Estenosis del canal espinal

　　La estenosis del canal vertebral, según el tipo de enfermedad, tiene diferentes causas de desarrollo, las principales causas se describen a continuación.

　　1La estenosis del canal lumbar发育性:Esta estenosis del canal vertebral es causada por anormalidades de desarrollo congénito.

　　2La estenosis del canal lumbar degenerativa:Principalmente debido a las lesiones degenerativas de la columna vertebral.

　　3La estenosis del canal lumbar por luxación vertebral:Cuando ocurre la luxación vertebral debido a la incontinencia de la unión del arco lumbar o la degeneración, debido al desplazamiento anterior y posterior de los canales vertebrales superior e inferior, la estenosis del canal vertebral se hace más estrecha, y la luxación vertebral puede promover la degeneración degenerativa y empeorar la estenosis del canal vertebral.

　　4La estenosis del canal vertebral traumática:Cuando la columna vertebral se lesiona, especialmente cuando la lesión es grave y se produce fractura o luxación de la columna vertebral, a menudo se produce estenosis del canal vertebral.

　　5La estenosis del canal vertebral iatrogénica:Además de errores en la operación quirúrgica, se debe a menudo a la fusión espinal postoperatoria que provoca engrosamiento de los ligamentos interspinosos y la fascia lumbosacra o engrosamiento de los tabiques vertebrales en el sitio de injerto óseo, especialmente después de la descompresión del tabique vertebral posterior seguida de una fusión ósea local, lo que resulta en una estrechez del canal vertebral que comprime el nervio ciático o las raíces nerviosas, lo que provoca la estenosis del canal lumbar.

　　6Las diversas inflamaciones del área lumbar:Incluyen inflamaciones específicas o no específicas, neoplasias en el interior o en las paredes del canal vertebral, que pueden causar estenosis del canal vertebral. Diversas deformidades como la escoliosis senil, la escoliosis, la espondilitis anquilosante, la osteodistrofia fluorosa, la enfermedad de Paget y la luxación de vértebras pueden causar estenosis del canal vertebral.

　　La estenosis del canal vertebral puede estar acompañada de prolapso de disco lumbar, estenosis del surco lateral y enfermedad de hernia de disco lumbar.

　　Los síntomas de la estenosis del canal vertebral se refieren a una variedad de formas de estenosis del canal vertebral, del canal neural y de los forámenes intervertebrales, y a una serie de síntomas de dolor lumbar y pierna y síntomas del sistema nervioso causados por cambios en el volumen del canal vertebral debido a tejidos blandos y estenosis del saco dureral en sí, se llama estenosis del canal lumbar. Este trastorno es común en40～50岁男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1El más común. Sus síntomas principales son el dolor lumbar y la pierna, a menudo ocurre dolor radicular neuralgia unilateral o bilateral. Los casos graves pueden causar debilidad en las dos piernas, relajación de los músculos esfinterios, trastornos de la micción y defecación o paraplejía leve. Otro síntoma principal de la estenosis del canal vertebral es la claudicación intermitente. Muchos pacientes experimentan que los síntomas de dolor lumbar y pierna empeoran al estar de pie o caminar, caminan distancias cortas, sienten dolor, entumecimiento y debilidad en las piernas, y cuanto más caminan, más graves se vuelven. Al蹲或稍坐后，腰腿痛症状及跛行缓解。引起间歇性跛行的主要原因可能与马尾或神经根受刺激或压迫有关。具体症状如下所述。

　　1La mayoría de los pacientes con estenosis del canal lumbar tienen un historial de dolor lumbar inferior o acompañado de dolor lumbar inferior. El dolor es generalmente leve, puede aliviarse o desaparecer al descansar en la cama, no está restringido el doblamiento hacia adelante de la espalda, y la extensión hacia atrás suele estar restringida.

　　2Síndrome de compressión del nervio ciático. La estenosis del canal lumbar puede causar la compressión del nervio ciático, lo que provoca síntomas y signos de la región del asiento y los síntomas de la vejiga y el ano, y en casos graves, puede aparecer síntomas de dificultad para orinar y tener relaciones sexuales.

　　3Síntomas de dolor lumbar y pélvico y claudicación intermitente. Este es el punto más importante de la manifestación de la estenosis del canal espinal. Los pacientes suelen sentir dolor lumbar y pélvico al caminar unos cientos de metros, y los síntomas disminuyen o desaparecen inmediatamente al inclinarse o蹲下, y luego reaparecen el dolor al continuar caminando. Los síntomas empeoran cuando la columna se estira hacia atrás y mejoran cuando se dobla hacia adelante.

　　4La compresión del ángulo caudal y las raíces nerviosas afecta la micción y defecación, e incluso puede causar parálisis incompleta de las extremidades inferiores. Los pacientes con estenosis del canal espinal suelen tener múltiples quejas y pocos signos. La desviación de la columna vertebral no es obvia, la columna lumbar es normal, solo hay dolor al estirar hacia atrás. La prueba de elevación de la pierna recta es normal o solo hay dolor de tracción moderado. Algunos pacientes tienen atrofia muscular de las extremidades inferiores, y a veces se debilita o desaparece el reflejo del tendón calcáneo.

　　5La estenosis del canal raquídeo causa síntomas y signos correspondientes de compresión o estimulación de las raíces nerviosas. Algunos pacientes presentan claudicación intermitente, mientras que otros presentan síntomas neurogénicos radiales persistentes, que son generalmente dolor agudo, dolor punzante, dolor de estiramiento, dolor de tracción, con diferentes grados de dolor. La localización de los síntomas de la raíz nerviosa está relacionada con la raíz nerviosa comprimida, que se manifiesta como disminución del sentido del punzón en la distribución de la raíz nerviosa correspondiente, anormalidad del dolor, disminución de la fuerza muscular y anormalidad de los reflejos tendinosos.

　　Las medidas de prevención de la estenosis del canal espinal incluyen mantener una postura de trabajo correcta, desarrollar buenos hábitos de vida, evitar trabajar sentado o de pie por mucho tiempo y usar cinturones protectores, entre otros, y las medidas específicas de prevención se describen a continuación.

　　1En el día a día, prestar atención a una postura de trabajo razonable y buenos hábitos de vida. Al levantar objetos pesados, doblar las caderas y las rodillas, enderezar la espalda, y luego levantar el objeto pesado apretando el cuerpo, solo entonces se puede levantar y dar pasos. Cuando se carga o carga, doblar ligeramente el pecho y las caderas, dar pasos firmes y no ser demasiado grandes. Al dormir, mantener la cabeza y el cuello en una posición natural neutra, las caderas y las rodillas ligeramente dobladas, y evitar que el cuerpo se enfríe o moje.

　　2No trabajar sentado o de pie demasiado tiempo. Debe evitarse la fatiga de los tejidos blandos debido a mantener una postura durante mucho tiempo. Antes de hacer ejercicio vigoroso, prestar atención a los calentamientos y protección.

　　3Para aquellos profesionales que realizan trabajos de gran intensidad lumbar, se debe usar una cintura ancha con protección. Para prevenir la estenosis del canal espinal, primero se debe tener un buen hábito de vida, como evitar sentarse o inclinarse la cabeza por mucho tiempo. Debe comenzar con los hábitos diarios y desarrollar una buena postura para prevenir la estenosis del canal espinal.

　　La inspección de estrechamiento del canal espinal incluye radiografías, TC, RMN y análisis de líquido cefalorraquídeo, entre otros, y los métodos específicos de inspección se describen a continuación.

　　1Radiografía en posición frontal:Generalmente muestra una curvatura lateral leve de la columna lumbar, la distancia entre las articulaciones de las apófisis es menor, y hay cambios degenerativos.

　　2Radiografía en posición lateral:Se muestra que el diámetro sagital central del canal espinal es generalmente pequeño, menor que15mm indica la posibilidad de estrechamiento.

　　3En caso necesario, se puede realizar punción lumbosacral, prueba de Quincke, análisis de líquido cefalorraquídeo y radiografía de la médula espinal.

　　4Radiografía de la médula espinal:Método confiable para diagnosticar esta condición. Las radiografías en posición frontal pueden mostrar claramente el tamaño de la cisterna espinal, y si aparecen sombras estriadas o raíz de pelo, indica que las raíces nerviosas del ángulo caudal están comprimidas o completamente obstruidas. Si la columna de sombra muestra estrechamiento o interrupción segmental, indica una obstrucción múltiple o completa.

　　5Exámenes de TC, RMN:硬脊膜囊和骨性椎管两者大小比例改变，硬脊膜囊和神经根受压，硬膜外脂肪消失或减少，关节突肥大使侧隐窝和椎管变窄，三叶状椎管，弓间韧带、后纵韧带肥厚。

　　6、实验室检查：脑脊液蛋白可有不同程度增高。

　　椎管狭窄患者饮食宜清淡，宜多食含钙、硒、锌丰富的食物；忌辛辣刺激性食物。其具体饮食注意事项如下所述。

　　1、本病以中老年为多，患者饮食宜清淡，宜食易消化的食物。忌油腻厚味之品。

　　2、视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌丰富的食物，如豆制品、动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜等。伴发高血压者，宜多食新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆等。

　　3、颈椎病肝肾不足者，可服用枸杞、菊花平肝明目，芝麻、桂圆、滋阴补肾。忌辛辣刺激性食物。

　　椎管狭窄症好发于40～50岁男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多见，除了腰椎之外，椎管狭窄也常发生于颈椎。与其他疾病相比，椎管狭窄的早期症状并不明显，只有病发到一定程度时，才会有一侧或两侧根性放射性神经痛。然而对于这种疾病，如果不能在发病初期就开始治疗，就很难获得较好的效果，因此人们要谨慎对待这种疾病。部分患者随着年龄逐渐增高，经腰椎节段稳定性的自身重建，症状也可缓解。非手术治疗多数患者采用此法治愈或好转。

　　一、对不典型病例首先应采用非手术疗法，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免受凉与过劳，以促进神经刺激症状的恢复。经非手术疗法治疗无效的典型病例，应考虑手术治疗。

　　二、手术以全椎板截除，彻底减压为主。所谓彻底减压是指在截除椎板时不但要够高够宽，而且要解除椎体后部（椎管前部）和侧隐窝的增生骨质，以便彻底解除马尾及神经根的一切压迫。

　　1、休息与功能锻炼：疼痛严重者，宜卧床休息，以缓解症状。症状缓解后应佩戴腰围下床活动，酌情进行腰背肌功能锻炼，以调节新陈代谢及巩固疗效。

　　2、推拿：具有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛的作用。软组织损伤和椎间盘突出患者可选用，但应注意适应症的选择与手法操作。

　　3、针灸：电针、银针、耳针、艾灸、拔罐等。

　　4、理疗：热敷、超短波、低中频、特定电磁波、多功能频谱、激光等，有改善局部血液循环的作用。

　　5、牵引：慢性腰劳损、椎间盘突出患者，可采用骨盆水平牵引。

　　6、疼痛点和穴位封闭药物：可选当归、丹参注射液等。2por ciento de procain2～4ml de prednisona25mg.5～7vez al día, se puede continuar3～4vez. Los pacientes con puntos de presión claros tienen un buen efecto.

　　7y el tratamiento con medicamentos chinos y occidentales, medicamentos patentados internos y externos: tienen la función de relajar los músculos y mejorar la circulación sanguínea, como el báico de Yunnan, las tabletas de Sanqi, el pastillo de caídas, el ungüento de tigre, el pastillo de Xianxian, el líquido de alivio del dolor de espinillas, etc. Los medicamentos antiinflamatorios y analgésicos más comunes son: el analgésico, el indolacrina, el ibuprofeno, el niflunazida, etc. En caso de espasmos musculares, se puede tomar la tableta de Shujinling.

　　Tercero, el tratamiento quirúrgico es adecuado para algunos pacientes con efectos insuficientes del tratamiento conservador o síntomas graves, indicaciones de tratamiento quirúrgico:

　　1y los pacientes con功能障碍较重，尤其是马尾神经功能障碍者。

　　2y los pacientes con síntomas graves que no han respondido a tratamientos no quirúrgicos a largo plazo.

　　3y la mayoría de las estenosis del canal espinal mixtas. Se requiere que la cirugía elimine la compresión de la duramadre y las raíces nerviosas. Las operaciones incluyen la extirpación de las placas vertebrales, la extirpación de las ligamentos amarillos hipertrofiados, la extirpación parcial de las apófisis articulares superiores, la ampliación del canal de la raíz nerviosa y la descompresión de la adhesión neural. El estándar de descompresión completa es restaurar la pulsación de la duramadre y el rango de deslizamiento de las raíces nerviosas en1cm o más. Para los pacientes con inestabilidad de las articulaciones intervertebrales antes de la cirugía, y fusión de las placas y apófisis laterales bilaterales.

　　La técnica mínimamente invasiva es un método común en la cirugía de estenosis del canal espinal, que puede evitar incisiones grandes, utilizando incisiones pequeñas o canales de punción, utilizando herramientas y dispositivos especiales, bajo vigilancia de instrumentos de imagen o guía de tecnología de navegación, desde estructuras anatómicas normales hasta el lugar de la lesión, utilizando todo tipo de herramientas y equipos manuales o eléctricos microscópicos, completando todo el proceso quirúrgico bajo condiciones visibles. La técnica mínimamente invasiva se realiza a través de una serie de tubos de expansión para establecer el acceso quirúrgico, y a través de un diámetro1.6A través de un canal de trabajo de 1 cm se pueden realizar operaciones que antes solo se podían realizar mediante cirugía abierta, como ventanas intervertebrales, extirpación de núcleo pulposo, descompresión de raíces nerviosas y descompresión ósea, que suplen las deficiencias de las incisiones quirúrgicas tradicionales, la destrucción de tejidos blandos y estructuras óseas y articulares, y conservan mejor la integridad del complejo de ligamentos posteriores de la columna vertebral, reduciendo eficazmente la inestabilidad de la columna lumbar postoperatoria y el dolor lumbar crónico. En gran medida reduce el trauma quirúrgico, acortando significativamente el tiempo de recuperación del paciente después de la cirugía.