Pneumonie bactérienne positive chez les personnes âgées

　　Les bactéries Gram-positives incluent le genre Bacillus, Listeria, Corynebacterium et Erysipelothrix. Sauf quelques bactéries pathogènes, la plupart des bactéries Gram-positives ne sont pas pathogènes. Dans le genre Bacillus, Bacillus subtilis et Bacillus cereus sont largement répandus dans la poussière, l'eau et l'air, et ne sont généralement pas pathogènes. Parmi eux, Bacillus anthracis du genre Bacillus peut causer la peste pulmonaire, qui est rarement observée aujourd'hui. Listeria monocytogenes est une bactérie pathogène importante pour la méningite et la sepsis chez les nouveau-nés et les patients avec un système immunitaire affaibli, et il n'y a presque pas de rapports sur l'infection pulmonaire. Sauf pour le Corynebacterium diphtheriae, les Corynebacterium sont généralement appelés Corynebacterium diphtheriae, y compris Corynebacterium pseudotuberculosum, Corynebacterium xerosis et Corynebacterium pseudodiphthericum, etc., qui sont des flore normales de la bouche, de la gorge ou de la peau, et sont rarement pathogènes chez les patients avec un système immunitaire affaibli. Mais récemment, il y a des rapports sur les Corynebacterium, en particulier le groupe JK, qui peuvent causer la sepsie, l'endocardite infectieuse et l'infection par cathéter veineux, ce qui mérite d'être pris en compte. Les Erysipelothrix et les lactobacilles sont généralement considérés comme non pathogènes, mais peuvent occasionnellement causer des infections pulmonaires et des sepsies.

　　Les bacilles de l'anthrax sont des bacilles Gram positifs, aérobie et anaérobie facultative, les corpuscules sont gros, longs4～8mm, sans flagelle, sans mobilité, peut former des spores dans des conditions défavorables. Il pousse bien dans les milieux de culture normaux, la résistance est extrêmement forte (peut survivre dans les fourrures pendant des années). Bouillir40min, séchage thermique140℃3h,110℃ sous pression en vapeur10min,100℃ du vaporisateur en circulation60min, trempé dans la solution de formaldéhyde15Les bacilles de l'anthrax peuvent sécréter des toxines d'anthrax, ce qui est un polymère complexe composé de facteur d'oedème, d'antigène protecteur, de facteur nécrosant.

　　La phtisie bacillaire à Gram positif peut entraîner des complications telles que la sepsie, la méningite, le choc, la défaillance respiratoire et circulatoire, etc., la plupart desquelles sont liées à diverses maladies de base existantes, telles que : le choc, la sepsie, la septicémie, les troubles du rythme cardiaque, les déséquilibres hydro-électrolytiques, l'acidose-alkalose, la défaillance respiratoire, la défaillance cardiaque, la défaillance multiviscérale fonctionnelle, etc. Les complications apparaissent après, la maladie est grave, le développement rapide, le taux de mortalité élevé. Les patients âgés peuvent souvent ne pas avoir de douleur thoracique mais se manifestent par une détérioration progressive de la difficulté à respirer. En raison de la fonction pulmonaire de base médiocre des patients âgés, même si le pneumothorax n'est pas important, il se manifeste comme une intoxication, il est nécessaire de le sauver à temps.

　　L'anthrax inhalatoire primaire est le plus courant, quelques-uns sont secondaires à l'anthrax cutané, avec un incubation de1～7Une période de temps, généralement de2～3Une maladie soudaine, avec une apparition aiguë, peut également avoir2～4Les symptômes grippaux, après la guérison, une maladie soudaine.

　　Cliniquement, il se manifeste souvent par des frissons, de la fièvre élevée, une difficulté à respirer, une douleur thoracique, de la toux avec du sang, une cyanose, des sifflements spongieux dispersés dans les poumons, occasionnellement des édèmes sous-cutanés dans le cou et la poitrine, des signes relativement légers, non proportionnés à la gravité de la maladie, si le traitement n'est pas administré à temps, la plupart des patients meurent dans24～48La défaillance respiratoire et circulatoire h respiratoire conduit au décès.

　　La peau montre des nécroses et des ulcères, des caractéristiques typiques de brûlures de charbon, des changements typiques.

　　En cas de guérison insuffisante, il est nécessaire de procéder à une isolation et un traitement. La pièce du patient doit être réduite au minimum au flux de personnes, attention à la chaleur en hiver, et pendant la période d'épidémie, essayez de rester à l'écart des lieux publics bondés. Améliorer l'état d'oxygénation, utiliser l'oxygénothérapie à domicile, prendre des médicaments expectorants par voie orale, boire plus d'eau pour humidifier les expectorations, ce qui facilite l'évacuation des expectorations. Renforcer les exercices fonctionnels, augmenter le soutien nutritionnel, et administrer des agents d'amélioration de l'immunité.

　　Les examens cliniques pour la phtisie bacillaire à Gram positif chez les personnes âgées sont les suivants :

　　I. Compte rendu des examens de laboratoire sanguin

　　Les patients atteints de phtisie bacillaire à Gram positif montrent une augmentation significative des leucocytes dans le sang peripherique, généralement (10～20)×109/L, peuvent atteindre (60～80)×109/L, augmentation des neutrophiles分类

　　Deuxièmement, examen bactériologique

　　le diagnostic est basé sur l'examen direct des frottis de sécrétions de plaie, des croûtes cutanées, des expectorations, du sang, des vomissements, des selles et du liquide céphalorachidien, ou la séparation des Bacillus anthracis par culture directe.

　　1, examen de frottis direct : prélèvement, les échantillons des sites d'infection tels que le liquide des vésicules des patients atteints de charbon cutané, le mucus des patients atteints de charbon pulmonaire, les selles des patients atteints de charbon intestinal ou les vomissements, le liquide céphalorachidien des patients atteints de méningite, etc. sont directement frottés, colorés Gram, les Bacillus anthracis typiques sont observés et une diagnose préliminaire peut être faite en fonction des symptômes cliniques, les spores de charbon peuvent être confirmées après coloration avec méthylène bleu ou encre indienne sous le microscope.

　　2, identification par culture bactérienne :Le taux de positivité de la culture sanguine est élevé, mais le taux de positivité des tissus cutanés est60％～80％，les échantillons de frottis nasopharyngé ont un taux de positivité plus faible, les Bacillus anthracis forment des chaînes longues ou des précipitations floconnantes dans le milieu de bouillon, sur la plaque sanguine,37℃24h, observées au microscope à faible puissance, les colonies ont une forme en mèche, identification :

　　（1）Test de chaîne : les Bacillus anthracis forment des colonies non hémolytiques, grises et rugueuses après 0.05～0.1U/ml de milieu de culture de pénicilline, les changements morphologiques sont observés, des bactéries en forme de perles en chaîne, apparentées aux perles en chaîne, et sans cette réaction chez les charbons similaires.

　　（2）Test de virulence par carbonate récarbonné positif : le bactériophage à être testé est inoculé dans un milieu de culture de pénicilline contenant 0.5％dans la plaque d'agar de bicarbonate de sodium, placée10％dans un environnement à % de dioxyde de carbone37℃24～48h, les souches virulentes forment une capsule, présente un aspect mucopurulent. Les souches avirulentes ne forment pas de capsule, présente un aspect collé. Des cas de résistance à la pénicilline ont été signalés cliniquement, par conséquent, il est nécessaire de faire des tests de sensibilité aux médicaments pour les colonies de culture, en particulier pour les cas de charbon liés à la bioterrorisme.

　　3, examen sérologique :, valeur diagnostique sérologique faible, généralement utilisée pour l'enquête épidémiologique, comme les tests d'immunoadhésion liée à l'enzyme pour les antigènes de spores, comme les titres d'anticorps4fois augmentée, ce qui suggère qu'il y a eu une infection récente ou une vaccination, une épreuve d'immunoelectrophorèse liée à l'enzyme ou une épreuve d'hémostase indirecte visant les anticorps protecteurs peuvent également être utilisés pour aider au diagnostic.

　　4, examination moléculaire :La réaction en chaîne par polymérase (PCR) amplifie spécifiquement les marqueurs spécifiques du Bacillus anthracis ou des spores de Bacillus anthracis, qui peut être utilisé pour le diagnostic et le typage, aider à juger de l'origine de l'infection. La cible principale du diagnostic PCR est les gènes codant les facteurs de virulence, les gènes de toxine (pagA,lef et cya) sont situés sur le plasmide de virulence pXO1codant, la biosynthèse de la capsule (capB, capC et capA) est due à pXO2codant, ces gènes de virulence sont spécifiques du Bacillus anthracis, par conséquent, la méthode de détection basée sur les plasmides est très spécifique. Cependant, il y a eu des rapports de certaines souches de Bacillus anthracis qui manquent de ces plasmides. Par conséquent, il est très nécessaire de développer une méthode pour détecter les Bacillus anthracis sans virulence et avec des plasmides, en ciblant des positions spécifiques sur le chromosome. Récemment, Qi et al. ont développé une méthode de PCR par transfert d'énergie de resonance fluorescente, ciblant le gène rpoB de la localisation chromosomique du Bacillus anthracis, cette méthode semble être la plus spécifique à ce jour.175d'un échantillon non Bacillus anthracis, seulement1un cas signalé comme positif, son ensemble de primers et de sondes : BA1Ciblez pXO2d'un site, BA2Ciblez pXO1,BA3Ciblez un site sur le chromosome de l'Escherichia coli.

　　Troisièmement, les résultats de l'examen radiographique montrent

　　Pulsion pulmonaire, dilatation médiastinale, accumulation de fluides pleuraux, etc.

　　Les patients atteints de pneumonie à bacille Gram positif chez l'adulte doivent adopter une alimentation légère et facile à digérer, préférer une alimentation riche en fruits et légumes frais, notamment recommander de manger plus de baies, de fleurs de l'oignon, de radis blancs, de tranches de lotus, etc., en même temps, éviter de manger des aliments épicés et irritants, éviter de fumer et de boire de l'alcool, éviter de boire du thé fort.

　　Les méthodes de traitement et les précautions à suivre pour la pneumonie à bacille Gram positif chez l'adulte sont les suivantes :

　　Premièrement, traitement médicamenteux

　　Soutien actif, traitement symptomatique. Le pénicilline est le premier choix, qui peut être utilisé10000000 à2000000UI IV, et ajouter des antibiotiques à spectre large de la classe des aminoglycosides pour une association anti-inflammatoire, le traitement2～3Semaine. Les patients allergiques à la pénicilline peuvent utiliser la tétracycline et la chloramphénicol.

　　Deuxièmement,注意事项

　　1、Il est nécessaire d'observer et de mesurer la température corporelle à la maison : la température corporelle est un indicateur important des signes vitaux de la pneumonie, les autres membres de la famille devraient apprendre à observer et à mesurer la température corporelle. La température axillaire des personnes normales devrait généralement être de35～37℃，la température corporelle dépasse37℃ est considéré comme de la fièvre. Selon l'intensité de la fièvre, elle peut être divisée en : fièvre moyenne38～38.9℃；fièvre élevée39～40℃；au-delà de40℃ est une fièvre élevée.

　　Les patients fiévreux doivent être observés de près, en même temps qu'il faut surveiller les changements de pouls et de tension artérielle. Encourager les patients à boire plus d'eau pendant la fièvre, administrer des perfusions si nécessaire, la quantité de liquide est de2500 à3000ml, enregistrer24hquantité d'entrée et de sortie de liquide. Compléter les électrolytes, les vitamines, une alimentation riche en calories, administrer des médicaments antipyrétiques par voie orale ou se laver avec de l'eau chaude.

　　2、Surveillance et mesure de la respiration : observer les changements de fréquence et de rythme de la respiration, administrer de l'oxygène aux patients souffrant de dyspnée, maintenir les voies respiratoires ouvertes. Choisir les médicaments expectorants, les médicaments antispasmodiques bronchiques. Lorsque la faiblesse cardiaque est présente, observer les changements de cyanose, de tension artérielle et de pouls du patient, administrer des traitements cardiotoniques, diurétiques et vasodilatateurs.

　　3、Pour les patients qui ont des hémoptysies, il faut noter la quantité de sang expectoré, l'anémie, surveiller la tension artérielle, maintenir les voies respiratoires ouvertes pour prévenir l'étouffement. Garder le calme, éviter de tousser fortement, administrer des sédatifs et des médicaments antitussifs si nécessaire.

　　4、Lorsque la peau est nécrosée ou ulcérée, il est nécessaire de maintenir la propreté et l'hygiène de la peau, de curer les ulcères et de supprimer les abcès à temps pour prévenir l'infection cutanée.