Expansion bronchique chronique chez les personnes âgées

　　L'expansion bronchique chronique chez les personnes âgées est due à la destruction de la couche élastique et musculaire des parois bronchiques. Les facteurs importants de pathogenèse sont l'infection des tissus bronchopulmonaires et l'obstruction bronchique.

　　1L'expansion des bronches est souvent secondaire à la bronchite chronique, à la pneumonie bronchopulmonaire après la varicelle et la coqueluche, à la tuberculose pulmonaire, à l'inhalation de corps étrangers, aux tumeurs, etc. Par le passé, la coqueluche et la varicelle étaient les causes les plus courantes chez les nourrissons, tandis que actuellement, l'infection à bactéries à Gram négatif prédomine, suivie de pneumocoques, de staphylocoques dorés et d'anaérobies. En raison des infections répétées des voies respiratoires, une inflammation purulente chronique des parois bronchiques se développe, endommageant les différentes couches des tissus bronchiques, y compris les muscles lisses, les fibres de collagène, les fibres élastiques et le cartilage, qui sont des structures de soutien importantes des parois bronchiques. En même temps, une inflammation chronique et une fibrose des tissus pulmonaires autour des bronches tirent sur la paroi des bronches, ainsi qu'une augmentation de la pression dans la lumière bronchique lors de la toux et de l'inspiration et l'attraction de la dépression pleurale, ce qui entraîne une dilatation anormale et persistante des bronches. L'obstruction des voies respiratoires peut être la conséquence d'une tumeur, de l'inhalation de corps étrangers ou de la compression des ganglions lymphatiques externes, qui peuvent tous entraîner une infection des tissus bronchopulmonaires distaux ou une atrophie pulmonaire obstructive. Les bronches du segment moyen du poumon droit sont fines et longues, entourées de multiples amas de ganglions lymphatiques, qui peuvent souvent se gonfler et comprimer les bronches en raison d'une inflammation ganglionnaire, entraînant une atrophie du segment moyen du poumon droit, des infections répétées, ce qui est appelé syndrome du segment moyen. C'est un bon endroit pour l'expansion des bronches. Le rétrécissement des tissus fibreux de la tuberculose pulmonaire et le rétrécissement des lumières bronchiques provoqués par la tuberculose endobronchique peuvent tous entraîner une expansion des bronches.

　　2、défauts de développement congenitaux et facteurs héréditaires peuvent également entraîner l'expansion bronchique, comme une trachée gigantesque-L'expansion bronchique peut être due à une insuffisance de développement des muscles lisses des bronches, du cartilage et des fibres élastiques, une structure de paroi tubulaire faible et une élasticité médiocre, ce qui peut entraîner l'expansion bronchique. Un développement insuffisant du cartilage ou un manque de fibres élastiques peut entraîner une paroi locale faible ou une élasticité médiocre, accompagnée de sinusite paranasale ou de transposition viscérale (coeur droit), ce qui est appelé syndrome de Kartagener. La fibrose ciliaire pulmonaire est due à un développement insuffisant des tissus pulmonaires périphériques, aux bronches respiratoires petites en forme de colonne et en expansion en forme de sac, à la sécrétion abondante de mucus par les glandes muqueuses bronchiques, ce qui entraîne une obstruction de l'atélectasie pulmonaire et une infection secondaire, entraînant l'expansion bronchique. Cette maladie est souvent une complication pulmonaire d'une fibrose kystique pancréatique récessive héréditaire. De plus, une partie des X-Les patients souffrant d'une carence en antitrypsine peuvent présenter une expansion bronchique.

　　3、dysfonction immunitaire de l'organisme, déficit immunitaire, comme l'anémie hypogammaglobulinémique qui provoque des infections respiratoires répétées peut entraîner l'expansion bronchique. De plus, l'inhalation de gaz corrosifs tels que l'ammoniac ou le NO₂L'expansion bronchique peut également être causée par une infection secondaire répétée après une lésion de la muqueuse trachéale et bronchiale.

　　Les personnes âgées sont plus faibles, et si l'expansion bronchique n'est pas traitée à temps, elle peut entraîner d'autres maladies.

　　1、insuffisance respiratoire chronique et cardiopathie pulmonaire chronique
　　L'expansion bronchique chez les personnes âgées, due à des infections nécrosantes répétées des voies respiratoires, est souvent due à une destruction extensive des structures locales et distales, ce qui entraîne une diminution de la fonction de ventilation des alvéoles pulmonaires efficaces, des hypoxies et/ou des hypercapnémies, et évolue vers une insuffisance respiratoire; par la suite, cela entraîne une hypertension artérielle pulmonaire et une hypertrophie et une dilatation du ventricule droit, évoluant vers une cardiopathie pulmonaire chronique. C'est la principale cause de décès due à l'expansion bronchique, et elle doit être prévenue activement.

　　2、pneumonie pulmonaire
　　L'expansion des bronches est due à la fois à une lésion structurelle existante, à des infections persistantes, et à une aggravation locale de l'infection qui est difficile à contrôler, ce qui peut entraîner la nécrose des tissus pulmonaires et la formation d'abcès; d'autre part, à des changements pathologiques permanents des voies respiratoires inférieures à long terme, qui entraînent des symptômes respiratoires constants et une facilité d'aspiration de bactéries colonisatrices des voies respiratoires supérieures (notamment des anaérobies), ce qui peut entraîner la pneumonie pulmonaire. Grâce à l'utilisation d'antibiotiques efficaces, l'incidence de la pneumonie pulmonaire a diminué.

　　3Les abcès d'organes voisins ou éloignés
　　La propagation locale de la bronchite purulente ou de la pneumonie pulmonaire peut entraîner une péritonite, une pleurésie, une pericardite ou une tumeur cérébrale métastatique par circulation sanguine dans des organes sans séparation, à distance. En raison de l'utilisation extensive des antibiotiques, ces complications se produisent maintenant rarement.

　　4Choc ou asphyxie
　　Les patients qui saignent beaucoup de sang en courte période peuvent présenter un choc hémorragique ou une asphyxie. En plus de l'utilisation active de médicaments hémostatiques et du maintien de la perméabilité des voies respiratoires, une intervention thérapeutique invasive telle que l'embolisation des artères bronchiques est souvent nécessaire en urgence.

　　Les symptômes cliniques de l'expansion bronchique chez les personnes âgées incluent principalement les points suivants :

　　1La maladie se déroule souvent de manière chronique, avec une toux, de l'expectoration, et des saignements de la toux répétés qui peuvent durer plusieurs10ans, l'âge de début des maladies est souvent chez les enfants ou les jeunes, la plupart des patients ont une histoire de varicelle, de coqueluche ou de pneumonie bronchopulmonaire pendant l'enfance, et ils ont souvent des infections respiratoires inférieures à répétition. Certains symptômes précoces de la maladie peuvent ne pas être évidents, et ils peuvent être suspectés de cette maladie occasionnellement en raison de saignement de la toux.

　　2La gravité des symptômes cliniques est liée à la gravité de la lésion bronchique et à l'importance de l'infection. La maladie s'aggrave progressivement d'année en année à cause des infections répétées, avec une augmentation progressive de la quantité de crachats de pus, parfois jusqu'à100 à500 ml; si l'infection anaérobie est présente, les expectorations et l'expiration ont une odeur nauséabonde; lors d'une infection secondaire, les patients présentent des symptômes systémiques tels que de la fièvre, de la faiblesse, une perte d'appétit, etc. Les expectorations typiques collectées dans des bouteilles en verre montrent des caractéristiques de stratification, avec des bulles en surface, des mucosités purulentes suspendues, et des dépôts de tissu nécrosé au fond.

　　3Certains patients présentent la toux de sang répétée comme symptôme principal, représentant50 % à70 %, la quantité de sang expectorée varie considérablement, avec des degrés différents, allant de la présence de sang dans les expectorations à une expectoration abondante, la quantité de sang expectorée n'est pas nécessairement proportionnelle à la gravité de la maladie et à l'étendue de la lésion. Certains patients présentent la toux et l'expectoration de pus comme symptômes uniques. Les symptômes respiratoires tels que la toux et l'expectoration de pus ne sont pas présents dans la vie quotidienne, et cela est appelé cliniquement 'expansion bronchique sèche', ce qui est fréquent dans l'expansion bronchique tuberculeuse, la lésion est souvent située dans les bronches supérieures, et la drainage bronchique est bon.

　　4Les infections répétées peuvent entraîner des symptômes de toxicose générale, tels que de la fièvre intermittente, de la faiblesse, une perte d'appétit et une anémie, chez les patients graves, des symptômes tels que la dyspnée et la cyanose peuvent survenir.

　　5Les stades précoces et légers de l'expansion bronchique peuvent ne pas présenter de signes cliniques évidents. Lorsque la lésion est sévère ou qu'il y a une infection secondaire, la zone lésée peut présenter un son de percussion flou et des sibilants fixes, parfois des sifflements, et les patients qui expectorent une grande quantité de crachats peuvent présenter des doigts ou des orteils en griffe.

　　La Chine a pris une série de mesures de santé publique pour prévenir les maladies telles que l'expansion bronchique chez les personnes âgées et promouvoir la santé du peuple.

　　1D'abord, commencer par l'éducation en santé publique, améliorer le niveau d'immunité de la population, prévenir les maladies, organiser des vaccinations préventives. Éliminer les facteurs déclenchants ; promouvoir la santé, améliorer la capacité de résistance aux maladies, prêter attention à une alimentation et une diététique raisonnées ; pratiquer régulièrement des exercices physiques, cultiver de bons comportements et un mode de vie sain ; maintenir une bonne attitude mentale et une capacité d'adaptation sociale. Protection de l'environnement, mesures de protection pour l'atmosphère, les eaux, le sol, les aliments, élaborer des lois sur la protection de l'environnement et des normes sanitaires, créer et maintenir un environnement naturel et social favorable à la santé physique et mentale, réduire les facteurs pathogènes.

　　2、其次应做好临床前期预防，即在疾病前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的预防工作，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转为慢性。应进行定期健康检查，早期发现和诊断。如麻疹、百日咳、卡介苗等疫苗的预防接种。对于结核病患者应早隔离、早治疗，并通过医生指导合理使用抗生素。治疗慢性副鼻窦炎及扁桃体炎，注意防止异物吸入气管，一旦发现立即经纤支镜取出。

　　3、预防支气管炎。对于已患病患者，应防止或减少呼吸道感染的发生，保持呼吸道通畅和痰液引流，合理使用抗生素。病灶位置局限，反复咯血内科治疗效果差者应进行手术切除治疗。

　　4、危险因素及干预措施：在生理功能上，随着年龄的增长，老年人的器官功能逐渐下降，机体调节机制的作用降低。呼吸生理方面表现在防御反射减弱，如咳嗽反射，细胞介导的免疫力下降，支气管纤毛运动减弱，从而增加呼吸道感染的机会，肺及胸廓弹性减弱，导致胸廓及肺弹性回缩减弱，肺周边肺泡萎陷，解剖分流增加，通气血流比例失调，气道阻力增加，气体分布不均。老年人的肺组织纤维化，毛细血管床减少，弥散量减少，均导致呼吸功能下降，机体缺氧，防御功能下降。在心理上，由于家庭及社会环境变迁等因素的影响，晚年会表现出不同性质的行为障碍，如孤独感、多疑感、自卑感、抑郁感、情绪不稳等。

　　5、建立全社会的关怀和保障组织，实行全方位的照顾，不仅限于疾病，还要考虑到物质、精神、社会自然环境等因素的影响，包括整个老年幸福生活的全部，包括通过组织老年人开展各种有益身心健康的文体活动、互助互济活动等。

　　6、干预社区：首先建立和完善老年健康档案和系统管理工作，根据社区内老年人的健康状况和生存质量差异以及所需服务内容的不同，进行调查研究，并对调查获得的资料进行科学的分析和评价，在此基础上建立老年健康档案。同时，通过对社区内老年人的登记建册，健康检查，根据其生活自理能力，年龄患病情况的不同，分别给予不同的医疗保健监护，实行分级的系统管理和提供从健康教育、心理咨询到住院门诊治疗、日常生活护理等一系列连续的卫生保健措施。同时，建立和完善老年社会保健网。社区老年系统管理工作需要全社会的支持和配合，社区医生应承担主要责任，需要与社区内卫生及非卫生部门紧密合作，建立和完善老年社区保健网。除卫生部门外，从中央到地方各级政府都建立老年工作办事机构，以协调和支持老年保健工作。

　　老年支气管扩张通过以下检查可以进行诊断。

　　1、X线胸部平片
　　并非支气管扩张的特异检查方法。支气管扩张由于支气管壁慢性炎症引起管壁增厚及周围结缔组织增生所致，表现为病变区纹理增多、增粗、排列紊乱，若扩张的支气管内有分泌物潴留，则呈柱状增粗。较重的囊状支气管扩张在平片上可见沿支气管分布的卷发阴影，继发感染时卷发影中可见短小液平。由于支气管扩张常伴间质性炎症，因此在肺纹理增多的同时伴有网状改变。一般支气管扩张患者在胸部平片上无明显异常改变，也无特异性。

　　2、支气管碘油造影
　　可确诊支气管扩张的严重程度、部位及范围、病变的类型，是诊断支气管扩张最重要的依据，对能否手术及切除的范围有肯定的意义。为了使造影满意及防止并发症的发生，要求造影时要有良好的麻醉效果，使病人能良好配合。10岁以下儿童不易合作，故不宜做此项检查。

　　3、CT扫描
　　近年来应用于临床的高分辨率CT能较准确地诊断支气管扩张，有逐渐取代支气管造影的趋势。肺部CT对不适合支气管造影的病人及临床症状典型。怀疑有双侧支气管扩张的病人，CT检查可提供病变的有无及病变范围。

　　患者应注意在饮食上采取清淡易消化的食物，适当多吃一些新鲜的蔬菜水果为宜，尤其是建议多吃一些白果、百合、白萝卜、藕片之类的食物；同时注意避免食用辛辣刺激性食物；避免抽烟、喝酒，避免喝浓茶。

　　支气管扩张的治疗原则是去除病因，促进痰液排出，控制感染，必要时手术切除。

　　一、保持呼吸道通畅
　　体位引流可以排除积痰，减少继发感染，减轻全身中毒症状。对于脓痰多而引流不畅的患者，其作用有时不亚于应用抗生素。通过祛痰剂及支气管扩张剂稀释痰液再经体位引流清除痰液以减少继发感染和减轻全身中毒症状。

　　1、祛痰剂：如氯化铵0.3～0.6g, bromhexine8～16mg,3次/d，par voie orale. Trypsine5mg ou l'inhalation d'ultrasons de sel physiologique. Cela rend les expectorations plus diluées, ce qui facilite leur élimination. Certains patients peuvent présenter une contraction et une spasmophilie bronchique en raison d'une sensibilité bronchique accrue ou d'une stimulation inflammatoire, ce qui peut affecter l'élimination des expectorations. Par conséquent, ils peuvent prendre des préparations de théophylline, et en cas de nécessité, des médicaments dilatateurs bronchiques tels que β2médicaments de stimulation des récepteurs

　　2、drainage postural :Selon la localisation de la lésion, adopter différentes positions, il faut prendre la position haute du bronche lésée, pour que l'ouverture du bronche de drainage soit vers le bas, ce qui facilite l'évacuation des expectorations.2～3次/d，à chaque fois15min environ. Si l'expectoration par drainage postural est toujours difficile à éliminer, l'aspiration par fibroscopie bronchique et le lavage des expectorations diluées avec de l'eau salée peuvent être utilisés, et l'antibiotique peut être administré localement sur la muqueuse bronchique si nécessaire.1∶1000 adrénaline, pour réduire l'oedème, pour alléger l'obstruction, et faciliter l'évacuation des expectorations. Les antibiotiques peuvent également être administrés localement.

　　Deuxième, contrôle des infections
　　C'est la mesure de traitement principale de l'infection aiguë de l'expansion bronchique, qui doit être sélectionnée en fonction des symptômes, des signes, de la couleur des expectorations et des résultats de la culture bactérienne, la dose d'antibiotiques doit être déterminée en fonction de la gravité de la maladie, et il faut décider s'il faut utiliser des médicaments combinés, en même temps, il faut faire attention aux infections fongiques et anaérobies. Les cas légers peuvent choisir de l'amoxicilline orale 0.5g, ou céphalosporine acide cefamet 0.5g，4次/d；fluoroquinolones telles que la lévofloxacine 0.2g，3次/d. Les patients graves ont souvent besoin de médicaments intraveineux combinés, la pénicilline et les céphalosporines de troisième génération peuvent avoir une action synergétique avec les aminoglycosides. En cas d'infection à des bactéries anaérobies, des métronidazole ou des tinidazole peuvent être ajoutés. Les antibiotiques peuvent également être appliqués localement, tels que l'ajout d'antibiotiques aux solutions d'inhalation aérosol, ou l'ajout d'antibiotiques localement par fibroscopie bronchique.

　　Troisième, traitement chirurgical
　　Les patients qui souffrent de réinfections respiratoires fréquentes ou de saignements de sang massifs, si l'échelle de la lésion est limitée à une lobe ou à une partie du poumon, et si le traitement médicamenteux ne peut pas contrôler, l'état général est bon, sans insuffisance fonctionnelle des organes importants, peuvent être opérés de l'ablation d'un lobe ou d'un segment pulmonaire en fonction de l'échelle de la lésion.

　　Quatrième, traitement interventionnel
　　C'est une nouvelle méthode de traitement, avec l'avantage de创伤小恢复快, il est possible de découvrir les foyers de saignement par une angiographie bronchique sélective, et de donner un embolisme artériel local.

　　Cinquième, solution de préférence
　　L'expansion bronchique est principalement traitée par des méthodes conservatrices en médecine interne, avec une petite quantité de saignements de sang par toux répétés et abondants, les foyers sont limités, et les patients qui ne répondent pas au traitement médical interne doivent subir une chirurgie ou une thérapie interventionnelle.