El quiste del saco medular

　　El quiste del saco medular pertenece a los quistes de la duramadre espinal, que surgen de la membrana del脊髓, por lo que se utiliza el término general de 'quiste meninges intramedular del canal espinal' para referirse a estas enfermedades. La mayoría de los quistes meninges intramedulares se considera congénitos, aunque también hay algunos adquiridos, y las causas de cada tipo son diferentes. Sin importar cuál sea la causa, la formación del quiste siempre se debe a su comunicación inicial con la cisterna subaracnoidea, la entrada del líquido cefalorraquídeo con el pulso arterial, y finalmente su expansión gradual debido a un flujo ineficaz o debido a la presión hidrostática del líquido.

　　El quiste del saco medular pertenece a los quistes meninges, no a los tumores, sin posibilidad de metástasis. La presión del líquido cefalorraquídeo dentro del quiste aumenta, comprimiendo los nervios sacros circundantes y los huesos, lo que puede causar destrucción ósea en casos graves. Si el quiste comprime continuamente las fibras nerviosas circundantes, los pacientes graves pueden presentar disfunción sensorial y motora, e incluso disfunción de la micción y defecación. Raramente, la rotura del quiste puede causar inflamación química.

　　El quiste del saco medular también se puede llamar quiste epidural espinal intramedular, donde la mayoría de los pacientes con quiste epidural espinal que no contiene fibras de raíz nerviosa espinal son asintomáticos;25De los pacientes con quiste epidural espinal que contienen fibras de raíz nerviosa espinal, el porcentaje tiene síntomas. El saco medular contiene nervios sensoriales y motores que controlan la región del coxis, la parte posterior de la pierna y la región perineal, así como fibras nerviosas parasimpáticas que controlan la micción y la defecación. El quiste cerca del extremo superior puede comprimir el nervio isquiático. Por lo tanto, los síntomas clínicos del quiste del saco medular se caracterizan principalmente por dolor y malestar en la región lumbosacra, la cola y la región perineal; también pueden acompañarse de dolor en la parte posterior de la pierna, dolor del nervio isquiático e incluso claudicación neurológica.

　　Debido a que la etiología del quiste del saco medular no está clara, actualmente no hay medidas de prevención, que son principalmente la prevención postoperatoria. El paciente postoperatorio debe adoptar la posición de recostado con la cabeza baja y la cadera alta, la herida se comprime con sacos de arena, y la actividad al suelo debe realizarse1Después de la cirugía, use una correa de cintura,3Después de una semana, se realiza ejercicio funcional. Hábitos de sueño temprano y levantarse temprano, prestar atención a la adecuada ejercitación física.

　　Los pacientes con quiste del saco medular pueden ser diagnosticados mediante radiografía, tomografía computarizada y resonancia magnética.

　　1、radiografía

　　La radiografía puede detectar la erosión ósea de la vértebra sacra, que se manifiesta principalmente por la dilatación del saco medular y la erosión ósea en la parte posterior del cuerpo vertebral en forma de borde de abanico. A veces, también se pueden detectar defectos congénitos lumbosacros como la fisura espinal oculta, la luxación vertebral y la escoliosis.

　　2、tomografía computarizada

　　La tomografía computarizada puede mostrar claramente la destrucción ósea y las lesiones displásicas, especialmente la claridad de la vértebra sacra.

　　3、Examen por MRI

　　El MRI es el método más confiable para diagnosticar quistes meníngeos intramedulares, los quistes tienen la forma de bolsa alargada, ovalada e irregular, la señal del líquido del quiste es similar a la señal del líquido cefalorraquídeo, T1WI muestra una señal baja, T2WI muestra un alto nivel de señal. El tipo IB está ubicado dentro de la médula espinal, separado de la envoltura meníngea por grasa. El tipo II está ubicado en el lado de la envoltura meníngea, y hay raíces nerviosas en el interior del quiste.

　　Los quistes de la médula espinal son enfermedades genéticas, por lo que no se puede prevenir directamente la enfermedad según la causa, ni hay tratamiento auxiliar especial con dieta. La detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son de gran importancia para la prevención indirecta de la enfermedad. El tratamiento se realiza principalmente mediante cirugía microquirúrgica, y después del tratamiento quirúrgico, se debe aumentar la ingesta de proteínas y microelementos en la dieta. Es recomendable dormir temprano y levantarse temprano, mantener un estado de sueño adecuado, realizar ejercicio moderado y mantener una actitud mental tranquila.

　　Los quistes de la médula sacra son comunes, la mayoría son asintomáticos, y generalmente no es necesario tratar a los asintomáticos, se puede observar primero. Para los que tienen síntomas, se debe realizar cirugía activa después de excluir la hernia de disco, la estenosis de la médula espinal o el tumor intramedular.

　　1、Indicaciones de cirugía

　　Generalmente, es factible realizar cirugía en las siguientes situaciones: dolor lumbar o claudicación intermitente que no responde al tratamiento conservador, que afecta la vida diaria o el trabajo; dolor lumbar y reducción de la fuerza y la sensación en las extremidades inferiores; dolor o reducción de la sensación en la región perineal, disfunción de la micción o la función sexual.

　　2、Cirugía

　　La cirugía debe realizarse bajo el microscopio, cortando y formando la pared del quiste. Utilice tijeras microscópicas para cortar la pared del quiste de manera aguda, no debe deslizarla de manera brusca, evitar dañar las raíces nerviosas, y no buscar la extirpación completa de la pared del quiste. La cirugía debe encontrar el orificio de fuga del líquido cefalorraquídeo y cerrarlo con un hilo de anastomosis vascular (IA tipo) o reconstituir la manga de la raíz nerviosa (II tipo).

　　3、Contraindicaciones

　　El paciente debe adoptar la posición de rodillas y caderas hacia abajo y la cabeza hacia abajo lo más posible después de la cirugía, la herida debe ser apretada con una bolsa de arena, y el movimiento en el suelo debe estar1Después de la cirugía, use una correa de cintura,3Después de una semana, realice ejercicios de recuperación funcional.

　　Actualmente, el tratamiento más razonable y confiable sigue siendo la cirugía microscópica, que utiliza métodos 'minimamente invasivos' como la aspiración de quistes y la inyección de medicamentos, pero no puede eliminar el efecto de ocupación del quiste, ni puede aliviar el impacto del líquido cefalorraquídeo sobre los tejidos circundantes del quiste, por lo que no se recomienda su uso.