아동 폐 혈전

　　1. 발병 원인

　　아동의 PE栓자의 원천은 성인과 다릅니다. 아동의 하체 DVT와 골반血栓이 드물기 때문에, 이 부위에서 발생한栓자가 PE를 유발하는 것은 흔하지 않은 원인입니다. 아동의栓자 원천은 다양하며, 성인에 비해先天性疾病(先天성 심장병,镰도세포贫血 등) 또는 의료적 요인(정맥导管留置, 투여 영양 등)으로 인해 발생하는 경우가 더 많습니다. 폐 혈전90％의 혈전은 하체 대정맥(대장맥 및 골반맥)에서 기원하며,細균성 심内膜염, 심근염, 신장综합증 호르몬 치료 후, 백혈병, 적혈구 증가증, 혈소판 감소증, 또는五官, 요로, 대장 감염 후의 합병증, 그리고 주사, 심내 주사 검사, 외과 수술 후의 합병증 등이 있습니다. 장기간寝床, 영양不良, 설사脱수 증상이 있는 어린이에서 발생할 수 있으며, 간혹镰도세포贫血에서 발생할 수 있습니다. 지방 혈전은 골절 후에 많이 발생합니다.

　　二、发病机制

　　静脉血栓的形成与下列3种诱因有关：

　　1、静脉血流淤滞。

　　2、血管内皮或上皮细胞受损伤。

　　3、血液的凝度增高。

　　血栓形成后由于某种原因致凝块脱落，从周围静脉系统顺着血流入右心室腔，再入肺动脉，并嵌入与阻塞大小不等的肺动脉，由于血流的阻断，导致局部肺组织发生肺泡无效腔，肺萎陷及表面活性物质的丧失。

　　肺栓塞本身常为细菌性心内膜炎、心肌炎、肾病综合征激素治疗后、白血病、红细胞增多症、血小板减少症，或五官、尿路、肠道感染后的并发症，以及静脉点滴、心内插管检查、外科手术后、长期卧床、营养不良、腹泻脱水等患儿的并发症。极大或广泛的肺栓塞病例，急性呼吸衰竭及心力衰竭等，是肺栓塞常见的并发症。

　　소아 PE의 증상과 증상은 성인과 유사하지만, 특이성이 부족하며 변화가 크며, 무증상에서 혈류 동적 불안정성에 이르기까지, 심지어 심장마비가 발생할 수 있습니다.

　　1증상학

　　호흡곤란 및 기침이 있으며, 특히 활동 후에 더욱 두드러지며, 가슴 통증이 있으며, 기관지염성 가슴 통증이나 심绞痛과 유사한 가슴 통증이 포함됩니다; 기침이나 심장 박동이나 혼란이나 경련감이나 죽을 것 같은 느낌이나, 소량의 기침이 많으며, 대량의 기침은 드뭅니다; 대규모 또는 넓은 폐혈전이 급성 폐심장병을 유발할 수 있습니다.

　　2증상

　　호흡이 빨라지고, 심장 박동이 빨라지고, 혈압 변화가 있으며, 심각할 때에는 혈압 하락이나 쇼크, 발진, 대부분 저열이며, 일부 환자는 중도 이상의 열이 있을 수 있습니다; 목맥이 가득 차거나 펌핑되고, 폐에서 기침소리와(또는) 습성 소리가 들리고, 혈관 복잡음이 듣일 수 있으며, 폐동맥瓣 두 번째 소리가 강하거나 분리되고, P2>A2트리쿨스瓣부 수축기 복잡음; 간격액이 있는 경우에 해당 증상이 나타날 수 있습니다.

　　폐부종 및 궤양을 예방하기 위해서는 장기간 앓고 있는 환자, 특히 수술 후에는 일찍에 적극적 및 비적극적 활동, 마사지 치료를 통해 혈류 정지 기회를 줄이는 것이 중요합니다. 체액 섭취량을 주의해야 하며, 혈류 정지나 혈류郁積을 피해야 합니다. 영양 유지도 중요합니다. PE를 예방하기 위해 주사滤기를 사용할 수 있으며, 하지 혈전이 있는 환자에 적용되어 혈전이 폐로 떨어지지 않도록 방지합니다.

　　1. 검사

　　1비특이적 검사:

　　혈액 일반 검사 포함.

　　2동맥혈 기포 분석:

　　혈기는 저산소증과 저탄산증이 나타나며, 기포-동맥혈 산소 분압 차이(PA-αO2이 증가되면 일부 환자는 정상적일 수 있습니다.

　　3혈액 D-이소결단체(D-dimer)

　　이 검사는 PE의 중요한 초기 선별 검사로 이미 임상 진단에 사용되고 있습니다.-이소결단체는 결합 피브리놀린이 혈액용해 시스템 작용하에 생성되는 해결성 분해물로, 특이적인 혈액용해 과정 표지물로, 혈전栓塞 시 혈전 피브리놀린 용해로 혈중 농도가 증가합니다.-이 이소체가 급성 PE 진단에 대한 감도에 도달합니다.92%～100％，하지만 그 특异性는 낮으며, 단지40％～43%, 수술, 종양, 염증, 감염, 조직坏死 등이 그를 증가시킬 수 있으며, 그 내용이500μg/L, 급성 PE를 제외할 수 있으며, 심电图, 폐 기능, 초음파 심장도 등이 일정한 조언 의미가 있지만, 진단 근거로 사용할 수 없습니다.

　　2. 보조 검사

　　1、폐 X선 검사:

　　대부분 이상이 발견되며, 예를 들어: 지역적인 폐 혈관 텍스처가 얇아지거나 희박해지거나 사라지고, 폐 필드의 투명도가 증가하며; 폐 필드의 지역적인 침윤성 그림자, 꼭대기가 폐문으로 향하는 납작한 그림자; 폐 축소 또는 폐 확장 부족 등이 있습니다.

　　2、심电图:

　　약30％에서 이상이 나타나며, 흔히 V1～V4의 T파곡 변화와 ST파곡 이상, 우측 지지막 전도 저항, 전자축 우측 기울기, 시계 방향 회전 등이 있지만, 이 변화는 특异性가 없으며, X선과 심电图의 초기 변화는 보통 명확하지 않으며, 오진하기 쉽습니다.

　　3、방사성 물질 폐 호흡/혈관 스캔:

　　PE의 중요한 진단 방법으로, 유형적인 증상은 진단 근거로 사용될 수 있습니다. 방사성 물질의 분포는 폐 혈류와 비례하여, 폐쪽면, 폐단면 또는 다발성 소폐쪽면 방사성 물질 분포가 희박하거나 손상되고, 호흡 촬영은 정상이나 정상에 가까운 것으로 나타납니다.

　　4、스프링 CT와 전자 볼트 CT 촬영:

　　비인vasive성으로 인해 주목받고 있으며, 상위 폐동맥 내의 혈전을 발견할 수 있으며, 진단 검사 중 하나입니다.

　　5、마그넷 공명 영상(MRI)

　　상위 폐동맥 내 혈전의 진단에 대한 감도와 특异性가 높으며, 환자가 더 쉽게 받아들이고, MRI는 새로운 혈전과 오래된 혈전을 구별할 수 있는 잠재력을 가지고 있으며, 앞으로의 투여 계획을 결정하는 근거로 사용될 수 있습니다.

　　6、폐동맥 촬영:

　　PE의 "금준"으로 남아 있습니다. 감도는98%, 특异性는95%～98%, 그러나 그가 유해적이기 때문에, 첫 번째 검사 방법으로는 사용되지 않습니다.

　　1、가벼운 식사, 쉽게 소화되고 비타민이 풍부하고 섬유질이 높고 지방이 적은 식사를 섭취하고, 새우뼈, 고기뼈 등을 포함한 식품을 적게 먹어消化관 점막을 손상하지 않도록 하여消化관 출혈을 유발하지 마세요; 병리적 회복 기간의 영양을 보장하기 위해 우유, 달걀, 육류 등의 식품을 섭취하고, 비타민K가 풍부한 식품을 피하고, 유익한 식품을 많이 먹어야 합니다.

　　2、시금치, 콩나물, 간 등의 식품, 특히和华법린 치료 기간 동안, 비타민K 섭취가 증가하여和华법린의 작용이 감소할 수 있으므로 주의해야 합니다.和华법린의 작용은 K 의존성 결합 인자의 합성을 억제하여 유발됩니다.

　　3、식사 주의사항은 저나트륨 식사, 니코틴과 술을 피하고, 매운 튀김과 발효식품을 과도하게 섭취하지 마세요; 매운 지방성 식품은 심폐도의 점막을 강하게 자극하여 심한 부종과蠕動 속도가 빨라지게 하여 복통과 설사를 유발하고 혈전이 빠르게 풀리며 새로운 막이 형성되어 폐栓塞를 유발할 수 있습니다. 따라서, 식도염, 폐栓塞, 뇌血栓, 위창, 지장 등의 질환을 앓고 있는 사람들은 고추를 적게 먹거나 피해야 합니다. 고추의 성질과 맛은 매우辛하고 뜨거우므로, 눈의 염증, 목의 통증,咯血, 병소 등의 열성 질환, 또는阴虚화농의 고혈압, 척추병, 고관절 등도 조심스럽게 먹어야 합니다.

　　1. 치료

　　1내과적 치료:

　　(1일반적인 처리: PE를 고도로 의심하거나 확정된 어린이에게는 주의 깊은 모니터링이 필요하며, 대면 PE는 ICU 병실에 입원할 수 있습니다. 혈전이 다시 떨어지지 않도록 절대적인 침대 휴식을 유지하고, 배변을 원활하게 유지하여 노력을 피하도록 하며, 명확한 불안이 있는 어린이에게는 적절한 안정제를 제공할 수 있습니다. 흉통이 있는 어린이에게는 통증 완화제를 제공할 수 있으며, 발열, 기침 증상에 대한 대응 치료를 제공할 수 있습니다.

　　(2호흡과 순환 지원 치료: 다음과 같은 경우에 적용됩니다.10％의 급성 PE 사례가 질병이 발생한1h 내에 사망한 환자가 있으며, 따라서 항혈소판 치료와 항혈소판 치료 전에 빠르게 혈류 동역학을 안정시키고 적절한 산소 치료와 통气和통기를 유지하는 것은 매우 중요합니다. PE를 의심하는 모든 어린이는心肺复苏를 시행할 가능성이 있습니다. 그러나气管切开을 피해야 하며, 항혈소판 치료나 항혈소판 치료 중에 지역적으로 많은 출혈이 발생할 수 있습니다.

　　(3溶栓治疗：溶栓治疗适用于新鲜血栓或5일 내에 발생한 폐 혈전栓塞, 대면 PE 환자와 저혈압 환자에 적용됩니다. 일반적으로 사용되는 항혈소판 약물은 尿激酶(UK), 链激酶(SK) 및 重组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)입니다.

　　(4정맥 필터의 적용: PE와 DVT의 기본적인 치료 방법으로, 혈전이 재생성되거나 재발되는 것을 효과적으로 방지할 수 있으며, 동시에 신체 자체의 퇴행 기계가 형성된 혈전을 분해할 수 있습니다. 현재 임상에서 사용되는 항혈소판 약물은 일반 헤파린으로, 안전성이 높으며, 임상에서는 혈소판 기능을 모니터링할 필요가 없습니다.

　　2外科적 치료:

　　(1정맥 필터의 적용: 다음과 같은 경우에 적용됩니다.3과 같은 환자:

　　① 급성 대면 PE 환자.

　　② 항혈소판 치료 금기 사항이 있는 경우.

　　③ 항혈소판 치료와 다른 적극적인 내과적 치료가 무효인 경우.

　　(2정맥 필터의 적용: PE를 예방하기 위해 사용되며, 하지 정맥 혈전이 있는 사람에게 적용되며, 혈전이 폐로 떨어지지 않도록 방지합니다. 어린이의 사용 경험은 많지 않으며, Cahn 등이 하부 대静脉 필터를 설치한 어린이를 장기적으로 추적한 결과, PE 예방의 효과와 안전성이 좋으며 성인과 유사합니다.

　　2. 예후

　　환자가 진단이 명확해지면 즉시 적극적인 정규 치료를 받아야 하며, 재발을 방지하기 위해 치료를 받아야 합니다. 매우 크거나 넓은 폐 혈栓의 경우, 수술적인 혈栓 절제술을 시행하지만, 수술 중 사망률이 여전히 높습니다. 또한, 급성 호흡 부전 및 심장 부전 등도 어린이가 사망하는 원인이 되는 경우가 많으며, 무시하지 마세요.