Lungenembolie bei Kindern

　　1. Ursachen

　　Die Quelle der Thromben bei Kindern mit PE ist anders als bei Erwachsenen, da tiefe Venenthrombosen (DVT) und Beckenthrombosen bei Kindern seltener vorkommen, daher ist die Ablösung von Thromben aus diesen Bereichen nicht häufiger Grund für PE. Die Quelle der Thromben bei Kindern ist breiter gefächert, und im Vergleich zu Erwachsenen sind Thromben, die durch angeborene Erkrankungen (wie angeborene Herzkrankheiten, Sichelzellanämie) oder medizinische Faktoren (wie venöse Katheter, parenterale Ernährung) verursacht werden, häufiger.90% der Thrombosen haben ihren Ursprung in den Beinvenen (Oberschenkelvenen und Beckenvenen), und es gibt bestimmte Erkrankungen wie bakterielle Endokarditis, Myokarditis, Nephrotisches Syndrom nach Hormontherapie, Leukämie, Polycythämie, Thrombozytopenie, oder Komplikationen nach Infektionen der Ohren, Harnwegen und Darmtrakt, sowie Komplikationen nach intravenöser Infusion, invasiven kardiologischen Untersuchungen und chirurgischen Eingriffen. Sie können auch bei Kindern mit langer Bettlägerigkeit, Mangelernährung und Durchfall mit Dehydrierung auftreten und gelegentlich bei Sichelzellanämie auftreten. Lipidembolien sind häufig nach Knochenbrüchen.

　　2. Pathogenese

　　Die Bildung von Venenthromben ist mit folgenden Faktoren verbunden:3mit folgenden Ursachen zusammenhängen:

　　1und die Stauung des Venenblutes.

　　2und die Verletzung des Endothels oder der Epithelzellen der Blutgefäße.

　　3und die Verdünnung des Blutes erhöhen.

　　Nach der Thrombose kann eine Thrommbildung aufgrund eines bestimmten Grundes abreißen, sich entlang des Blutflusses von der peripheren Venensystem in die rechte Herzkammer bewegen, dann in die Pulmonalarterie gelangen und in die Pulmonalarterie eintauchen, die mit der Größe der Thrombose variieren kann, aufgrund des Blutflusses wird die lokale Lungenhaut eine Ineffizienz der Alveolen haben, Atmungsoberflächensubstanzen verloren gehen.

　　Die Lungenembolie selbst kann Komplikationen sein wie bakterielle Endokarditis, Myokarditis, Nephrotisches Syndrom nach Hormontherapie, Leukämie, Polyzytämie, Thrombozytopenie, oder Komplikationen nach Infektionen der Ohren, Nasen, Augen, Harnwegen, Darm, sowie nach intravenöser Infusion, intrakardialen Katheteruntersuchungen, chirurgischen Operationen, langem Liegen, Mangelernährung, Durchfall und Dehydration usw. Bei großen oder weit verbreiteten Lungenembolien können akute Ateminsuffizienz und Herzinsuffizienz häufige Komplikationen sein.

　　Die klinischen Manifestationen der kindlichen PE sind ähnlich denen der Erwachsenen, die Symptome und Zeichen sind nicht spezifisch und können stark variieren, von asymptomatischen bis hin zu kardiovaskulärer Instabilität und sogar plötzlichem Tod.

　　1und Symptomatik der Lungenembolie

　　Es kann zu Atemnot und Dyspnoe kommen, insbesondere nach körperlicher Aktivität, Brustschmerzen, einschließlich pleuritischen Brustschmerzen oder angina pectorisähnlichen Brustschmerzen; Synkope kann das einzige oder erste Symptom einer Lungenembolie sein, Unruhe, Angst oder das Gefühl des Todes; Es kann zu leichten Hustenblutungen kommen, seltener zu massiven Hustenblutungen, Husten, Palpitationen; Große oder breite Lungenembolien können eine akute Lungenkrankheit verursachen.

　　2und Symptome

　　Es kann zu Atemnot, Tachykardie, Blutdruckänderungen kommen, bei schweren Fällen kann der Blutdruck fallen und sogar in ein Schockzustand übergehen, Zyanose, Fieber, das in der Regel leicht ist, bei einigen Patienten kann es zu mittleren oder schweren Fiebern kommen; Füllung oder Pulsation der Jugularvenen, im Brustbereich können quietschende Geräusche und/oder feuchte Rauschen gehört werden, gelegentlich können Geräusche von Blutgefäßen gehört werden, der zweite Ton der Pulmonal瓣 kann hypersthetisch oder gespalten sein, P2>A2und Geräusche in der Tricuspidalregion während der Kontraktion; es können Zeichen für Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle vorliegen.

　　Die Prävention von Lungenembolien und Infarkten bezieht sich hauptsächlich auf Langzeiterkrankte, insbesondere nach Operationen, wobei frühzeitig aktive und passive Aktivitäten, Massagetherapie durchgeführt werden sollten, um die Gelegenheit für den Stau des Blutes zu verringern. Es sollte auf den Flüssigkeitsverbrauch geachtet werden, um den Stau oder die Ansammlung des Blutes zu vermeiden. Die Ernährung ist ebenfalls wichtig. Die Prävention von PE kann durch Venenfilter erfolgen, die für Patienten mit tiefer Venenthrombose geeignet sind, um die Abtrennung von Thromben in die Lunge zu verhindern.

　　1. Untersuchung

　　1und nicht-spezifische Untersuchungen:

　　einschließlich der Blutuntersuchung.

　　2und die arterielle Gasanalyse:

　　Die Gasanalyse des Blutes zeigt oft Hypoxämie und Hyperkapnie, Alveolen-Differenz des partialen Sauerstoffdrucks in arteriellem Blut (PA-αO2) kann erhöht sein, bei einigen Patienten kann alles normal sein.

　　3und Plasma-D-Der Dimer (D-dimer)

　　Diese Untersuchung ist ein wichtiger erster Screening-Test für die klinische Diagnose von PE, D-Der Dimer ist ein lösbares Degenerationsprodukt des gekreuzten Fibrinproteins unter dem Einfluss des Fibrinolytischen Systems und dient als spezifischer Marker für den Fibrinolyseprozess. Bei Thromboembolien erhöht sich aufgrund der Fibrinolyse des Thrombus der Konzentration im Blut, D-Dimer für die Diagnose von akuter PE hat eine hohe Sensitivität92% ~100%, aber ihre Spezifität ist relativ niedrig, nur40% ~43%, Operation, Tumor, Entzündung, Infektion, Zellschäden usw. können sie erhöhen, wenn ihr Gehalt unter500μg/L, kann akute PE im Allgemeinen ausgeschlossen werden, EKG, Lungenfunktion, Echokardiographie usw. haben bestimmte Hinweisbedeutungen, können aber nicht als diagnostische Grundlage dienen.

　　2. Zusätzliche Untersuchungen

　　1、Röntgenuntersuchung der Lunge:

　　Meist finden sich Auffälligkeiten, wie z.B.: Verfeinerung der regionalen Lungenblutgefäße, Verdünnung oder Verschwinden, Erhöhung der Transparenz des Lungenfeldes; lokale infiltrative Schatten im Lungenfeld, Spitzen, die auf das Lungenloch zeigen; Lungenatrophie oder unvollständige Expansion der Lungen usw.

　　2、EKG:

　　ca.30% auftreten, häufig V1~V4Veränderungen im T-Wellen und ST-Segment, Blockade des rechten Astes, Drehung des elektrischen Axens nach rechts, zirkulärer Fortschritt usw., aber die Veränderungen sind nicht spezifisch, die frühen Veränderungen von Röntgenaufnahmen und EKG sind oft nicht明显, leicht zu übersehen.

　　3、Radioisotopen-Lungenventilation/Perfusionsscan:

　　Ist eine wichtige Diagnosemethode für PE, die typischen Zeichen können als diagnostische Grundlage dienen, die Verteilung der radioaktiven Substanzen ist proportional zur Lungenblutung, und wird als dünn verstreut oder defekt in der Lungenflügel, Segment oder multiplen subsegmentalen radioaktiven Verteilung dargestellt, während die Ventilation normal oder fast normal ist.

　　4、Computertomographie (CT) und Elektronenstrahl-CT-Kontrastmittelverwendung:

　　Wegen ihrer nicht-invasiven Eigenschaften wird sie beachtet, kann sie Thromben in den oberen Lungenarterien erkennen und ist eine der diagnostischen Untersuchungen.

　　5、Magnetresonanztomographie (MRT)

　　Hat eine hohe Sensitivität und Spezifität für die Diagnose von Lungenarterienklumpen über dem Segment, ist von den Patienten leichter akzeptiert und hat die Fähigkeit, neue und alte Thromben zu erkennen, könnte sie in Zukunft als Grundlage für die Therapieplanung für Thrombolyse werden.

　　6、Pulmonalarteriographie:

　　bleibt der 'Goldstandard' zur Diagnose von PE, die Sensitivität ist98%, die Spezifität ist95% ~98%, aber da sie invasiv ist, wird sie nicht als primäre Untersuchungsmethode verwendet.

　　1、Verzehr von leichten, leicht verdaulichen, vitaminreichen, hochfaserigen und fettarmen Lebensmitteln, weniger von rohen, harten und Lebensmitteln mit Knochen wie Hühnerknochen und Fischstäbchen, um die Schleimhaut des Verdauungstrakts nicht zu verletzen und eine Blutung im Verdauungstrakt zu verhindern; sicherstellen, dass während der Erholungsphase der Krankheit genügend Nährstoffe vorhanden sind, wie Milch, Eier, Fleisch usw., und Lebensmittel mit hohem Vitamin K zu vermeiden, mehr nützliche Lebensmittel zu essen.

　　2、Lebensmittel wie Spinat, Blumenkohl, Leber usw., insbesondere während der Behandlung mit Warfarin, da die Aufnahme von Vitamin K erhöht wird, die die Wirkung von Warfarin verringern kann, die durch die Hemmung der Synthese von K-abhängigen Aggregationsfaktoren verursacht wird.

　　3、Achtung bei der Ernährung: Natriumarme Ernährung, Vermeidung von Rauchen und Alkohol, sowie von scharfen, frittierten und gesalzenen Lebensmitteln; das Verzehr von scharfen und fettigen Lebensmitteln kann die Schleimhaut der Lunge und des Herzens stark reizen, zu einer starken Hyperämie und einer beschleunigten Peristaltik führen, was zu starken Bauchschmerzen und Durchfall führt und die Thromben schnell abfallen lässt, was zu neuen Verschlüssen führt und eine Lungenembolie auslöst. Daher sollten Patienten mit Gastritis, Lungenembolie, Gehirnarterienverschluss, Magengeschwür und Hämorrhoiden weniger oder gar keine scharfen Paprika essen. Da die Eigenschaften von Paprika sehr scharf und heiß sind, sollten auch Menschen mit Feuerschmerzen, Halsentzündung, Hustenbluten, Ekzemen und anderen Hitzeerkrankungen, oder mit einem starken Yang und einer Schwäche des Yin, die zu Bluthochdruck, Osteochondrose und Knochenhautnekrose führen, vorsichtig essen.

　　1. Behandlung

　　1、内科治疗

　　(1)一般处理：对于高度疑诊或确诊PE的患儿，应进行严密监护，对于大面积PE可收入ICU病房；为防止栓子再次脱落，要求绝对卧床，保持大便通畅，避免用力；对于有明显烦躁的患儿适当镇静；胸痛者可给止痛剂；对于发热、咳嗽症状可给予相应的对症治疗。

　　(2)呼吸和循环支持治疗：有10％的急性PE病例在疾病出现的1h内死亡，因此在抗凝和溶栓治疗之前，快速稳定血流动力学、维持适当的氧疗和通气是非常必要的，任何怀疑PE的患儿都有实施心肺复苏措施的可能。但应避免作气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。

　　(3)溶栓治疗：溶栓治疗适用于新鲜血栓或5天内的肺血栓栓塞，适用于大面积PE患者、有休克和低血压的患者。常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)。

　　(4)抗凝治疗：抗凝治疗是PE和DVT的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再次形成和复发，同时激活机体自身的纤溶机制溶解已形成的血栓。目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素，安全性高，在临床用药时通常不需要实验室常规监测凝血功能。

　　2、外科治疗

　　(1)外科血栓切除术：适用于以下3类似病例：

　　①急性大面积PE患者。

　　②对于有溶栓禁忌症者。

　　③对于经溶栓和其他积极的内科治疗无效者。

　　(2Anwendungsbereich von Venenfiltern: zur Prävention von PE, geeignet für Patienten mit tiefer Venenthrombose, um das Abplatzen von Thromben in die Lungen zu verhindern, die Erfahrung bei Kindern ist begrenzt, die langfristige Follow-up-Studie von Cahn et al. zeigt, dass die Effektivität und Sicherheit der Prävention von PE bei Kindern ähnlich gut sind wie bei Erwachsenen.

　　2. Prognose

　　Nachdem die Diagnose des Kindes klar gestellt wurde, wird eine aktive und reguläre Behandlung eingeleitet, um eine Rezidiv zu verhindern. Bei großen oder weit verbreiteten Fällen von Lungenembolie wird eine chirurgische Embolienentfernung durchgeführt, aber die Mortalität bei chirurgischen Eingriffen bleibt hoch. Außerdem sind akute Ateminsuffizienz und Herzinsuffizienz usw. oft die Todesursachen der Kinder, die nicht vernachlässigt werden sollten.