Síndrome de comprimición del nervio femoral

　　1Causas de desarrollo

　　Este trastorno se debe principalmente a lesiones por tracción del músculo iliopsoas durante el movimiento de extensión excesiva de la cadera.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　El músculo iliopsoas está envuelto por la membrana ilio-psoas, en la región inguinal, su lado posterior y lateral está compuesto por el hueso ilíaco, su lado interno por el ligamento pectíneo pubis y su lado frontal por el ligamento inguinal. Dentro de la membrana se encuentran el nervio femoral y el nervio cutáneo lateral del muslo, formando una cavidad cerrada. Bajo el ligamento inguinal, la membrana ilio-psoas se engrosa para formar una arco fibroso, constituyendo un tubo denso. Cualquier causa que cause una lesión por desgarro del músculo iliopsoas, que provoque hinchazón y hemorragia dentro del tubo de la membrana del músculo iliopsoas, puede aumentar la tensión submucosa y comprimir el nervio femoral y el nervio cutáneo lateral del muslo, causando el síndrome de comprimición del nervio. Las causas comunes incluyen lesiones por tracción del músculo iliopsoas debido a movimientos de extensión excesiva de la cadera, lesiones causadas por contracciones fuertes del músculo iliopsoas o hematomas locales en pacientes con hemofilia debido a lesiones leves. Además, la cirugía inadecuada también puede causar la compresión del nervio por cicatrices locales.

　　A menudo se acompaña de síndrome de compressión del nervio cutáneo lateral del muslo.

　　1La mayoría de los pacientes tienen historia de lesiones en la espalda y la cintura, es más común en mujeres.

　　2El dolor en la glútea lateral es punzante, doloroso o dolor de desgarro, el dolor es más intenso en el período agudo, y hay dolor en el muslo, pero todos están por encima de la rodilla, hay síntomas de entumecimiento y dolor en las extremidades inferiores, el lugar del dolor es profundo, la región es borrosa, no hay línea de distribución clara.

　　3Los pacientes tienen dificultad para levantarse, cuando pasan de una posición sentada a una posición de pie o de una posición de pie a una posición sentada, sienten que no pueden usar las piernas para apoyarse, el dolor se agrava, no pueden levantarse directamente, necesitan sujetarse de un objeto o de otra persona para levantarse.

　　4La flexión de la columna lumbar está limitada, la elevación de la pierna lateral está limitada, pero no hay signos de estímulo de la raíz nerviosa.

　　Los pacientes que desarrollan la enfermedad después de una lesión, suelen ser repentinos y gradualmente más graves, el curso de la enfermedad está relacionado con la gravedad del sangrado de la musculatura iliopsoas, los pacientes primero presentan dolor en la fosa ilíaca lateral, la cadera no puede estirarse, se encuentra en una posición de abducción y rotación externa, esto a menudo se debe a una alta tensión en el músculo iliopsoas que provoca espasmos musculares, en este momento, se puede tocar una masa o sensación de plenitud en la fosa ilíaca lateral, hay dolor de presión sobre la cresta iliopectínea, también hay dolor de presión en la parte inferior del abdomen, los síntomas neurológicos suelen aparecer varias horas después de la lesión, están relacionados con el aumento de la presión en el saco de la fascia muscular, primero hay una sensación de entumecimiento desde la parte anterior interna del muslo hasta el codo y la parte anterior interna de la pierna, luego el paciente se queja de una debilidad en la extensión del muslo, la reflejo del tendón rotundo se debilita gradualmente hasta desaparecer, el músculo cuadriceps se debilita gradualmente y se paraliza, los músculos aparecen atrofiados, esta enfermedad a menudo se acompaña de síndrome de compressión del nervio cutáneo lateral del muslo, apareciendo trastornos de la sensación de la piel lateral del muslo.

　　Actualmente, no hay medidas preventivas efectivas para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento. En el tratamiento actual, además de los medicamentos para la nutrición del nervio, se puede usar la medicina tradicional china para mejorar la circulación sanguínea local en la lesión del nervio, y usar medicamentos para la regeneración neuronal para estimular y activar las células nerviosas posteriores a la cirugía para recuperar la función de las extremidades inferiores. Durante el ejercicio, se deben usar zapatos ortopédicos para proteger el tobillo y prevenir la deformidad de pies de desgaste, la desgaste óseo y la deformidad de pies externos que pueden llevar a una discapacidad grave.

　　En el diagnóstico, además de depender de los síntomas clínicos, también se necesita ayuda de exámenes auxiliares.

　　1Realizar un examen de los factores de coagulación VIII (FVIII) para descartar la hemofilia.

　　2La radiografía a menudo no muestra hallazgos positivos, se puede realizar una resonancia magnética para ayudar en el diagnóstico.

　　Esta enfermedad afecta gravemente la vida diaria del paciente, por lo que debe prevenirse activamente.

　　Qué alimentos deben consumir los pacientes con síndrome de compressión del nervio femoral para ser beneficiosos para la salud: presten atención a una dieta ligera, consuman más vegetales y frutas, y combinen adecuadamente los alimentos. El consumo de alimentos ricos en proteínas es beneficioso para la recuperación de las heridas. Suplementen con varias vitaminas, consuman más vegetales frescos y frutas. Pueden consumir más carnes magras, leche, huevos y otros alimentos ricos en proteínas. Eviten alimentos picantes y picantes, y eviten alimentos que causen alergias y estimulación, como pescado y mariscos, té fuerte, café, alcohol y otros.

　　1、tratamiento

　　La recuperación funcional del nervio está estrechamente relacionada con el tiempo de descompresión. Si la descompresión no es oportuna, el tiempo de presión del nervio es largo, la recuperación funcional puede ser incompleta o no puede recuperarse; la descompresión completa y oportuna puede restaurar completamente la función neurológica. Pero es necesario establecer un diagnóstico claro antes de la cirugía, si es un paciente con hemofilia, no es recomendable realizar una descompresión quirúrgica, debe seguir activamente los principios de tratamiento de la hemofilia para detener la hemorragia, aliviar el dolor y proteger la función. La hemorragia se debe principalmente a la infusión de sangre fresca o factor de coagulación humano congelado (globulina antihemofílica), para suplir la falta de factor de coagulación VIII y IX. La compresión envolvente y el frío también ayudan a detener la hemorragia, pero se debe prestar atención a no envolver demasiado apretadamente, para evitar una presión excesiva que cause lesiones tisulares. Elevar la extremidad afectada, la tracción estática no solo puede aliviar el dolor, sino también reducir la hemorragia.

　　Para los pacientes no hemofílicos, realizar una cirugía de descompresión neurológica bajo anestesia espinal externa o anestesia general. El paciente se coloca en posición supina, tomando el lado afectado desde el abdomen inferior hasta el centro del ligamento inguinal, a lo largo del margen medial2～3Realizar una incisión oblicua con el dedo índice, cortar verticalmente hacia el centro del ligamento inguinal,3～4Realizar una incisión longitudinal de 5 cm. Abra la piel, divida los músculos oblicuos externos y el fascia a lo largo de la dirección de las fibras del músculo oblicuo externo, y corte las fibras del músculo oblicuo interno y el músculo transversal a lo largo de la dirección de la incisión. Envuelva los dedos con un paño estéril de solución salina, desplace suavemente el peritoneo hacia el medio, expone el músculo psoas ilíaco y su fascia y el tumor prominente. Al cortar la fascia del músculo psoas ilíaco, no dañar los nervios desplazados por el tumor. Elimine los hematomas, corte el ligamento inguinal a lo largo del nervio femoral y abra el saco fascial subligamentario del músculo psoas ilíaco. Prestar atención a no dañar el grupo vascular lateral. En este momento, el nervio femoral está completamente expuesto. Realizar una liberación externa del nervio, eliminar los coágulos, las cicatrices y otros materiales de presión. Si el nervio se deforma debido a la presión o tiene una sensación dura al tocar, debe cortar con cuidado la envoltura del nervio bajo el microscopio quirúrgico. Realizar una liberación de la envoltura del nervio, no es necesario suturar el esqueleto muscular y el fascia, suturar el ligamento inguinal en su posición original, coloque un extractor de vacío en la incisión, sutura las capas musculares y la piel en capas. Después de la cirugía, eleve la extremidad afectada,48Desbridamiento de hematomas y dehiscencia del tejido blando en h. Después de la extracción de la sutura, se debe realizar una fisioterapia que beneficie la recuperación del nervio femoral y seguir un seguimiento regular.

　　2、pronóstico

　　Una descompresión quirúrgica completa y oportuna puede restoring la función neurológica completamente. De lo contrario, la recuperación funcional puede ser incompleta o no puede recuperarse.