Delayed resolution pneumonia

　　(I) Etiology

　　According to the definition, delayed resolution pneumonia conforms to the natural course of pneumonia. The discussion of etiology should mainly refer to non-resolving pneumonia and progressive pneumonia. However3there is often overlap between them, or it is difficult to strictly distinguish, so they are discussed together here.

　　1. The definition of delayed resolution pneumonia usually accepted is that patients with normal immune function have fever subsided and symptoms improved after antibiotic treatment, while4. Insufficient resolution of chest X-ray abnormalities in weeks50%. Although the resolution of the X-ray findings is delayed, the prognosis of the patients is good.

　　According to the degree of inflammation resolution and fibrosis, some patients may have residual lesions, which can be further differentiated into resolving pneumonia with organization, organizing pneumonia, and post-inflammatory pseudotumor.

　　2. Non-resolving pneumonia or chronic pneumonia refers to the persistence of clinical symptoms and X-ray abnormalities ≥ after antimicrobial therapy that is usually considered effective for patients with normal immune function.1Month.

　　3. Progressive pneumonia refers to the abnormal expansion of X-ray findings within the expected period, accompanied by the deterioration of clinical symptoms, and its main cause is bacterial resistance or infection by special pathogens.

　　4. Pathogen factor

　　(1Infection by special pathogens: especially tuberculosis or atypical mycobacterial lung disease, viral pneumonia, fungal pneumonia, and lung parasitic (protozoan) disease. Certain regional infectious diseases or infectious diseases, including zoonotic diseases, can cause lung lesions, and special attention should be paid to the epidemiological history. At present in China, the existing problems include lagging diagnostic techniques for viral and fungal pneumonia and insufficient vigilance for tuberculosis, lung flukes, and other diseases, which often lead to misdiagnosis and missed diagnosis.

　　(2) résistance bactérienne : son confirmation dépend de la diagnose bactérienne précise et de la détermination de la résistance. Les facteurs cliniques qui peuvent entraîner la résistance incluent :6mois d'historique de traitement aux antibiotiques1ans d'histoire de pneumonie3mois d'hospitalisation, la pneumonie acquise en milieu hospitalier, etc.

　　5. Les facteurs du hôte incluent les maladies de base (BPCO, diabète, intoxication par l'alcool, etc.) et plusieurs déficits immunitaires primaires ou secondaires qui peuvent entraîner une dispersion lente de la pneumonie, une non-dispersion ou une progression.

　　6. Le traitement inapproprié, le choix incorrect des médicaments et les doses insuffisantes sont l'un des facteurs les plus importants qui influencent l'efficacité et la vitesse d'absorption de la pneumonie. La pénicilline pour traiter la pneumonie à pneumocoque et la sulfaméthoxazole (SMZco) pour traiter la pneumonie à pneumocystis ne peuvent pas être administrés à la dose habituelle, sinon cela causera une dose insuffisante. Les antibiotiques à glycosides aminés ont une mauvaise capacité à pénétrer les tissus pulmonaires, lors du traitement de la pneumonie à pseudomonas aeruginosa, il peut toujours être nécessaire de suivre le schéma de dose traditionnel, l'utilisation d'une dose quotidienne une fois par jour manque d'études chez les patients atteints de pneumonie. De plus, les médicaments sont difficiles à atteindre les sites locaux d'infection, en particulier les abcès pulmonaires et la pleurésie purulente, il est important de garantir un drainage efficace. Un traitement actif doit être administré, si la pneumonie absorbe lentement en raison d'un traitement inapproprié, il faut considérer le spectre bactérien des antibiotiques antibactériens, l'activité antibactérienne, la pharmacocinétique/Caractéristiques pharmacodynamiques: choix rationnel des médicaments et élaboration de plans de traitement raisonnables. Si la chimiothérapie antimicrobienne est suffisante et si l'on a de bonnes raisons de penser que les bactéries ont été largement éliminées, il est possible d'essayer des traitements physiques tels que les rayons infrarouges, ce qui pourrait réduire les foyers résiduels.

　　(Deuxième partie) Mécanisme de développement

　　Le choix incorrect des médicaments et les doses insuffisantes sont l'un des facteurs les plus importants qui influencent l'efficacité et la vitesse d'absorption de la pneumonie.

　　La pneumonie est la plus fréquente chez les personnes avec des complications ou des maladies de base, les pneumonies communautaires acquises sans complications (CAP) chez les personnes saines sont généralement visibles sur les rayons X4semaines pour être absorbées, tandis que les patients avec des complications4semaines, où les lésions inflammatoires sur les rayons X sont absorbées et complètement claires20％～30%. Les complications augmentent avec l'âge, comme dans les CAP où l'âge<50copd=“”5=“”>50 ans, le pourcentage de patients CAP avec BPCO est élevé30％.

　　Les facteurs de risque qui influencent la dispersion des rayons X incluent la bactériémie, la fièvre ou une augmentation des leucocytes au-delà de6jours, l'âge>50 ans, avec BPCO ou intoxication par l'alcool (tableau1)。

　　Haemophilus influenzae est une pathogène courante dans la pneumonie des personnes âgées et des fumeurs. Les infections par des souches non capsulaires ont un taux de mortalité faible, mais le cours de la maladie est souvent prolongé, pouvant être accompagné d'une bronchite tubaire persistante fébrile. Le cours naturel de l'infection à Haemophilus influenzae est rarement connu. Les facteurs de risque qui influencent l'absorption incluent la BPCO, les tumeurs malignes, le diabète, l'intoxication par l'alcool et l'immunosuppression, etc. La legionellose est une pathogène importante dans les CAP graves, son taux d'absorption est significativement plus lent que celui des autres agents infectieux, les facteurs incluent le tabagisme, l'intoxication par l'alcool,>65ans, l'immunosuppression due aux hormones, le diabète, la greffe de moelle osseuse, etc. Les lésions radiologiques de la pneumonie à mycoplasma pneumoniae sont généralement persistantes2～4semaine, en fonction du traitement antibiotique.40% des patients le sont au4La dose complète est absorbée, tandis que la8semaines90％ de patients complètement résorbés sur les rayons X. La pneumonie à chlamydia absorbe entre les mycoplasmes et les légionnaires. Les facteurs causant le retard de la dispersion de la pneumonie en raison des complications.

　　augmentation de l'âge, en plus d'augmenter les complications, peut être un facteur indépendant influençant l'absorption de la pneumonie.50 ans jeunes patients atteints de pneumonie ont90％ dans4semaines pour s'évanouir; par opposition à50 ans sans complication CAP dans4Dans les 0 semaines, seuls30％.

　　doivent être déterminés pour déterminer si la pneumonie est prolongée ou non résorbable. Pour cela, il est nécessaire de comprendre le cours naturel de la pneumonie, mais à ce jour, on en sait très peu. Le jugement du cours naturel de la pneumonie inclut les aspects cliniques et radiologiques. Les critères cliniques, bien que préliminaires et bruts, sont les plus fondamentaux et essentiels. Les indicateurs cliniques couramment utilisés incluent la fièvre, les ronflements, la toux, le comptage des leucocytes, PaO2et C-protéine. Parmi ces indicateurs, C-protéine devrait se rétablir le plus rapidement1～3jours), l'amélioration et la disparition de la toux sont relativement lentes4～9jours), d'autres indicateurs sont au milieu, comme la fièvre2～5jours, les ronflements pulmonaires sont3～6jours, l'augmentation des leucocytes est3～4jours. La pneumonie prolongée ou non résorbable n'est pas basée sur les symptômes cliniques, mais sur la vitesse de dispersion des infiltrats pulmonaires en imagerie (principalement les radiographies thoraciques conventionnelles). De nombreux facteurs influencent la dispersion de la pneumonie, y compris les complications, l'âge, la gravité de la maladie et l'agent pathogène.

　　En ce qui concerne la pneumonie infectieuse elle-même, les raisons de la dispersion au-delà du temps prévu sont mentionnées ci-dessus. Le traitement repose sur une clarification des causes, et le diagnostic microbiologique est le plus important, permettant ainsi de choisir un traitement antibactérien sensible. Les principaux facteurs influençant la dispersion de la pneumonie doivent être distingués et éliminés activement.

　　1. Traitement anti-agent pathogène, également connu sous le nom de 'traitement de la racine', c'est le plus important. En particulier, il est important d'utiliser correctement et de manière raisonnable les antibiotiques.

　　2. Thérapie de soutien globale : y compris une intake adéquate de chaleur, de nutriments et de protéines, et le maintien de l'équilibre hydro-électrolytique.

　　1. Examen de laboratoire

　　L'augmentation des leucocytes est3～4jours.

　　2. D'autres examens complémentaires

　　La gravité de la CAP affecte la vitesse d'absorption de la pneumonie. La CAP grave nécessite généralement10Semaines environ, tandis que le temps d'absorption de la pneumonie légère à modérée CAP est3～4Semaines. La vitesse d'absorption de la pneumonie et l'amélioration clinique peuvent varier considérablement selon les agents pathogènes. La pneumonie à pneumocoque s'améliore rapidement chez les patients sans complication.20 jour, environ6％；1mois8％, principalement observé chez les patients gravement malades et atteints de lésions pulmonaires multiples. Cependant, l'absorption radiologique est relativement lente, et les signes cliniques anormaux peuvent persister pendant1Semaines de suivi par rayons X ont20％～30％ des patients n'absorbent pas, et ils peuvent souvent voir une aggravation initiale. En résumé, le cours naturel de la pneumonie ou le temps de dispersion des rayons X peut présenter une courbe en cloche, et être influencé par de nombreux facteurs.

　　1、noix de cajou

　　Le noix de cajou a des propriétés bénéfiques pour le poumon, la respiration, l'assimilation, la régulation du foie et du sang, la santé des reins et le renforcement du cerveau.

　　2、pommes

　　Les pommes sont également bénéfiques pour les poumons, consommez-en une fois par semaine5ou5Des pommes peuvent améliorer le système respiratoire et la fonction pulmonaire. De plus, manger une pomme par jour peut vous rendre moins susceptible de tomber malade. Les pommes contiennent une grande quantité de flavonoïdes antioxydants appelés quercétine, qui peuvent protéger les poumons contre la pollution et les effets néfastes du tabagisme. L'oignon, le thé et le vin rouge contiennent également de la quercétine.

　　3、miel

　　La médecine moderne a prouvé que le miel est efficace pour traiter la neurasthénie, l'hypertension artérielle, l'athérosclérose coronaire, les maladies pulmonaires, etc. Le miel pris régulièrement en automne est non seulement bénéfique pour la guérison de la pneumonie, mais peut également prévenir les dommages causés par le sécheresse automnale à l'homme, jouant un rôle d'humidification pulmonaire et de renforcement pulmonaire.

　　4、poire

　　Le pommier a des effets sur le poumon, comme l'humidification pulmonaire, la déglutition de la chaleur, la purge du feu gastrique, l'humidification et la régénération du liquide corporel, le renforcement du rein et la tonification du vide, et l'humidification intestinale. Il a un effet unique et évident sur la toux et les expectorations causées par les maladies pulmonaires. Le célèbre sirop de poire est un médicament expectorant fait principalement de poires sucrées.

　　(Première partie) Traitement

　　Le traitement de la pneumonie à Streptocoque pneumoniae avec la pénicilline et le sulfaméthoxazole/Le traitement de la pneumonie à Pneumocystis carinii avec la triméthoprime (SMZco) ne peut pas être administré à la dose habituelle, sinon cela entraînerait une dose insuffisante. Les antibiotiques à spectre étroit pénètrent mal dans les tissus pulmonaires, il peut donc être nécessaire de suivre les schémas de dosage traditionnels pour traiter la pneumonie à Pseudomonas aeruginosa, et il manque encore des études sur l'utilisation d'une dose unique par jour chez les patients atteints de pneumonie. De plus, les médicaments ne parviennent pas facilement aux foyers locaux, en particulier aux abcès pulmonaires et à la pleurésie purulente, l'assainissement est extrêmement important. Un traitement actif doit être administré, et si l'absorption de la pneumonie est lente en raison d'un traitement inadéquat, il convient de tenir compte de l'agent pathogène et du spectre bactéricide, de l'activité bactéricide et de la pharmacocinétique des antibiotiques./Caractéristiques pharmacodynamiques: choix rationnel des médicaments et élaboration de plans de traitement raisonnables. Si la chimiothérapie antimicrobienne est suffisante et si l'on a de bonnes raisons de penser que les bactéries ont été largement éliminées, il est possible d'essayer des traitements physiques tels que les rayons infrarouges, ce qui pourrait réduire les foyers résiduels.

　　(Deuxième partie) Pronostic

　　Des cas de pneumonie à Haemophilus influenzae ont été rapportés71% se produit chez les personnes gravement immunodéprimées, avec des cas d'infections invasives55% est observé5Chez les personnes de 0 ans et plus, cette infection invasive est souvent causée par des souches de capsule, susceptible de compliquer la sepsie et d'avoir un taux de mortalité élevé.