Embolia polmonare nei bambini

　　1. Cause di insorgenza

　　La fonte dei trombi della PE nei bambini è diversa dagli adulti, poiché la trombosi delle vene delle gambe inferiori e delle vene pelviche nei bambini è relativamente rara, quindi la PE causata dalla distacamento dei trombi da queste parti non è una causa comune. La fonte dei trombi nei bambini è più dispersa, rispetto agli adulti, è più comune quella causata da malattie congenite (come cardiopatia congenita, anemia a cellule a forma di镰刀) o fattori iatrogeni (come cateteri venosi periferici, nutrizione parenterale). Embolia polmonare90％ origina da trombi delle vene delle gambe inferiori (vena femorale e vene pelviche), alcune malattie come endocardite batterica, miocardite, sindrome nefrosica trattata con ormoni, leucemia, policitemia, trombocitopenia, o complicazioni secondarie dopo infezioni degli occhi, vie urinarie e intestino, e complicazioni post-operatorie dopo infusione intravenosa, interventi cardiaci invasivi e chirurgia. Può anche verificarsi nei bambini che sono rimasti a letto a lungo, con营养不良, diarrea e disidratazione, e può essere occasionale nel morbo di cellule a forma di falce. L'embolismo lipidico è più comune dopo la frattura.

　　Secondo, meccanismo di sviluppo

　　La formazione di trombi venosi è correlata ai seguenti3connessi a vari fattori di rischio:

　　1e la stasi del flusso venoso.

　　2e il danno alle cellule endoteliali o epiteliali vascolari.

　　3e l'incremento della viscosità del sangue.

　　Dopo la formazione del trombo, a causa di alcune ragioni la massa di coagulo si stacca, segue il flusso sanguigno dal sistema venoso periferico nel ventricolo destro del cuore, poi entra nell'arteria polmonare, e si inserisce nell'arteria polmonare di dimensioni diverse, a causa del blocco del flusso sanguigno, porta alla formazione di spazi alveolari inutili locali dell'organismo polmonare, atelectasia e perdita di sostanza surfattante.

　　L'embolia polmonare stessa è spesso una complicazione di endocardite batterica, miocardite, sindrome nefrosica ormonale dopo il trattamento, leucemia, eccesso di globuli rossi, trombocitopenia, o complicazioni post-infezione delle vie respiratorie superiori, delle vie urinarie, e dell'intestino, nonché complicazioni dei bambini con infusione endovenosa, esame diagnostico endocardico, intervento chirurgico, letto a lungo termine, malnutrizione, diarrea e disidratazione, ecc. I casi di embolia polmonare massiccia o diffusa, insufficienza respiratoria acuta e insufficienza cardiaca, sono complicazioni comuni della embolia polmonare.

　　I sintomi e i segni della PE pediatrica sono simili agli adulti, i sintomi e i segni mancano di specificità e variano molto, possono andare da asintomatici a instabilità dinamica del flusso sanguigno, persino morte improvvisa.

　　1e la sintomatologia della embolia polmonare

　　C'è dispnea e tachipnea, specialmente dopo l'attività, dolore al petto, inclusi il dolore toracico infiammatorio o il dolore toracico da angina; il colpo è il sintomo unico o iniziale della embolia polmonare, ansia, paura o senso di morte imminente; è spesso emorragia da tosse piccola, la tosse grave è rara, tosse, tachicardia; la embolia polmonare massiccia o diffusa può causare insufficienza cardiaca polmonare acuta.

　　2e i segni:

　　C'è una respirazione rapida, tachicardia, cambiamenti di pressione sanguigna, in casi gravi può verificarsi una diminuzione della pressione sanguigna fino a uno shock, cianosi, febbre, di solito con febbre bassa, in pochi pazienti può verificarsi febbre moderata o superiore; il collo venoso è pieno o battente, i polmoni possono udire il respiro sibilante e (o) il suono umido, occasionalmente possono udire il rumore vascolare, il secondo suono della valvola polmonare è aumentato o diviso, P2>A2e i segni correlati della pleurite

　　La prevenzione dell'embolia polmonare e dell'infarto polmonare è principalmente per i pazienti cronici, specialmente dopo l'intervento chirurgico, è necessario fare attività attive e passive precoci, massaggio terapeutico, per ridurre l'opportunità di stasi del sangue. Si dovrebbe prestare attenzione alla quantità di liquidi assunti, evitare la stasi o l'accumulo del circolo sanguigno. Mantenere la nutrizione è anche molto importante. La prevenzione della PE può utilizzare il filtro venoso, adatto ai pazienti con trombosi venosa degli arti inferiori, prevenire la caduta degli emboli nel polmone.

　　Primo, esame

　　1e le indagini non specifiche:

　　inclusa la conta dei globuli rossi.

　　2e l'analisi del sangue arterioso polmonare:

　　L'analisi del sangue arterioso e polmonare di solito si manifesta con ipossiemia e ipocapnia, gli alveoli-La differenza di pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso (PA-αO2aumentano, alcuni pazienti possono essere normali.

　　3e il plasma D-Il dimero (D-dimer)

　　Questa verifica è diventata una prova di screening iniziale importante per la diagnosi clinica della PE, D-Il dimero è il prodotto degradabile solubile prodotto dalla fibina incrociata sotto l'azione del sistema di fibrinolisi, che è un marcatore specifico del processo di fibrinolisi, durante l'embolia trombotica, a causa della dissoluzione della fibina trombotica, la concentrazione nel sangue aumenta, D-Il dimero per la diagnosi di PE acuta ha una sensibilità del92% ~100％， ma la sua specificità è bassa, è solo40％～43%, chirurgia, tumore, infiammazione, infezione, necrosi tissutale e altri possono farlo aumentare, se la sua quantità è inferiore a500μg/L, può escludere基本上 l'embolia polmonare acuta, l'elettrocardiogramma, la funzione polmonare, l'ecocardiogramma e altri hanno un significato di suggerimento, ma non possono essere utilizzati come base per la diagnosi.

　　2. Esami diagnostici ausiliari

　　1、 Radiografia polmonare:

　　Ci sono spesso scoperte anormali, come: la texture delle vene polmonari regionali si restringe, diventa rare o scompare, l'opacità del campo polmonare aumenta; l'ombra di infiltrazione locale del polmone, la cui punta punta al margine polmonare, è una ombra trapezoidale; atelectasia o ipoventilazione polmonare ecc.

　　2、 Elettrocardiogramma:

　　circa30％ si verificano anomalie, è comune V1~V4Modifiche del tratto T e dell'intervallo ST anormale, blocco di conduzione del fascio destro, deviazione dell'elettricità destra, rotazione antioraria, ecc., ma le sue modifiche non sono specifiche, le modifiche early della radiografia e dell'elettrocardiogramma spesso non sono evidenti, facilmente trascurate.

　　3、 Risonanza polmonare/Scansione di perfusione:

　　È un metodo diagnostico importante per l'embolia polmonare, i segni tipici possono essere utilizzati come base per la diagnosi, la distribuzione dei radioisotopi è proporzionale al flusso polmonare, si presenta come distribuzione radiotraccia scarsa o deficitaria nei polmoni, nei segmenti polmonari o nelle subsegmenti polmonari multipli, mentre l'immagine di ventilazione è normale o quasi normale.

　　4、 Angiografia a spirale e a fascio di elettroni:

　　Perché è non invasivo, è stato prestato attenzione, può rilevare emboli al segmento superiore delle arterie polmonari, è uno dei metodi di diagnosi di conferma.

　　5、 Risonanza magnetica (MRI)

　　La sua sensibilità e specificità per la diagnosi di emboli polmonari al segmento superiore sono elevate, i pazienti lo accettano più facilmente, l'MRI ha la capacità di identificare i trombi nuovi e vecchi, potrebbe diventare la base per determinare il piano di trombolisi in futuro.

　　6、 Angiografia polmonare:

　　rimane lo 'standard d'oro' per la diagnosi di PE, la sensibilità è98%, la specificità è95% ~98%, ma a causa della sua invasività, non viene considerato come metodo diagnostico di prima linea.

　　1Alimenti leggeri, facili da digerire, ricchi di vitamine, alti in fibra e bassi in grassi, mangiare meno cibi crudi, duri e contenenti ossa di pollo, aghi di pesce e altri, per prevenire danni alla mucosa del tratto digestivo e causare emorragie digestiva; garantire l'apporto nutrizionale durante il periodo di recupero dalla malattia, come latte, uova, carne magra, evitando di mangiare cibi ricchi di vitamina K e mangiando più cibi utili.

　　2Alimenti come spinaci, cavoli verdi, fegato, specialmente durante il trattamento con warfarin, l'aumento dell'assunzione di vitamina K può ridurre l'effetto del warfarin, l'effetto del warfarin è quello di inibire la sintesi dei fattori di coagulazione dipendenti da K.

　　3Attenzione alimentare: dieta a basso contenuto di sodio, astensione dal fumo e dall'alcol, evitare l'eccessivo consumo di alimenti piccanti, fritti e conservati; l'ingestione di cibi piccanti e grassi può stimolare fortemente le mucose polmonari e cardiache, causando iperemia e peristalsi accelerata, provocando dolori addominali e diarrea gravi e facendo cadere rapidamente i trombi e formare nuovi ostacoli, provocando l'embolia polmonare. Pertanto, chiunque soffre di esofagite, embolia polmonare, trombosi cerebrale, ulcere gastriche e emorroidi e altre malattie dovrebbe evitare di mangiare peperoncino. Poiché il peperoncino è molto piccante e caldo, le malattie di fuoco come congiuntivite, dolore alla gola, emottisi, bolle e altre malattie di fuoco, o ipertensione con deficit yin e fuoco旺, malattie cervicali, coxartrosi,也应谨慎食用。

　　1. Trattamento

　　1di trattamento

　　(1) Trattamenti generali: per i bambini con sospetto alto o confermato di embolia polmonare, è necessario effettuare una sorveglianza strettissima, i pazienti con embolia polmonare a vasta area possono essere ricoverati in reparto di terapia intensiva; per prevenire che i coaguli di sangue si staccino di nuovo, richiedere il letto a letto in modo assoluto, mantenere la defecazione fluida, evitare di fare sforzi; per i bambini con sintomi di agitazione, appropriate sedazione; i pazienti con dolore al petto possono essere dati farmaci antidolorifici; per i sintomi di febbre e tosse, è possibile fornire trattamenti sintomatici appropriati.

　　(2) Trattamento di supporto respiratorio e circolatorio: ci sono10percento dei casi acuti di embolia polmonare si verificano durante la1in morte entro h, quindi è molto necessario stabilizzare rapidamente la dinamica emodinamica, mantenere una adeguata ossigenoterapia e ventilazione prima del trattamento anticoagulante e tromboliizzante, qualsiasi bambino sospetto di avere embolia polmonare potrebbe necessitare di misure di rianimazione cardio-polmonare. Ma evitare di fare la tracheotomia, per evitare la sanguinamento locale in gran quantità durante il trattamento anticoagulante o tromboliizzante.

　　(3) Trattamento tromboliizzante: il trattamento tromboliizzante è adatto a nuovi trombi o5all'interno dei primi giorni di embolia polmonare, adatta ai pazienti con embolia polmonare a vasta area, shock e ipotensione. I farmaci tromboliizzanti più comuni sono l'urokinasi (UK), la streptochinasi (SK) e l'attivatore di plasminogeno tissue- tipo ricombinante (rtPA).

　　(4) Trattamento anticoagulante: il trattamento anticoagulante è il metodo di trattamento di base per l'embolia polmonare e la trombosi venosa profonda, può prevenire efficacemente la ricomparsa e la formazione di trombi, e contemporaneamente dissolvere i trombi già formati dal meccanismo di fibrinolisi dell'organismo. Al momento, i farmaci anticoagulanti utilizzati clinicamente sono principalmente l'eparina, che ha un alto livello di sicurezza, non è necessario monitorare la funzione della coagulazione con la routine di laboratorio durante l'uso clinico.

　　2、Trattamento chirurgico

　　(1) Chirurgia di resezione trombotica: adatta a:3Pazienti simili:

　　① Pazienti con embolia polmonare acuta a vasta area.

　　② Pazienti con controindicazioni alla trombolisi.

　　③ I trattamenti di dissoluzione del coagulo e altri trattamenti interni attivi non efficaci.

　　(2Indicazioni del filtro venoso: utilizzato per prevenire l'embolia polmonare, adatto ai pazienti con trombosi venosa profonda delle gambe, per prevenire che i coaguli di sangue si staccino e vengano nel polmone, l'esperienza dell'applicazione nei bambini è scarsa, lo studio a lungo termine dei bambini con filtro venoso cavo inferiore da Cahn ha dimostrato che l'efficacia e la sicurezza della prevenzione dell'embolia polmonare sono buone, simili agli adulti.

　　Secondo, prognosi

　　Una volta chiarita la diagnosi del bambino, trattare attivamente e regolarmente per prevenire la ricaduta. Casistiche di embolia polmonare massiva o diffusa, è necessario utilizzare interventi chirurgici di embolizzazione e resezione, ma la mortalità chirurgica rimane alta. Inoltre, insufficienza respiratoria acuta e insufficienza cardiaca e altri, sono spesso cause di morte nei bambini, non essere trascurato.