Glomerulonefritis purpúrica

　　La etiología puede ser una reacción alérgica causada por infecciones bacterianas, virales y parasitarias, o alergias a ciertos medicamentos, alimentos, etc., o por polen vegetal, picaduras de insectos, estimulación fría, etc. A menudo está relacionado con los siguientes factores:

　1,InfecciónHay1/3Antes de la aparición del caso1～4Tiene un historial de infección respiratoria superior en las últimas semanas, las bacterias comunes son: virus: Coxsackie, virus EB, adenovirus, virus varicela, virus de la rubéola, virus de la hepatitis B, etc. bacterias: Salmonella, Legionella, estafilococo hemolítico, etc. micoplasmas, protozoos amebos, lombrices.

　2,MedicamentosSon: antibióticos, sulfamidas, isoniazida, captopril, etc.

　3,ComidaSon: pescado, camarones, cangrejos, etc.

　4,Estimulación fríaSon: polen vegetal, huevos de insectos, insectos, vacunación, plumas animales, pintura, etc.

　　La glomerulonefritis petequial tiene un pronóstico generalmente bueno, los niños son mejores que los adultos. Los pacientes con hematuria simple tienen un pronóstico casi perfecto, mientras que la proteínuria en diferentes grados (1g/24h) y el síndrome nefrótico) están relacionados con la progresión de la función renal; los pacientes con síndrome nefrótico agudo, con manifestaciones patológicas III o superiores, tienen un pronóstico peor, la mayoría progresa a ESRD.

　　Los síntomas comunes que aparecen en la glomerulonefritis petequial son los siguientes:

      1.Erupciones cutáneasEs la manifestación principal y principal de esta enfermedad, que ocurre en los extremos distales de los brazos, la parte inferior de la espalda y el abdomen, se distribuye simétricamente, ligeramente por encima de la superficie de la piel, puede haber sensación de picazón, 1～2 Después de una semana, se disipa gradualmente, a menudo puede aparecer en lotes. El tiempo entre las petequias y los daños renales es menor de2Semana.

　　2.Síntomas articularesSon síntomas comunes de esta enfermedad, caracterizados por la polisintomatía, no migratoria, que se desarrolla principalmente en dolores articulares en las articulaciones del tobillo.

　　3.Síntomas gastrointestinalesSe puede ver a menudo, que se manifiesta principalmente en dolores abdominales, incomodidad abdominal y diarrea. Las áreas comunes son el ombligo y la parte inferior del abdomen. A veces, los dolores abdominales pueden manifestarse como cólicos intestinales intermitentes.

　　4.Other: Lymph node enlargement, liver and spleen enlargement, and nervous system involvement such as headache, convulsions, and behavioral abnormalities, etc.

　　The main manifestation is urinary abnormalities, such as proteinuria and hematuria, and some patients have decreased renal function.

　　Prevention should pay attention to the following aspects:

　　1. Pay attention to whether there is any suspicious food or foreign body contact that may cause an allergic reaction before the rash, and avoid contact again. Avoid eating seafood and other foreign proteins to prevent allergic reactions and exacerbate the condition.

　　2. Pay attention to keeping warm and preventing colds, paying attention to physical exercise, enhancing physical fitness, and improving the body's resistance to disease.

　　3. After being diagnosed with the disease, patients should rest in bed, avoid overwork, and avoid smoking and drinking. The diet should be rich in nutrition, easy to digest, and eat more fresh vegetables and fruits. For patients with hematuria, spicy, smoky, and seafood should be avoided. For those with a lot of proteinuria, attention should be paid to a diet rich in high-quality protein. In terms of nursing, attention should be paid to colds. Pay attention to whether there is any suspicious food or foreign body contact that may cause an allergic reaction before the rash, and avoid contact again. Avoid eating seafood and other foreign proteins to prevent allergic reactions and exacerbate the condition.

　　4. Pay attention to prevent infection.

　　Common laboratory examination methods for purpura nephritis include:

     1. Urinalysis necessarily has varying degrees of hematuria, proteinuria, and casts.

　　2. Immunological examination: serum IgA may increase but is not specific; serum C3 and CH5Most are normal; in the active phase, the blood circulation immune complexes are often increased.

　　3. In severe cases, Ccr may decrease and blood urea nitrogen and creatinine may increase; patients with nephrotic syndrome may have reduced serum albumin and increased cholesterol.

　　4. Platelet count, coagulation time, and prothrombin time are all within the normal range; early eosinophil increase.

　　5. Renal biopsy can determine the pathological type diagnosis of the disease and differentiate it from IgA nephritis.

　   The diet of patients with purpura nephritis should pay attention to the following aspects:　

     1. Low-salt diet: The daily salt intake should not exceed 1 ～ 2 grams is appropriate. Patients with severe edema and hypertension need to strictly limit salt intake.

　　2. Water intake: It should be strictly limited, and in the relatively hot season, the intake of water and salt can be appropriately relaxed to supplement the water loss caused by sweating. When there is a large amount of diuresis or vomiting and diarrhea, appropriate salt and water should be supplemented.

　　3. Protein: It is recommended to supplement sufficient protein per kilogram of body weight per day 1.5 ～ 20 grams is appropriate, generally choosing high-quality proteins with high bioavailability such as lean meat, fish, eggs, milk, etc.

　　4. Limit calorie intake: During the application of adrenal corticosteroids, children often have a significant increase in appetite, and they can often gain weight rapidly due to excessive eating. Children with excessive obesity may also cause liver enlargement and fatty liver, so it is appropriate to limit calorie intake. In addition, it is also necessary to supplement sufficient calcium and vitamin D.

　　(1)Isolated hematuria or pathological grade I:

　　Only for the treatment of allergic purpura, there is no definite efficacy report in the literature for microscopic hematuria. It is recommended to closely monitor the changes in the condition and at least follow up.3-5años.

　　(2)Proteinuria aislada, hematuria y proteinuria o patología IIa:

　　Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEI) y (o) antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB) tienen el efecto de reducir la proteinuria. Tripterygium wilfordii hook F1mg/(kg·d), dividida3vez oralmente, la dosis diaria no debe superar60mg, el ciclo3meses. Pero se debe prestar atención a los efectos secundarios como reacciones gastrointestinales, lesiones hepáticas, supresión medular y posibles lesiones de los órganos reproductivos.

　　(3)Proteinuria no nefrótica o patología II b, IIIa:

　　usar tripterygium wilfordii hook F1 mg/(kg·d), dividida3vez oralmente, la dosis máxima diaria no debe superar60mg, el ciclo3～6meses. O la combinación de esteroides y inmunosupresores, como la combinación de esteroides y ciclofosfamida, la combinación de esteroides y ciclosporina A o tacrolimus.

　　(4)Síndrome nefrótico o patología IIIb, IV：Este grupo de síntomas clínicos y lesiones patológicas es bastante grave, ahora tiende a usar la combinación de esteroides y inmunosupresores, entre los cuales el tratamiento más efectivo es la combinación de esteroides y ciclofosfamida (CTX). Si los síntomas clínicos son graves, la lesión patológica es difusa o se acompaña de la formación de lesiones de新月体, se puede elegir el tratamiento de choque con metilprednisolona,15～30mg/(kg·d) o1000mg/(1.73 m2·d), la dosis máxima diaria no debe superar1g, cada día o cada dos días de choque,3vez por ciclo. La dosis deCTX es 0.75～1.0g/m2infusión intravenosa, cada mes1vez, usar continuamente6meses después, se cambia a cada3meses de infusión intravenosa1vez, la dosis total generalmente no debe superar8g. Cuando la función renal está deficiente, la dosis deCTX debe reducirse a la mitad.

　　Otras opciones de tratamiento incluyen la combinación de esteroides con tacrolimus, la combinación de esteroides con micofenolato de mofetilo, la combinación de esteroides con azatioprina, etc.

　　(5)Glomerulonefritis aguda o patología IV, V：Estos síntomas clínicos son graves y la progresión de la enfermedad es rápida, ahora se utiliza principalmente la terapia tríple o cuádruple, el esquema común es: tratamiento de choque con metilprednisolona1-2Después de un ciclo de tratamiento, tomar prednisona oral+Ciclofosfamida (u otros inmunosupresores)+Heparina+El tratamiento con dipyridamole. También hay un tratamiento combinado de metilprednisolona y urokinasa de choque.+Prednisona oral+Ciclofosfamida+Warfarin+Publicaciones de documentos sobre el tratamiento con dipyridamole.