Pneumonie nosocomiale chez les personnes âgées

　　Les recherches de surveillance en Chine ont montré que les facteurs de risque de l'infection pulmonaire hospitalière chez les personnes âgées incluent : l'intubation trachéale et/ou la ventilation mécanique assistée, la chirurgie thoracique et abdominale, l'état de confusion, le coma (surtout les victimes de traumatismes crâniens fermés), la grande aspiration accidentelle, les maladies pulmonaires chroniques et les personnes âgées (âge supérieur à50 ans). D'autres facteurs de risque incluent : le remplacement intempestif des tubes d'assistance respiratoire, les saisons d'automne et d'hiver, la prévention des hémorragies ulcéreuses stressantes (ranitidine, agents antacides), l'utilisation d'antibiotiques pendant l'utilisation d'un tube nasogastrique, des traumatismes graves et des examens fibroscopiques bronchiques récents. Les recherches internationales ont montré que le taux de pneumonie hospitalière après une chirurgie thoracique et abdominale est plus élevé que celui d'autres parties du corps.38multiples. Selon les rapports de recherches internationales, l'utilisation de la ventilation mécanique est l'une des principales causes de l'infection pulmonaire hospitalière acquise.

　　La pneumonie hospitalière acquise chez les personnes âgées a de nombreuses complications, telles que l'insuffisance respiratoire, l'insuffisance cardiaque, l'œdème pulmonaire, les troubles du rythme cardiaque, l'acidose respiratoire, la maladie cérébrale pulmonaire, les hémorragies gastro-intestinales massives, le déséquilibre hydro-électrolytique, le choc, l'infarctus aigu du myocarde, etc., les complications secondaires sont la péritonite, la pleurésie purulente, etc.

　　Les symptômes cliniques spécifiques de la pneumonie hospitalière acquise chez les personnes âgées sont les suivants:

　　1. Pneumonie virale

　　généralement en hiver et au printemps11au mois suivant l'année prochaine3à4Entre les mois, légèrement après l'épidémie de virus infectieux en dehors de l'hôpital, les patients hospitalisés pour une infection respiratoire virale constituent la principale source de transmission, les premiers symptômes des patients sont la faiblesse, un malaise général et une diminution de l'appétit, généralement sans fièvre, les symptômes locaux sont principalement des symptômes catarrhaux de la muqueuse nasopharyngée, tels que le bouchon nasal et les éternuements après l'hyperémie et l'œdème des muqueuses nasales, avec l'évolution de la maladie, ils peuvent pénétrer dans la substance pulmonaire et le stroma pulmonaire, se manifestant par de la toux, principalement des toux sèches par poussées, essoufflement, douleurs thoraciques, fièvre, en plus des symptômes généraux de la pneumonie mentionnés ci-dessus, certains patients ont une fièvre élevée persistante, une toux violente, de la expectoration hémorragique, un essoufflement, une tachycardie, une dyspnée et une cyanose, et peuvent développer une insuffisance cardiaque congestive et une insuffisance rénale aiguë, voire un choc, au cours de l'examen physique précoce, les poumons peuvent être normaux, ou présenter des signes mineurs tels que des sons de percussion pulmonaire légers, une diminution des sons respiratoires et des sifflements sèches et humides dispersés, avec une aggravation de la maladie, les sons respiratoires pulmonaires peuvent être entendus des sifflements humides et des sifflements, rarement des signes de consolidation.

　　Deuxième section : Infection pulmonaire bactérienne

　　Les infections pulmonaires hospitalières sont souvent causées par des bactéries gram-négatives, en raison de l'inspecificité des symptômes et de la diversité des agents pathogènes, elles sont souvent insidieuses au début, les symptômes des patients au début sont des symptômes tels que l'apathie, la somnolence, la faiblesse, la dyspnée et un malaise thoracique, la température est généralement normale ou légèrement élevée, le pouls est relativement lent, environ la moitié des patients peuvent présenter des symptômes respiratoires tels que la toux et l'expectoration, l'expectoration est souvent jaune et purulent, lors de l'infection par Pseudomonas aeruginosa, les patients peuvent cracher de l'expectoration verdâtre ou jaune et purulente, la pneumonie due à Klebsiella pneumoniae est souvent visqueuse, une partie peut présenter une consistance gélatineuse rougeâtre, quelques patients peuvent présenter du sang dans les expectorations; lors de l'infection par Escherichia coli, la quantité de expectoration est grande, avec une odeur désagréable, principalement des expectorations muqueuses blanches ou jaunes; l'infection par Pseudomonas peut entraîner des symptômes de « pseudo-hémoptysie », ce qui est dû à certaines souches produisant une pigmentée rougeâtre, si la maladie évolue davantage, la maladie peut se détériorer rapidement, certains patients peuvent développer une pneumonie purulente, une pleurite, une sepsémie et un choc infectieux toxique, des symptômes tels que une fièvre élevée, des expectorations visqueuses et difficiles à cracher, confusion, anémie, épuisement généralisé, difficulté à respirer et une diminution de la tension artérielle, et finissent par mourir d'échec respiratoire et circulatoire, le taux de mortalité peut atteindre60％, à l'auscultation, on peut entendre des bruits de petite et moyenne bulle dispersés dans les poumons, qui sont souvent observés dans le bas des poumons, on peut également entendre des sifflements secs, lors de lésions avancées, les sifflements peuvent être plus larges, principalement des sifflements de crachats, environ20％ des patients ne peuvent pas sentir le sifflement pulmonaire, il est généralement difficile de voir les signes de consolidation pulmonaire, les patients atteints de pneumonie légionnaire dans les établissements médicaux sont souvent concentrés en épidémie, à l'état initial, les patients peuvent avoir des sensations d'inconfort, myalgie, douleur thoracique, toux sèche et fièvre basse, semblables aux symptômes grippaux, quelques patients peuvent avoir des expectorations de petites quantités de mucosités ou de sang dans les expectorations, l'apparition1à2Les jours après que la maladie peut se détériorer rapidement, avec de la fièvre élevée, confusion mentale, douleurs abdominales, diarrhée, vomissements et difficulté à respirer, on peut entendre des sifflements pulmonaires, certains patients peuvent toucher la pleurite, selon les statistiques, la pneumonie légionnaire约占医院内获得性肺部感部感染的14％ de la mortalité3.8％～6.6％ des patients qui sont allongés longtemps, après une chirurgie thoracique et abdominale, après une intubation trachéale, etc., en raison de la grande quantité de expectoration après l'infection bactérienne, le dysfonctionnement du système de transport des cils du mucus bronchique complexe, la faiblesse du réflexe de toux, etc., il est souvent facile de ne pas drainer correctement l'expectoration, ce qui entraîne une pneumonie unilatérale soudaine, manifestée par une difficulté respiratoire persistante, une fréquence respiratoire accrue, un signe de trois凹陷 et une hypoxémie, lors de l'examen physique, on peut trouver que le mésentère se déplace vers le côté malade et le souffle respiratoire du côté malade disparaît.

　　Troisième section : Pneumonie fongique

　　Elle se produit souvent après une pneumonie bactérienne, une pneumonie virale et une tuberculose, etc., principalement des infections secondaires, les patients ont souvent une histoire de longues applications d'antibiotiques à large spectre et une utilisation massive de corticostéroïdes, d'inhibiteurs de l'immunité, les champignons communs incluent le Candida albicans, l'Aspergillus, puis les Mucorales, le Cryptococcus neoformans, le Nocardia et les Actinomycètes, parfois on peut voir les Histoplasma capsulatum et les infections pulmonaires fongiques principalement se manifestent par des symptômes d'allergie et d'inflammation, les symptômes avant sont manquant de spécificité, il est facile d'être masqué par la maladie primitive, les sujets sensibles à l'hôpital, une fois que la température, la quantité de expectoration, la nature de l'expectoration et la maladie pulmonaire primitive ne guérissent pas longtemps, la radiographie thoracique apparaît une nouvelle lésion inflammatoire, doit être prise en considération la possibilité d'infection fongique pulmonaire.

　　La prévention de la pneumonie acquisie dans les établissements pour personnes âgées peut être divisée en trois niveaux, comme suit :

　　Prévention de premier niveau

　　Il est également connu sous le nom de prévention primaire, à ce stade, la maladie n'est pas survenue, mais les facteurs de risque existent déjà, tels que l'état grave de la maladie primaire du patient, comme la faiblesse des fonctions des organes importants tels que le foie, le cerveau et les reins, la faiblesse du système immunitaire, l'âge avancé, la stimulation mentale et l'état dépressif. L'existence de sources d'infection autour, comme les patients infectés par les systèmes respiratoire, digestif et urinaire. Cette prévention de niveau peut être divisée en promotion de la santé et protection spéciale.

　　Prévention de deuxième niveau

　　Cette période de prévention comprend principalement la détection précoce et le traitement rapide.

　　1、Détection précoce :Les patients hospitalisés âgés sont un groupe à haut risque de pneumonie hospitalière. Ils doivent être observés attentivement et examinés régulièrement. Si des symptômes tels que la faiblesse, l'inconfort général, l'anorexie ou une légère toux apparaissent sur la base de la maladie existante, une examination physique et des tests de laboratoire doivent être effectués pour détecter le plus tôt possible l'infection pulmonaire.

　　2、Traitement rapide :Une fois que la pneumonie hospitalière est détectée, elle doit être traitée immédiatement avec des antibiotiques efficaces, en fonction de la différence des agents pathogènes. L'utilisation de médicaments antiviraux, antibactériens et antifongiques pour traiter. Contrôle rapide de la maladie, prévention des variations de la maladie et évitement des complications.

　　Prévention de troisième niveau

　　Il est également connu sous le nom de prévention clinique, qui repose principalement sur diverses méthodes cliniques pour permettre une guérison rapide de la pneumonie et réduire les effets secondaires causés par la maladie. La pneumonie hospitalière acquise chez les personnes âgées peut être accompagnée de certaines complications, et il est extrêmement important de traiter ces complications activement.

　　Les examens cliniques de la pneumonie hospitalière acquise chez les personnes âgées sont les suivants :

　　一、病原体的化验室检查

　　1、Examen microbiologique des expectorationsIl joue un rôle important dans le diagnostic de la pneumonie hospitalière chez les personnes âgées, mais il est facilement contaminé par les micro-organismes de la bouche et de la gorge par le culture des expectorations, sa fiabilité est faible. Cependant, en raison des limitations des conditions, cette méthode est la méthode principale pour prélever des échantillons dans la plupart des hôpitaux chinois, en particulier dans les hôpitaux de base. Par conséquent, avant de prélever un échantillon de crachats, il est nécessaire de se rincer la bouche avec de l'eau salée ou de l'hydrogène peroxide pour réduire la contamination des bactéries pathogènes de la bouche et améliorer la fiabilité de la détection. L'examen bronchoscopique, pour les patients déjà porteurs d'un tube trachéal, l'aspiration trachéale par fibroscopie bronchique est plus pratique, car le fibroscopie bronchique doit passer par une taux de migration bactérienne90% des sites d'insertion des tubes trachéaux ou trachéotomiques, donc, les substances aspirées sont facilement contaminées. Pour éviter la contamination, deux techniques sont disponibles, l'une est le brosse protectrice, cette méthode nécessite d'obtenir efficacement des échantillons des voies respiratoires inférieures non contaminées sous la direction de l'indication de l'IRM, sa sensibilité atteint75Pourcent, une autre méthode est le lavage bronchoalvéolaire protecteur, la collecte du liquide de lavage pour l'examen bactériologique, sa sensibilité peut atteindre86Pourcent, après avoir prélevé un échantillon avec un conteneur stérile, il est impératif de le soumettre à l'examen immédiatement, en commençant par l'examen microscopique pour observer la morphologie, le type et le nombre des cellules, la présence ou non de lésions des épithéliums cylindriques et des cils, le type, la distribution et le nombre des bactéries entre ou à l'intérieur des cellules, la présence ou non de capsule et de flagelle, la présence ou non de mycélium et de spores. Si l'échantillon est effectivement prélevé des voies respiratoires inférieures, l'examen microscopique reste important pour déterminer rapidement la classification approximative des bactéries, obtenir un diagnostic initial et guider le traitement clinique. De plus, en plus de l'examen microscopique, les échantillons de crachats doivent être soumis à une culture bactérienne le plus rapidement possible. Après la culture, il est nécessaire de déterminer l'espèce bactérienne en fonction des caractéristiques des colonies, des pigments produits, des tests biochimiques et des tests de motilité.

　　2、Culture sanguine :Il occupe une place importante dans la pneumonie acquise à l'hôpital, une partie considérable des patients ont une sepsie, par conséquent, avant l'utilisation des antibiotiques ou au début de la fièvre et de la寒战, les échantillons de sang peuvent être collectés pour la culture pour augmenter le taux de positivité.

　　3、Tests sérologiques :Il est principalement utilisé pour le diagnostic viral, différents virus peuvent être sélectionnés selon les méthodes, le virus de la grippe peut être diagnostiqué par le test de hémagglutination, le test de fixation du complément et la méthode ELISA, lors de l'infection par le virus cytomegalovirus, les sécrétions des voies respiratoires inférieures ou les échantillons de tissu peuvent être inoculés dans le milieu de culture des fibroblastes embryonnaires humains, le virus cytomegalovirus peut être isolé, et il peut également être diagnostiqué par le test du virus cytomegalovirus, le virus de la rougeole peut être détecté par la méthode ELISA pour détecter les anticorps IgM spécifiques dans le sérum comme diagnostic précoce, le test de fixation du complément du sérum peut augmenter la teneur en deux échantillons de sérum.4Supérieur à plusieurs fois, il est également utile pour le diagnostic; la virus respiratoire syncytial peut être détecté par la méthode ELISA, et le taux de positivité peut atteindre85％～90%, et peut également être détecté par la méthode de marquage enzymatique monoclonal de la jonction des ponts.

　　Deuxièmement, les examens généraux

　　Dans certains cas, le nombre total de leucocytes est élevé au-delà10×109/La classification L des neutrophiles est augmentée, mais la plupart des patients âgés n'ont pas d'augmentation du nombre total de leucocytes, la classification des neutrophiles est normale ou diminue, les changements ne sont pas spécifiques, la vitesse de sédimentation du sang est généralement accélérée.

　　Troisièmement, la radiographie thoracique

　　Il est d'une importance capitale pour le diagnostic de la pneumonie acquise dans les hôpitaux pour personnes âgées. Les radiographies thoraciques montrent que les lésions se produisent principalement dans les deux poumons, en particulier dans les deux tiers inférieurs, les bronches et les tissus interstitiels autour, l'inflammation, qui se manifeste par une augmentation, une épaisseur et une flouit des lignes pulmonaires, l'exsudation lobulaire et la consolidation, qui se manifeste par des ombres floues le long des lignes pulmonaires, une densité inégale, les lésions peuvent fusionner en grandes plaques, peuvent également toucher plusieurs lobes pulmonaires, mais au début de la maladie, en particulier lorsque les patients sont déshydratés ou ont une diminution des leucocytes, les radiographies thoraciques peuvent être normales, généralement après correction de la déshydratation24Après h, on peut voir de nouvelles lésions d'infiltration sur la radiographie thoracique.

　　Quatrièmement, le CT pulmonaire

　　L'examen par tomodensitométrie (CT) joue un rôle important dans le diagnostic des infections pulmonaires acquises à l'hôpital, en particulier chez les patients souffrant de myéloprolifération, de transplantation d'organes, et les personnes âgées. Le CT peut souvent détecter les lésions précocement. Les images CT des infections pulmonaires bactériennes se manifestent principalement par des lésions inflammatoires multifocales dans les segments basaux des deux poumons inférieurs, les lésions sont généralement en forme de taches, de nodules, de masses et de formes irregulières, certaines lésions peuvent se fusionner, avec des petites cavités ou des changements en forme de guêpe, on peut également voir des images d'expansion bronchique. Lorsqu'il s'agit de pneumonie fongique, les images CT se manifestent principalement par des masses inflammatoires绒毛状, des nodules et des signes de halo, entourés d'une zone de basse densité, la valeur du CT est inférieure à celle du centre des lésions, mais supérieure à la valeur normale du CT pulmonaire.

　　Les patients atteints de pneumonie acquise dans les hôpitaux pour personnes âgées doivent adopter une alimentation légère et facile à digérer, préférer manger plus de légumes et de fruits frais, en particulier recommander de manger plus de baies de ginkgo, de l'œillet, du radis blanc, des tranches de lotus, etc., en même temps, éviter de manger des aliments froids, épicés et irritants, éviter de fumer, de boire de l'alcool, de boire du thé fort, de rester éveillé la nuit, se reposer suffisamment, éviter les changements émotionnels trop brusques.

　　La pneumonie hospitalière acquise chez les personnes âgées doit être traitée avec antibiotiques dès que possible, prendre des mesures globales, renforcer les soins, prévenir les complications, améliorer la capacité de résistance aux maladies, et essayer de se rétablir rapidement. La durée du traitement doit être individualisée. Sa longueur dépend de l'agent pathogène infectieux, la gravité, les maladies de base et la réaction thérapeutique clinique, etc. Recommandation de traitement : Haemophilus influenzae10à14jours, bactéries de la famille Enterobacteriaceae, Acinetobacter14à21jours, Pseudomonas aeruginosa21à28jours, Staphylococcus aureus (MSSA)21à28jours, y compris Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) peut prolonger légèrement le traitement. Pneumocystis carinii14à21jours, légionella, mycoplasma et chlamydia14à21jours. Voici les détails :

　　Première partie : traitement général

　　Pendant tout le processus du patient, une attention particulière doit être portée à la soins, encourager le patient à boire plus d'eau, manger des aliments riches en nutriments et faciles à digérer, pour ceux qui ne peuvent pas manger, doivent être administrés par voie intraveineuse nutrition et liquide. Encourager le patient à tousser, expulser les expectorations, humidifier la chambre, administrer des expectorants, et frapper le dos régulièrement pour maintenir les voies respiratoires ouvertes, sauf pour les patients avec une toux sèche sévère, généralement sans utiliser de sédatifs et de peu de médicaments antitussifs. En cas de changement de la maladie, l'expectoration peut être nécessaire, et une bonne soins psychologique doit être faite, et le patient doit être réconforté davantage. Pendant la période aiguë, il faut beaucoup de repos au lit, après la période aiguë, la maladie s'améliore, l'activité doit être renforcée. Les patients faibles avec de la fièvre élevée doivent être traités par refroidissement physique, et si nécessaire, traités par des médicaments pour abaisser la température, jusqu'à39degrés sous zéro.

　　Deuxième partie : traitement par les antibiotiques

　　Des études montrent que l'incidence de la pneumonie acquisie dans les hôpitaux pour personnes âgées en Chine augmente année après année. De plus, le nombre de souches pathogènes résistantes aux antibiotiques augmente également. Cela est lié à l'accélération du processus de vieillissement de la population vieillissante et à l'utilisation inappropriée des antibiotiques. Les principes de l'utilisation rationnelle des antibiotiques, l'absorption, la distribution, la métabolisation et l'excrétion des médicaments chez les personnes âgées varient beaucoup, et avec l'augmentation de l'âge, la fonction rénale diminue progressivement, le vieillissement, le tabagisme, l'ingestion de médicaments, la nutrition et les maladies de base ont un grand impact sur la métabolisation des médicaments chez les personnes âgées. En raison de la réduction du flux sanguin des viscères, la clearance des médicaments à clearance élevée dans les viscères diminue. Ces facteurs devraient être pris en compte avant l'utilisation des antibiotiques.