L'emphysème pulmonaire chez l'adulte vieillissant

　　Les causes de l'emphysème pulmonaire chez l'adulte vieillissant sont très complexes et sont le résultat de l'interaction de plusieurs facteurs. Les causes spécifiques de l'apparition de la maladie sont décrites ci-dessous.

　　1、fumer

　　Fumer est le principal facteur de risque de la pneumonie obstructive chronique (COPD). Parmi les patients atteints de MPOC,80 % à90% sont des fumeurs, et parmi les fumeurs, environ2Plus de 0% des personnes souffriront de la MPOC. La fumée du tabac contient de nombreuses substances nocives, telles que le goudron, la nicotine, le monoxyde de carbone, les oxydes d'azote, la furane et d'autres. Ces substances nocives peuvent endommager directement ou indirectement l'épithélium mucociliaire des bronches, voire provoquer une métaplasie squamous; inhiber ou endommager le mouvement des cil de la muqueuse bronchique; stimuler la prolifération des glandes muqueuses, entraînant une sécrétion excessive de mucus; inhiber la fonction de phagocytose des macrophages pulmonaires; le sécrétum stagne et est susceptible d'infection secondaire par des micro-organismes; rendre α1l'activité de l'antitrypsine est réduite, ce qui entraîne une diminution de l'élastase-déséquilibre de l'équilibre de l'inhibiteur de la protéase élastique. C'est le tabagisme-pneumonie pulmonaire-bronchite chronique ou tabagisme-bronchite chronique-le modèle de développement de la pneumonie pulmonaire

　　2、pollution de l'environnement

　　L'exposition à des poussières organiques ou inorganiques, aux gaz toxiques, est susceptible de provoquer la pneumonie pulmonaire.

　　3、infection

　　Les infections répétées des voies respiratoires peuvent entraîner une congestion et un œdème des muqueuses bronchiques, une hyperplasie des glandes, une hypersecretion et une augmentation de l'activité des蛋白酶, ce qui peut entraîner la pneumonie pulmonaire.

　　4、facteurs génétiques

　　du à un défaut génétique α1Un manque sévère d'antitrypsine peut entraîner la pneumonie pulmonaire. Ce type de pneumonie pulmonaire est souvent diagnostiqué à un jeune âge, avec une courte durée de maladie et une gravité élevée, et est plus fréquent chez les Blancs, rarement observé en Chine.

　　Les complications du pneumonie pulmonaire chez les personnes âgées incluent les infections des voies respiratoires inférieures, le pneumothorax spontané, la cardiopathie pulmonaire chronique et l'insuffisance cardiaque, etc., et les symptômes spécifiques des complications sont décrits ci-dessous.

　　1、infection des voies respiratoires inférieures

　　Les patients souffrant de pneumonie pulmonaire grave, en raison de leur faiblesse, de la malnutrition, de la diminution de l'immunité de l'organisme, de la sténose des voies respiratoires et de la stagnation des sécrétions, sont sujettes à des infections des voies respiratoires inférieures. Les patients passent souvent de la phase stable à la phase d'aggravation à cause de cela. Il est important de noter que les patients âgés peuvent ne pas présenter de fièvre et que le nombre total de leucocytes n'est pas élevé lors de la coexistence d'infections. Une augmentation de la toux, de la dyspnée et de la quantité de expectorations, ainsi que la transformation des expectorations en pus, sont les signes les plus précoces et les plus importants des infections des voies respiratoires inférieures.

　　2、pneumothorax spontané

　　Il s'agit souvent d'une rupture de bullae pulmonaire. Les facteurs déclenchants peuvent inclure un violent cough ou une forte pression, ou il peut y avoir aucune cause déclenchante. Les symptômes typiques sont la douleur thoracique et une dyspnée soudaine, avec un son percu hypersonore à la partie atteinte. Les patients âgés peuvent souvent ne présenter que des symptômes de dyspnée progressive, sans douleur thoracique. L'examen radiographique montre des signes de pneumothorax. En raison de la fonction pulmonaire de base médiocre des patients âgés, une prise en charge d'urgence est nécessaire.

　　3、cardiopathie pulmonaire chronique et insuffisance cardiaque

　　Les patients souffrant de pneumonie pulmonaire grave peuvent développer une hypertension artérielle pulmonaire en raison d'une hypoxémie chronique, d'une hypercapnie et d'une réduction du lit capillaire pulmonaire, pouvant évoluer vers une cardiopathie pulmonaire. Pendant la période d'aggravation, la fonction cardiaque peut devenir décompensée, entraînant une insuffisance cardiaque. Dans la plupart des cas, la décompensation entraîne une insuffisance cardiaque droite, mais il est important de noter que l'insuffisance cardiaque gauche peut également survenir, ce qui peut être dû à une hypoxémie chronique et à des infections répétées entraînant une nécrose myocardique et des troubles du rythme cardiaque.

　　4、insuffisance respiratoire

　　Les patients âgés souffrant de pneumonie pulmonaire grave, en raison de l'augmentation de la consommation d'énergie de la respiration, de la dépression de la musculature diaphragmatique, de l'augmentation du rayon de courbure et de la malnutrition, sont sujettes à une fatigue musculaire respiratoire. Sur cette base, la respiration peut être déclenchée par des infections des voies respiratoires inférieures, des maladies concomitantes, des opérations, de la fatigue et d'autres facteurs. L'utilisation incorrecte de l'oxygénothérapie, des tranquillisants, des expectorants et d'autres facteurs médicaux peut également entraîner une insuffisance respiratoire.

　　5、insuffisance multiviscérale

　　Les patients âgés souffrant de pneumonie pulmonaire grave ont souvent une insuffisance cardiaque et respiratoire simultanée, parfois accompagnée de coagulation intravasculaire diffuse, d'insuffisance hépatique et rénale, entraînant une insuffisance multiviscérale et mettant en danger la vie.

　　6、Ulcère gastro-duodénal

　　L'autopsie a confirmé que les patients avec de l'emphyseme pulmonaire ont18% à30 % ont des ulcères gastro-duodénaux, et le mécanisme de développement n'est pas encore entièrement clair.

　　7、Embolie pulmonaire

　　Les patients âgés souffrant d'emphyseme pulmonaire, en particulier ceux avec une cardiopathie pulmonaire, peuvent développer une embolie pulmonaire en raison de l'état hypercoagulable et hypervisqueux, d'un sommeil prolongé, de troubles du rythme cardiaque et de sepsémie. Lorsque les patients âgés souffrant d'emphyseme pulmonaire présentent soudainement une dyspnée, une tachycardie et une cyanose accrue, ils doivent être vigilants quant à la possibilité d'une embolie pulmonaire.

　　8、Troubles de la respiration pendant le sommeil

　　Les troubles de la respiration pendant le sommeil incluent le syndrome d'apnée du sommeil (SAS) et le syndrome d'hypopnea du sommeil (HPVS). Ils sont de plus en plus pris au sérieux ces dernières années. Selon les rapports à l'étranger, le taux de prévalence du syndrome d'apnée et d'hypopnea du sommeil (SAHS) chez les adultes est1% à4%65ans, le taux de prévalence chez les personnes âgées est très élevé20 % à40 %, le taux de SAHS chez les personnes âgées souffrant d'emphyseme pulmonaire est encore plus élevé, et la présence simultanée de la maladie obstructive chronique des voies respiratoires (COPD) et du SAHS est appelée "syndrome d'overlaps", ces patients peuvent présenter une hypoxémie et une retention de dioxyde de carbone significatives pendant la phase de rêve rapide du sommeil (REM). L'emphyseme pulmonaire avec trouble de la respiration pendant le sommeil est souvent négligé, mais ses dangers sont grands, les endroits où il est possible devraient faire une "polygraphie de sommeil" (polysomnography) pour les patients âgés souffrant d'emphyseme pulmonaire, en particulier pour les patients cyanotiques, pour clarifier le diagnostic et traiter correctement.

　　L'emphyseme pulmonaire chez les personnes âgées évolue lentement, avec une maladie chronique, des périodes stables et des périodes graves se chevauchant, et ses manifestations cliniques spécifiques sont décrites ci-dessous

　　一、Symptômes

　　1、Toux et crachats :Les patients avec de l'emphyseme pulmonaire ont souvent une longue histoire de toux et de crachats, avec une toux et des crachats légers pendant la période stable, principalement des expectorations muqueuses blanches. Lorsqu'il y a une infection respiratoire, les toux et les crachats s'aggravent, principalement des expectorations purulentes.

　　2、Toux et essoufflement :Au début, les patients ressentent souvent de l'essoufflement après l'activité physique, comme monter des escaliers ou marcher rapidement, et cela s'étend progressivement au cas où ils ressentent de l'essoufflement en marchant sur un terrain plat. À la fin, même les activités quotidiennes comme se laver le visage, se brosser les dents, attacher ses chaussures, s'habiller, parler, ou même au repos, ils peuvent ressentir de l'essoufflement, les patients préfèrent souvent une position en avant pour que les muscles respiratoires accessoires puissent participer à l'activité, et pour expirer en pinçant les lèvres ou en expirant avec un soupir.

　　3、Fatigue, perte d'appétit, perte de poids, etc. :C'est très courant chez les patients âgés souffrant d'emphyseme pulmonaire.

　　4、Fièvre :、Lorsqu'il y a une infection concomitante, la fièvre est souvent présente. L'excès de somnolence ou d'agitation, des troubles de la conscience, des maux de tête, une transpiration excessive, des tremblements de l'aile de la main, etc., suggèrent souvent une insuffisance respiratoire concomitante. Une urination rare, un oedème des membres inférieurs, une cyanose des lèvres et des doigts, une tachycardie, etc., suggèrent souvent une insuffisance cardiaque droite concomitante due à une cardiopathie pulmonaire.

　　二、Signes cliniques

　　1、Les patients dans les stades précoces ne présentent généralement pas d'anomalies, mais les patients graves peuvent présenter un thorax en tonneau. En raison de l'âge de début plus tardif de l'emphyseme pulmonaire chez les personnes âgées, les cartilages costaux sont déjà calcifiés à ce moment-là, donc le thorax en tonneau est rare chez les patients âgés souffrant d'emphyseme pulmonaire, mais il est courant qu'il y ait une augmentation de l'espace intercostal. Le péritonéum est sonore, la limite du bruit fongique du foie descend, la limite du bruit cardiaque diminue ou disparaît, la respiration et la voix sont faibles, l'expiration est prolongée, parfois on peut entendre des sifflements sèches et humides au fond des poumons, et le bruit cardiaque est faible et éloigné.

　　2、Les patients avec une insuffisance respiratoire aiguë peuvent présenter une augmentation de la pression artérielle, une cyanose, un oedème de la conjonctive bulle, un nystagmus, une asymétrie des pupilles des deux yeux et des tremblements de l'aile de la main, etc.

　　3、合并有右心衰竭者还可见发绀、颈静脉怒张、肺动脉瓣第2、合并有右心衰竭者还可见发绀、颈静脉怒张、肺动脉瓣第-音亢进或分裂、肝脏肿大、肝

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　　1Les examens pour la maladie pulmonaire obstructive chronique chez les personnes âgées incluent l'analyse de la composition du sang artériel, les rayons X et les examens de la fonction pulmonaire, etc. Les méthodes spécifiques d'examen sont décrites ci-dessous.

　　、动脉血气检查2Pression partielle en oxygène dans le sang artériel (PaO1.3kPa(10)peut être dans la gamme normale à un stade précoce, c'est-à-dire valeur prévue～－104.2× âge；position allongée :27mmHg)(valeur prévue : position assise103.5× âge；position allongée :42mmHg－.13.3× âge；ou4kPa－0.01.3kPa(10× âge)；peut diminuer dans une certaine mesure à un stade tardif[＜valeur prévue –2mmHg)]。Pression partielle en dioxyde de carbone dans le sang artériel (PaCO4.7)peut être normale à un stade précoce[6mmHg)] peut augmenter dans une certaine mesure à un stade tardif[＞35kPa～45mmHg～6mmHg)] peut augmenter dans une certaine mesure à un stade tardif[＞45.0kPa(2mmHg)]。Saturation en oxygène dans le sang artériel (SaO95)peut être normale à un stade précoce, mais peut diminuer dans une certaine mesure à un stade tardif (<-Pression partielle en oxygène dans le sang artériel (PaO-aDO2)augmenter[≥2.7kPa(20mmHg)]。

　　2、X线检查

　　L'opacité pulmonaire est accrue, les lignes pulmonaires sont réduites, le diaphragme est plat, les côtes sont plates, l'espace intercostal est élargi, et l'ombre cardiaque est pendante. Cela peut également se manifester par une augmentation des lignes pulmonaires, une augmentation de l'ombre cardiaque et un élargissement de l'artère pulmonaire inférieure droite.

　　3、肺功能检查

　　Le volume total pulmonaire (TLC), la quantité de résidu pulmonaire (RV), la quantité de résidu fonctionnel (FRC) augmentent, la capacité vitale pulmonaire (VC) est normale ou diminue, la quantité maximale d'expiration (MBC), la capacité vitale expiratoire forcée (FVC), la quantité d'expiration forcée dans la première seconde (FEV1.0)流量 de l'expiration maximale moyenne (MMEF), volume maximal d'expiration (MEFV) qui reflètent les indicateurs de la fonction respiratoire ont diminué significativement, et la quantité de diffusion du monoxyde de carbone dans les poumons (DLco) a diminué.

　　Les patients âgés souffrant de la maladie pulmonaire obstructive chronique devraient consommer des aliments qui ont des effets anti-inflammatoires et antibactériens, et qui renforcent le système immunitaire. Ils devraient également consommer des aliments riches en fibres et faciles à digérer et absorber. Il est recommandé d'éviter de boire du café et du thé fort, ainsi que de manger des aliments épicés et gras. Voici les précautions alimentaires spécifiques décrites ci-dessous.

　　1Éviter de consommer des aliments irritants

　　Éviter de consommer des aliments épicés et irritants tels que le piment, l'oignon, l'ail, l'alcool, etc., car ils irritent les muqueuses bronchiques et aggravent les symptômes tels que la toux, l'essoufflement, les palpitations, etc., et peuvent déclencher l'asthme, donc il est recommandé de les éviter.

　　2Éviter de consommer des produits marins gras

　　Les poissons cuits autrement que par la méthode de vapeur, en raison de la grande quantité d'huile utilisée, sont susceptibles de causer une上火.

　　3Éviter de consommer des aliments producteurs de gaz

　　Comme les patates douces, les choux chinois, etc., en raison de leur effet défavorable sur la propagation du QI pulmonaire, il est recommandé de consommer davantage de aliments alcalins.

　　4Interdiction de fumer

　　En raison du tabagisme comme l'une des causes principales de la survenue et du développement de la bronchite, il doit être strictement interdit.

　　De plus, les personnes allergiques et celles qui ont une haute concentration d'urate sanguin (comme les patients atteints de goutte) devraient éviter de manger des poissons gras comme le hareng, le maquereau, les crevettes et les crabes ainsi que les viandes grasses, afin d'éviter de favoriser la formation de crachats par le feu.

 

　　Le traitement de la pneumonie pulmonaire chronique chez les personnes âgées devrait inclure la gestion en phase stable et le traitement en phase aiguë, et les méthodes spécifiques de traitement sont décrites ci-dessous.

　　一、la gestion en phase stable

　　L'objectif principal de la gestion en phase stable est le traitement de réhabilitation, visant à améliorer la qualité de vie des patients, réduire le nombre d'épisodes aigus et prolonger la durée de vie.

　　1、améliorer l'état général des patients

　　（1）motiver les patients à arrêter de fumer

　　Le tabagisme est le premier facteur de risque de la pneumonie pulmonaire, arrêter de fumer peut atténuer les symptômes et ralentir l'évolution de la détérioration de la fonction pulmonaire. De nombreuses données montrent que cesser de fumer et d'utiliser l'oxygène pendant une longue période peuvent ralentir considérablement le processus naturel de la pneumonie pulmonaire.

　　（2）renforcer la nutrition et l'immunité de l'organisme

　　La malnutrition non seulement endommage la fonction pulmonaire et la fonction des muscles respiratoires, mais affaiblit également le mécanisme d'immunité de l'organisme. Par conséquent, les patients atteints de pneumonie pulmonaire devraient renforcer leur nutrition. Les exercices d'endurance, les exercices physiques modérés (comme la marche, les exercices de santé, le tai chi, etc.), les herbes médicinales pour renforcer le métabolisme, l'injection intramusculaire de protéines de caséine (protéines de caséine) ou le vaccin BCG lyophilisé peuvent renforcer le système immunitaire, prévenir le rhume et les infections des voies respiratoires inférieures.

　　（3）l'éducation et la guidance des connaissances scientifiques

　　Les patients atteints de pneumonie pulmonaire chronique chez les personnes âgées, en raison de la longueur de la maladie, des récidives fréquentes, et de la restriction de la capacité de l'activité sociale, sont souvent dans un état d'anxiété, de dépression ou de peur. Cela ne favorise pas la réhabilitation et l'amélioration de la qualité de vie. L'éducation des connaissances sanitaires, la guidance des patients pour effectuer des exercices de réhabilitation corrects, et l'amélioration de la santé mentale.

　　2、l'entraînement respiratoire

　　Guider les patients à effectuer une respiration abdominale et une expiration par contraction des lèvres - d'abord une expiration par contraction des lèvres, la contraction des muscles abdominaux fait augmenter la pression abdominale, le diaphragme monte; puis inspire par le nez, les muscles abdominaux se relâchent et se soulèvent, le diaphragme se contracte et descend. Cette respiration abdominale profonde, lente, fine et uniforme peut协调 la respiration thoracique et abdominale, augmenter la quantité de ventilation, réduire la ventilation inefficace, ralentir le rythme respiratoire, augmenter l'oxygénation, réduire la consommation d'oxygène respiratoire; l'expiration par contraction des lèvres peut augmenter la pression à la sortie de l'airway, déplacer le point d'équilibre vers l'airway central, empêcher l'obstruction prématurée des petites voies respiratoires pendant l'expiration, réduire la résidence des gaz pulmonaires, et alléger la ventilation/Le déséquilibre du rapport de flux sanguin.

　　3、l'exercice des muscles respiratoires

　　La malnutrition des muscles respiratoires et l'asthénie des patients atteints de pneumonie pulmonaire chronique chez les personnes âgées sont des bases et des causes importantes et déclenchantes de la hypoventilation et de l'insuffisance respiratoire. L'exercice des muscles respiratoires est très important pour la réhabilitation des patients atteints de pneumonie pulmonaire chronique chez les personnes âgées. Les méthodes courantes d'exercice des muscles respiratoires incluent l'expiration par résistance et l'exercice physique. Par exemple, en utilisant un appareil d'expiration par résistance, il augmente la résistance d'inspiration, atteignant l'objectif d'exercice des muscles respiratoires. Après l'exercice, la force et la résistance des muscles respiratoires peuvent être améliorées de manière significative. Il faut noter que pendant l'exercice d'expiration par résistance, une résistance trop faible ne peut pas atteindre l'objectif d'exercice, et une résistance trop forte peut facilement déclencher la fatigue des muscles respiratoires.

　　4、l'oxygénothérapie à domicile

　　L'oxygénothérapie peut améliorer les symptômes des patients, augmenter l'efficacité du travail, augmenter l'intensité des activités, élargir la gamme des activités, et prolonger la durée de vie. Il est recommandé de persévérer quotidiennement15L'oxygénation continue à faible débit est plus efficace que l'oxygénation intermittente. Avec l'amélioration des appareils d'oxygénation, l'oxygénothérapie à domicile est devenue possible. Les concentrateurs d'oxygène, les réservoirs de liquide d'oxygène, etc., sont de petite taille, faciles à utiliser, et adaptés à l'oxygénothérapie à domicile.

　　5、autres

　　L'assistance respiratoire mécanique non invasive est également applicable à la gestion à domicile des patients souffrant de pneumonie obstructive grave. Sous la direction d'un médecin, le masque...+L'assistance respiratoire mécanique intermittente peut permettre au muscle respiratoire de se reposer, soulager la fatigue musculaire respiratoire, améliorer la fonction musculaire respiratoire.

　　Deuxièmement, le traitement de la phase d'aggravation

　　1、contrôle des infections respiratoires

　　Les agents pathogènes dans la pneumonie obstructive chronique avec une infection respiratoire légère à modérée sont principalement Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella catarrhalis et Staphylococcus aureus; dans les cas graves, ils sont souvent associés à des G-Les bactéries à Gram négatif sont principalement impliquées. Une fois qu'une infection se produit, les antibiotiques sensibles doivent être utilisés de manière précoce et en quantité suffisante, et la durée du traitement doit être prolongée de manière appropriée. Les infections respiratoires légères à modérées sont principalement traitées par voie orale avec des antibiotiques, et pour un traitement expérimental, on peut choisir carbénoxolone (carbacylène), les antibiotiques macrolides de nouvelle génération, les antibiotiques fluoroquinolones et les antibiotiques de la première et deuxième générations, la durée du traitement est généralement5jours à10jours.

　　Les infections respiratoires graves devraient être traitées principalement par voie intraveineuse avec des antibiotiques. Les antibiotiques de la deuxième et troisième générations et les antibiotiques fluoroquinolones peuvent être utilisés en premier pour un traitement expérimental3jours à5par jour, après cela, il est nécessaire d'ajuster en temps opportun les antibiotiques en fonction des résultats de la bactériologie des expectorations et de la sensibilité aux médicaments. Dans les cas de pneumonie obstructive chronique chez les personnes âgées avec une infection respiratoire grave, la proportion des infections anaérobies et fongiques est relativement élevée, une vigilance élevée est nécessaire. Les infections anaérobies peuvent être traitées en premier avec le tinidazole, la clindamycine (chloramycine) ou les antibiotiques de la troisième génération. Les infections fongiques (la plupart sont des Candida albicans) peuvent être traitées avec la fluconazole, chaque prise orale...100mg,2fois/par jour, la durée du traitement devrait être au moins2semaine.

　　La fonction rénale des personnes âgées diminue évidemment avec l'âge, donc les antibiotiques principalement éliminés par les reins ou les antibiotiques à toxicité rénale significative, tels que les aminosides, devraient être utilisés avec prudence, et la dose devrait être réduite si nécessaire.

　　2、expectorants

　　Les médicaments généralement utilisés en clinique sont les expectorants et les mucolytiques. Le premier agit principalement en stimulant la muqueuse gastrique pour augmenter réflexivement la sécrétion des voies respiratoires, rendant les expectorations plus diluées et plus faciles à expectorer; le second décompose directement les composants collants, réduisant la viscosité des expectorations et facilitant leur expectoration. L'ambroxol (Mucosolvan) peut réguler et équilibrer la fonction de sécrétion des glandes muqueuses et des glandes serositaires, augmenter la sécrétion de sérum pour rendre les expectorations plus diluées; stimuler l'amélioration de la motilité des cilires, promouvoir l'évacuation des expectorations; stimuler la formation des substances surfactantes pulmonaires, réduire l'adhésion de la muqueuse aux voies respiratoires terminales, prévenir la formation de boules de muqueuse et faciliter son flux, prévenir le colapse des voies respiratoires terminales, maintenir la perméabilité des voies respiratoires petites. L'ambroxol peut non seulement jouer un bon rôle dans l'expectoration, mais aussi augmenter la concentration des antibiotiques dans les foyers infectieux, ce qui en fait un expectorant idéal, la dose quotidienne...60mg. L'inhalation par nébulisation peut également diluer les sécrétions des voies respiratoires, rendant les expectorations plus faciles à expectorer.

　　3、antispasmodiques et bronchodilatateurs

　　Les patients âgés souffrant de pneumonie obstructive chronique sont souvent accompagnés de bronchite chronique, et les obstructions des flux gazeux qu'ils causent sont progressives, peuvent être accompagnées d'une hyper-réactivité des voies respiratoires, une partie des symptômes est réversible. L'utilisation des médicaments antispasmodiques et bronchodilatateurs peut améliorer l'obstruction des flux gazeux. Les médicaments antispasmodiques et bronchodilatateurs couramment utilisés en clinique sont les bêtas...2-Les médicaments agonistes des récepteurs adrénergiques, les antagonistes muscariniques, les théophyllines et les corticostéroïdes. β...2-Les médicaments agonistes des récepteurs adrénergiques, les antagonistes muscariniques devraient être administrés par inhalation principalement. Les patients âgés, en raison de la sensibilité diminuée des récepteurs bêta, devraient utiliser des bêtas...2-L'effet des médicaments agonistes des récepteurs adrénergiques est souvent pas très bon. Les médicaments anticholinergiques les plus couramment utilisés en clinique sont l'ipratropium bromide (bromure d'ipratropium), ce médicament, après inhalation,}}5min commencer à agir,30min~90min atteindre son sommet, la durée d'action4h~6h, difficile à absorber, l'application topique est très sécurisée. Les crises graves peuvent être traitées par perfusion intraveineuse d'ammoniumthéophylline, il est préférable d'utiliser la surveillance de la concentration sérique pour maintenir sa concentration sérique dans (10~12)μg/ml, les patients souffrant de spasmes bronchiques nocturnes peuvent utiliser des théophyllines à libération prolongée ou prolongée. Les corticostéroïdes administrés par voie orale ou intraveineuse sont généralement utilisés à court terme dans les crises aiguës de bronchite chronique avec dyspnée ou une insuffisance respiratoire grave. Certains patients atteints de pneumonie pulmonaire chronique chez les personnes âgées souffrent de diminution de la fonction corticosurrénale, et ils peuvent recevoir une dose de corticostéroïde « physiologique » (comme la dexaméthasone 0.375mg ou prednisone2.5mg par jour ou tous les deux jours1fois) peut souvent aider à contrôler les symptômes et à réduire le nombre d'épisodes; certains patients atteints de pneumonie pulmonaire sans signes de diminution de la fonction corticosurrénale peuvent améliorer les symptômes par l'utilisation à long terme de corticostéroïdes. Cependant, les patients âgés utilisent longtemps les corticostéroïdes ont de nombreux effets secondaires, ils doivent être prudents, et il est préférable d'utiliser l'administration par inhalation aérosol dosée de manière quantitative en cas de nécessité.

　　4Amélioration de l'hypoxie

　　Les patients atteints de pneumonie pulmonaire chronique graves souffrent de l'hypoxie à divers degrés, il est préférable de fournir de l'oxygène à faible débit en continu. Les patients atteints de pneumonie pulmonaire chronique graves ont une tendance à la retention de dioxyde de carbone, la sensibilité du centre respiratoire au dioxyde de carbone diminue, l'hypoxie est le seul médicament激动ant du centre respiratoire, l'oxygène à haute concentration ou la recherche de « correction complète » de l'hypoxie peut déclencher une insuffisance respiratoire. Dans ce cas, il est nécessaire de procéder à la ventilation mécanique, et il est également possible d'essayer l'oxygénation par pulvérisation à haute fréquence sans ventilation mécanique+Médicaments stimulateurs respiratoires.

　　5Support nutritionnel et maintien de l'équilibre hydrique et électrolytique

　　Les patients atteints de pneumonie pulmonaire chronique chez les personnes âgées ont souvent une mauvaise appétence et une malnutrition, ce qui non seulement endommage le système immunitaire de l'organisme, mais aussi la fonction des muscles respiratoires. Par conséquent, il est très nécessaire de complémenter des calories et des acides aminés, des protéines par voie intraveineuse. Les patients atteints de pneumonie pulmonaire chronique graves peuvent présenter une déséquilibre hydrique et électrolytique, qui doit être corrigé en temps opportun.

　　6Prévention et traitement des autres complications graves

　　Les patients atteints de pneumonie pulmonaire chronique chez les personnes âgées se combinent souvent avec une insuffisance cardiaque et respiratoire, une pneumothorax, une embolie pulmonaire, etc., qui aggravent rapidement la maladie, même menaçant la vie, et doivent être sauvés d'urgence.