التهاب الرئة عند الأطفال

　　أولاً: الأسباب

　　مصادر جلطات PE عند الأطفال تختلف عن البالغين، بسبب ندرتها في الأوردة السفلية والثديوية عند الأطفال، لا تكون الجلطات المنشأ من هذه المناطق سببًا شائعًا للإصابة بPE. مصادر الجلطات عند الأطفال أكثر تنوعًا، وتبدو أكثر شيوعًا مقارنة بالبالغين بسبب الأمراض الوراثية (مثل القلب الأصلي، فقر الدم المروي) أو الأسباب الطبية (مثل أنبوب الوريد، التغذية خارج الجسم).90% من الجلطات تنشأ من الأوردة السفلية (الوريد الفخذي والأوردة الحوضية)؛ بعض الأمراض مثل التهاب内膜 القلبي البكتيري، التهاب القلب، متلازمة الفشل الكلوي بعد العلاج بالهرمونات، سرطان الدم الأبيض، فرط عدد الدم الحمر، نقص عدد الصفائح الدموية، أو المضاعفات بعد الالتهابات في الأعضاء الخمسة الحساسة، والجهاز البولي، والجهاز الهضمي، بالإضافة إلى المضاعفات بعد التدخل الجراحي، مثل الوريد الدقيق، والفحص الداخلي، والجراحة. يمكن أن يحدث أيضًا عند الأطفال الذين يرقدون لفترة طويلة، الذين يعانون من سوء التغذية، والمرضى الذين يعانون من الإسهال والجفاف، والنادر أن يحدث في فقر الدم المروي. غالبًا ما تحدث الإندماج الدهني بعد الكسور.

　　ثانيًا، آلية الإصابة

　　تشكيل الجسم الصلب يتعلق بالعوامل التالية3متعلق بالعوامل التالية:

　　1، انسداد تدفق الدم الوريدي.

　　2، تلف غشاء الخلية الدموية أو الخلية المخاطية.

　　3، زيادة كثافة الدم.

　　بعد تكون الجسم الصلب، بسبب بعض الأسباب، يمكن أن ينفصل الجسم الصلب، يتدفق من نظام الوريد الوريدي إلى تجويف القلب الأيمن، ثم يدخل الأوعية الدموية الرئوية، ويقترن بآلية الوعاء الدموي الرئوي المختلفة، مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم، مما يؤدي إلى فقدان الفجوة البوليمرية في أنسجة الرئة المحلية، وإنكماش الرئة والفقدان في مادة السطحية النشطة.

　　تمدد الشريان الوريدي نفسه غالبًا يكون ناتجًا عن التهاب内膜 القلب، أو التهاب القلب، أو متلازمة فرط البروتين، أو السرطان، أو فرط تعداد الدم الحمر، أو انخفاض عدد الصفائح الدموية، أو العدوى في الأنف والأنف والشرج، أو العدوى في المسالك البولية والشرج، أو العدوى في الأمعاء، أو التعرض للعلاج الهرموني بعد العلاج بالهرمونات، أو العلاج بالتدليك، أو العمليات الجراحية، أو النوم الطويل، أو نقص التغذية، أو الإسهال والجفاف، وما إلى ذلك، والنوبات الحادة أو الواسعة من تمدد الشريان الوريدي، مثل الفشل التنفسي الحاد والفشل القلبي، هي并发症 شائعة لتمدد الشريان الوريدي.

　　تشابه أعراض تمدد الشريان الوريدي لدى الأطفال أعراض البالغين، ويفتقر الأعراض والآثار إلى التميز، ويختلف بشكل كبير، يمكن أن تتراوح من عدم وجود أعراض إلى عدم استقرار هندسي للدم، حتى الإصابة بالنوبة القلبية.

　　1، علم الأعراض لتمدد الشريان الوريدي

　　يمكن أن تكون هناك صعوبة في التنفس وسرعة التنفس، خاصة بعد النشاط، ألم الصدر، بما في ذلك ألم الصدر الناتج عن التهاب الصدر أو ألم الصدر الناتج عن الذبحة الصدرية؛ يمكن أن تكون الغيبوبة هي الأعراض الوحيدة أو الأولى لتمدد الشريان الوريدي، القلق، الهلع أو الشعور بالخطر القريب من الموت؛ يمكن أن تكون نزيفًا صغيرًا، والنزيف الكبير نادرًا ما يحدث، السعال، القلق، الشعور بالقلق؛ يمكن أن تسبب تمدد الشريان الوريدي الكبير أو الواسع أمراض القلب الاكليلي الحاد.

　　2، الأعراض

　　يمكن أن يكون هناك تسرع في التنفس، وارتفاع في معدل ضربات القلب، تغييرات في ضغط الدم، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يحدث انخفاض في ضغط الدم حتى الإصابة بالصدمة، وتغييرات في الألوان، ارتفاع في درجة الحرارة، غالبًا ما تكون درجة الحرارة منخفضة، ويمكن أن يكون هناك بعض المرضى مع درجة حرارة متوسطة إلى عالية؛ تضخم أو نبضات في الوريد الرقبي، يمكن سماع صفير أو صوت في الرئة والرئة، نادرًا ما يمكن سماع صوت في الأوعية الدموية، وتعزز أو تتجزأ رنة صمام الشريان الوريدي الأيمن، P2>A2، ضجيج انقباضي في منطقة صمام التاجي الثلاثي؛ يمكن أن يكون هناك أعراض متعلقة بتراكم السائل في الصدر.

　　لتجنب حدوث تمدد الشريان الوريدي والإصابة بالنوبة القلبية، يجب على المرضى الذين يعانون من أمراض طويلة الأمد، خاصة بعد العمليات الجراحية، أن يكونوا حذرين من القيام بالأنشطة النشطة والنشاطات السلبية المبكرة، مثل العلاج بالتدليك، لمنع توقف تدفق الدم. يجب الانتباه إلى كمية السوائل التي تستهلك، لتجنب توقف تدفق الدم أو تراكمه. يجب أيضًا الحفاظ على التغذية السليمة، وهي مهمة أيضًا. يمكن استخدام مرشحات الوريد لتجنب تمدد الشريان الوريدي، وهي مناسبة للأشخاص الذين يعانون من تمدد الشريان الوريدي في الساقين، لتجنب سقوط الجسم الصلب في الرئة.

　　أولاً، الفحص

　　1، الفحوصات غير المحددة

　　يشمل التحليل الشامل للدم.

　　2، تحليل الأكسجين الدموي الوريدي

　　يظهر التشخيص الطبي عادةً بنقص الأكسجين وارتفاع الكربونيك في الدم، والرئة-فارق ضغط الأكسجين في الدم الوريدي (PA-αO2زيادة، وبعض المرضى يمكنهم أن يكونوا طبيعيين.

　　3و D-الجزيء المزدوج (D-dimer)

　　هذا الاختبار أصبح اختبارًا مبدئيًا مهمًا في التشخيص السريري لتمدد الشريان الوركي، D-الجزيء المزدوج هو منتج التحلل المتحلل من بروتين الليغين المتشابك تحت تأثير نظام التخثر، وهو علامة مرجعية خاصة لعملية التخثر، وفي حالة التجلط الوعائي، بسبب تحلل بروتين الليغين في الدم، مما يزيد من مستواه في الدم، D-二聚体对急性PE的诊断敏感性达92% ~100％，但其特异性较低，仅为40％～43％，手术，肿瘤，炎症，感染，组织坏死等均可使其升高，若其含量低于500μg/L，可基本除外急性PE，心电图，肺功能，超声心动图等均有一定的提示意义，但不能作为确诊依据。

　　二、辅助检查

　　1、肺部X线检查：

　　多有异常发现，如：区域性肺血管纹理变细，稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影，尖端指向肺门的楔形阴影；肺不张或肺膨胀不全等。

　　2، الرسم الكهربائي:

　　حوالي30% يظهر 异常، غالباً V1~V4تغييرات في T wave وST segment غير المحددة، انسداد القصبة السريعة، انحراف الكهرباء إلى اليمين، التدوير في الاتجاه المعاكس للساعة، وما إلى ذلك، ولكن هذه التغييرات ليست محددة، غالبًا ما تكون التغييرات في الصور الإكسيراجية والرسم الكهربائي في المراحل المبكرة غير واضحة، ويمكن أن تُخطى.

　　3، تصوير التنفس بالعناصر النووية/التصوير بالرنين المغناطيسي

　　هو طريقة تشخيص مهمة لـ PE، يمكن أن تكون الأعراض النموذجية دليلاً على التشخيص، وتوزيع النواقص النووية يتوازي مع تدفق الدم الرئوي، ويظهر على شكل توزيع نادر أو ناقص في الأوراق، والأجزاء، أو التوزيعات الفرعية للورق، بينما يكون التمثيل الغازي طبيعيًا أو قريب من الطبيعي.

　　4، تصوير الأوعية الرئوية بالتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي الإلكتروني

　　لأنه غير غازي، يتم إيلاء اهتمام كبير له، يمكن اكتشاف جلطات الأوعية الرئوية فوق الفص، وهو جزء من الفحوصات التشخيصية.

　　5، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

　　لديه حساسية عالية وخصوصية عالية في تشخيص جلطات الأوعية الرئوية فوق الفص، ويسهل على المرضى القبول به، ويتمتع بقدرة على التعرف على الجلطات القديمة والجديدة، ويمكن أن يصبح أساسًا لتحديد خطة التخثر في المستقبل.

　　6، تصوير الأوعية الرئوية

　　لا يزال هو المعيار الذهبي لتشخيص PE، والقدرة على التشخيص هي98%، والخصوصية هي95% ~98%، ولكن نظرًا لتأثيره ال创伤ي، فإنه لا يُعتبر طريقة التشخيص الأولي.

　　1، يجب تناول الأطعمة البسيطة والمسهلة الهضم، الغنية بالفيتامينات، عالية الكربوهيدرات، منخفضة الدهون، تقليل استهلاك الأطعمة الصلبة والخام والمحملة بالعظام مثل عظام الدجاج، والسمك، لمنع تلف المعدة والاثني عشر، مما يؤدي إلى نزيف المعدة والاثني عشر؛ تأكد من أن يتم تغذية المرضى خلال فترة التعافي، مثل الحليب، والبيض، واللحم الخالي من الدهون، وتجنب تناول الأطعمة الغنية بالفيتامين ك، وتناول المزيد من الأطعمة المفيدة.

　　2، مثل الخس، والكرنب، والكبد وما إلى ذلك، خاصة أثناء فترة العلاج بالوافارين، حيث يمكن أن يؤدي زيادة استهلاك فيتامين ك إلى تقليل تأثير الوافارين، والوافارين يعمل على منع تكوين عوامل التجلط التي تعتمد على فيتامين ك.

　　3، يجب مراعاة نظام غذائي منخفض الصوديوم، وتجنب التدخين والشراب، وعدم الإفراط في تناول الأطعمة المقلية والمملحة؛ لأن تناول الأطعمة الحارة والدهنية يمكن أن يسبب استثارة حادة للمخاطات الرئوية والقلبية، مما يؤدي إلى تضخمها والتحرك السريع، مما يسبب آلام البطن والاسهال الشديد، ويسبب أيضًا انزلاق الجلطات السريعة وحدوث انسداد جديد، مما يسبب انسداد الرئة. لذلك، يجب على جميع من يعانون من التهاب المعدة، وانسداد الرئة، وجلطات الدماغ، والقرحة الهضمية، والورم الشرجي وما إلى ذلك أن يقللوا من تناول الفلفل أو يتحذروا منه. بسبب طبيعة الفلفل وهي حار جدًا وحار جدًا، لذلك يجب أن يُتناول بحذر من الآلام الحارة مثل العين الحارة، والتهاب الحلق، والنزيف، والقوباء الجلدية وما إلى ذلك، أو مرض ارتفاع ضغط الدم الناتج عن نقص السائل النخاعي والتهاب الورك، ومرض الورك الفقري، والورك الفقري، يجب أن يُتناول بحذر.

　　التعامل

　　1، درمان داخلی

　　(1) درمان عمومی: در مواردی که کودکان به طور جدی مشکوک یا مبتلا به PE هستند، باید تحت نظارت دقیق قرار گیرند، در موارد PE گسترده می‌توان آن‌ها را به بخش ICU منتقل کرد؛ برای جلوگیری از ریزش مجدد جسم خارجی، باید به طور کامل دراز بکشند و حرکت نکنند، حرکت روده را حفظ کنند و از فشار بیش از حد خودداری کنند؛ برای کودکانی که بسیار عصبی هستند، باید آرامش دهند؛ برای بیمارانی که درد سینه دارند، داروهای مسکن می‌توانند داده شوند؛ برای علائم تب و سرفه، درمان‌های موثر مواجه می‌شوند.

　　(2) درمان پشتیبانی تنفسی و قلبی: در مواردی که10درصد از موارد PE حاد در زمان ظهور بیماری1در طول روز می‌میرند، بنابراین در مرحله قبل از ضد انعقاد خون و درمان با رقیق‌کننده خون، ثبات سریع در دینامیک خون، حفظ اکسیژن‌رسانی مناسب و تنفس بسیار مهم است، هر کودکی که PE مشکوک است باید اقدامات احیای قلبی و ریوی را انجام دهد. اما باید از ایجاد برش در نای خودداری کرد تا از خونریزی زیاد در طول فرآیند ضد انعقاد خون و درمان با رقیق‌کننده خون جلوگیری شود.

　　(3) درمان با رقیق‌کننده خون: درمان با رقیق‌کننده خون مناسب برای ترومبوز تازه یا5در طول روز از پنومونی ترومبوزی، مناسب برای بیماران PE گسترده و بیمارانی که شوک و فشار خون پایین دارند.

　　(4) درمان با ضد انعقاد خون: درمان با ضد انعقاد خون روش درمانی پایه PE و DVT است، می‌تواند از تشکیل دوباره و بازگشت ترومبوز جلوگیری کند و همچنین مکانیزم خودجوش پلاسمینولیز بدن را در حل ترومبوز موجود فعال می‌کند. داروهای ضد انعقاد خون مورد استفاده در بالین شامل هپارین معمولی است که امنیت بالایی دارد و در زمان مصرف نیاز به نظارت آزمایشگاهی معمولی بر عملکرد خون ندارد.

　　2، درمان جراحی

　　(1) عمل جراحی برای برداشتن ترومبوز: مناسب برای موارد زیر3بیماران مشابه:

　　① در مواردی که PE حاد و گسترده وجود دارد.

　　② در مواردی که ممنوعیت رقیق‌کننده خون وجود دارد.

　　③ در مواردی که درمان با رقیق‌کننده خون و درمان‌های دارویی دیگر موثر نیست.

　　(2استفاده از فیلتر وریدی برای جلوگیری از PE، برای مبتلایان به ترومبوز وریدی پا مناسب است، برای جلوگیری از ریزش جسم خارجی به ریه، تجربه کمتری در کودکان وجود دارد، مطالعات طولانی‌مدت Cahn و همکاران نشان می‌دهد که کارایی و امنیت فیلتر وریدی شکمی در جلوگیری از PE به خوبی مشابه بزرگسالان است.

　　دوماً، پیش‌بینی‌پذیری

　　بعد از تشخیص قطعی کودکان، باید به طور جدی و قانونی درمان شوند تا از بازگشت بیماری جلوگیری شود. در موارد بزرگ یا گسترده‌ای از embolism pulmonar، از عمل جراحی برای برداشتن جسم خارجی استفاده می‌شود، اما میزان مرگ و میر در جراحی‌ها همچنان بالا است. علاوه بر این، نارسایی تنفسی حاد و نارسایی قلبی و غیره نیز می‌تواند دلیل مرگ کودکان باشد، نباید آنها را نادیده گرفت.