Cysticadénome pulmonaire congenital

　　Période de développement embryonnaire, causée par une germination ou une division anormale des bronches et des bronchioles, les lésions peuvent se produire à différents endroits des branches bronchiques et se manifestent à différents stades de développement. Les cystes sont souvent polysystémiques, mais peuvent également être unisystémiques. La paroi des cystes a souvent une structure semblable à celle des bronches secondaires, avec une muqueuse ciliaire épithéliale à l'intérieur et des fragments de cartilage dispersés à l'extérieur, des fibres musculaires lisses et des tissus fibreux à l'intérieur. La structure interne des lésions cystiques montre différentes cellules épithéliales, avec des cellules épithéliales colonnaires, cubiques et rondes, ce qui montre des degrés différents de développement incomplet des branches bronchiques. Certaines cellules colonnaires ont une fonction sécrétoire de mucus, remplies de mucus dans la cavité.

　　Les complications causées par les cystes pulmonaires incluent les situations suivantes :

　　1Les cystes pulmonaires n'ont pas de fonction d'échange gazeux, les grandes cystes peuvent comprimer les tissus pulmonaires, entraîner une obstruction de l'échange gazeux pulmonaire, dans les cas graves, elles peuvent même entraîner une augmentation de la pression artérielle pulmonaire, aggravant la charge cardiaque.

　　2Les infections répétées et fréquentes peuvent entraîner une adhésion des tissus périphériques, affecter la fonction pulmonaire, augmenter la difficulté de la chirurgie, et affecter la récupération post-opératoire.

　　3Les hémorragies et les perforations causées par la destruction de la paroi des cystes pulmonaires peuvent entraîner une pneumothorax, une hemothorax.

　　4Des études rapportent que les cystes pulmonaires pourraient se métastaser.

　　Les petites cystes bronchiques ne présentent pas de symptômes cliniques, elles ne sont découvertes que lors de l'examen radiographique thoracique ou de l'autopsie, une fois que la lésion cystique est en communication avec les bronches secondaires, elle peut entraîner une infection secondaire ou produire des cystes gazeux hypertendus, des cystes liquides, des cystes gazeux et liquides ou une pneumothorax hypertendu, comprimant les tissus pulmonaires, le cœur, le mésentère et le déplacement de la trachée, des symptômes peuvent apparaître.

　　1Période infantile :Les cystes bronchiques hypertendus, l'hyperlégèreté pulmonaire et les bullae pulmonaires sont plus fréquents cliniquement, ils présentent souvent des symptômes de haute pression intrathoracique, tels que la tachypnée, la cyanose ou l'apparition de dyspnée, à l'examen physique, on observe le déplacement du trachée vers le côté opposé, la percussion du côté malade est tympanique, la diminution ou la disparition du bruit respiratoire, la radiographie thoracique montre que la lésion cystique du côté malade entraîne une atrophie pulmonaire, le déplacement du mésentère, et peut présenter une hérnie mésentérique et une atrophie pulmonaire du côté même, l'état est critique, sans diagnostic et traitement à temps, il peut entraîner la mort par insuffisance respiratoire.

　　2Âge infantile :Les kystes bronchogéniques sont plus courants, les symptômes cliniques se manifestent par des infections pulmonaires répétées, les patients consultent souvent pour de la fièvre, de la toux, de la douleur thoracique, les symptômes sont similaires à ceux de la bronchopneumonie.

　　3Âge adulte :Il est plus fréquent dans les kystes pulmonaires secondaires acquis et les kystes bronchogéniques, les symptômes cliniques sont tous apparus en raison d'infections secondaires, tels que de la fièvre, de la toux, de crachats purulents, de hémoptysie, de sensation de compression thoracique, d'épisodes asthmatiques, de dyspnée d'effort et de pneumothorax récurrent, etc. Ils doivent être distingués des abcès pulmonaires, de la pleurisie, de l'ectasie bronchique, des cavités pulmonaires tuberculeuses et des tumeurs pulmonaires, etc.

　　Il n'existe pas encore de mesures de prévention efficaces.

　　Évaluation de l'efficacité :

　　1Guéri : disparition des symptômes après la chirurgie, expansion satisfaisante du reste du poumon;

　　2Amélioration : amélioration des symptômes après la chirurgie;

　　3Non guéri : les symptômes ne s'améliorent pas.

　　Premièrement, il est principalement nécessaire de réaliser des examens radiographiques

　　Les symptômes cliniques de cette maladie ne sont pas typiques, il est nécessaire de faire attention à la鉴别diagnosis, les examens radiographiques thoraciques montrent des ombres circulaires ou ovoïdes claires, ou des ombres de cavités transparentes avec des parois minces, qui peuvent contenir un plan de liquide.

　　Les kystes bronchogéniques congénitaux : courants dans les cas pédiatriques, les kystes sont situés dans l'intertissu pulmonaire ou le mésentère, environ70 % se trouvent dans le poumon30 % se trouvent dans le mésentère, car les kystes peuvent être uniques ou multiples, contenir différentes quantités de gaz ou de liquide, donc peuvent présenter différentes manifestations sur les radiographies thoraciques.

　　1Kyste liquide-gazeux unique :

　　C'est le plus courant, les kystes peuvent varier en taille, on peut voir des kystes avec des parois minces et des surfaces lisses, avec une surface de liquide à l'intérieur. Les caractéristiques de ce type de kyste sont des parois minces, sans lésions inflammatoires dans les tissus pulmonaires adjacents, peu de fibrose. Ils doivent être distingués des abcès pulmonaires, des cavités pulmonaires tuberculeuses et des kystes hydatiques pulmonaires, où la paroi de l'abcès pulmonaire est plus épaisse, les symptômes inflammatoires autour sont évidents, les cavités pulmonaires tuberculeuses ont une longue histoire, des foyers satellites tuberculeux autour, les kystes hydatiques pulmonaires ont des caractéristiques épidémiologiques régionales, histoire de vie et historique professionnel, les tests sanguins, les tests intracutanés et d'autres peuvent aider à les distinguer.

　　2Kyste gazeux unique :

　　La radiographie thoracique montre des kystes gazeux dans le poumon atteint, des kystes gazeux gigantesques peuvent occuper un côté de la cavité thoracique, comprimer le poumon, la trachée, le mésentère et le cœur. Ils doivent être distingués de la pneumothorax, dont les caractéristiques sont le collapsus pulmonaire vers la porte pulmonaire, tandis que l'air des kystes gazeux est situé à l'intérieur du poumon, souvent visible après une observation attentive à la pointe pulmonaire et à l'angle costocôlonique, où il peut y avoir des tissus pulmonaires.

　　3Multiples kystes gazeux :

　　Il est également fréquent cliniquement, les radiographies thoraciques montrent plusieurs kystes gazeux de tailles différentes et contours inégaux, qui doivent être distingués des bullae pulmonaires multiples, en particulier chez les enfants, où les bullae pulmonaires sont souvent accompagnées de pneumonie. Sur les rayons X, elles sont caractérisées par des bullae transparentes, minces et grandes, ainsi que par leur taille, le nombre et la variabilité de leur forme. Ils peuvent présenter de nombreux changements dans un suivi court, parfois ils peuvent augmenter rapidement ou se rompre pour former une pneumothorax. Une fois que l'inflammation pulmonaire a disparu, les bullae peuvent parfois se réduire ou disparaître d'elles-mêmes.

　　4Multiples kystes liquides et gazeux :

　　Sur la radiographie thoracique, on peut voir plusieurs cavités liquides et gazeuses de tailles différentes, en particulier lorsque les lésions sont situées du côté gauche, il est nécessaire de les distinguer des hernies diaphragmatiques congénitales, qui peuvent également se présenter sous forme de plusieurs plans liquids. Si nécessaire, une examination par orodispersible d'iode ou de baryte dilué peut être réalisée. Si un agent de contraste est visible dans l'estomac ou l'intestin grêle à l'intérieur de la cavité thoracique, il s'agit d'une hernie diaphragmatique.

　　Deuxièmement, l'examen de la fonction pulmonaire, la bronchographie et la tomodensitométrie sont utiles pour le diagnostic de cette maladie.

　　Premièrement, ce qu'il faut faire attention à l'alimentation des kystes pulmonaires :

　　1、L'alimentation doit être légère, manger moins de graisses, de sucre, d'aliments épicés, frits et de boissons alcoolisées comme le vin et le café, manger plus de légumes, de fruits, de aliments riches en fibres, boire plus d'eau.

　　2、Garder un bon état d'esprit, assurer un bon sommeil, renforcer l'exercice physique, comme la course à pied, le tai chi chuan, etc.

　　Deuxièmement, les interdictions alimentaires des kystes pulmonaires :

　　Il faut se concentrer sur une alimentation légère, éviter les aliments épicés et irritants.

　　1、En règle générale, une diagnose claire, en l'absence d'inflammation aiguë, doit être opérée tôt. Parce que les kystes sont facilement infectés secondairement, le traitement médicamenteux ne peut pas guérir, au contraire, en raison de la réaction inflammatoire périphérique autour de la paroi du kyste après plusieurs infections, une adhésion extensive de la pleure se produit, rendant l'opération plus difficile et susceptible de provoquer des complications. L'âge jeune n'est pas une contre-indication absolue à l'opération. En particulier, chez ceux qui présentent une insuffisance en oxygène, une cyanose et une détresse respiratoire, il est nécessaire de procéder à une opération précoce, même une opération d'urgence peut sauver la vie.

　　2、Le mode d'opération doit être déterminé en fonction de la localisation, de la taille et de la situation infectieuse des lésions : les kystes isolés sous la pleure sont soumis à une ablation simple des kystes ; les kystes limités à la partie marginale du poumon peuvent être soumis à une ablation en forme de losange du poumon ; les kystes infectés entraînant une adhésion périphérique ou une dilatation bronchique adjacente nécessitent une ablation de lobe ou d'ablation pulmonaire totale. Dans le cas de lésions bilatérales, sous réserve de l'indication chirurgicale, on peut commencer par le côté avec des lésions graves. Chez les enfants, il faut essayer de conserver le tissu pulmonaire normal.

　　3、Lors du diagnostic clinique de cette maladie, il faut éviter d'effectuer une ponction thoracique pour éviter l'infection thoracique ou la pneumothorax de tension. Seulement dans des cas isolés, où il y a une détresse respiratoire grave, une cyanose et une insuffisance d'oxygène sévère, et où il n'y a pas de condition pour une opération d'urgence, on peut faire une ponction de cystostomie pour atteindre une décompression temporaire, soulager les symptômes de détresse respiratoire, et agir comme une mesure d'urgence temporaire avant l'opération. En règle générale, l'ablation des kystes pathologiques ou des lobes pulmonaires est favorable à la pronostic.

　　4、Les patients adultes qui ont beaucoup de expectorations avant l'opération doivent subir une anesthésie par intubation trachéale bilatérale pour éviter le reflux des expectorations vers l'autre côté. Les enfants peuvent adopter une position latérale basse en position ventrale, ouvrir le thorax et ligaturer d'abord les bronches pulmonaires malades.

　　5、Si les lésions sont trop étendues, la fonction pulmonaire est gravement réduite ou il existe des maladies organiques graves telles que le cœur, le foie et les reins, l'opération est contre-indiquée.