Insuficiencia suprarrenal

　　Las causas comunes de la insuficiencia suprarrenal son tuberculosis adrenal o pituititis autoinmune; causas menos comunes incluyen infecciones fúngicas profundas, defectos inmunológicos, infecciones virales, tumores malignos, hemorragia generalizada de la glándula suprarrenal, extirpación quirúrgica de la glándula suprarrenal, desnutrición blanca de la médula cerebral y enfermedad POEMS, etc. La insuficiencia suprarrenal secundaria es más común en el uso a largo plazo de dosis superiores a la fisiológica de los esteroides glucocorticoides, y también puede ser secundaria al hipotálamo.-Enfermedades pituitarias, como tumores en la región del sellar, pituititis autoinmune, lesiones, cirugía de extirpación, hemorragia postparto que causan infarto y necrosis en una gran área de la pituitaria, como el síndrome de Sheehan.

　　La insuficiencia suprarrenal puede desencadenar una crisis suprarrenal en condiciones de estrés (lesiones, infecciones, etc.) o al interrumpir repentinamente el tratamiento de reemplazo hormonal, lo que puede causar náuseas, vómitos, mareos, shock, coma.

　　La insuficiencia suprarrenal puede atraer la atención después de muchos años. A veces, algunos casos pueden desencadenar una crisis suprarrenal debido a infecciones, lesiones, cirugías y otros estreses, y solo se descubren clínicamente.

　　1、Pigmentación

　　Los pacientes primarios tienen pigmentación de la piel y mucosas, que es generalmente difusa, más evidente en las partes expuestas, en las áreas de fricción constante y en las raíces de los dedos (piez) y uñas, cicatrices, areola mamaria, órganos genitales externos, alrededor del ano, encías, mucosa bucal, conjuntiva. Algunos pacientes con vitiligo pueden tener áreas de despigmentación en forma de placa. Los pacientes con insuficiencia suprarrenal secundaria tienen niveles significativamente bajos de MSH y ACTH, por lo que no tienen fenómeno de pigmentación.

　　2、Debilidad

　　El grado de debilidad está en paralelo con la gravedad de la enfermedad, los casos leves solo tienen una mala tolerancia al trabajo, los casos graves no pueden levantarse de la cama. Se debe a desequilibrio electrolítico, deshidratación, desorden de la metabolismo de proteínas y azúcares.

　　3、Síntomas gastrointestinales

　　Como falta de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal superior, inferior derecho o abdominal indeterminado, a veces diarrea o estreñimiento. Prefieren una dieta alta en sodio. A menudo acompañado de pérdida de peso. Los síntomas digestivos son más comunes en pacientes con enfermedad crónica y grave.

　　4Síntomas cardiovasculares

　　Debido a la falta de sodio, deshidratación y deficiencia de corticosteroides, la mayoría de los pacientes tienen hipotensión (presión arterial sistólica y diastólica disminuidas) y hipotensión ortostática. El ritmo cardíaco se ralentiza, y el sonido cardíaco es bajo.

　　5Síntomas de hipoglucemia

　　Debido a la falta de sustancias antagonistas de la insulina en el cuerpo y los trastornos gastrointestinales, los niveles de glucosa en sangre de los pacientes suelen ser bajos, pero debido al desarrollo lento de la enfermedad, pueden soportarlo. Solo hay sensación de hambre, sudoración, dolor de cabeza, debilidad, inquietud. Los casos graves pueden presentar temblores, visión borrosa, diplopía, trastornos mentales, incluso convulsiones y coma. Esta enfermedad es especialmente sensible a la insulina, incluso la inyección de pequeñas dosis puede causar reacciones hipoglucémicas graves.

　　6Síntomas psicológicos

　　Falta de energía, expresión apática, disminución de la memoria, mareos, somnolencia. Algunos pacientes tienen insomnio, irritabilidad, incluso alucinaciones y trastornos mentales.

　　7Crisis suprarrenal

　　La resistencia de los pacientes es baja, como infecciones, lesiones, cirugías, anestesia, etc., pueden desencadenar una crisis aguda de hipofunción suprarrenal.

　　8Otros

　　Muy sensible a los anestésicos y sedantes, incluso en pequeñas dosis puede causar somnolencia o coma. Disfunción sexual reproductiva, como impotencia, trastornos menstruales.

　　9Manifestaciones de la enfermedad primaria

　　Como síntomas de enfermedades como la tuberculosis, varias enfermedades autoinmunes y síndromes de fallo de función de glándulas.

　　La inmunidad de los pacientes con hipofunción suprarrenal es muy baja, están predispuestos a infecciones respiratorias, trastornos gastrointestinales, e incluso pueden desencadenar una crisis suprarrenal. Además, el uso a largo plazo de la terapia de reemplazo hormonal tiene muchos efectos secundarios, por lo que se debe cooperar activamente con el tratamiento de medicina tradicional china para obtener el mejor efecto terapéutico.

　　Prestar atención al descanso, evitar el trabajo excesivo físico y mental. Pero debe combinarse el movimiento con el descanso, realizar ejercicios físicos adecuados para fortalecer la constitución física y reducir las complicaciones.

　　Evitar la aparición de resfriados, lesiones, estímulos quirúrgicos, vómitos, diarrea, sudoración excesiva o estímulos de frío y calor excesivos.

　　Debido a que la hipofunción suprarrenal a veces se manifiesta sin síntomas, los exámenes para la hipofunción suprarrenal deben ser completos. Los métodos de examen específicos son los siguientes.

　　I. Exámenes generales

　　1En la prueba de hematología, se observa anemia normocítica normocrómica leve, con un aumento de linfocitos y eosinófilos.

　　2En la prueba de bioquímica de la sangre, la parte de los pacientes tiene niveles bajos de sodio sérico y niveles altos de potasio sérico. La glucosa en sangre es baja, aproximadamente1/3El caso está por debajo del rango normal. La prueba de tolerancia a la glucosa muestra una curva baja o hipoglucemia reactiva.

　　3El electrocardiograma muestra baja tensión y ondas T bajas o invertidas, y el tiempo Q-T puede prolongarse.

　　4La radiografía de rayos X muestra una reducción del corazón, en posición vertical.

　　II. Exámenes especiales

　　1La cantidad de cortisol libre excretado en la orina es inferior a la normal, y la disminución es paralela a la función de la corteza suprarrenal.

　　2El nivel de cortisol en suero es significativamente más bajo, y el ritmo circadiano desaparece.

　　3La prueba de estimulación con ACTH es para evaluar la reserva funcional de la corteza suprarrenal. Puede detectar pacientes con hipofunción suprarrenal cortical crónica leve y distinguir la hipofunción suprarrenal cortical crónica primaria de la secundaria.

　　Tercero, medición de los valores basales de ACTH en plasma

　　Los pacientes con deficiencia de la corteza suprarrenal primaria tienen un aumento significativo, a menudo superan55pmol/L(250pg/ml), generalmente entre88～440pmol/L(400～200pg/ml) entre (valor normal1.1～11pmol/Les5～50pg/ml) mientras que la concentración de ACTH en suero de los pacientes con deficiencia de la corteza suprarrenal secundaria es muy baja o no aumenta cuando el nivel de cortisol en la sangre está por debajo del nivel normal.

　　Cuarto, examen de etiología

　　Los pacientes con tuberculosis pueden tener focos de tuberculosis en el riñón en las radiografías, pueden haber otros tejidos y órganos afectados por tuberculosis. En los pacientes con destrucción autoinmune de la corteza suprarrenal, puede medirse anticuerpos de la corteza suprarrenal en la sangre, los pacientes a menudo tienen otras enfermedades autoinmunes y disfunción de las glándulas endocrinas. Los pacientes con cáncer de suprarrenal metastásico pueden descubrir foci primarios de cáncer.

　　La dieta de los pacientes con deficiencia de la corteza suprarrenal debe estar rica en alimentos ricos en proteínas, vitaminas y carbohidratos, con más sales de sodio y menos sales de potasio para mantener el equilibrio de electrolitos. La dieta de los pacientes debe ser ligera y fácil de digerir, comer más vegetales y frutas, y combinar adecuadamente la dieta para asegurar una nutrición adecuada. Además, los pacientes deben evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　　El tratamiento de la deficiencia de la corteza suprarrenal incluye el tratamiento de emergencia en el caso de una crisis suprarrenal y el reemplazo hormonal durante todo el año, así como el tratamiento de la causa.

　　1Tratamiento de la crisis suprarrenal

　　Cuando se sospecha clínicamente una crisis suprarrenal aguda, debe comenzar el tratamiento inmediatamente después de obtener una muestra de sangre para el análisis de ACTH y cortisol. El tratamiento incluye la administración de grandes dosis de corticosteroides por vía intravenosa; corrección de la hipovolemia y desequilibrio de electrolitos; terapia de soporte general y eliminación de la causa subyacente.

　　2Tratamiento de reemplazo de la deficiencia de la corteza suprarrenal crónica

　　El tratamiento alternativo generalmente utiliza hidrocortisona o cortisona oral. La dosis varía de persona a persona y se puede ajustar adecuadamente. Si el paciente tiene hipotensión grave, se puede agregar una hormona mineralcorticoide. Los pacientes con deficiencia secundaria de la función suprarrenal no necesitan reemplazo de la hormona mineralcorticoide.