La lesión del ligamento cruzado posterior

　　La causa de esta enfermedad es el daño causado por la fuerza hacia atrás del extremo superior del tibial en la posición de flexión de la rodilla y la fuerza de extensión de la rodilla.
　　1、Fuerza violenta en la posición de flexión de la rodilla del extremo superior del tibial:Hace que la parte superior de la pierna inferior se mueva bruscamente hacia atrás, lo que provoca la rotura del PCL. Si el extremo superior del tibial continúa moviéndose hacia atrás, también se rompe la bolsa posterior de la rodilla. Esta lesión puede combinarse con fracturas desplazadas de la fémur, el tibial y el patela, en este momento, la lesión del PCL puede ser ocultada por la fractura desplazada y omitirse el diagnóstico.
　　2、Fuerza violenta de extensión de la rodilla:La fuerza violenta obliga a la rodilla a estar en una posición de extensión excesiva, primero causando la rotura del PCL, y si la fuerza violenta continúa extendiendo la rodilla, también se lesionará el ACL. La rotura del PCL ocurre más comúnmente en la parte adhesiva del epífisis femoral, y las lesiones en otras partes son menos comunes.
　　3、Fuerza de rotación posterior:Cuando el pie está fijo, y el extremo superior del tibial recibe una fuerza violenta desde adelante y se rota simultáneamente, este mecanismo de lesión a menudo causa lesiones complejas, es decir, lesiones de estructuras laterales, la desviación posterior del tibial es más grave que la lesión simple del PCL.

　　Si no se trata a tiempo la lesión del ligamento cruzado posterior, pueden producirse complicaciones graves. Un manejo inadecuado puede causar fracturas intraarticulares o fracturas desprendidas, y en etapas tardías pueden ocurrir osteoartritis degenerativa de la rodilla.

　　Cuando la rodilla está lesionada, a menudo se puede escuchar un sonido de desgarro o sentir un desgarro al caer, dolor intenso en la rodilla, hinchazón rápida, que se limita inicialmente al interior de la articulación. Cuando la bolsa posterior de la rodilla se rompe, la hinchazón se extiende hasta la fosa poplítea y afecta la parte posterior de la pierna, apareciendo gradualmente manchas de hematomas subcutáneos, lo que indica que la hemorragia intraarticular se ha filtrado hacia la parte posterior de la rodilla y los espacios entre el músculo gastrocnemio y el músculo peroneo. Si se acompaña de una lesión del MCL o LCL, puede aparecer movimientos anormales de inversión y rotación inestables internos y externos, y en la región local del ligamento puede haber dolor e hinchazón, prueba de Jerk positiva. La prueba de Jerk positiva indica inestabilidad rotacional anterior lateral de la rodilla, lo que demuestra que hay una lesión del MCL de la rodilla (que incluye el MCL y el ligamento capsular medial).

　　Los amantes del deporte o los atletas son propensos a esta condición. Técnicas de aterrizaje correctas son importantes para prevenir lesiones de la rodilla. Se recomienda que al aterrizar en el ejercicio, la planta del pie debe hacerlo primero, las rodillas deben doblarse y el tronco debe inclinarse ligeramente hacia adelante. Evitar al máximo los movimientos laterales o hacia adelante de la rodilla. Recuerda que al aterrizar, la rodilla no debe torcerse hacia adentro y intenta reducir la fuerza del impacto. En la vida diaria, debes cumplir con los siguientes puntos:
　　1Hacer calentamientos adecuados antes de hacer ejercicio, para que las articulaciones se calienten primero;
　　2No realizar ejercicio en estado de cansancio, ya que la reacción es lenta y los movimientos no son fáciles de coordinar;
　　3Fortalecer los ejercicios de fuerza de las piernas, garantizar la estabilidad y flexibilidad de la rodilla;
　　4Evitar lesiones inesperadas causadas por acciones bruscas durante el ejercicio.
　　5Atender a la保暖 de la rodilla, se puede hacer una compresa caliente y masaje diariamente.
　　6Evitar el desgaste excesivo de la rodilla, intentando no hacer movimientos de cuádriceps.
　　7Reducir el peso si la persona es demasiado obesa.
　　8Evitar sobrecarga durante el ejercicio físico.

　　Cuando la rodilla está lesionada, a menudo se puede escuchar un sonido de desgarro o tener una sensación de desgarro al caer, dolor intenso en la rodilla, hinchazón rápida, al principio limitada al interior de la articulación, cuando la bolsa sinovial posterior se rompe, la hinchazón se extiende a la región poplítea y afecta la parte posterior de la pierna, aparecen manchas de hematomas subcutáneos gradualmente, lo que indica que la hemorragia intraarticular se filtra en la parte posterior de la rodilla y en el espacio entre el músculo gemelo posterior y el músculo gastrocnemio. Si se acompaña de una lesión del MCL o LCL de la rodilla, puede haber movimientos anormales de inversión y rotación interna y externa, y puede haber dolor y hinchazón local en los ligamentos, el test de Jerk es positivo. El test de Jerk positivo indica inestabilidad rotacional anterior lateral de la rodilla, lo que demuestra una lesión del MCL de la rodilla (que incluye el MCL y el ligamento capsular medial). A menudo, es necesario esperar hasta que pasen los síntomas agudos para realizar la prueba. El método es: hacer que el paciente se acueste boca arriba, doblar la cadera45°, doblar la rodilla90°, al mismo tiempo rotar internamente la tibia, y aplicar una fuerza de eversión en la parte superior de la pierna, luego lentamente estirar la rodilla hasta20°～30°, la superficie articular lateral del fémur y tibia puede ocurrir subluxación. Si al estirar más la rodilla, ocurre una复位 natural con sensación de golpeteo y sonido, se considera positivo. Otra方法是：estirar la rodilla, rotar externamente o neutro la pierna inferior, probar la rodilla con una fuerza de eversión, lentamente doblar hasta20°～30°, si hay ruido de resorte y sensación de luxación, se considera positivo. Además de los métodos mencionados anteriormente, otras pruebas complementarias incluyen:

　　1Radiografía
　　Muestra una ampliación del espacio de la rodilla, se puede ver una fractura desprendida en el punto de inserción tibial del PCL, para los casos sospechosos, el autor utiliza el bloqueo del nervio femoral y el nervio isquiático, doblar la rodilla90° hacer el test de la puerta delantera y trasera, tomar radiografías de perfil de la rodilla, medir, hacer una línea perpendicular desde el centro del condilo femoral a la línea horizontal de la plataforma tibial, dividiendo la línea horizontal en dos segmentos anteriores y posteriores, cualquier segmento que sea más largo que el mismo segmento del lado sano5mm en adelante, se considera positivo. El segmento anterior es una rotura del ACL, y el segmento posterior es una lesión del PCL.

　　2Diagnóstico por RM
　　Tasa de diagnóstico de lesiones agudas del PCL100％， pero para lesiones antiguas, hay resultados falsos negativos.

　　Generalmente, los daños en los tejidos blandos presentan fenómenos de estancamiento de qi y estasis de sangre, por lo que se pueden consumir alimentos que tienen efectos de promover la circulación del qi, mejorar la circulación de la sangre, disolver la estasis y aliviar el dolor, como sanqi, ajo blanco, cáscara de naranja, rosa, cangrejo, brócoli, jicama, berenjena, jujube, etc. Pero se debe prestar atención, si hay fenómenos de hemorragia, no es adecuado seleccionarlos.
　　Mientras que el ligamento colateral posterior está principalmente compuesto de colágeno, en la dieta se pueden consumir alimentos ricos en colágeno, como las garras de pollo, las garras de cerdo, el gelatino de pescado, etc., que contienen una gran cantidad de colágeno; se debe prestar atención adecuada a la suplementación de calcio, y se pueden elegir alimentos como pequeños peces y camarones, wakame, etc.

　　Según la gravedad de la lesión del ligamento del paciente, se pueden elegir dos métodos: tratamiento quirúrgico y no quirúrgico.

      1, tratamiento no quirúrgico
　　Los estándares comunes de tratamiento no quirúrgico son: el signo del cajón posterior en posición neutral de rotación del tibial
　　2, reparación temprana de los ligamentos quirúrgicos
　　(1) Indicaciones:
　　① Fracturas de desgarro de la línea de inserción tibial;
　　② Si hay lesiones de menisco concomitantes y bloqueo articular que no pueden ser resueltos por sí solos, se debe reparar quirúrgicamente temprano;
　　③ Lesiones graves de luxación de rodilla, rotura de los ligamentos cruzados anteriores y posteriores, lesiones del ángulo posterior externo que requieren cirugía de emergencia, especialmente las lesiones del ángulo posterior externo que deben ser reparadas tempranamente.

　　(2) Puntos clave de la cirugía: la incisión de la reparación del PCL depende de si hay lesiones concomitantes en otros ligamentos.
　　① Para lesiones simples del PCL o lesiones del PCL concomitantes y lesiones del MCL de la rodilla, tomar una incisión en el ángulo interno posterior de la rodilla, entrar detrás del haz posterior del MCL.
　　② Si hay lesiones concomitantes en la estructura posterior externa del PCL, es mejor tomar una incisión en el ángulo posterior externo de la rodilla, entrar por el borde anterior del músculo bíceps femoral, explorar y reparar el ligamento lateral y el tendón poplíteo.
　　③ Si hay fracturas de desgarro del tibial en la lesión del PCL, se puede elegir una incisión en forma de S en el ángulo posterior externo, tirar el músculo gastoide medial hacia el lado externo para proteger los vasos y nervios poplíteos, fijar las placas grandes con tornillos y las pequeñas con cables, tirar desde el orificio óseo hasta la parte anterior interna del tibial para fijar (figura4) Este tipo de lesión recomienda la reparación temprana.
　　④ Para la rotura sustancial de los ligamentos, se utiliza la reconstrucción con tendones autólogos o alólogos, y cuando se produce una lesión concomitante de MCL y LCL de la rodilla, se debe coser primero el LCL y luego tensar el ligamento cruzado posterior para fijar.

　　(3Tratamiento postoperatorio: lesión del PCL simple, fijación en posición extendida6Semana, si se dañan simultáneamente el saco articular posterior, entonces debe doblarse la rodilla2Fijación en 0°6Semana, quitar el yeso, entrenar la movilidad de la rodilla. Los resultados del tratamiento son los mejores para los que sufren fracturas de desgarro de la línea de inserción del tibial, todos se recuperan bien.

　　3, lesión tardía del PCL
　　Indicaciones quirúrgicas: pacientes jóvenes, en general45Años, dolor repetido en la rodilla, hinchazón, sensación de inestabilidad, signo del cajón posterior grado III (deslizamiento posterior)10mm), generalmente se considera la reconstrucción quirúrgica, si se acompaña de inestabilidad rotacional posterior externa o interna, es un indicador quirúrgico absoluto, para los atletas, los indicadores quirúrgicos pueden ser ligeramente más amplios.