Πνευμονική栓塞 στα παιδιά

　　1. Αιτίες

　　Η πηγή των θρόμβων της ΠΕ στα παιδιά είναι διαφορετική από αυτή των ενηλίκων, λόγω της χαμηλής συχνότητας των DVT της γάμπας και των πέλματος στα παιδιά, οπότε η απομάκρυνση θρόμβων από αυτές τις περιοχές και η προκαλούμενη ΠΕ δεν είναι συχνή αιτία. Η πηγή των θρόμβων στα παιδιά είναι πιο διασπασμένη, σε σύγκριση με τους ενήλικες, και πιο συχνά προκαλείται από προϊόντα γενετικής ασθένειας (όπως η γενετική καρδιοπάθεια, η μυελομαλοκυτταρική αναιμία) ή ιατρικά αίτια (όπως η τοποθέτηση ενδοφλέβιας καθετήρα, η εξωσωματική θρεφή). Πνευμονική栓塞90% από τροφές στην κάτω άκρη των οργάνων (γάμπα και πέλμα), σε ορισμένες ασθένειες όπως η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, η μυοκαρδίτιδα, η νόσος του σύνδρομου της νεφρικής συνομοσπονδύου μετά την αντιμετώπιση με ορμόνες, η λευχαιμία, η αύξηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η μείωση των αιμοπεταλίων, ή οι επιπλοκές μετά από λοιμώξεις των αισθητηρίων, των ουροφόρων οδών και του εντέρου, καθώς και οι επιπλοκές μετά από την ενδοφλέβια ένεση, την ένεση εντός της καρδιάς για έλεγχο, και τις επιπλοκές μετά από χειρουργικές επεμβάσεις. Εμφανίζεται επίσης σε παιδιά που παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στο κρεβάτι, με κακή διατροφή, διάρροια και απώλεια υγρών, και μπορεί να συμβεί σπάνια στην μυελομαλοκυτταρική αναιμία. Η λιποαποθέωση συχνά εμφανίζεται μετά από τραυματισμό του οστού.

　　2. Μηχανισμός ανάπτυξης

　　Η δημιουργία της φλεβικής θρομβώσης έχει να κάνει με τα παρακάτω3Επιπτώσεις

　　1Η συσσώρευση του φλεβικού αίματος.

　　2Η βλάβη του ενδοφλέβιου ή της επιφανειακής κυτταρικής κελύφου.

　　3Η αύξηση της συνολικής συστοχικότητας του αίματος.

　　Η θρομβοποίηση μετά την απελευθέρωση του θρόμβου λόγω ορισμένων λόγων, από το περιφερικό φλεβικό σύστημα ακολουθεί την ροή του αίματος στον δεξιό κοιλιακό κόλπο, και στη συνέχεια εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία, και εισάγεται σε διάφορες μεγέθη της πνευμονικής αρτηρίας, λόγω της διακοπής της ροής του αίματος, προκαλεί την ανεπαρκή λειτουργία των αεροβόλων του τοπικού πνευμονικού ιστού, την πνευμονική πνιγμότητα και την απώλεια της επιφανειακής ενεργείας του υγρού,

　　Η πνευμονική θρομβοεμβολή itself είναι συχνά η επιπλοκή της βακτηριακής εμβολής της ενδοκαρδίας, της μυοκαρδίτιδας, της σύνδρομου Νεφροπαθίας μετά της θεραπείας με ορμόνες, της λευχαιμίας, της ερυθροκυτταροπενίας, της θρομβοπενίας, ή της επιπλοκής μετά της λοιμώξεως των οφθαλμών, των ουροποιητικών, του εντέρου, της ενδοφλέβιας ένεσης, της καρδιακής ενδοφλέβιας εξέτασης, της χειρουργικής επέμβασης, της μακροχρόνιας αναπαύσης, της ανεπαρκούς διατροφής, της διάρροιας και της αφυδάτωσης, κ.λπ. Οι περιπτώσεις της μεγάλης ή ευρείας πνευμονικής θρομβοεμβολής, η οξύ αναπνευστική ανεπάρκεια και η καρδιακή ανεπάρκεια είναι συχνές επιπλοκές της πνευμονικής θρομβοεμβολής.

　　Η κλινική εκδήλωση του ΠΕ του παιδιού είναι παρόμοια με την του ενήλικα, τα συμπτώματα και τα σημεία είναι ανειδικά και πολύ μεταβλητά, μπορεί να κυμαίνεται από ατροφία μέχρι και την δυσλειτουργία της αιμοδυναμικής, ακόμη και την αιφνίδια θάνατο.

　　1Τα σημεία της πνευμονικής θρομβοεμβολής

　　Υπάρχουν δυσκολίες στην αναπνοή και ταχυπανοχήσεις, ιδιαίτερα κατά την κίνηση, θρομβοπνευμονία ή θωρακικό πνευμονικό πόνι, η κόπωση μπορεί να είναι η μοναδική ή η πρώτη συμπτωματολογία της πνευμονικής θρομβοεμβολής, αγωνία, τρόμος ή αίσθημα θανάτου; Συχνά είναι μικρή αιμορραγία, η μεγάλη αιμορραγία είναι σπάνια, βήχας, ταχυκαρδία; Η μεγάλη ή ευρεία πνευμονική θρομβοεμβολή μπορεί να προκαλέσει οξύ πνευμονικό καρδιαγγειακό.

　　2Τα σημεία

　　Υπάρχει ταχεία αναπνοή, ταχυκαρδία, αλλαγές της πίεσης του αίματος, σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί πτώση της πίεσης του αίματος μέχρι και την σοκ, κυανωσία, πυρετός, συνήθως χαμηλή θερμοκρασία, μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν μέτρια ή υψηλή θερμοκρασία; Επικράτηση ή κίνηση της φλέβας του λαιμού, οι πνεύμονες μπορούν να ακούγονται σύνθημα και (ή) υγρή ροή, σπάνια μπορεί να ακούγεται θορύβος φλεβών, η δεύτερη φωνή της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας είναι εντονότερη ή διχασμένη, P2>A2η συστολή της τριγωνικής βαλβίδας, μπορεί να υπάρχει η αντίστοιχη μαρτυρία της υγροπνευμονίας.

　　Η πρόληψη της πνευμονικής θρομβοεμβολής και της εμβολής είναι κυρίως για τους μακροχρόνιους ασθενείς, ειδικά μετά την χειρουργική επέμβαση, πρέπει να κάνουν ένεργες και παθητικές δραστηριότητες, μασάζ, για να μειώσουν τις ευκαιρίες για στασιμότητα του αίματος. Πρέπει να δοθεί προσοχή στη ποσότητα υγρών που καταναλώνονται, να αποφεύγεται η στασιμότητα ή η συσσώρευση του αίματος. Η διατήρηση της διατροφής είναι επίσης σημαντική. Η πρόληψη της PE μπορεί να χρησιμοποιήσει το φιλτράρισμα φλεβικών θρομβών, είναι κατάλληλο για τους ασθενείς με φλεβικές θρομβώσεις στις άκρες, για να αποτρέψει την απελευθέρωση των σφηκτών στην πνεύμονα.

　　1. Έλεγχος

　　1Αντιγενετικές εξετάσεις:

　　συμπεριλαμβάνει την κλινική ανάλυση αίματος.

　　2Αρτηριακή αεριστική ανάλυση:

　　Η αεριστική και η αρθροβιακή ανάλυση είναι χαρακτηριστική της υποξαιμίας και της υποκαρβονικών αμμωνίας, οι αεροβόλοι-Αρτηριακή πίεση οξυγόνου διαφορά (PA-αO2αυξημένη, μερικοί ασθενείς μπορούν να είναι κανονικοί.

　　3και η D-Η διπλόμετρο(D-dimer)

　　Η εξέταση αυτή έχει γίνει μια σημαντική αρχική έλεγχος για την κλινική διάγνωση της PE, D-Η διπλόμετρο είναι το διασυνδεδεμένο ινσουλίνη που παράγεται από το σύστημα φιλοβιόλυσης, ένας ειδικός δείκτης του φιλοβιόλυσης, κατά την θρόμβωση, λόγω της διάσπασης της θρομβίνης, η συγκέντρωσή του στο αίμα αυξάνεται, D-二聚体对急性PE的诊断敏感性达92% ~100％，但其特异性较低，仅为40％～43％，手术，肿瘤，炎症，感染，组织坏死等均可使其升高，若其含量低于500μg/L，可基本除外急性PE，心电图，肺功能，超声心动图等均有一定的提示意义，但不能作为确诊依据。

　　二、辅助检查

　　1、肺部X线检查：

　　多有异常发现，如：区域性肺血管纹理变细，稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影，尖端指向肺门的楔形阴影；肺不张或肺膨胀不全等。

　　2、心电图：

　　约30％出现异常，常见V1～V4的T波改变和ST段异常，右束支传导阻滞，电轴右偏，顺钟向转位等，但其改变无特异性，X线和心电图早期改变往往不明显，易漏诊。

　　3、核素肺通气/灌注扫描：

　　是PE的重要诊断方法，典型征象可作为确诊依据，放射性核素的分布与肺血流成比例，表现为肺叶，肺段或多发亚肺段放射性分布稀疏或缺损，而通气显像正常或接近正常。

　　4、螺旋CT和电子束CT造影：

　　由于其无创性引起重视，能够发现段以上肺动脉内的栓子，为确诊检查之一。

　　5、磁共振成像(MRI)

　　对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，患者更易接受，MRI具有潜在的识别新旧血栓的能力，有可能成为将来确定溶栓方案的依据。

　　6、肺动脉造影：

　　είναι toujours η "χρυσή πρότυπο" για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, η ευαισθησία είναι98%, η ειδικότητα είναι95% ~98%, αλλά λόγω της ευαισθησίας της, δεν θεωρείται ως η πρώτη μέθοδος εξέτασης.

　　1Η διατροφή πρέπει να είναι ελαφριά, εύκολα переварσιμότητας, πλούσια σε βιταμίνες, υψηλή σε ινουλίνη, χαμηλή σε λίπη, να μειώσουμε τη κατανάλωση του κρύου, του σκληρού και των τροφών που περιέχουν κόκαλο γάλακτος, οστών ψαριού και άλλα, για να αποφύγουμε τη βλάβη των βλεννογόνων του εντέρου, να προκαλέσουμε αιμορραγία του εντέρου; Να διασφαλίσουμε τη διατροφή κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης της νόσου, όπως το γάλα, τα αυγά, τα κρέατα και άλλα τρόφιμα, να αποφύγουμε τη κατανάλωση τροφών που περιέχουν πλούσια βιταμίνη K, να φάμε περισσότερα χρήσιμα τρόφιμα.

　　2Τα τρόφιμα όπως το σπανάκι, το κόκκινο κράμβη, το ήπαρ και άλλα, ειδικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας με warfarin, λόγω της αύξησης της λήψης της βιταμίνης K, μπορεί να μειώσει την επίδραση του warfarin. Η επίδραση του warfarin είναι η αναστολή της σύνθεσης του K εξαρτώμενου συγκριτικού παράγοντα.

　　3Η διατροφή πρέπει να είναι χαμηλή σε νατρίο, να αποφεύγεται το κάπνισμα και το οινοπνευματικό, και να μην καταναλώνεται υπερβολικά το κάρι και τα φούρνιστα και τα μακροβούτα προϊόντα. Η κατανάλωση πικάντικων και λιπαρών τροφών μπορεί να προκαλέσει έντονη διέγερση των βλεννογόνων του πνεύμονα και του καρδιάς, να προκαλέσει υπεραιμία και ταχύτερη κίνηση, να προκαλέσει σοβαρές δυσκοιλιότητες και διάρροια και να προκαλέσει την ταχεία αποσύνδεση της θρόμβου και τη δημιουργία νέων εμποδίων, να προκαλέσει την πνευμονική εμβολή. Επομένως, όσοι πάσχουν από ιritis esophagitis, πνευμονική εμβολή, εγκεφαλική εμβολή, γαστρική έλκος και αιμορροΐδες και άλλες ασθένειες, πρέπει να μειώσουν τη κατανάλωση του πιπέριου. Επειδή το πιπέρι έχει το χαρακτηριστικό της μεγάλης πικάντικης και ζεστημένης γεύσης, η πυρετική οφθαλμία, ο πυρετός του λάρυγγα, η αιμορραγία, οι ελκωτικές πληγές και άλλες πυρετικές ασθένειες, ή η υψηλή πυρετική υπέρταση, η νόσος του σπονδύλου, η νόσος της κεφαλής του οστού της μητρός, πρέπει να είναι προσεκτικοί στη διατροφή τους.

　　Πρώτος τίτλος, θεραπεία

　　1, ιατρική θεραπεία

　　(1) Γενική διαχείριση: Για τους ασθενείς με υψηλή υποψία ή διάγνωση PE, πρέπει να γίνει στενή παρακολούθηση, οι ασθενείς με μεγάλη πνευμονική栓塞 μπορούν να εισαχθούν στο ICU; Για να αποφύγουν την επανεμφάνιση της栓塞ής, απαιτείται η απόλυτη αναπαύση στο κρεβάτι, τη διατήρηση της ευχέρειας των κόπων, την αποφυγή της υπερβολικής προσπάθειας; Για τους ασθενείς με έντονη ανησυχία, η κατάλληλη ηρεμιστική θεραπεία; Οι ασθενείς με θωρακικό πόνο μπορούν να λάβουν αναισθητικά; Για τους ασθενείς με συμπτώματα πυρετού και κωπαίος, να δοθεί η κατάλληλη θεραπεία.

　　(2) Υποστήριξη αναπνοής και κυκλοφορίας: Υπάρχουν10% των περιπτώσεων οξείας PE στις περιπτώσεις της ασθένειας1θάνατος εντός h, επομένως η ταχεία σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, η διατήρηση της κατάλληλης οξυγόνωσης και της αναπνοής είναι πολύ σημαντική πριν από την αντιπηκτική και την λύση θεραπεία, οποιοσδήποτε ασθενής με υποψία PE πρέπει να εφαρμόσει την ενδιάμεση αναπνοή και την αναπνοή, αλλά πρέπει να αποφύγουν την τομή της τραχείας, για να αποφύγουν την τοπική μεγάλη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της αντιπηκτικής ή της λύσης θεραπείας.

　　(3) Λύση θεραπείας: Η λύση θεραπείας είναι κατάλληλη για τα νέα θρομβώματα ή5Ημέρες πνευμονικής θρομβώσης, κατάλληλη για ασθενείς με μεγάλη πνευμονική栓塞, ασθενείς με σοκ και χαμηλή πίεση, τα συνηθισμένα φάρμακα λύσης είναι η ουρίας (UK), η αλυσίδα (SK) και ο ενεργοποιητής της πλάσματος (rtPA).

　　(4) Αντιπηκτική θεραπεία: Η αντιπηκτική θεραπεία είναι η βασική θεραπεία της PE και της DVT, μπορεί να αποτρέψει αποτελεσματικά την επανεμφάνιση της θρομβώσης, και η μηχανισμός αυτοδιασπασμού του οργανισμού μπορεί να διασπάσει τις ήδη σχηματισμένες θρομβώσεις. Τα αντιπηκτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται κλινικά είναι το συνηθισμένο ηπαρίνη, με υψηλή ασφάλεια, μπορεί να μην χρειάζεται να παρακολουθείται η συνολική συνιστώμενη λειτουργία της αιμοσφαιρίνης κατά τη διάρκεια της κλινικής χρήσης.

　　2, χειρουργική θεραπεία

　　(1) Χειρουργική εκτομή θρομβώσεων: Υποστηρίζεται από τα εξής3Τύπος ασθενούς:

　　① Ασθενείς με οξεία μεγάλη πνευμονική栓塞.

　　② Υπάρχουν αντενδείξεις για την λύση.

　　③ Δεν έχει επιτύχει αποτέλεσμα με την λύση και άλλες ενεργές ενδονοσικές θεραπείες.

　　(2Η εφαρμογή του φιλτράρου φλεβικής θρομβής: Χρησιμοποιείται για την πρόληψη της PE, κατάλληλη για άτομα με φλεβική θρομβωση των ποδιών, για να αποφύγουν την αποσπάση σφαιρών στο πνεύμονα, η εμπειρία της εφαρμογής των παιδιών είναι λιγότερη, η μακροχρόνια παρακολούθηση των παιδιών από τον Cahn δείχνει ότι η αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της πρόληψης της PE είναι καλή, παρόμοια με τους ενήλικες.

　　Δεύτερος παράγραφος: Προοπτική

　　Αφού διαγνωστεί ο παιδίος, θα γίνει ενεργή και κανονική θεραπεία για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση. Οι περιπτώσεις μεγάλης ή εκτεταμένης πνευμονικής栓塞ς θα χρησιμοποιήσουν χειρουργική栓塞 εκτομή, αλλά η θνησιμότητα της χειρουργικής επέμβασης παραμένει υψηλή. Επιπλέον, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και η καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ., είναι συχνά οι αιτίες θανάτου των παιδιών, μη θανατώνεται.