Thrombose pulmonaire chez l'enfant

　　I. Causes de la maladie

　　La source des thromboses des enfants PE est différente de celle des adultes, en raison de la rareté des DVT des membres inférieurs et des thromboses pelviennes chez les enfants, les thromboses provenant de ces parties ne sont pas une cause courante de PE. La source des thromboses chez les enfants est plus dispersée, et par rapport aux adultes, celles causées par des maladies congénitales (comme les cardiopathies congénitales, l'anémie falciforme) ou des facteurs iatrogènes (comme les cathéters veineux péritonéaux, la nutrition parentérale) sont plus courantes. L'embolie pulmonaire90% des thromboses originaient des veines profondes des membres inférieurs (veine fémorale et veines pelviennes), certaines maladies telles que l'endocardite bactérienne, la myocardite, le syndrome néphrotique traité par des hormones, la leucémie, l'hyperchromie érythrocytaire, la thrombocytopénie, ou les complications post-infectieuses des infections des yeux, des voies urinaires et intestinales, ainsi que les complications post-chirurgicales telles que les perfusions intraveineuses, les examens intracardiaques et les opérations chirurgicales. Elles peuvent également survenir chez les enfants malades qui restent allongés pendant une longue période, souffrant de malnutrition et de déshydratation due à la diarrhée, et peuvent être occasionnellement observées dans l'anémie falciforme. Les embolies graisseuses sont plus fréquentes après une fracture.

　　Deuxièmement, le mécanisme de pathogénie

　　La formation de thrombus veineux est liée aux facteurs suivants :3Liés aux facteurs suivants :

　　1La stagnation du flux sanguin veineux.

　　2La lésion des cellules endothéliales ou épithéliales des vaisseaux.

　　3L'augmentation de la viscosité du sang.

　　Après la formation du thrombus, en raison de certaines raisons, le caillot se détache, suit le flux sanguin du système veineux périphérique pour entrer dans la cavité du ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire, et s'implante dans l'artère pulmonaire de taille différente, en raison de l'obstruction du flux sanguin, entraînant une inefficacité des alvéoles pulmonaires locales, une atrophie pulmonaire et la perte des substances surfactantes.

　　L'embolie pulmonaire elle-même peut être une complication après l'endocardite bactérienne, la myocardiite, le syndrome néphrotique traité par des hormones, la leucémie, l'hyperplasie des globules rouges, la thrombopénie, ou les complications après une infection des voies respiratoires, des voies urinaires, des voies digestives, ainsi que les complications après l'infusion intraveineuse, l'insertion d'un cathéter cardiaque, une opération chirurgicale, un long séjour au lit, une malnutrition, la diarrhée et la déshydratation chez les enfants. Les cas graves ou extensifs d'embolie pulmonaire, une insuffisance respiratoire aiguë et une insuffisance cardiaque aiguë, sont des complications courantes de l'embolie pulmonaire.

　　Les symptômes cliniques de la PE infantile sont similaires à ceux de l'adulte, les symptômes et les signes manquent de spécificité et varient beaucoup, allant de l'asymptomatique à une instabilité hémodynamique, voire un décès subit.

　　1Symptômes de l'embolie pulmonaire

　　Il peut y avoir une dyspnée et une tachypnée, surtout après l'activité, une douleur thoracique, y compris une douleur thoracique inflammatoire ou une douleur thoracique angineuse ; l'étourdissement peut être le seul ou le premier symptôme d'embolie pulmonaire, une agitation, une anxiété ou un sentiment de mort imminente ; cela peut être souvent une petite hémoptysie, une hémoptysie abondante est rare, une toux, un palpitations cardiaques ; une embolie pulmonaire massive ou extensive peut entraîner une cardiopathie pulmonaire aiguë.

　　2Signes

　　Il peut y avoir une tachypnée, une tachycardie, des changements de pression artérielle, et dans les cas graves, une hypotension et un choc, une cyanose, une fièvre, généralement une fièvre basse, quelques patients peuvent avoir une fièvre modérée à élevée ; un gonflement ou un battage de la veine jugulaire, des sifflements bronchiques et/ou des sibilants dans les poumons, rarement des sifflements vasculaires, un second tonus de la valve pulmonaire augmenté ou divisé, P2>A2Les sifflements systoliques de la valve tricuspide ; peuvent présenter des signes correspondants de pleurésie.

　　Pour prévenir l'embolie pulmonaire et l'infarctus pulmonaire, il est principalement important pour les patients souffrant de longues maladies, en particulier après une opération, de faire des activités actives et passives précoces, des massages, pour réduire les chances de stagnation du flux sanguin. Il est important de surveiller la quantité d'fluides ingérés pour éviter la stagnation ou l'accumulation du flux sanguin. Le maintien de la nutrition est également important. La prévention de l'embolie pulmonaire peut utiliser des filtres veineux, qui sont appropriés pour les patients avec des thromboses veineuses des membres inférieurs, pour prévenir la détachement des embols dans les poumons.

　　1. Examen

　　1y compris les examens non spécifiques :

　　y compris l'examen des cellules sanguines.

　　2L'analyse de la gazométrie artérielle inclut :

　　L'analyse de la gazométrie montre souvent une anémie hypoxémique et une anémie hypocarbique, les alvéoles-La différence de pression partiale en oxygène dans le sang artériel (PA-αO2) peut être élevée chez certains patients, mais peut être normale.

　　3et la concentration plasmatique de D-Le dimère (D-dimer)

　　Cette analyse est devenue un test de dépistage primaire important pour le diagnostic clinique de l'embolie pulmonaire, D-Le dimère est un produit de dégradation soluble de la fibronectine croisée sous l'action du système fibrinolytique, qui est un marqueur spécifique du processus fibrinolytique, et dont la concentration dans le sang augmente lors de l'embolie thrombotique en raison de la dissolution des fibres thrombotiques, D-Dimer has a high sensitivity for the diagnosis of acute PE.92% to %100%, but its specificity is low, only40% to %43%, surgery, tumor, inflammation, infection, tissue necrosis, and other factors can cause it to increase, if its content is lower than500μg/L, can basically exclude acute PE, electrocardiogram, pulmonary function, echocardiogram, and other tests have certain suggestive significance, but cannot be used as a basis for diagnosis.

　　Second, auxiliary examination

　　1Lung X-ray examination:

　　There are often abnormal findings, such as: regional narrowing of pulmonary vascular markings, sparseness, or disappearance, increased pulmonary opacity; local infiltrative shadow in the lung field, wedge-shaped shadow with the tip pointing to the hilum; atelectasis or incomplete expansion of the lungs, etc.

　　2Electrocardiogram:

　　About30% appear abnormal, commonly V1~V4Changes in T waves and ST segment abnormalities, right bundle branch block, electric axis deviation to the right, and counterclockwise rotation, but the changes are non-specific, early changes in X-rays and electrocardiograms are often not obvious and are prone to missed diagnosis.

　　3Nuclear lung ventilation/Perfusion scan:

　　Is an important diagnostic method for PE, with typical signs that can serve as a basis for diagnosis. The distribution of radionuclides is proportional to pulmonary blood flow, manifested as sparse or defective radioactive distribution in the lung lobe, segment, or multiple sub-segmental areas, while ventilation imaging is normal or nearly normal.

　　4Helical CT and electron beam CT angiography:

　　Due to its non-invasive nature, it has attracted attention and can detect thrombi in pulmonary arteries above the segmental level, making it one of the diagnostic tests.

　　5Magnetic Resonance Imaging (MRI)

　　Has high sensitivity and specificity for diagnosing pulmonary artery thrombi above the segmental level, is more easily accepted by patients, MRI has the potential to identify old and new thrombi, and may become the basis for determining thrombolytic therapy in the future.

　　6Pulmonary angiography:

　　is still the 'gold standard' for diagnosing PE, with a sensitivity of98%, specificity is95% to %98%, but because it is invasive, it is not considered a first-line diagnostic method.

　　1Eat light, easy-to-digest, vitamin-rich, high-fiber, and low-fat foods; eat less raw, hard, and foods containing chicken bones, fish bones, etc., to prevent damage to the digestive tract mucosa and cause gastrointestinal bleeding; ensure adequate nutrition during the recovery period, such as milk, eggs, lean meat, and avoid eating foods rich in vitamin K, and eat more beneficial foods.

　　2For foods such as spinach, kale, liver, especially during warfarin treatment, due to increased intake of vitamin K, which can reduce the effect of warfarin, the mechanism of action of warfarin is to inhibit the synthesis of K-dependent coagulation factors.

　　3The diet should be low in sodium, avoid smoking and drinking, and not overeat spicy, fried, or pickled items; eating spicy and greasy foods can severely stimulate the mucous membranes of the heart and lungs, causing them to become highly congested and contract more rapidly, leading to severe abdominal pain and diarrhea and causing the thrombus to detach quickly and form new obstructions, triggering pulmonary embolism. Therefore, those suffering from esophagitis, pulmonary embolism, cerebral thrombosis, gastric ulcer, and hemorrhoids should eat less or avoid chili peppers. Since chili peppers are very spicy and hot, diseases with symptoms of fire, such as sore eyes, throat pain, hemoptysis, boils, or scabies, or high blood pressure with Yin deficiency and fire hyperactivity, such as cervical spondylosis and femoral head disease, should also be eaten cautiously.

　　一、Treatment

　　1, traitement médical

　　(1) Soins généraux: Pour les enfants suspectés ou diagnostiqués avec une embolie pulmonaire, une surveillance stricte doit être effectuée, les enfants avec une embolie pulmonaire massive peuvent être admis dans l'unité de soins intensifs; pour prévenir la récidive des emboulons, il est nécessaire de rester alité absolument, maintenir une fonction intestinale normale, éviter d'essayer de forcer; pour les enfants qui sont明显ement agités, un tranquillisant approprié peut être administré; pour les patients avec douleur thoracique, des analgésiques peuvent être administrés; pour les symptômes de fièvre et de toux, un traitement symptomatique approprié peut être administré.

　　(2) Soins de soutien respiratoire et circulatoire: Les10% des cas d'embolie pulmonaire aiguë se produisent dans les1heures de mort, il est donc très nécessaire de stabiliser rapidement la dynamique hémodynamique, maintenir une bonne oxygénothérapie et ventilation avant le traitement anticoagulant et thrombolytique, toute suspicion d'embolie pulmonaire chez un enfant peut nécessiter des mesures de réanimation cardio-pulmonaire. Mais il est préférable d'éviter la trachéotomie, pour éviter des hémorragies massives locales pendant le traitement anticoagulant ou thrombolytique.

　　(3) Thérapie thrombolytique: La thrombolyse est applicable aux thrombus frais ou5Les thromboses pulmonaires dans les

　　(4) Thérapie anticoagulante: La thrombose est la méthode de traitement fondamentale pour l'embolie pulmonaire et la thrombose veineuse profonde, elle peut efficacement prévenir la formation et la rechute des thrombus, et en même temps, dissoudre les thrombus formés par le mécanisme fibrinolytique naturel de l'organisme. Les médicaments anticoagulants utilisés cliniquement actuellement principalement sont l'héparine, qui a une haute sécurité, et ne nécessite pas de surveillance habituelle de la fonction de coagulation en laboratoire lors de l'utilisation médicale.

　　2, traitement chirurgical

　　(1) Chirurgie thrombectomie: applicable aux suivants3Catégorie de patients :

　　① Les patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë massive.

　　② Les patients ayant des contre-indications aux thrombolytiques.

　　③ Les patients pour qui les traitements thrombolytiques et médicaux actifs par d'autres moyens sont inefficaces.

　　(2Indications du filtre veineux: utilisé pour prévenir l'embolie pulmonaire, adapté aux personnes souffrant de thrombose veineuse dans les membres inférieurs, pour prévenir la chute des emboulons dans les poumons, l'expérience de l'utilisation chez les enfants est rare, Cahn et al. ont suivi à long terme les enfants qui ont placé des filtres veineux caves et ont montré que leur efficacité et sécurité préventives sont bonnes, similaires à celles des adultes.

　　Deuxièmement, la pronostic

　　Une fois que le diagnostic du malade est clairement établi, un traitement régulier et actif est pratiqué pour prévenir les rechutes. Dans les cas de thrombose pulmonaire massive ou étendue, une thrombectomie chirurgicale est utilisée, mais le taux de mortalité chirurgical reste élevé. De plus, l'insuffisance respiratoire aiguë et cardiaque, etc., sont souvent des causes de la mort des enfants, ne doivent pas être négligées.