactéries pyogènes. La plupart des pleurisies sont secondaires à une infection pulmonaire.

　　2、Bronche et pleure

　　形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。

　　起病较急，发热无定型，有持续或弛张型高热，可伴寒战，咳嗽可为阵发性，有时出现呼吸增快或喘憋，胸痛或腹痛，常见盗汗，乏力，体重下降，婴幼儿多伴呕吐与腹泻，如脓肿与呼吸道相通，咳出臭味脓痰，则与厌氧菌感染有关，可咳血痰，甚至大咯血，如脓肿破溃，与胸腔相通，则成脓胸及支气管胸膜瘘，症状可随大量痰液排出而减轻，一般患侧胸廓运动减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减低，如脓腔较大，并与支气管相通，局部叩诊可呈空瓮音，并可闻及管状呼吸音或干湿啰音，语音传导增强，严重者有呼吸困难及发绀，慢性者可见杵状指(趾)。

　　Le traitement应及时彻底治疗急性肺炎和败血症。积极控制感染，保持呼吸道通畅、纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力以促进康复。如有呼吸道异物吸入，应迅速取出异物。在腭扁桃体切除及其他口腔手术过程中，应避免组织吸入肺部。保持呼吸道通畅应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，减轻CO2retention

　　1、Période aiguë

　　Le nombre total de leucocytes atteint (20 à30)×109/L ou plus, augmentation des neutrophiles, déplacement vers la gauche des noyaux; pendant la période chronique, les leucocytes sont proches de la normale, on peut voir une anémie.

　　2、Examen microbiologique

　　La culture des expectorations ou des sécrétions bronchiques peut obtenir des agents pathogènes, les frottis des expectorations colorés par Gram, la culture bactérienne des expectorations peut trouver des agents pathogènes, car cette maladie est principalement une infection mixte à anaérobies, donc si on suspecte cette maladie, il faut faire une culture d'anaérobies en même temps.

　　3、Examen microscopique des expectorations

　　Les expectorations peuvent être nombreuses, jusqu'à plusieurs centaines de millilitres, lors de l'examen au microscope, on peut voir des fibres élastiques, ce qui prouve que les tissus pulmonaires sont endommagés.

　　4、Radiographie

　　Les stades précoces peuvent uniquement montrer des ombres d'infiltration inflammatoire, la formation de abcès montre des ombres denses en forme de grappe, si elles sont en communication avec les bronches, on peut voir des plans d'eau à l'intérieur, entourés d'ombres d'infiltration inflammatoire, les parois des abcès pulmonaires chroniques deviennent épaisses, entourées de fibres solides plus denses, elles peuvent être accompagnées d'expansion bronchique, d'épaississement de la pleure, et des abcès pulmonaires hémorragiques peuvent montrer plusieurs ombres denses en forme de grappe dans les deux poumons.

　　5、échographie et IRM

　　peut aider à distinguer la pneumonie pulmonaire de la pleurésie.

　　1、la racine fraîche de rehmannia100 grammes, les graines de melon d'eau90 grammes, faire bouillir l'eau, puis boire le liquide, une fois par jour1剂. Cette recette a les effets de nettoyer les poumons, de fluidifier le mucus et d'éliminer l'humidité.

　　2、le froglet250 grammes, la courge500 grammes, l'ail6grammes, l'oignon15grammes. Coupez le froglet en tranches après avoir enlevé la peau et les organes internes, l'ail enlevez l'écorce et lavez-le, la courge lavée en tranches, mettez-les ensemble dans une casserole d'eau bouillante, faites bouillir à feu vif, puis changez à un feu doux30 minutes, ajouter de l'ail finement haché pour assaisonner. Cette recette a les effets de drainer le pus, de fluidifier le mucus et de refroidir le feu.

　　3、boeuf maigre250 grammes en tranches, gingembre25grammes, ajouter de l'eau600 millilitres, cuire à la vapeur jusqu'à8mûr. Coupez la courge en tranches500 grammes enlever la peau et couper en morceaux, ajouter au bouillon de boeuf avec le même bouillon, ajuster avec du sel, du goût et d'autres, prendre en plusieurs doses.

　　4、algues brunes6grammes, broyés en poudre, ajoutés à de l'eau bouillante, puis ajoutés à une quantité appropriée de miel pour boire, une fois par jour2par jour. Il est approprié pour la pneumonie pulmonaire, la toux et l'expectoration de mucus nauséabond.

　　5、arachide50 grammes, broyés et finement moulus, ajoutés à une quantité appropriée de sucre, puis dilués avec de l'eau tiède pour boire. Il est approprié pour la pneumonie pulmonaire et l'abcès intestinal.

　　Les aliments à éviter et à privilégier pour la pneumonie pulmonaire infantile:

　　1、préférer une alimentation légère, manger plus de légumes frais, de légumineuses et de fruits, tels que les épinards, les choux verts, les choux chinois, les carottes, les haricots rouges, le tofu, les oranges, les prunes, les pêches, les noix de pépin de pin.

　　2、préférer les soupes de poumon de porc, les riz au lotus, les racines de bambou ou le thé des racines de l'herbe de maïs, qui ont un effet de nourrir avec la forme, de drainer le pus et de refroidir le feu.

　　3、éviter de manger tous les aliments épicés et irritants, tels que l'oignon, l'ail, le poireau, le piment, le gingembre.

　　4、éviter le tabac et l'alcool.

　　5、éviter les produits marins tels que les poissons de mer, les crevettes et les crabes.

　　6、éviter les aliments gras, secs et brûlants pour éviter de produire du mucus et d'aggraver le feu.

　　7、éviter les aliments salés.

　　、traitement

　　1、traitement général

　　Attention au repos et à la nutrition, renforcement de la thérapie de soutien. Les thérapies symptomatiques incluent l'oxygénation, l'expectoration et la drainage postural.

　　2、traitement antibiotique

　　Il dépend principalement du traitement antibiotique, et il peut utiliser de la pénicilline à un stade précoce10millions d'unités/(kg·d), la durée du traitement4～6Semaine. Pour ceux qui sont allergiques ou inefficaces à la pénicilline, des antibiotiques sensibles peuvent être sélectionnés en fonction de la culture bactérienne des expectorations et des tests de sensibilité, tels que les céphalosporines, la vancomycine et l'imipénem/Sulfat de ceftriaxone (Tigan) et d'autres traitements. En plus des médicaments administrés par voie systémique, on peut également utiliser des aérosols d'antibiotiques par inhalation ou des antibiotiques administrés par goutte nasale trachéale pour atteindre une concentration élevée de médicaments dans la cavité purulente. La durée du traitement dépend de la vitesse d'absorption des abcès, de la gravité des abcès et de la gravité des symptômes cliniques, généralement une durée de traitement3～4Semaine.

　　3、médecine traditionnelle chinoise

　　La médecine traditionnelle chinoise appelle cette maladie la pneumonie pulmonaire, et elle est généralement classée comme une maladie de chaleur et de实证 au début. Dans tout le pays, on utilise souvent le décoction de rehmannia et de l'arbre à thé, le décoction de Platycodon grandiflorus ajoutée à des médicaments pour refroidir le feu et purifier le sang tels que l'herbe de chrysanthème, la feuille de perilla, la fleur de jasmin, le fructus forsythiae, le rhizome de Scutellaria baicalensis, etc., ainsi que des médicaments pour活血化瘀 comme la racine de Angelica sinensis et le radix Paeonia lactiflora, ce qui a un certain effet thérapeutique.1969～1979En 2000, le service de médecine traditionnelle chinoise de l'Hôpital Pédiatrique de Beijing a été traité par Lu Shuliang.61Exemple, les enfants hospitalisés pour abcès pulmonaire, traités uniquement par des formules médicinales orales pour apaiser la fièvre, éliminer les toxines, activer la circulation sanguine et éliminer le pus et l'œdème, le remède pu faan (dans54Exemple, a été traité avec des antibiotiques avant l'admission). La durée de la maladie à l'admission est généralement6～30 jours, l'âge est5Mois ~14Ans.38℃ au-dessus43Exemple, représentent70.5％.22Exemple, dans39.5℃ au-dessus, avec de la fièvre frissonsante, une partie des patients a d'autres symptômes de中毒infection. Les examens radiologiques montrent tous des changements typiques d'abcès pulmonaire9Exemple, la plupart des cas sont des abcès pulmonaires multiples, avec un diamètre de cavité en3cm au-dessus8Exemple, la cavité la plus grande a un diamètre14cm. Plus de la moitié des cas prennent des médicaments après la prise de médicaments10Jours.80％ des cas dans20Les lésions pulmonaires commencent à être absorbées dans les23Exemple, le taux de guérison est37.7％. Les critères de guérison sont la disparition de tous les symptômes cliniques, l'absorption complète des lésions pulmonaires sur les radiographies, ne laissant que des taches fibroses.38Exemple, sauf pour quelques cas individuels qui ont de la fièvre basse, les symptômes cliniques disparaissent; les lésions inflammatoires pulmonaires sur les radiographies sont absorbées de manière significative, ne laissant que des cavités non fermées.61Exemple, la durée moyenne de séjour à l'hôpital est23.8Jours.9Année de suivi41Exemple, tous n'ont pas récidivé, ni laissé de maladies pulmonaires chroniques. Les recherches pharmacologiques et pharmacochimiques ont également prouvé que le pu faan a des effets anti-inflammatoires, expectorants, et améliore la fonction de phagocytose et dilate les vaisseaux microscopiques. Recette de pu faan: indigo3g、Lithospermum erythrorhizon9g、Olibanum6g、Sapindus mukorossi6g、Eudemia9g. Ce remède peut être infusé en décoction,1En dessous de chaque fois30ml，3fois/d；1～3An chaque fois40ml，3fois/d；3～7An chaque fois60ml，3fois/d；7～14An chaque fois100ml，2fois/d；ou prendre directement le poudre, la dose orale est1～3An chaque fois3g，2fois/d；3～7An chaque fois3g，3fois/d；7～14An chaque fois4.5g，3fois/d. La durée du traitement est1Mois, les deux ont une efficacité similaire. Pendant le traitement par les herbes médicinales, il faut éviter la ponction de la cavité purulente pour éviter la propagation de l'infection causée par la ponction.

　　4、手术疗法

　　La plupart des cas n'ont pas besoin d'une opération. Pour les abcès pulmonaires chroniques, une grande quantité de tissu fibrosé est produite, et une bronchectasie concomitante; ou avec des infections répétées, une grande quantité de saignement par toux, il faut envisager une chirurgie, généralement après l'apparition de la maladie4Mois à1Il est préférable de procéder dans l'année.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　En général, le pronostic est bon. Les cas causés par l'inhalation d'un corps étranger guérissent rapidement après l'élimination de l'étranger. Parfois, les abcès purulents éliminent le pus par les bronches, et peuvent guérir spontanément. Le pronostic est médiocre en cas de bronchectasie concomitante, abcès éparpillé ou pleurésie.