Lesión de la médula espinal cerrada

　　Primero, las causas de la enfermedad

　　La causa de la lesión de la médula espinal cerrada es que la violencia actúa indirecta o directamente sobre la columna vertebral y provoca fracturas y (o) luxaciones, causando la compresión, edema, hemorragia, contusión o ruptura de la médula espinal y de la cola马尾，lesiones, aproximadamente10El porcentaje de lesiones de la médula espinal no muestra cambios radiológicos evidentes en las imágenes, lo que se llama lesión de la médula espinal sin cambio radiológico, y es más común en niños con columna vertebral elástica y en ancianos con estenosis del canal espinal o osteopatía.

　　La lesión causada por violencia directa es relativamente rara, y se ve en que un objeto pesado golpea la parte posterior del cuello, la espalda o la cintura lumbar, fracturas de las placas correspondientes de la columna vertebral y de las apófisis, y los fragmentos de fractura se hunden dentro del canal espinal.

　　La lesión causada por violencia indirecta representa la mayoría, es común en accidentes de tráfico, caídas desde alturas, colapsos de edificios, derrumbes de túneles y deportes, donde la violencia actúa en otras partes del cuerpo y se transmite a la columna vertebral, haciendo que esta supere los límites normales de flexión, extensión, rotación, flexión lateral, compresión vertical o tracción (generalmente movimiento mixto), causando lesiones, rupturas, fracturas vertebrales y (o) luxaciones, fracturas de las apófisis articulares y (o) luxaciones, fracturas de las partes adjuntas, protusión del disco intervertebral, pliegues de la lámina黄色的，causando que la médula espinal sea comprimida y lesionada.

　　Los factores que influyen en el tipo de fractura de la columna vertebral o lesión de los ligamentos incluyen: ① La intensidad y dirección de la fuerza externa, ② El punto de aplicación de la fuerza externa, ③ La postura del cuerpo en el momento de la lesión, ④ Las características anatómicas y biomecánicas de diferentes segmentos.

　　La lesión de la médula espinal generalmente ocurre en la unión de una sección vertebral con alta movilidad y una sección con baja movilidad, como la unión cervical y toracolumbar (torácica)11～lumbosacra2）es la región más afectada por lesiones de la médula espinal, la tasa de aparición en el segmento torácico o lumbar es inmediatamente después, las causas comunes de lesiones en diferentes segmentos son las siguientes:

　　1、la estabilidad mecánica del segmento cervical es mala, es más susceptible a lesiones que otros segmentos, y la proporción de lesiones de la médula espinal es alta (40％），las lesiones del medula espinal representan el50％.

　　(1）Lesión de tipo flección: se ve con frecuencia en frenazos bruscos o colisiones, la cabeza se mueve hacia adelante por inercia, el complejo de ligamentos posteriores se daña, la parte anterior de las vértebras se comprime en forma de cuña, en este momento generalmente es estable, pero el movimiento de hiperflexión puede causar lesiones generalizadas que incluyen el disco intervertebral, la cápsula articular, o fracturas de las apófisis articulares, el deslizamiento de la vértebra superior de la lesión hacia adelante, el脊髓 se comprime por la vértebra inferior superior, incluso puede romperse.

　　(2）Lesión de tipo extensión: al caer y tocar el suelo con la mandíbula o la frente, o al ser golpeado por el vehículo detrás mientras se viaja, la cabeza se arquea hacia atrás, las lesiones generalmente ocurren en el4～cuello5La rotura del ligamento longitudinal anterior, la parte anterior de la vértebra puede desgarrarse, la apófisis transversal puede romperse, en casos graves, la vértebra superior a la lesión puede desplazarse hacia atrás, el脊髓 puede ser comprimido por la vértebra anterior, el disco intervertebral y la lámina vertebral posterior, la lámina amarilla, las personas con enfermedades de la columna cervical son más propensas a este tipo de lesión.

　　(3）Lesión de tipo compresión vertical: cuando la cabeza está extendida, se aplica una fuerza longitudinal al extremo superior de la cabeza, en el4，cuello5Puede aparecer fractura explosiva o fractura de la apófisis transversal.

　　(4）Fractura de tipo especial: la fractura de Jefferson se refiere a que el atlas es sometido a presión axial, ambas arcos anteriores y posteriores se fracturan simultáneamente, ya que la cavidad espinal en este lugar es más ancha, generalmente no hay lesiones del脊髓, la fractura de la apófisis odontoides se debe a una hiperflexión o hiperextensión del cuello, la fractura ocurre en la punta, el cuerpo o la base de la apófisis odontoides, la fractura en personas suspendidas o en personas estranguladas se debe a una extensión excesiva del cuello que causes fracturas de las raíces de las apófisis del atlas, que pueden acompañarse de lesiones del cuello2，cuello3Separación de las vértebras.

　　2、tórax y segmento lumbar del tórax1~10Está protegida por costillas, es más estable, la tasa de lesiones es baja, sin embargo, una vez que ocurre, la lesión es completa, ya que la cavidad espinal es pequeña, la circulación sanguínea del segmento superior del tórax del脊髓 es mala, si la lesión del segmento inferior del tórax afecta a la arteria de Adamkiewicz, el nivel de isquemia puede subir al4La superficie articular lumbar es perpendicular, con buena estabilidad en la dirección frontal y trasera, la cavidad espinal lumbar es más ancha, la1~2A continuación, se encuentra el nervio espinal medular, por lo tanto, las lesiones son generalmente incompletas, el12～lumbosacra1Es la unión de la vértebra torácica relativamente estable con la vértebra lumbar de alta movilidad, es la más susceptible a lesiones.

　　(1）Lesión de tipo flección: cuando cae y los pies o la parte inferior de la pelvis tocan el suelo, o cuando se dobla y se golpea la espalda con un objeto pesado, generalmente se produce una lesión de tipo flección en el segmento torácico-lumbar, en casos leves, la parte anterior de las vertebras se comprime en forma de cuña, en casos graves, se acompaña de desplazamiento o lesiones de separación de la estructura posterior.

　　(2）Flección-Lesión rotacional: por caída desde una altura, el daño se produce cuando el dorso superior y un hombro se golpean al suelo, generalmente afecta a las tres estructuras de columnas delanteras, medias y traseras, apareciendo compresión anterior de los vertebras, fracturas transversales de las vertebras, fracturas de las apófisis transversales y fracturas de las apófisis, a menudo con desplazamiento, lo que puede causar lesiones graves del脊髓.

　　(3）Lesión de compresión vertical: cuando una caída golpea el segmento superior del tórax o cuando cae y los pies o la parte inferior de la pelvis tocan el suelo, puede causar lesiones en el10～lumbosacra12Fractura explosiva.

　　(4）Flección-Lesión por separación: se refiere a fracturas de cinturones de seguridad, los cinturones de seguridad de los automóviles antiguos se cruzan en la pared abdominal delantera sin protección del hombro, durante un accidente automovilístico, la mitad superior del cuerpo del humano se dobla excesivamente alrededor de este eje, en casos graves, la estructura de tres columnas puede romperse horizontalmente, desplazarse y puede combinarse con lesiones de órganos internos del abdomen.

　　“Secondly

　　“The mechanism of acute spinal cord injury includes primary spinal cord injury and secondary spinal cord injury that occurs subsequently. Primary injury refers to the initial mechanical spinal cord injury caused by local tissue deformation and trauma energy transmission; secondary spinal cord injury refers to the chain reaction process activated by primary injury

　　1“Primary spinal cord injury”

　　(1

　　(2

　　(3

　　2“The concept of secondary injury was initially proposed by Allen in”1911“Year proposed2“0th century”7“In the mid-0s3

　　(1

　　(2

　　(3“Neurotransmitters5-la acumulación de hidroxiindol, catecolaminas y aminoácidos excitatorios, lo que puede causar lesiones tóxicas neuronales excitatorias.

　　(4la liberación de ácido araquidónico, la producción de radicales libres y la reacción de peroxidación de lípidos.

　　(5sustancias opioide endógenas.

　　(6óxido nítrico (N0).

　　(7edema.

　　(8reacción inflamatoria.

　　(9anomalía en la metabolismo energético celular.

　　(10la muerte celular programada o apoptosis, etc.

　　A pesar de eso, el conocimiento del mecanismo de la lesión medular espinal secundaria aún no es muy preciso, entre estos factores, lo más digno de prestar atención sigue siendo la alteración isquémica de la microcirculación local y la reacción de peroxidación de lípidos inducida por radicales libres.

　　Dado que la lesión medular espinal secundaria tiene una gran gravedad, interrumpir y revertir este proceso tempranamente tiene una importancia crucial para el tratamiento de las lesiones medulares espinales, un tratamiento efectivo debe dirigirse a los mecanismos patofisiológicos de la lesión medular espinal secundaria, proteger las vías conductrices blancas no dañadas, logrando así el objetivo de preservar parte de la función neurológica.

　　Los pacientes con lesiones medulares espinales agudas, cada sistema puede estar afectado, la atelectasia y la acumulación de secreciones respiratorias pueden causar neumonía y otras complicaciones respiratorias, la acumulación en el sistema cardiovascular puede causar trombosis venosa profunda, se han reportado en la literatura casos de trombosis venosa profunda que causan flebitis o tromboembolismo pulmonar mortal3％～13，无感觉区的皮肤压迫会引起褥疮，溃疡，肢体不能活动引起肌肉萎缩及关节周围软组织严重挛缩，泌尿道系统的淤积会引起频发感染及钙化形成，骨骼系统不活动造成钙的大量流失，产生泌尿道结石，异位骨，严重骨骼疏松症及最终出现病理性骨折，胃肠道麻痹引起肠梗阻，溃疡，出血及慢性便秘，有时还会并发胰腺炎。

　　4años de edad con lesiones medulares espinales agudas, si se presentan trastornos del ritmo cardíaco debido a shock neurogénico, si hay antecedentes de enfermedades cardíacas o lesiones directas al corazón, se debe proporcionar un monitoreo cardíaco estricto, para los jóvenes y los pacientes en buen estado general, se les debe proporcionar un catéter de presión venosa central con múltiples conexiones y una vía venosa periférica, el monitoreo continuo del electrocardiograma tiene un gran efecto en la reducción de las complicaciones cardiovasculares.

　　La complicación más común de la lesión medular espinal aguda sigue siendo la afectación del sistema respiratorio, debido a la parálisis de los músculos intercostales, lo que provoca cambios en la función pulmonar, en los pacientes con lesiones múltiples, pueden aparecer lesiones directas de las costillas y el tejido pulmonar, para los pacientes con parálisis de extremidades altas, se les suele administrar una intubación traqueal preventiva, se debe proporcionar oxígeno cuando el oxígeno en la sangre arterial no sea suficiente o se presente dificultad respiratoria, cada4hora hacer1La fisioterapia en el tórax, según sea necesario, puede utilizar una máscara de oxígeno, tubo nasal o máscara de presión positiva al final de la exhalación para mantener los niveles de oxígeno y sangre dentro del rango normal; la intubación traqueal debe realizarse preferiblemente a través de la traquea nasal, evitando la traqueotomía, en el cuello1~4Los pacientes con parálisis de extremidades debido a lesiones medulares espinales, si no tienen respiración autónoma, deben realizarse una traqueotomía a tiempo y prepararse para el soporte crónico de las vías respiratorias, el examen ultrasonográfico intermitente, la electrofisiología del diafragma y los nervios diafragma, además, se debe monitorear de cerca la capacidad vital, la cantidad de volumen de inspiración y otros parámetros respiratorios, los pacientes con lesiones medulares espinales agudas, especialmente los con parálisis de extremidades, pueden presentar obstrucción de moco, atelectasia, e incluso dificultad respiratoria si se extrae la traqueotomía prematuramente.

　　Cuando los pacientes con lesión medular espinal aguda presentan sangrado gastrointestinal agudo, a menudo es mortal, por lo tanto, se debe administrar por vía venosa antagonistas de los ácidos hidrógeno, colocar un tubo gástrico, mantener el drenaje de bajo presión de las secreciones gástricas, cada4hora se debe probar el valor de pH, los pacientes con lesión medular espinal aguda a nivel del cuello cervical suelen tener shock neurogénico, estos pacientes a menudo se presentan con síndrome de resección simpática, como aumento de la secreción de ácido gástrico, isquemia gastrointestinal relativa y debilidad, lo que很容易引起应激性溃疡。

　　Además de las complicaciones cardiovasculares y pulmonares, otra principal causa de muerte de los pacientes con lesión medular espinal aguda es la infección urinaria asociada con sepsis, el manejo del sistema urogenital comienza en la sala de emergencias, se inserta un catéter Foley, se monitorea la salida de orina, se presta atención a la presencia de orina con sangre a simple vista y microscópica, los pacientes con catéteres cada4día se debe hacer1vez se debe hacer un cultivo de orina, porque puede haber una infección urinaria sin síntomas aparentes, prácticamente todos los pacientes con lesión medular espinal aguda tienen bacterias detectables en la vejiga espástica, además, en la UCI hay muchos tubos invasivos, como tubos venosos, tubos arteriales, incluso tubos cardíacos y tenazas de tracción craneales, que tienen un alto riesgo de sepsis, por lo tanto, todas las medidas de diagnóstico y tratamiento deben realizarse bajo condiciones estériles, y ejecutar las rutinas de atención relacionadas.

　　Los pacientes con trauma de múltiples sistemas suelen presentar un estado de catabolismo, el catabolismo no es beneficioso para la curación y la respuesta inmunitaria, por lo tanto, todos los pacientes con lesión medular espinal aguda que ingresan al hospital24h, se debe proporcionar apoyo nutricional central, inyección de alta energía venosa, hasta que se recupere el sonido de la peristalsis intestinal, después de que se recupere el sonido de la peristalsis intestinal, se debe administrar por vía oral o nasal líquidos, y luego cambiar gradualmente, hasta alcanzar lo más rápido posible la dieta normal.

　　Los pacientes con parálisis de las extremidades, que han perdido la sensación de la piel y la capacidad de girarse activamente, después de dormir por mucho tiempo, las áreas de prominencia ósea son propensas a desarrollar úlceras por presión, las áreas más comunes son: vértebras sacras, espina dorsal, escápula, trocánter mayor del fémur, talón, tuberosidad fibulara, etc., las úlceras por presión graves pueden alcanzar los huesos, causar osteomielitis, fallo a largo plazo hasta la muerte, por lo tanto, se debe proporcionar una cama de aire o almohadillas de goma, cada2horas para girar1vez, mantener la piel seca y limpia en las áreas de prominencia ósea, las úlceras no sanan durante mucho tiempo, pueden realizarse cirugías de reconstructiva, en la fase aguda, muchos autores recomiendan el uso de Roto-La cama de tratamiento Rest, para pacientes con inestabilidad vertebral aguda, este Roto-La cama de tratamiento Rest es el mejor dispositivo de tratamiento, que puede mover cualquier parte del cuerpo sin afectar la estabilidad de la columna vertebral, es seguro para la mayoría de los pacientes con lesión medular espinal aguda, idealmente, cada paciente debe girar continuamente en la cama, cada24por hora al menos20 veces, solo en la alimentación, la limpieza, la fisioterapia, la terapia respiratoria, la inspección neurológica y los exámenes de radiología se detiene, este dispositivo también se puede utilizar en pacientes con alto riesgo postoperatorio de sistemas cardíaco y pulmonar, piel y otros síndromes sistémicos posteriores a la parálisis, pacientes con cirugía temprana, la actividad continua puede reducir las complicaciones del estado de estancamiento de la lesión medular espinal aguda.

　　El shock espinal de la médula espinal después de lesionarse, la parálisis flácida completa por debajo del nivel de lesión, la desaparición de todos los reflejos, la sensación y la función de la vejiga, comienza a recuperarse en pocas horas,2~4se recupera completamente, las lesiones graves tienen un proceso de shock espinal, generalmente en3~6Después de una semana, se comienza a aparecer la actividad funcional de la médula espinal por debajo del nivel de lesión, es difícil determinar si la lesión de la médula espinal es funcional o estructural durante el período de shock espinal, pero se pierde completamente la sensación en las primeras horas o durante las primeras pocas horas después de lesionarse, especialmente la pérdida de la sensación de parálisis de los miembros y la pérdida de la sensación de vibración, lo que sugiere una lesión estructural, cuanto más largo sea el tiempo de shock espinal, mayor es la gravedad de la lesión de la médula espinal.

　　En el caso de lesiones completas de la médula espinal, todas las sensaciones por debajo del nivel de lesión se pierden, y en el caso de lesiones parciales, se conservan algunas sensaciones dependiendo del grado de lesión.

　　La función motora de la lesión transversal no se recupera completamente por debajo del nivel de lesión después del shock espinal, pero la tensión muscular es alta y los reflejos son hiperactivos; los que tienen lesiones parciales aparecen gradualmente la actividad autónoma de parte de los músculos después del shock, cuando aparecen los signos de lesión de los nervios motor superiores, como relajación de los músculos del segmento lesionado, atrofia y desaparición de los reflejos tendinosos, tiene significado para el diagnóstico de localización.

　　Después de que el shock reflejo se termina, los reflejos de las extremidades por debajo del nivel de lesión se convierten gradualmente de ausentes a hiperactivos, la tensión de la musculatura de la extremidad cambia de flácida a espasmódica, la lesión espinal completa es una parálisis espástica, la lesión parcial es una parálisis extensora, a veces la estimulación de las piernas puede causar contracciones involuntarias y micción incontrolable, lo que se llama reflejo general.

　　Estadio de shock espinal de vejiga, que es una vejiga neurogénica inerte; después de que el shock espinal se recupera gradualmente, se manifiesta como vejiga neurogénica refleja y micción involuntaria intermitente; cuando la médula espinal se recupera hasta que aparecen los reflejos, la estimulación de la piel causará micción refleja involuntaria, y en la etapa tardía se manifiesta como vejiga neurogénica contracturante.

　　Disorder de la función autónoma de la médula espinal, que puede aparecer erección anormal del pene, síndrome de Horner, obstrucción intestinal parética, piel sin sudar por debajo del nivel de lesión y fiebre alta, entre otros.

　　Síntomas específicos o síndromes que aparecen en algunos pacientes después de la lesión de la médula espinal, que son útiles para el diagnóstico.1985año, se propuso Brown-Síndrome de Séquard, este tipo de lesión典型地是由贯穿伤或刺入伤引起的解剖上脊髓一侧的切断，尽管这种纯粹的损伤形式在临床上并不多见，但常有患者出现类似的症状，功能上表现为脊髓半切，其他较常见的综合征包括：

　　1Síndrome de lesión central de la médula espinal: es el síndrome cervical más común, que se ve principalmente en personas mayores, especialmente en hombres adultos y mayores, estos pacientes suelen tener una espina dorsal obesa y una estenosis del canal espinal antes de lesionarse, la lesión generalmente es de extensión excesiva, además de algunos cambios primarios como la espina dorsal obesa, en la radiografía suelen no haber o haber pocas manifestaciones anormales, los síntomas clínicos son parálisis de las extremidades, pero la parálisis de los brazos es más grave que la de las piernas, los brazos son parálisis flácida y las piernas son parálisis espasmódica, desde el principio tienen disfunción de la evacuación y la función sexual, la mayoría de los pacientes pueden recuperarse y mejorar gradualmente para que la función neurológica alcance un nivel estable, durante el proceso de recuperación, primero se recupera la pierna, seguido de la función vesical, y la recuperación de los brazos, especialmente de los dedos, es más lenta.

　　El síndrome de lesión central de la médula espinal fue propuesto por Schneider, que lo considera debido a la hemorragia del tejido gris central y la hinchazón del tejido blanco periférico, los académicos de la Universidad de Miami de Estados Unidos, mediante estudios de autopsia, creen que esto no es absoluto, más bien, es una lesión dispersa del tejido blanco lateral, los nuevos datos y los resultados de la resonancia magnética antes y después de la muerte del paciente concuerdan, sugiriendo que la lámina amarilla agrandada y espesada produce una lesión cortante en el tejido de la médula espinal debajo de ella cuando se extiende.

　　2、Síndrome de lesión de la médula espinal anterior: Este tipo de lesión a menudo se debe a una flexión excesiva o un mecanismo de carga axial de la columna vertebral, a menudo se acompaña de fracturas de la columna vertebral y (o) luxaciones y desplazamiento de los discos intervertebrales, la CT, la mielografía o la resonancia magnética pueden mostrar la compresión de la parte anterior del canal espinal y la médula espinal, los síntomas clínicos son la pérdida total de la función motora por debajo del nivel de lesión, y la pérdida de la función sensorial lateral (dolor y temperatura), mientras que la función del haz posterior (propiocepción y percepción de posición, etc.) no se ve afectada, su pronóstico es peor que el del síndrome de lesión central de la médula espinal.

　　3、Síndrome de lesión de la cono: El síndrome de la cono a menudo se acompaña de lesiones de la médula espinal en el nivel torácico lumbar, caracterizado por la lesión conjunta de la médula espinal y las raíces nerviosas (como la lesión de la cono y la cola del caballo), al mismo tiempo, hay lesiones de neuronas motoras superiores y neuronas motoras inferiores, la lesión de la componente de la cono tiene un pronóstico similar al de la lesión de la médula espinal en un nivel más alto, es decir, el pronóstico es malo para la lesión completa, el pronóstico es bueno para la lesión incompleta, la lesión de la raíz nerviosa de la cola del caballo tiene un buen pronóstico, como la lesión de los nervios periféricos, pero la lesión completa de la cono o la médula espinal, la lesión incompleta de la cola del caballo o la raíz nerviosa no es poco común, estos pacientes, si tienen suficiente descompresión, pueden recuperar su capacidad para caminar, pero si tienen un síndrome de lesión de la cono completa a largo plazo, los pacientes no podrán defecar ni tener disfunción sexual.

　　4、Síndrome de lesión de la cola del caballo: Las lesiones del síndrome de lesión de la cono a menudo se originan desde la11～lumbosacra1nivel, mientras que el síndrome de lesión de la cola del caballo se ve desde la1hasta el nivel del sacro, estos pacientes presentan lesiones simples de neuronas motoras inferiores, no solo se reduce el reflejo de las extremidades inferiores, sino que también se reduce el reflejo del intestino y la vejiga, en el clínico a menudo se presenta como inestable y asimétrico, con un buen pronóstico, los pacientes con lesiones graves de la cono y la cola del caballo tienen más síntomas de dolor crónico y persistente, más comunes que las lesiones de alto nivel.

　　5、Síndrome de Dejerine de tipo cebolla: Este tipo de lesión se encuentra en la región cervical alta, debido a una lesión del fascículo espinal del trigémino, la sensación de entumecimiento y disminución de la sensación en la cara y frente, rodeando la boca y la nariz en forma de anillo, el nivel de disminución de la sensación del cuerpo sigue siendo bajo la clavícula, las extremidades tienen diferentes grados de parálisis.

　　Denisl983Año según la manifestación de CT de lesiones de la columna torácica y lumbar, se propone la división de la columna vertebral en tres columnas: delantera, media y posterior; la columna delantera incluye el ligamento longitudinal anterior, la parte anterior del cuerpo vertebral y la cáscara fibrosa del disco intervertebral; la columna media incluye la parte posterior del cuerpo vertebral, la cáscara fibrosa posterior, el ligamento longitudinal posterior y la parte de la apófisis vertebral; la columna posterior incluye la apófisis vertebral, las articulaciones sacras y el complejo de ligamentos posteriores (ligamento supraspinal, ligamento interspinal, lámina amarilla, cápsula articular), cuando se da una lesión en dos o tres columnas, se considera inestable, la clave radica en si se mantiene la integridad de la columna media, este estándar también se aplica a la columna cervical inferior.

　　Atención a la prevención de accidentes de tránsito y eventos de violencia, evitar lesiones por caídas accidentales, hacer un buen trabajo y prevenir lesiones relacionadas con el ejercicio. Esta enfermedad afecta gravemente la vida diaria del paciente, por lo que debe prevenirse activamente.

　　1、 radiografía de rayos X:Generalmente se deben tomar radiografías anteroposteriores, laterales y oblicuas, pero se debe evitar mover demasiado al paciente para obtener buenos resultados de imagen, se debe tomar primero la radiografía lateral, al revisar las radiografías se debe observar: ① la alineación general de la columna vertebral, el orden; ② el tipo de fractura y luxación de los vómeros; ③ si hay fracturas de los accesorios; ④ si hay estrechamiento o ensanchamiento del espacio vertebral (que revela la hernia de disco intervertebral y la rotura del ligamento longitudinal anterior), si hay ensanchamiento del espacio espinoideo (que sugiere una lesión del ligamento interespinal), los dos primeros tienen el mayor significado, pero a veces la luxación es grave en el momento de la lesión, después de lo cual puede restaurar la alineación, la posición de extensión y flexión puede observar la estabilidad, pero debe ser utilizado con cautela.

　　2、 tomografía computarizada:La tomografía computarizada axial puede mostrar la morfología del canal espinal, si hay fragmentos fracturados que se proyectan, después de inyectar el contraste soluble en la punción lumbar, se realiza una tomografía computarizada, que puede mostrar claramente la hernia discal protrudida y la condición de desplazamiento de la médula espinal comprimida, cuando la hinchazón de la médula espinal aumenta y se engrosa, la cisterna subaracnoidea en forma de anillo puede ensancharse o desaparecer.

　　3、 mielografía de yodo:Puede mostrar si hay obstrucción en la cisterna subaracnoidea, el grado y la dirección de la compresión de la médula espinal, y si las raíces nerviosas están afectadas.

　　4、 resonancia magnética:Es la única manera hasta ahora de observar la morfología de la médula espinal, ayuda a entender la naturaleza, el grado, el rango del daño de la médula espinal, encontrar la ubicación de la hemorragia y la cavidad espinal traumática, por lo tanto, puede ayudar a juzgar el pronóstico, las características de la señal de resonancia magnética en la región de lesión temprana de la lesión medular cerrada y la relación con el tipo patológico y el pronóstico, muestra T2El volumen ponderado muestra cambios característicos en diferentes tipos de lesiones, T1El volumen ponderado a menudo solo se manifiesta como el engrosamiento de la médula espinal, tiene significado de localización, pero su defecto principal es que la imagen por resonancia magnética no puede observar claramente los cambios en la estructura ósea.

　　5、 evocación sensorial:Al estimular los nervios periféricos eléctricamente, se pueden registrar cambios en la potencia en la región sensorial correspondiente del córtex cerebral, cuando se daña la médula espinal, se puede utilizar esta revisión para juzgar la integridad funcional y estructural de la médula espinal, cuando se daña.24Después de la revisión, no se pueden inducir电位, y después de varias semanas de revisión continua sin recuperación, se indica una lesión completa; la capacidad de inducir电位 inmediatamente después de la lesión o la capacidad de inducir ondas de电位 anómalo después de un período de tiempo indica una lesión incompleta, la desventaja es que esta revisión solo refleja la función sensorial, no puede evaluar la función motora.

　　La elección de la ingesta de alimentos en la vida diaria debe ser una dieta alta en fibra, baja en grasa, baja en colesterol y ajuste de calorías, con la esperanza de reducir los triglicéridos y grasas neutras en la sangre, logrando al mismo tiempo controlar el peso y mantener el consumo de energía necesario para el tratamiento de largo plazo y la recuperación.

　　En la ingesta de alimentos también se debe evitar alimentos de alta densidad calórica, como frituras, carnes grasas, dulces, pasteles, helados o refrescos, bebidas de té y otros. Al cocinar, se debe evitar el uso de aceite de cerdo y se debe reducir la ingesta de alimentos ricos en colesterol como los huevos, los órganos internos y el pescado en grandes cantidades, y aumentar la ingesta de alimentos ricos en fibra, como verduras, cereales, frutas y suficiente agua.

　　Primero, tratamiento

　　la comprensión de los métodos de traslado correctos durante la atención médica de emergencia es de suma importancia para evitar el empeoramiento de las lesiones, según estadísticas, entre los daños neurológicos secundarios a las lesiones de la columna vertebral,25por ciento es causado por mal manejo, no deben moverse solos personas con lesiones de columna vertebral y medulares sin formación específica, a menos que se presente una situación de emergencia que ponga en peligro la vida del paciente, como que el paciente esté en un automóvil en llamas o que su cabeza y cara estén sumergidas en el agua, el método correcto para transportar a un paciente con paraplejia es:3personas se sitúan a un lado del paciente, levántanlo simultáneamente al nivel horizontal y lo colocan en una tabla de madera, envíenlo rápidamente al hospital especializado.

　　Los principios modernos de tratamiento de lesiones medulares cerradas son: tratamiento temprano, tratamiento integral, reducción y fijación, alivio de la presión, prevención y tratamiento de complicaciones y entrenamiento de rehabilitación.

　　1, tratamiento no quirúrgico

　　(1) Tracción craneal: se aplica a fracturas de la columna cervical, luxaciones o fracturas de la parte superior del tórax, el tratamiento temprano de luxaciones, también se realiza durante la cirugía, se utilizan comúnmente pinzas de tracción Crutchfield y Gardner-Wells tracción de arco (los extremos son tornillos que pueden girarse en los dos platos óseos, lo que es bastante conveniente, no es fácil deslizarse), el peso de tracción inicial es cada vértebra1kg aproximadamente, cada10minuto aumentar2kg, no debe superar20kg, después de que se confirme la reducción por radiografía, si no se necesita tratamiento quirúrgico en una etapa, se realiza con5~8kg mantener1~2meses, después de que la curación fibrosa se utilice otro aparato de inmovilización, como collar, corsé cervicocosto, el tiempo es aproximadamente3meses.

　　(2) Colchón cervicocosto (también conocido como corsé de cráneo): especialmente adecuado para lesiones parciales en el segmento cervical, permite que el paciente se mueva temprano, también se utiliza para la fijación externa después de la fusión de la columna cervical, este método se utiliza ampliamente en el extranjero.

　　(3) Corrección manual: se aplica a fracturas de la vértebra torácica y luxaciones, en el caso de luxaciones anteriores y posteriores, se toma una posición prona, las dos extremidades inferiores son tiradas por una persona y se elevan gradualmente, para que la columna vertebral se extienda, luego se presiona la espalda para que se restablezca, luego se gira para estar boca arriba, se coloca una almohada local para que se extienda, si hay luxación lateral, se toma una posición lateral (el cuerpo vertebral inferior se desplaza hacia el lado inferior), se coloca una almohada inferior, dos personas tiran de una extremidad inferior hacia arriba para curvar la columna vertebral, el operador presiona la vértebra inferior, después de la reducción se cambia a la posición prona, se corrige la luxación anterior y posterior según el método mencionado anteriormente, finalmente se mantiene boca arriba en posición de extensión.

　　(4) Reposición de postura: se aplica a la luxación de la región torácica lumbar, el experto británico en lesiones medulares Cuttmann recomienda este método, el paciente toma una posición supina, se coloca una almohada blanda en la parte fracturada de la espalda para que la columna vertebral adopte una postura de extensión, y se graduallya增高, aumentar la extensión, alcanzar la reducción, generalmente se necesita2meses para que la reducción sea estable, durante este período es necesario girar de lado regularmente y mantener la posición de extensión.

　　los anteriores (3)，(4no se aplica a fracturas de las láminas y los procesos espinosos.

　　2de tratamiento farmacológico

　　(1La metilprednisolona (methylprednisolone): su principal función es inhibir la reacción de peroxidación de lípidos en la membrana celular, puede estabilizar la membrana lisosómica, mejorar la tolerancia de las neuronas y sus axones a las lesiones secundarias, aliviar el edema y prevenir el daño secundario de la médula espinal, ganar tiempo para la cirugía de tratamiento,1990año el segundo estudio nacional de lesión aguda de la médula espinal en los Estados Unidos (NASCIS II) confirmó: el uso temprano y en grandes dosis de metilprednisolona es un método efectivo para tratar la lesión aguda de la médula espinal en humanos, después de la lesión de la médula espinal.8dentro de las 24 horas comenzar a aplicar, la dosis inicial30mg/kg, luego5.4mg/(kg·h) ×23Y los estudios recientes de NASCIS III muestran que después de la lesión3La efectividad de la administración dentro de las 24 horas será significativamente mejorada, pero la aplicación de grandes dosis de hormonas debe prestar atención de cerca a la aparición de complicaciones como úlceras estresantes,21-El esteroide oxígeno como un nuevo agente tiene una capacidad de inhibir la reacción de peroxidación de lípidos mayor que la de la metilprednisolona, y es poco probable que cause los efectos secundarios de las hormonas, que han demostrado un buen efecto en los experimentos animales y han sido incluidos en el tercer plan de investigación de lesión aguda de la médula espinal en los Estados Unidos (NASCIS III).

　　(2) Mannitol, Furosemide (Uraproscopio) y otros medicamentos diuréticos pueden aliviar la hinchazón de la médula espinal, es mejor usarlos temprano.

　　(3) Gangliosidos (GM-1): Gangliosidos (Ganglioside, Gg), Gg es un ácido glicolico en la membrana celular de las células del tejido, gangliosidos (GM-1) Contiene una alta cantidad en la membrana celular del sistema nervioso central de los mamíferos, especialmente en la mielina, las sinapsis, el espacio sináptico, puede proporcionar materiales de reparación para la médula espinal lesionada (especialmente el axón) en el experimento animal y tiene el efecto de activar el Na-K-ATPasa, adenilato ciclasa, fosfataza, prevenir la hinchazón de las células neuronales debido a la lesión isquémica, mejorar la supervivencia de las células neuronales en condiciones de hipoxia, y tener un efecto de promover la neurite, el brote de nuevo, Ceisler1992Año el resumen considera que el glicósido glicosilado (GM-1) La puntuación promedio de Frankel del grupo de tratamiento con glicósido glicosilado (GM2~3Grado, la combinación de dosis pequeñas de metilprednisolona y glicósido glicosilado (GM-1) La efectividad es mayor que la de usar solo, pero sobre el glicósido glicosilado (GM-1) La oportunidad de aplicación, el tiempo de administración y la dosis óptima de MP aún necesitan más investigación.

　　(4Otro: Muchos medicamentos como antagonistas de aminoácidos excitatorios, antagonistas de receptores de péptidos de opio, agente limpiador de radicales libres, etc., aún están en la fase de experimentación animal y se considera que tienen ciertas perspectivas de aplicación.

　　3Terapia de oxígeno hiperbárico y temperatura baja local:La terapia de oxígeno hiperbárico puede aumentar la presión parcial de oxígeno en la sangre, mejorar la condición de isquemia de la médula espinal, la temperatura baja local puede reducir el metabolismo del sitio lesionado, reducir el consumo de oxígeno, se puede utilizar el riego abierto o cerrado, el lavado de líquido intratebral o subdural con líquido refrigerante, la temperatura5~15。

　　4Tratamiento quirúrgico:El objetivo del tratamiento quirúrgico es preservar la vida del paciente, mejorar la disfunción neurológica, la cirugía generalmente se realiza para aliviar la presión, eliminar los cuerpo extraños y hematomas, y prevenir la infección y la fuga de líquido cefalorraquídeo. Para el tratamiento de la parálisis después de la lesión de la médula espinal, se utilizan trasplantes de nervios intercostales, trasplantes de mesentérico, trasplantes de tejido espinal, etc., pero estos aún están en investigación y no se han aplicado clínicamente.

　　DosIndicaciones quirúrgicas:

　　1Pacientes con lesiones medulares abiertas.

　　2Signos neurológicos progresivos en pacientes con lesiones medulares cerradas.

　　3Obstrucción del espacio subaracnoideo.

　　4Radiografía de columna vertebral que muestra fragmentos óseos incrustados en el interior del canal espinal.

　　Los pacientes con compresión extrínseca de la médula espinal que no pueden realizar tracción (torácica o lumbar) o falla de descompresión (cervical) deben realizarse24Se ingresaron en el quirófano en h, se reconstruyó la permeabilidad del canal espinal del paciente y la integridad de la columna vertebral, lo que incluye la reorganización de la columna vertebral, la descompresión de la médula espinal y las raíces nerviosas, la fusión espinal o otros métodos para estabilizar la columna vertebral, la mayoría de estos pacientes son lesiones torácicas y lumbares, solo unos pocos pacientes en el cuello necesitan realizar cirugías de descompresión aguda, como fracturas fracturadas, hernias de disco, hematoma subdural, desgarro grave de la columna vertebral que no puede usarse halo dispositivo, collar o sin fijación quirúrgica inmediata.

　　Los pacientes con lesiones贯通 cervical, torácica o abdominal y lesiones de órganos vitales que amenazan la vida más graves que las discapacidades neurológicas deben ser ingresados de inmediato en el quirófano para una exploración y ser tratados inicialmente por cirujanos generales, y luego los cirujanos neurorradiológicos realizarán cirugías en el momento adecuado o realizarán cirugías simultáneamente con cirugía general.

　　Los pacientes tienen lesiones贯通脊柱 y tejidos blandos perispinales, pero no hay lesiones importantes de órganos vitales que amenacen la vida, no es necesario realizar una exploración quirúrgica.

　　Los pacientes con hemorragia central necrótica de la médula espinal deben someterse a una cirugía, realizando una incisión en el centro posterior de la médula espinal, eliminando la hemorragia y eliminando sustancias catcolámicas, y lavando repetidamente con solución salina fría.

　　Tercero, pronóstico

　　1927año, Cushing resumió su experiencia en la Primera Guerra Mundial, creyendo que hay8de los pacientes se recuperarán después de la lesión1murió durante la semana, mientras que los supervivientes después de lesiones agudas crónicas morirán debido a complicaciones2murió durante el año, estas complicaciones incluyen infección urinaria, fallo renal y sepsis, etc.2A mediados del siglo XX, con el desarrollo de los antibióticos, el progreso de la tecnología médica y la experiencia acumulada en el tratamiento de una gran cantidad de lesiones medulares en la Segunda Guerra Mundial, se mejoró la supervivencia a largo plazo después de lesiones medulares agudas. Actualmente, el foco de investigación después de la lesión es cómo recuperar la autonomía, regresar al trabajo y mejorar la calidad de vida.